sistema adesivo

Prévia do material em texto

Laura Coifman- Odontologia Asces
Sistemas Adesivos
· Adesão:
É o produto de uma interação micromolécula em que os tecidos do dente (esmalte e dentina), parcialmente desmineralizados por soluções ácidas são infiltrados com resinas relativamente fluidas (adesivos) dando origem a uma nova estrutura chamada Camada Híbrida, que serve de Ancoragem para resina composta restauradora. 
vai depender de:
· Presenças de irregularidades do substrato: isso trará uma maior superfície de contato, criando uma retenção mecânica.
· Potencial dos monômeros em penetrar nas rugosidades: devendo ser fluida a substância, pois conseguirá se espalhar e penetrar nas irregularidades.
· Possibilidade de escape do ar presente nos poros: depende da fluidez do adesivo.
· Capacidade de polimerização nessa região: do monômero se transformar em polímero.
· Características do Adesivo
· Limpeza do Substrato: para o adesivo fixar-se melhor.
· Molhamento
· Escoamento: Ser fluido para adentrar em áreas de rugosidades.
· Resistência de união:
Mecânica: Adesivo penetra nas áreas retentivas do aderente por meio de suas irregularidades.
Química: Adesivo possui afinidade química pela superfície do substrato, se entrelaça nas fibras colágenas.
· Componentes principais
· Ácido
· Primer
· Adesivo
· Podem ou não estar no mesmo frasco.
· Classificação dos Sistemas Adesivos
· Adesivos Convencionais. Podem ser:
· 3 Passos- Condicionamento Ácido + Primer + Adesivo.
· 2 Passos (Simplificado) -Condicionamento Ácido + Primer/Adesivo.
· Adesivos Autocondicionantes. Podem ser:
· 2 Passos- Primer +Adesivo
· 1 Passo (Simplificado)-Primer/Adesivo
Adesivos Convencionais
· Os sistemas adesivos convencionais caracterizam-se pela aplicação prévia e isolada de um ácido forte, o ácido fosfórico, sobre as estruturas dentais.
Condicionamento Ácido
· Feito com Ácido Fosfórico de 35 a 37% (gel)
· Remoção total da smear layer.
· Infiltração de monômeros resinosos pela camada superficial de dentina previamente desmineralizada e posterior polimerização.
· Formação da camada híbrida.
· Além de remover a smear layer, o condicionamento ácido na dentina elimina o conteúdo mineral da zona mais superficial (3 a 8μm) e reduz drasticamente o teor de hidroxiapatita nas camadas subjacentes;
· O diâmetro dos túbulos aumenta, assim como a permeabilidade da dentina e a pressão intrapulpar, expondo um tecido conjuntivo rico em fibrilas de colágeno.
Esmalte
· No esmalte, condicionamento com ácido fosfórico promove a desmineralização deste substrato e a, consequente, criação de microporosidades.
· Posteriormente, estas microporosidades são preenchidas pelos monômeros resinosos hidrofóbicos contidos no adesivo, formando os tags resinosos, que auxiliam na retenção micromecânica da restauração. Uma vez que o esmalte é um substrato homogêneo, a técnica do condicionamento ácido cria uma superfície ideal para a adesão, tornando-a duradoura e confiável.
· Remove a película adquirida e a camada aprismática do esmalte, mudando o contorno superficial dessa região. Dessa forma, aumenta a energia do esmalte e a sua necessidade de ser recoberto por algum material.
Dentina
· Em dentina, a adesão é mais complexa. Esta dificuldade se deve à sua composição mais orgânica e à umidade contida nos túbulos dentinários.
· observa-se a presença da smear layer. Esta camada de detritos reduz consideravelmente a permeabilidade da dentina, diminuindo o fluxo de fluido dentinário
· O condicionamento da dentina com ácido fosfórico envolve a remoção completa da smear layer e a desmineralização deste substrato com consequente exposição das fibras colágenas que, posteriormente, serão infiltradas pelos monômeros resinosos para formação da camada híbrida
· Para que haja uma adequada penetração dos monômeros resinosos por entre as fibras colágenas expostas é necessário manter a dentina condicionada úmida.
