Fisiologia da Circulação Sanguínea

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FISIOLOGIA I
HEMODINÂMICA
EDUARDA PURGATO MESQUITA MONTEIRO
Introdução: Aorta -> artéria de grande calibre que se ramifica em artérias de médio calibre, que vai se ramificar em artérias de pequeno calibre, que se ramificam em artérias ainda menores, que são as arteríolas. Logo após, tem-se os capilares, que são muito finos, e permitem que haja troca gasosa com os tecidos. Assim, eles são vasos de troca compostos apenas por túnica íntima e adventícia. Eles drenam para vênulas, que drenam para veias que devolvem esse sangue venoso para o átrio direito.
Divisão dos vasos sanguíneos:
Artérias: LEVAM SANGUE DO CORAÇÃO.
Vasos fortes, pois saem do coração. Assim, precisam de ter parede robusta porque recebem o sangue no momento da sístole ventricular (alta pressão). Além de forte, sua parede também precisa ser elástica, porque precisam distender para acumular sangue no momento da sístole e relaxar no momento de diástole.
Obs: o sangue de alta pressão é denominado sangue estressado.
Possuem 3 camadas:
1. Túnica íntima: endotélio + membrana basal
2. Túnica média: músculo liso unitário (comunicam-se por junções GAP) + elastina
3. Túnica adventícia: tecido conjuntivo fibroso (colágeno), confere resistência
Obs: À medida que a artéria vai diminuindo de tamanho, vai perdendo elastina.
Arteríolas: VÁLVULAS CONTROLADORAS DE FLUXO.
Apresentam muitos receptores para noradrenalina. Assim, possuem respostas acentuadas aos sinais simpáticos. Se aumenta estimulação simpática ocorre vasoconstrição, a luz diminui em função do aumento das fibras musculares. Do mesmo modo, a diminuição da estimulação simpática também pode aumentar a luz através da constrição muscular (vasodilatação).
A função das arteríolas, a partir disso, é ser válvula controladora de fluxo.
Ex-> Tecido que precisa de menos sangue: vasoconstrição. Em situaçoes de susto, a pessoa fica pálida porque diminui o fluxo sanguíneo nessa região do rosto, por exemplo, e irriga mais as pernas, para que o indivíduo possa correr.
Outra situação: Após almocar, a famosa "lombeira" ocorre porque a maior parte do sangue está direcionada para o sistema digestório.
Obs: No corpo existem muitas arteríolas, praticamente pra cada tecido há uma arteríola supridora (arteríola que supre rede de capilares). Essas arteríolas possuem papel importante, porque elas naturalmente podem dilatar sua luz quando o tecido precisa de muito oxigênio. Elas também podem sofrer vasoconstrição quando a taxa metabólica cai naquele tecido. 
Quem controla o diâmetro das arteríolas? Para elas, sempre chegam sinais simpáticos para a túnica média. Quando aumenta a estimulação, aumenta adrenalina no sangue. Assim, na túnica média há receptores alfa1, quando a adrenalina liga-se a eles, gera contração da musculatura lisa a vasoconstrição. Então, aumento da estimulação simpática gera VASOCONSTRIÇÃO.
Quando diminui sinal simpático, menos noradrenalina, menos contração da musculatura lisa, então, vasodilatação.
EXCEÇÕES: Há locais em que na túnica média não tem receptor alfa1 e sim beta. Quando noradrenalina liga a esse receptor beta, acontece VASODILATAÇÃO. Onde? Nas arteríolas que suprem a musculatura ESQUELÉTICA. Mecanismo importante para luta ou fuga: desvia fluxo sanguíneo da pele (pessoa fica pálida) e manda para músculo esquelético do membro inferior, para que pessoa possa correr.
OUTRA EXCEÇÃO: Nas coronárias podem haver locais que tem ativação PARASSIMPÁTICA.
Possuem 2 camadas:
1) Túnica íntima
2) Túnica média
Capilares Sanguíneos:
Possuem apenas uma túnica: A íntima.
Seu tecido epitelial está intimamente ligado à necessidade de realizar trocas gasosas.
São divididos em contínuos, fenestrados e sinusoides.
Existem 3 tipos de capilares:
Obs: O maior exemplo de capilar sinusoide é fígado. Precisa ter muito contato com as células porque primeiramente ele pega tudo o que precisa ser absorvido e só depois distribui, por exemplo, para o intestino delgado.
O sangue que passa pelos capilares são recolhidos pelas vênulas (são parecidas com as arteríolas, mas com a luz mais ampla). Assim, elas drenam sangue para as veias (parecidas com as artérias, mas a luz de veias é irregular, luz mais ampla e parede mais fina) e carregam sangue para dentro do coração.
Obs: O sangue se movimenta por diferença de pressão. Nas veias de maior calibre a pressão é praticamente 0. Assim, para o sangue voltar ao coração precisam das valvas venosas. 
Patologia venosa:
Vênulas: COLETAM O SANGUE DA REDE CAPILAR E ENTREGA PARA AS VEIAS.
Possuem duas camadas: Túnica íntima + túnica média.
Parede mais fina que das arteríolas e luz mais ampla.
Veias: LEVAR SANGUE PARA O CORAÇÃO.
Apresentam valvas, que são projeções da túnica íntima
Possuem três camadas: Túnica íntima + túnica média + túnica adventícia.
Questões de prova:
1) Maria foi ao laboratório fazer exame de sangue. Pediu hemoglobina glicada e glicemia de jejum. Foi feita punção venosa. Por que não foi feita punção arterial?
Como não vai ser avaliado nível de gases respiratórios, o sangue não precisa ser arterial. Além disso, o sangue que cursa pela veia é de baixa pressão, assim é mais fácil de ser coletado. Sangue nas veias também não tem velocidade alta, o que ajuda na coleta do sangue. Um outro fator é o fato de a veia ser mais superficial e a artéria ser mais profunda. Também tem-se parede mais fina e luz maior. Todos esses fatores colaboram para o sangue ser retirado preferencialmente das veias.
2) Pode-se afirmar que toda artéria transporta sangue arterial e toda veia transporta sangue venoso? Cite exemplos.
Veias pulmonares - carregam sangue arterial.
Artéria pulmonar - carregam sangue venoso.
 
