Aula 2 -Ajustes fisiológicos da gestação

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NUTRIÇÃO NAS FASES DA VIDA
AJUSTES FISIOLÓGICOS MATERNO-FETAIS 
Profa. Dra. Susana Ortiz Costa
INTRODUÇÃO
Gravidez normal  alterações anatômicas,
fisiológicas e psicológicas que afetam quase
todas as funções orgânicas da gestante
Diagnóstico da gestação: Parâmetros - Clínico,
Hormonal e Ultra-sonográfico.
Clínico: Tradicionalmente se agrupa os sinais clínicos de 
gravidez em: Sinais de Presunção, de Probabilidade, de 
Certeza.
Presunção
4 semanas: Amenorréia.
5 semanas: Náuseas,vômitos e anorexia. (HCG) 
Congestão mamária. 
Hiperpigmentação da aréola mamária (8ªs).
Produção de pré-colostro (16ªs)
6 semanas: Aumento do volume uterino e polaciúria 
Probabilidade
6 semanas: Atraso menstrual de 10-14 dias.
8 semanas: Alteração da forma e consistência uterina
(elástica-pastosa e amolecida)
16 semanas : aumento do volume abdominal .
Certeza
12 semanas: Pode-se auscultar os
batimentos cardíacos do concepto
empregando-se o sonar-doppler.
18 semanas: Percepção e palpação dos
movimentos ativos do feto.
20-21 semanas: Ausculta e identificação dos
batimentos cardíacos fetais com estetoscópio
de Pinard.
➢Hormonal: Investiga a produção do hormônio proteico 
gonadotrofina coriônica humana (HCG) pelo ovo (urina 
ou no sangue). 
Ultra-sonográfico: Após 4/5 sem. de amenorréia rastrea-
se a estrutura ovular. 
NUTRIÇÃO DURANTE A GESTAÇÃO
1º trimestre - Intensa divisão celular
Saúde do embrião depende da condição nutricional 
PRÉ-GESTACIONAL da mãe
✓ Energia
✓ Minerais
✓ Vitaminas (Ácido Fólico)
Nessa fase:
náuseas e enjoos – privação alimentar, pequena
perda de peso.
Não acarretam prejuízos ao feto
NUTRIÇÃO DURANTE A GESTAÇÃO
2º trimestre
Condições ambientais exercem influência direta no estado 
nutricional do feto.
✓ Ganho de peso adequado
✓ Ingestão de nutrientes
✓ Fator emocional
✓ Estilo de vida
A partir do 4 mês de gestação ocorre a formação de
células adiposas e aumento acentuado das mesmas até o
nascimento.
Determinantes para crescimento 
e desenvolvimento do feto
NUTRIÇÃO DURANTE A GESTAÇÃO
3º trimestre
Maior crescimento do feto
O peso do feto praticamente dobra durante os últimos
dois meses
Ocorre o crescimento da massa muscular fetal
Desde o início da gravidez o corpo da mãe armazena
substâncias para serem utilizadas nos últimos meses
Parte dessa reserva fica na placenta, porém a maior
parte fica nos depósitos de reserva normais da mãe.
GANHO DE PESO FETAL
Vitolo, 2003
• Idade gestacional (IG): calculada a partir do 1º dia do último
período menstrual normal (DUM), sendo expressa em
semanas ou dias completos (MS, 2006):
• Data da Última Menstruação (DUM) conhecida: contar o nº
de semanas a partir do 1º dia da DUM até a data da consulta.
I. DUM conhecida com certeza
• Uso do calendário: somar o número de dias
do intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por sete (resultado em
semanas);
Exemplo: DUM = 15/01/2019
CONSULTA = 12/02/2019
28 dias  7 = 4 semanas.
• Uso de disco (gestograma): posicionar a seta
sobre o dia e mês correspondente ao primeiro
DUM e observar o número de semanas
indicado no dia e mês da consulta atual.
II. Quando a DUM é desconhecida, mas a gestante conhece o período do mês em
que ela ocorreu:
• Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considerar como DUM os dias 5, 15 e
25, respectivamente. Proceder, então, à utilização de um dos métodos acima descritos.
III. Quando a data e o período da DUM são desconhecidos:
• A estimativa da IG e DPP será por aproximação, pela altura do fundo do útero e pelo
toque vaginal, além da informação sobre a data de início dos movimentos fetais que,
habitualmente, ocorrem entre 16 e 20 semanas.