· a remoção da smear layer e abertura dos túbulos dentinários ocasionadas pelo condicionamento ácido aumentam a permeabilidade dentinária e a condutância hidráulica, o que afeta diretamente o grau de umidade da superfície da dentina condicionada, e esse controle da umidade dentinária para o estabelecimento de uma adequada adesão é um desafio.
· Túbulos dentinários: Inicia na câmara pulpar e termina na junção da dentina e esmalte. Por ele passa prolongamento dos odontoblastos 
· próximo a polpa: Dentina Peritubular
· Próximo ao esmalte: Dentina Intertubular (melhor adesão)
Primer
· Composto por monômeros hidrofílicos, compatíveis com a umidade da dentina e um solvente orgânico (Álcool ou acetona)
· Tem como função preparar a superfície da dentina de modo a permitir a formação da camada híbrida (Adesivos + Fibras Colágenas)
· Ele reveste as fibras de colágeno para que seja infiltrado os monômeros hidrofílicos, ou preenche espaços interfibrilares.
· Promove Recuperação da energia de superfície dentinária melhorando a adesão.
· Materiais Restauradores são hidrofóbicos e a Dentina e o Esmalte são “úmidos”, tornando ruim a adesão, Os Primers ajudam, pois modificam a superfície aderente e aumenta a afinidade com o material restaurador.
 Adesivo
· Formado predominantemente por monômeros hidrofóbicos com viscidez maior que a do primer, adequada para infiltrar a superfície dos tecidos dentais.
· Composições adesivas hidrofóbicas, que promovem mais durabilidade da união, pois restringem a sorção de água a cavidade bucal.
· Tem como função realizar a copolimerização entre os monômeros de primer e o material restaurador
· Fazer ponte entre os materiais, proporcionando resistência coesiva e interação.
· Por conter monômeros hidrofóbicos, a adesão é melhor no esmalte, que na dentina. 
· Devido às diferentes características morfofuncionais entre o esmalte e a dentina, os adesivos evoluíram muito, e passaram a apresentar caráter hidrofílico, imprescindível para penetrar nas porosidades do substrato dentinário.
Tempo de condicionamento Ácido
· No esmalte o ácido fosfórico deve permanecer de 15 a 30 segundos.
· E deve ser removido por meio de lavagem abundante com água, por no mínimo 30 segundos, o ideal é lavar o dobro de tempo em que o ácido foi aplicado.
· O esmalte estará devidamente condicionado quando ele estiver 
Poroso e opaco, deixando de refletir luz.
Dificulta o condicionamento
· Fluorose (esmalte rico em flúor)
· Dentição Decídua (Esmalte Aprismático)
· Idoso
· Vão exigir um maior tempo de condicionamento.
	
Camada Híbrida
· Adesivo + Fibras Colágenas
· Com o condicionamento ácido da dentina, ocorre a desmineralização dentinária, remoção do Smear Layer e a exposição das fibras colágenas.
· É resultante da infiltração de monômeros resinosos entre as fibras colágenas expostas.
· Sua função é propiciar a adesão do material restaurador ao dente, selar dentina e prevenir sensibilidade e cárie secundária
· A camada híbrida, juntamente com os tags
e microtags, é responsável por reduzir a
sensibilidade pós-operatória, a
microinfiltração e por aperfeiçoar a
vedação dentinária em restaurações
adesivas.
Smear Layer/Smear Plugs
· é uma camada de restos dentários provenientes de corte com instrumentos rotatórios, bactérias, sangue, saliva e fragmentos de óleo, que fica depositada na superfície da dentina e dentro dos túbulos dentinários (smearplug).
· Classificação dos Sistemas adesivos quanto a sua interação com os Smear Layers:
· Remoção Completa: Convencionais
· Remoção parcial ou modificação: Autocondicionantes.
· Adesivo Convencional de 3 Passos
Cond. Ácido Primer Adesivo
1. Condicionamento Ácido de esmalte e de Dentina, seguido de lavagem
2. Aplicação do primer sobre o tecido úmido. O caráter hidrofílico do primer, permite a formação da camada hibrida pelo revestimento de fibras colágenas e preenchimento de espaços interfibrilares.