FLUXO SANGUÍNEO
Conceito: Quantidade de sangue que passa por uma rede de vasos sanguíneos ou por um único vaso sanguíneo em um minuto. É medido em ml/min.
É diretamente proporcional à diferença de pressão e é inversamente proporcional à resistência.
Existem fatores que aumentam a resistência e diminuem o fluxo. Esses fatores estão citados na imagem abaixo.
 
Pergunta de prova: Quais são os 3 mecanismos que o organismo tem de redristibuir o sangue (controle de fluxo sanguíneo)?
1. O débito cardíaco é mantido constante e ocorre uma redistribuição tecidual. Ex: Sangue desviado para o intestino após almoço.
2. Aumento do débito cardíaco e manutenção da distribuição tecidual. Assim, todos os tecidos recebem mais sangue. Ex: situação de estresse pequena ou exercício físico de baixa intensidade.
3. Aumento de débito cardíaco e alteração da distribuição tecidual. Ex: estresse intenso e exercício físico extenuante.
Para conseguir fazer esses 3 ajustes há contribuição do sistema nervoso, sistema endócrino e contribuição das próprias células:
Em relação ao sistema nervoso, já foi citado que, por exemplo, o aumento da estimulação do simpático gera vasoconstrição.
O tecido com alta taxa metabólica produz substâncias químicas que causam vasodilatação das arteríolas supridoras e abertura dos esfincteres pré-capilares, diminuindo, assim, a resistência e aumentando o fluxo sanguíneo: ácido lático (diminuição do pH), aumento da temperatura, aumento do CO2 e adenosina.
 Por último, mas não menos importante, é importante citar a participação hormonal que inclui os hormônios vasoconstritores: adrenalina, noradrenalina, vasopressina (ADH) e angiotensina II.
 
Pode-se citar como substância produzida pelo endotélio o óxido nítrico (NO), que é um potente vasodilatador. Além dele, existe a endotelina, que é uma substância vasoconstritora.