Avaliação nutricional pré-natal

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20/02/2020
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Avaliação Nutricional 
no Pré-Natal
Profª. Larissa Fontenelle
Nutricionista 
Mestra em Alimentos e Nutrição
 Objetivo do acompanhamento:
Objetivo do Pré-Natal
Assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo 
o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto 
para a saúde materna, inclusive abordando aspectos 
psicossociais e as atividades educativas e preventivas.
 Sinais de presunção
o Atraso menstrual (superior a 15 dias);
o Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas,
salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da
frequência urinária e sonolência);
Diagnóstico da Gravidez
o Modificações anatômicas
(aumento do volume das mamas,
hipersensibilidade nos mamilos,
tubérculos de Montgomery, saída
de colostro pelo mamilo,
coloração violácea vulvar, cianose
vaginal e cervical, aumento do
volume abdominal).
 Sinais de probabilidade
o Amolecimento da cérvice uterina, com posterior
aumento do seu volume;
o Paredes vaginais aumentadas, com aumento da
vascularização;
o Positividade da fração beta do HCG no soro materno a
partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.
Diagnóstico da Gravidez
VALOR RESULTADO
< 5 mUI/mL Negativo
5 a 25 mUI/mL Indeterminado
> 25 mUI/mL Positivo
 Sinais de certeza
o Presença de batimentos cardíacos fetais,
detectados a partir da 12ª semana
o Percepção dos movimentos fetais (a partir da 18ª
a 20ª semanas)
oUltrassonografia: detecção do saco gestacional
(na 4 e 5ª semana) e da atividade cardíaca do
embrião (6ª semana)
Diagnóstico da Gravidez
 O número total de consultas deve ser de no mínimo seis:
o Uma no 1º trimestre
o Duas no 2º trimestre
o Três no 3º trimestre
 O calendário de consultas preferencialmente deve ser de:
o Consultas mensais até 28ª semana
o Consultas quinzenais entre 28ª a 36ª semana
o Consultas semanais entre 36ª a 41ª semana
Calendário de Consultas
Com o nutricionista: concomitante ao pré-natal com o 
mínimo de quatro consultas. 
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 Avaliação detalhada do prontuário:
o Idade gestacional
o Idade materna
o Atividade profissional
o Pareceres da equipe de saúde
o Presença de fatores de risco
o História reprodutiva anterior desfavorável
o Doença obstétrica atual
o Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas
o Avaliação da sintomatologia digestiva
o Avaliação das condições para o aleitamento materno
o Avaliação de exames complementares
o Avaliação nutricional
Primeira Consulta Caderneta da Gestante
 Revisão do prontuário
 Avaliação do ganho de peso
 Avaliação dietética
 Investigação de sintomatologia digestiva
 Investigação das intercorrências gestacionais
 Acompanhamento dos exames e da evolução da
altura uterina
 Ajuste da orientação nutricional
 Incentivo ao aleitamento materno
 Esclarecimento de dúvidas
Consultas Subsequentes
 Baseados na data da última menstruação (DUM)
1) DUM é conhecida:
 Some o número de dias do intervalo entre a DUM
e a data da consulta, dividindo o total por sete
(resultado em semanas)
 Ex: DUM = 12/12/2017
Data da consulta = 04/03/2018
31(qtd. dias do mês de dezembro)-12 = 19
19 (dez) + 31 (jan) + 28 (fev) + 4 (mar) = 82/7 =
= 11 semanas e 5 dias (resto da divisão)
Cálculo da Idade Gestacional
 Baseados na data da última menstruação (DUM)
1) DUM é conhecida:
 Gestograma
Cálculo da Idade Gestacional (IG)
 Baseados na data da última menstruação (DUM)
2) DUM é desconhecida, mas sabe-se o período do mês:
 Início do mês  DUM = dia 05
 Meio do mês  DUM = dia 15
 Fim do mês  DUM = dia 25
3) DUM é desconhecida:
 Estimados a partir da medida da altura do fundo do
útero e pelo toque vaginal; pelo início dos movimentos
fetais; ou ainda pela ultrassonografia obstétrica
Cálculo da Idade Gestacional (IG)
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 Baseados na ultrassonografia obstétrica (US)
 Some o número de dias do intervalo entre a data
do US e a data da consulta, dividindo o total por
sete (resultado em semanas)
 Some o resultado obtido ao IG da US
 Ex: Data US = 13/02/2018  14 sem. e 3 dias
Data da consulta = 04/03/2018
28 (qtd. dias do mês de fevereiro)-13 = 15
15 (fev) + 04 (mar) = 19/7 = 2 sem e 5 dias
14 + 2 = 16 semanas / 3 + 5 = 8 dias  17 sem e 1
dia
Cálculo da Idade Gestacional
 Baseado na data da última menstruação (DUM)
 Regra de Näegele: Somar sete dias ao primeiro dia da
última menstruação e subtrair três meses ao mês em
que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove
meses, se corresponder aos meses de janeiro a março).