• Quando não for possível determinar a idade gestacional clinicamente, avaliar
segundo a ultra-sonografia obstétrica.
• Considerar a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas a
partir da DUM), mediante a utilização de calendário;
• Com o uso do disco (gestograma), posicionar a seta sobre o dia e mês
correspondente a DUM e observar a seta na data (dia e mês), indicada como
DPP;
• Outra forma de cálculo é pela Regra de Näegele:
➢ Somar 7 (sete) dias a DUM e subtrair 3 (três) meses ao mês em que ocorreu
a DUM ou adicionar nove meses, se corresponder a DUM aos meses de
janeiro a março).
➢ Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número
de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1
ao final do cálculo do mês.
Exemplos:
DUM: 13/09/18
DPP: 20/06/19 – cálculo do dia: 13 + 7 = 20 cálculo do mês: 9-3 = 6
DUM: 18/02/19
DPP: 25/11/19 - cálculo do dia: 18 + 7 = 25 cálculo do mês: 2 + 9 = 11
DUM: 27/01/19
DPP: 03/11/19
- cálculo do dia: 27 + 7 = 34 e 34 – 31 = 3 (como o número de dias
encontrado for maior do que o número de dias do mês, deve-se passar
os dias excedentes para o mês seguinte)
- cálculo do mês: 1 + 9 + 1 (como o número de dias encontrado foi
maior do que o número de dias do mês, deve-se adicionar 1 ao final do
cálculo do mês).
Idade gestacional (IG) por trimestres:
1º trimestre: IG < 14 semanas
2º trimestre: IG ≥ 14 a < 28 semanas
3º trimestre: IG ≥ 28 semanas
Quando for necessário, arredondar a semana gestacional
da seguinte forma:
✓ 1,2,3 dias - considere o número de semanas completas
✓ 4,5,6 dias - considere a semana seguinte
Exemplo: IG = 10 semanas e 2 dias10 semanas
IG = 10 semanas e 5 dias11 semanas
• Placenta
Fecundação do óvulo pelo espermatozóide (ovo): trompa de Falópio 
cavidade uterina e se fixa no endométrio  em resposta a implantação 
ajustes fisiológicos.
Placenta: anexo fetal. Constituída de porção fetal derivada
do saco coriônico e porção materna derivada do endométrio.
PLACENTA
Funções: proteção, nutrição, respiração, excreção e
produção de hormônios (estrogênio e progesterona).
Anatomia: Evolui de massa de células nas 1ªs semanas
para um órgão vascularizado de forma discoidal,
circular ou elipsóide. Pesa em torno de 600 a 650g ao
termo (40ª sem).
Vascularização: fluxos sangüíneos materno e fetal
independentes (barreira placentária).
Síntese de nutrientes: glicogênio, colesterol e ácidos
graxos.
Transferência de nutrientes - difusão simples, difusão
facilitada, transporte ativo, pinocitose, ultrafiltração
DIFUSÃO SIMPLES
(Diferença no gradiente de concentração)
Eletrólitos (Na, K, Cl)
Ácidos graxos livres,
Gases (O2, CO2)
Vitaminas lipossolúveis
PLACENTA
TRANSPORTE DE NUTRIENTES - DIFUSÃO
DIFUSÃO FACILITADA
(Velocidade mais rápida (transportador 
na membrana)
Carboidratos: glicose
Placenta:
 Transferência de nutrientes:
 TRANSPORTE ATIVO – Realizado por um transportador de
membrana e exige energia metabólica (gasto energético) pois
movimenta contra o gradiente de concentração;
 Ex: aminoácidos, ferro, cálcio, iodo, vitaminas hidrossolúveis.
Placenta - Transferência de nutrientes:
 PINOCITOSE – Invaginação da membrana que
engloba os nutrientes (liberados do outro lado);
processo lento
 Ex: grandes moléculas protéicas, lipoproteínas,
fosfolipídios e Ig (IGg - única que cruza a placenta e
confere imunidade ao concepto).
Placenta - Transferência de nutrientes:
 Ultrafiltração: Transporte rápido de nutrientes dissolvidos
na água devido ao gradiente de pressão hidrostática ou
osmótica.
 Ex.: água e solutos
PAPEL DOS HORMÔNIOS
Os hormônios produzidos na gestação são responsáveis pelas
modificações corporais nas gestantes. Vão permitir o
desenvolvimento e o amadurecimento fetal, o parto e a
lactação.
