SAE ENFERMAGEM

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CLÍNICA MÉDICA ADULTO
	 PRONTUÁRIO DE ENFERMAGEM
 
 Prontuário: Leito: Data:___/___/______
	Nome: Idade:
	Sexo: ( )Masc. ( )Fem Tabagista:( )Sim ( )Não 
	Hipótese diagnóstica: 
Cid10:
	Alergia: PA:_____ mmHg T.:___ºC 
 R:_____IRPM P:___BPM
	Medicações em uso: 
	Sondas: ( )SNG ( )SOG ( )SNE ( )SOE
	SISTEMA NEUROLÓGICO: ( ) consciente ( ) desorientado ( ) Sedado ( ) torposo
( ) reage a estímulos ( ) não reage
	PUPILAS: ( ) mióticas ( ) midriáticas ( ) fotorreagentes ( ) não reagente ( ) isocóricas 
( ) não isocóricas
	REAÇÃO TÉRMICA: ( ) hipotermico ( ) subfebril ( ) afebril ( ) febril 
	OXIGENAÇÃO: ( ) eupneico ( ) bradipneico ( ) taquipneico ( ) dispneico 
( ) oxigenoterapia ( ) ar ambiente ( ) mascara venturi ( )intubação
	PELE: ( ) normocorada ( ) hipocorada ( ) acianótica ( ) cianótica ( ) ictérica 
( ) anictérica ( ) hipertérmico ( ) afebril ( ) hipotérmico
	SISTEMA GASTROINTESTINAL: ( )SNG/SOG ( )SNE/SOE ( )NPT ( )VO
( ) gavagem ( ) aberta ( ) êmese
( ) evacuações: ( ) ausentes ( ) presentes
( ) flatos: ( ) ausentes ( ) presentes
	REGULAÇÃO VASCULAR: ( ) normocárdico ( ) bradicárdico ( ) taquicárdico 
( ) pulso ( ) cheio ( ) filiforme
( )rítmico ( ) arrítmico ( ) normotenso 
( ) hipertensão ( ) hipotensão
	REGULAÇÃO ABDOMINAL: ( ) normotenso ( ) tenso ( ) globoso
( ) distendido ( ) côncavo 
( ) RHA ( ) presente ( ) ausente
( ) visceromegalias ( ) presente ( ) ausente
	SISTEMA URINÁRIO: ( ) espontâneo ( )SVD ( ) anúria ( ) colúria ( ) poliúria 
( ) oliguria ( ) disuria ( ) hematuria ( ) cistostomía ( ) estímulo medicamentoso 
	ULCERA POR COMPRESSÃO: ( ) GRAU I ( ) GRAU II ( ) GRAU III ( ) GRAU IV
	ANOTAÇÕES DO ENFERMEIRO DIURNO:
 
ASSINATURA E CARIMBO
 
	ANOTAÇÕES DO ENFERMEIRO NOTURNO:
ASSINATURA E CARIMBO:
Atividade1-Legislação academico
Discente: Isabella Dias de Oliveira
Curso: Enfermagem, 4º período/noturno