 Ex: DUM = 12 /12/2017 25 /01/ 2018
+7/ -3 +7/ +9
DPP = 19/ 9 / 2018 32/ 10/2018
-31/ +1/2018
DPP = 01/11/2018
Cálculo da Data Provável do Parto (DPP)
 Investigar sintomas digestivos
 Investigar sinais de clínicos de carência nutricional
 Avaliar pressão arterial
 Avaliar exames bioquímicos (obrigatórios)
o Hemograma;
o Tipagem sanguínea e fator Rh;
o Coombs indireto (se for Rh negativo);
o Glicemia de jejum;
o Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;
o Teste rápido diagnóstico anti-HIV e Anti-HIV;
o Toxoplasmose IgM e IgG;
o Sorologia para hepatite B (HbsAg);
o Exame de urina e urocultura.
Avaliação Clínica
 Avaliar a altura uterina
o Identificar o crescimento
normal do feto e detectar
seus desvios
o Diagnosticar as causas do
desvio de crescimento e
orientar/proceder conduta
adequada
Avaliação Clínica
Traçado acima da curva superior:
- Gestação múltipla, polidrâmio, 
macrossomia
Traçado abaixo da curva inferior:
- Restrição de crescimento uterino, 
oligodrâmio, feto morto
 Avaliar presença de edema
Avaliação Clínica Avaliação Clínica
ACHADOS ANOTE CONDUTAS
Apenas edema de tornozelo, sem
hipertensão ou aumento súbito
de peso.
(+) Relação com a postura, ao fim do dia, aoaumento da temperatura ou ao tipo de calçado.
Edema limitado aos membros
inferiores, porém na presença de
hipertensão ou ganho de
peso.
(++)
Oriente repouso em decúbito lateral esquerdo.
Verifique a presença de sinais ou sintomas de
pré-eclâmpsia grave e interrogue a gestante
sobre os movimentos fetais.
Investigar presença de proteinúria
Edema generalizado (face,
tronco e membros) ou que já se
mostra presente quando a
gestante acorda, acompanhado
ou não de hipertensão ou
aumento súbito de peso.
(+++) Gestante de risco em virtude de suspeita de pré-eclâmpsia ou outras intercorrências.
Edema unilateral de MMII, com
dor e/ou sinais flogísticos. - Suspeita de processos trombóticos
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 Anamnese alimentar: número de refeições,
composição das refeições grupos e quantidades de
alimentos
Questionário de frequência alimentar semiquantitativo
Avaliação Dietética
 Avaliar uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, infusões
em geral (café, chá e mate), alimentos ricos em lipídios,
pastéis, doces, chocolates, produtos dietéticos e
edulcorantes
 Investigar tabus, alergias e/ou intolerâncias alimentares,
modificações alimentares (inclusão/exclusão)
 Investigar casos de perversão do apetite (picamalácia)
Avaliação Dietética
 Objetivos:
o Identificar as gestantes com desvio ponderal no
início da gestação
oDetectar as gestantes com ganho de peso
insuficiente ou excessivo para a idade
gestacional em razão do estado nutricional
prévio
o Fornecer base para a elaboração de condutas
adequadas, visando melhorar o EN materno,
suas condições para o parto e as condições ao
nascer.