São constituídos de esteróides (colesterol: progesterona e
estrogênio) e proteínas (gonadotrofina coriônica humana,
lactogênio placentário humano).
A produção é influenciada pela saúde geral e pelo estado
nutricional da gestante.
PAPEL DOS HORMÔNIOS
Endocrinologia da gestação:
❑ Ovariana: 8 a 9 sem. → estímulo produção de HCG
→ excreção de esteroides.
❑ Placentária: a partir de 8 a 9 sem. → produção de
esteroidesem quantidades crescentes.
PAPEL DOS HORMÔNIOS
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO 
MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO 
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA (HCG):
➢ Fonte primária de secreção: Cél. do trofoblasto e
placenta
➢ Efeitos principais: Permite o diagnóstico hormonal da
gravidez.
Impede a rejeição imunológica do embrião;
estimula a produção de relaxina pelo ovário,
 inibe a contratilidade espontânea do útero.
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO 
MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO 
PROGESTERONA
➢ Fonte primária de secreção: Placenta
➢ Efeitos principais: Indispensável para o êxito da
implantação e placentação.
 Reduz a motilidade do TGI,
 Favorece a deposição materna de gordura;
 Efeito natriurético (aumenta a excreção renal de sódio);
 Interfere no metabolismo de ác. fólico,
 Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação.
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO MATERNO 
DURANTE A GESTAÇÃO 
ESTROGÊNIO
➢ Fonte primária de secreção: Placenta
➢ Efeitos principais:
 Redução das proteínas séricas;
 Aumenta propriedades hidroscópica dos tecidos (favorece
crescimento uterino);
 Estimula a tireóide;
 Interfere no metabolismo de ác. fólico,
 Alterações mamárias,
 Hiperpigmentação cutânea,
 Modificações no metabolismo glicídico;
 Alterações no tec. conjuntivo e vascular,
 Diminui o apetite na 2ª metade da gestação.
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO 
MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO 
TIREOXINA
➢ Fonte primária de secreção: Tireóide
➢ Efeitos principais: Regula a velocidade da oxidação celular 
(TMB).
HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HCT):
➢ Fonte primária de secreção: Pituitária anterior.
➢ Efeitos principais: 
✓ Eleva a glicemia, 
✓ Estimula o crescimento dos ossos longos;
✓ Promove retenção de nitrogênio
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO 
MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO 
LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO HUMANO (HPL):
➢ Fonte primária de secreção: Placenta
➢ Efeitos principais: 
✓ Mamotrófico (mas não produção de leite);
✓ Glicogenólise (eleva glicemia materna – associada à 
resistência insulínica);
✓ Lipólise e elevação de AGL plasmáticos (bloquei a 
retirada de glicose circulante e a gliconeogênese –
favorece captação de glicose e aas pelo feto).
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO 
MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO 
➢ Fonte primária de secreção: Pâncreas (células b)
➢ Efeitos principais: Reduz a glicemia para promover a 
produção energética e síntese de gordura.
INSULINA
Nas 14 primeiras semanas gestacionais o pâncreas do
feto não consegue produzir sua própria insulina. Nesse
período a placenta produz, temporariamente, uma
proteína que exerce função semelhante à insulina.
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO 
MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO 
GLUCAGON
➢ Fonte primária de secreção: Pâncreas (células a)
➢ Efeitos principais: Eleva glicemia pela glicogenólise.
CORTISONA
➢ Fonte primária de secreção: Cortéx adrenal
➢ Efeitos principais: Eleva glicemia pela proteólise tecidual.
ALDOSTERONA
➢ Fonte primária de secreção: Cortéx adrenal
➢ Efeitos principais: Promove retenção de sódio e excreção de 
potássio.
AÇÃO DOS HORMÔNIOS SOBRE O ORGANISMO 
MATERNO DURANTE A GESTAÇÃO 
RENINA-ANGIOTENSINA:
➢ Fonte primária de secreção: Rins
➢ Efeitos principais:
✓ Estimula secreção de aldosterona;
✓ Promove retenção de sódio e água.
✓ Aumenta a sede.
CALCITONINA
➢ Fonte primária de secreção: Tireóide
➢ Efeitos principais: Inibe a reabsorção óssea de cálcio.