· Aplica-se o primer esfregando contra as superfícies da parede de dentina
· O solvente deve ser removido por meio de jato de ar aplicado distante, pois se aplicar próximo pode:
- Agravar Sensibilidade pós operatória
- ProvocarPulpite
- Dificultar a penetração do adesivo.
· Só aplicar o adesivo se estiver com superfície brilhosa (brilho= primer suficiente). Caso não esteja, deve refazer o processo aplicando o primer.
· Quanto mais o adesivo é hidrofílico, a longo prazo ele terá uma menor durabilidade. 
3. Aplicar o adesivo e polimerizá-lo (Vai se ligar quimicamente ao primer que está ligado as fibras colágenas)
· Tudo isso vai formar uma camada híbrida que vai: 
I. Reduzir a sensibilidade pós operatória.
II. Reduzir a Microinfiltração
III. Melhorar a vedação dentinária no caso da restauração adesiva
· Restauração Adesiva =Restauração em resina composta.
· A modificação para o sistema de dois passos aumentou o caráter hidrofílico dos adesivos, trazendo implicações clínicas a longo prazo.
· Adesivo Convencional de 2 passos
Cond. Ác Primer/Adesivo
1. Condicionamento Ácido.
2. Adesivo frasco único, deve ser removido o solvente e realizar fotoativação durante tempo recomendado pelo fabricante. 
· Como o primer e o adesivo estão no mesmo frasco, isso diminuirá o caráter hidrofóbico do adesivo, logo terá uma menor durabilidade a longo prazo. 
Vantagens
· 3 Passos: 
•Várias indicações: restaurações adesivas, cimentação de coroas e pinos;
• Possibilidade de ativação química;
• Compatível com cimentos resinosos;
• Menos degradação ao longo do tempo.
· 2 Passos:
 •Técnica mais simples;
• Valores de resistência de união semelhantes ao de três passos.
 
Desvantagens
· 3 Passos: 
•Maior número de frascos;
• Técnica mais complicada;
• Necessário aplicar múltiplas camadas de primer para saturar a dentina desmineralizada.
· 2 Passos:
•Menor número de indicações;
• Não podem ser ativados quimicamente;
• São incompatíveis com resinas e cimentos resinosos quimicamente ativados ou duais;
• Sistemas mais hidrofílicos e tendem a ter maior degradação ao longo do tempo.
· O papel da Água na Permeação dos Adesivos
· Os sistemas adesivos se comportam de forma diferente frente à condição de umidade da dentina:
• Adesivos sem água na composição (à base de acetona) devem ser aplicados em superfícies mais úmidas do que os que contêm água ou solução água/álcool.
•O excesso de água também tem efeito negativo na infiltração do adesivo, pois atua como barreira física e impede a penetração deste produto, além de causar a diluição do material ou formar micelas pela separação
dos monômeros hidrofóbicos ou hidrofílicos, dificultando a polimerização dentro da camada
híbrida.
• A presença de água também afeta a polimerização dos monômeros, reduzindo o seu grau de conversão.
• Isso tem consequência direta na retenção e longevidade da união.
• Camadas de adesivo menos polimerizadas absorvem mais água ao longo do tempo, se degradando mais
rapidamente.
· A forma de aplicação do adesivo também influencia o seu desempenho:
• Os adesivos devem ser ‘esfregados’ na dentina para facilitar a penetração nas fibrilas de colágeno.
• Adesivos à base de água demoram mais a evaporar do que aqueles à base de acetona ou álcool.
• Evitar excesso de adesivo (espessura ideal 50-200 μm).
· A presença de água e solvente remanescente na estrutura do adesivo reduz as propriedades mecânicas
do polímero formado, o que pode resultar em mais microinfiltração.
• Assim a aplicação CUIDADOSA de jato de ar à distância facilita a evaporação da água e dos solventes (20 cm,
por 10s).
· Variabilidade Regional do Substrato Dentinário
· Maiores valores de resistência de união
são encontrados quando a adesão é feita em substrato dentinário superficial;
· Quantidade de dentina intertubular
disponível para formação da camada
híbrida.