Avaliação Antropométrica
 O peso deve ser aferido em todas as consultas
 A estatura pode ser aferida apenas uma vez, exceto no caso
de gestante adolescente (< 20 anos)
 Na 1ª consulta (até a 13ª semana) deverá ser calculado o
IMC pré-gestacional usar peso dos últimos dois meses
 Caso a 1ª consulta ocorra após a 13ª semana, proceder o
cálculo do IMC gestacional
Avaliação Antropométrica
IMC PRÉ-
GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL
< 19,8 kg/m2 Baixo peso
19,8 a 26,0 kg/m2 Adequado
26,0 a 29,0 kg/m2 Sobrepeso
> 29,0 kg/m2 Obesidade
Tabela IMC gestacional
 Baixo peso:
o Investigar a história alimentar, a hiperêmese
gravídica, as infecções, as parasitoses, as
anemias e as doenças debilitantes;
oDar a orientaçãonutricional, visando à
promoção do peso adequado e de hábitos
alimentares saudáveis;
o Remarcar a consulta em intervalo menor do que
o fixado no calendário habitual.
Condutas de acordo com o Diagnóstico 
Nutricional
Risco maior de parto prematuro! 
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 Adequado:
oExplicar à gestante que seu peso está
adequado para a idade gestacional;
oDar a orientação nutricional, visando à
promoção do peso adequado e de hábitos
alimentares saudáveis;
oSeguir o calendário habitual de consultas.
Condutas de acordo com o Diagnóstico 
Nutricional
 Sobrepeso/Obesidade:
o Investigar obesidade pré-gestacional, casos de edema,
polidrâmnio, macrossomia e gravidez múltipla;
o Dar a orientação nutricional, visando à promoção do
peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis;
o Ressaltar que no período gestacional não se deve perder
peso;
o Remarcar a consulta em intervalo menor do que o
fixado no calendário habitual.
Condutas de acordo com o Diagnóstico 
Nutricional
Risco maior de distocias, diabetes, 
hipertensão e parto cesariana!
 Estimar o ganho de peso no primeiro trimestre e
semanal até o fim da gestação, considerando o
estado nutricional pré-gestacional
Estimativas do Ganho de Peso
EN INICIAL 1°TRIMESTRE
2° e 3°
TRIMESTRES TOTAL (kg) MÍNIMO
Baixo peso 2,3 kg 0,5 kg 12,5 a 18,0 -
Adequado 1,6 kg 0,4 kg 11,5 a 16,0 1,0 kg/mês
Sobrepeso 0,9 kg 0,3 kg 7,0 a 11,5 -
Obesidade - 0,2 kg 5,0 a 9,0 0,5 kg/mês
 Para gestantes de baixa estatura (< 1,47m) 
programar ganho de peso total mínimo para cada
categoria de IMC
 Avaliar cuidadosamente ganho de peso > 0,5
kg/semana ou > 3kg/mês após a 20ª semana
(sugestivo de edema e síndrome hipertensiva da
gravidez)
 Quando a gestante já tiver atingido o ganho
ponderal recomendado, mas ainda se encontra no
2º trimestre  programar o ganho de peso
mínimo
Estimativas do Ganho de Peso
 Traçado ascendente
 estado nutricional
adequado
 Traçado horizontal
ou descendente 
estado nutricional
inadequado
Acompanhamento Nutricional Acompanhamento Nutricional
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Acompanhamento Nutricional
1) Calcular o estado nutricional pré-gestacional
2) Estabelecer o ganho de peso para toda a gestação
3) Verificar a quantidade de ganho de peso atual (em
gramas/semana)
4) Multiplicar o ganho de peso recomendado pelo número
de semanas restantes até o termo
5) Somar o peso atual ao ganho de peso recomendado
6) Dividir o ganho de peso recomendado pelo número de
semanas restantes até o termo (consultas posteriores)
7) Verificar adequação de ganho de peso recomendado por
semana, ajustar se necessário.
Ganho de Peso: Como Calcular?