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
Taxa Metabólica Basal (TMB)
✓ Aumento da TMB para suprir as necessidades fetais, para cobrir o 
consumo energético, na ordem de 15 a 20% a partir do 3º mês. 
Metabolismo Glicídico
✓ O feto requer glicose e aminoácidos para seu crescimento mesmo 
em situações de jejum materno. 
✓ Glicemia fetal é 20mg% inferior. 
 Transferência por difusão facilitada
 Parasitismo verdadeiro (extrai glicose e aas da circulação materna).
 Menor utilização periférica de glicose materna → redução 
sensibilidade insulínica.
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
Metabolismo Lipídico
✓ Há maior mobilização da gordura corporal para produção de
energia para o metabolismo materno, e elevação dos níveis
plasmáticos de ácidos graxos, triglicerídeos, colesterol, lipoproteínas,
apolipoproteínas, lipídeos totais e fosfolipídeos.
Metabolismo Protéico
✓Insulina estimula síntese protéica (facilita transporte de aminoácidos
para células).
✓Os níveis séricos de aa são menores durante a gestação. A
hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas (albumina –
edema).
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
Sistema Circulatório e Equilíbrio Hidreletrolítico
✓1º trimestre (aumento do rendimento cardíaco (vol/min));
✓Pressão arterial: queda 1º e 2º T e normalização 3º T;
✓Volume sanguíneo - aumenta em 50% a partir da 6as até 34as.
✓ Volume globular aumenta cerca de 25% a partir do 6a sem (menores 
taxas de hematócrito e hemoglobina - anemia fisiológica). 
✓ 70% do peso ganho na gestação corresponde a ganho hídrico. Sódio 
essencial para manter equilíbrio hidroeletrolítico - Ativação do sistema 
renina-angiotensina (aumenta a reabsorção de sódio).
Sistema urinário:
Aumento da taxa de filtração glomerular (desde 2º mês)
Glicosúria fisiológica.
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
Sistema Digestivo
✓Sintomas comuns no 1ºT: náuseas, enjôo e vômitos matinais (devido 
níveis  estrogênio), podem acarretar anorexia e perda de peso.
✓ O aumento do apetite e “desejos” também são relatados no 1º T.
✓Gengivas edemaciadas, hiperêmicas, sangram com facilidade 
(possivelmente ação hCG, progesterona e estrogênio).
✓ pH salivar;
✓ secreção ácida (1º e 2º T);
✓Hipotonia do TGI (progesterona): maior tempo de esvaziamento 
gástrico, refluxo GE, náuseas, pirose, e obstipação intestinal. 
✓Hipotonia do intestino delgado:  tempo de contato entre nutrientes e 
mucosa →  absorção de nutrientes e água.
✓Ptialismo ou sialorréia: causas possíveis - estímulo dos ramos do 
trigêmeo; hipertonia vagal; psiquismo; ingestão de amido.
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
Sistema Respiratório
✓Aumento da ventilação pulmonar (progesterona),
melhoria do suprimento ao feto e melhor eliminação fetal
pela placenta.
✓Alterações anatômicas que melhoram o intercâmbio
gasoso nos pulmões.
PERÍODOS DE CRESCIMENTO FETAL
Blastogênese (período da implantação):
Fecundação até 2ª SG;
Hiperplásico.
Nutrientes indispensáveis: Ácido fólico e 
vitamina B12 (associadas com a síntese 
de ác.nucléicos → divisão celular).
PERÍODOS DE CRESCIMENTO FETAL
• Organogênese/embrionário: 
Estende-se até o 60ºd de gestação.
 Hiperplasia e hipertrofia.
Período de diferenciação celular dando origem aos órgãos. No final
deste período o embrião adquire o aspecto fetal humano.
❖ Nutrientes indispensáveis:
✓Aminoácidos, vitamina B6,
✓Malformação esquelética associada com a def. de riboflavina;
✓comprometimento do desenvolvimento neuromotor associado com def.
de piridoxina e manganês, e defeitos no SNC associados com a def. de
vit.B12, vit.A, niacina e folato.
PERÍODOS DE CRESCIMENTO FETAL
• Fetal:
✓Período de crescimento rápido e
hipertrofia celular, a partir do 3o mês
até o final da gestação.
✓O feto aumenta de 6 g a 3,0 - 3,5kg
ao nascimento.
✓O ganho de peso materno
inadequado nesta fase pode
comprometer o peso ao nascer e
aumentar o risco de prematuridade