· Dentina sadia é melhor que a dentina esclerosada para penetração, pois a esclerosada é mais mineralizada, uma vez que é produzida devido a um trauma e também expõe menos fibras colágenas, ruim pro condicionamento.
· Contaminação:
· Isolamento absoluto SEMPRE, para evitar contato com saliva e/ou sangue.
• Caso haja contaminação após o condicionamento ácido em esmalte: Este deve ser lavado abundantemente e seco antes da aplicação do adesivo. 
· A dentina condicionada exibe menos sensibilidade à contaminação por saliva, provavelmente devido à presença de fluido dentinário e à necessidade de mantê-la úmida antes de aplicar o sistema adesivo.
· Assim como no esmalte, deve-se fazer lavagem abundante da dentina.
• Um novo condicionamento é contraindicado.
· Contaminação após aplicação do
primer: 
lavagem + secagem +
reaplicação do adesivo.
Adesivos Autocondicionantes
· Os passos de condicionamento ácido prévio da dentina e posterior lavagem e secagem são eliminados.
· O ácido foi incorporado ao primer, tornando-o autocondicionante.
· Consequência: a smear layer não é totalmente dissolvida, e sim incorporada à interface de união.
• A interface de união formada é menos espessa que a de sistemas adesivos de condicionamento ácido total.
· Classificação dos Sistemas Autocondicionantes
· A smear layer pode neutralizar a acidez dos primers autocondicionantes e reduzir a sua capacidade de penetração até a dentina subjacente.
• A camada híbrida possui dois componentes distintos: 
• Smear layer hibridizada;
• Dentina subjacente hibridizada.
· Adesivo Autocondicionante de 2 passos
Primer Adesivo
1. Primer:
• Com monômeros ácidos e hidrofílicos, solventes. Apresenta fluidez para formação da camada híbrida.
· Em virtudes de solventes no primer, deve ser aplicado jato de ar para volatilização do solvente.
• Aplica com agitação por 20seg (com microbrush friccionando contra a superfície)
• Evapora o solvente durante 20seg
· Avalia se ficou brilhoso, se não, repete ateficar.
2. Adesivo:
· Com monômeros hidrofóbicos
· Aplica e Polimeriza
· União ao esmalte pouco satisfatória
· Durabilidade x convencional 3 passos equivalente
· Adesivo Autocondicionante de passo único
Primer + Adesivo
· Aplica solução com monômeros hidrofílico, ácido, monômeros hidrofóbicos, fotoindicadores, presença ou não de carga e água
Durabilidade
· Autocondicionante 2P= Convencional 3P
· Autocondicionante 1P= Convencional 2P
Adesivo Universal
· Evoluíram para sistemas mais versáteis, universais ou multimodo, que permitem escolher a estratégia de adesão a ser usada:
• Convencional
• Autocondicionante
· Características
• Redução de tempo clínico;
• Instabilidade fisico-quimica pela mistura de solventes e monômeros;
• Resistência de união a longo prazo insatisfatória.
Incompatibilidade
Sistemas adesivos simplificados
X
Cimentos Resinosos quimicamete ativados ou duais
· Resinas e cimentos resinosos quimicamente ativados ou de dupla ativação que utilizam aminas terciárias como agentes de iniciação da polimerização são incompatíveis com os sistemas adesivos convencionais de dois passos e sistemas adesivos autocondicionantes de passo único.
Protocolo para aplicar o adesivo
· Condicionamento Ác. No esmalte de 15 a 30 seg. e na dentina 15 seg.
· Adesivo 3P convencional:
· Aplica o primer-> fricciona por 20 seg c/ microbrush -> Jato de ar a distância para evaporar o solvente -> Aplica o adesivo e polimeriza
· Adesivo 2P Convencional:
· Aplica o adesivo fricciona p/ 20seg-> Evapora o solvente-> aplica novamente e fricciona por 20 seg -> evapora solvente e polimeriza.
· A segunda camada separada da primeira.
· Adesivo 2P autocondicionate:
· (da mesma forma que o outro)
· Primer, fricciona e evapora o solvente, repetidas vezes até a dentina saturar -> aplica o adesivo e polimreriza
· Universal
· Aplica tudo junto, evapora o solvente e polimeriza -> reaplica, evapora e polimeriza.