Exame Sistema Renal-Urinário pptx (1)

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AVALIAÇÃO DO SISTEMA 
RENAL-URINÁRIO
Profa. Bruna Sepulvedra e Tamires 
Ferreira
INTRODUÇÃO
o As doenças do rim e trato urinário contribuem com
aproximadamente 850 mil mortes a cada ano
o12ª causa de morte
o17ª causa de incapacidade mundial
Problema de saúde pública
o No período de setembro de 2011 a setembro de 2012 as doenças
renais foram responsáveis por mais de 224 mil internações
hospitalares pelo SUS
o 10% na Região Norte
o 25% na Região Nordeste
o 35% na Região Sudeste
o 20% na Região Sul
o 9% na Região Centro Oeste
No Brasil as principais causas de doenças renais são a 
hipertensão arterial seguida de outras doenças 
cardiovasculares (variando de 42% a 54%), exceto a 
região Norte, onde a causa mais frequente é a 
diabetes (36%).
O diagnóstico precoce e o encaminhamento à 
terapia adequada são fatores extremamente 
importantes para a melhora da sobrevida e da 
qualidade de vida dos portadores de doenças 
renais e consequente diminuição da 
morbimortalidade
SISTEMA RENAL-URINÁRIO
o Formado pelos rins, ureteres, bexiga e uretra
o Rins são situados entre a 10 vértebra torácica e 3 lombar
o Pesa entre 120 e 170g
o Mede 12cm de comprimento por 6cm de largura e 2,5cm de 
espessura
o Mantém a hemostasia , regulando o equilíbrio hidroeletrolítico
o Os rins são responsáveis pela filtração, reabsorção e secreção
oFiltram o sangue e removem as toxinas ou substâncias que estão 
em excesso no organismo.
ANATOMIA
Localização dos Rins
o Cada rim contém cerca de 1.000.000 de néfrons, cada néfron têm
a capacidade de formar a urina por si só
o O rim não tem capacidade de regenerar novos néfrons, em caso
de lesão ou doença renal, ou no processo de envelhecimento
normal, verifica-se diminuição gradual no número de néfrons
Excreção da urina.
Reabsorção de substâncias pelos túbulos renais para o sangue;
O líquido filtrado deixa a cápsula de Bowman passa pelos túbulos 
renais
Filtração glomerular - na cápsula de Bowman a maioria das 
substâncias, com exceção das proteínas, é filtrada livremente)
Formação da Urina
FUNÇÕES DOS RINS:
➢Manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico
➢Manutenção do Equilíbrio Ácido- Básico
➢Produção de Hormônios
BEXIGA
o Saco composto por musculatura lisa e está localizado atrás da 
sínfise púbica
o 300ml a 500ml
o Uretra
o Conduto para a eliminação da urina
AVALIAÇÃO URINÁRIA E RENAL
Etapa1: história de saúde pregressa
oHistória Pregressa: uso de medicamentos nefrotóxicos; presença de 
doença renal; hipertensão arterial, doenças sistêmicas (Ex.: Lupus; 
esclerodermia); distúrbios congênitos; câncer; cirurgias urinárias ou 
renais; traumatismo ou cirurgia.
oPadrões de Saúde: percepção de saúde urinária (cansaço; 
alteração de peso; sede excessiva; inchaço; tabagismo; problemas 
urológicos; padrões nutricional metabólico; padrões de eliminação
ANAMNESE
o Localização, caráter e duração da dor
o Relação da dor com a micção
o Fatores que precipitam e aliviam a dor
o História de infecção urinária prévia
o Ocorrência de febre e calafrios
o Uso de medicamentos, álcool, fumo e drogas
o Alterações na coloração da urina
o Presença de sangue na urina
o Distúrbios da micção
o Frequência urinária – 1000 a 2000 ml/dia
• Emissão de urina com diferentes graus de desconforto
• Micção acompanhada de dor que - referida no meato uretral
• Causada por inflamação em decorrência de infecção urinária, 
processos obstrutivos ou inflamatórios da bexiga e/ou da uretra
Disúria
• Aumento da frequência das micções, ou seja, micções com intervalos 
menores que o habitual
• Frequentemente, associa-se à eliminação de volumes urinários 
menores que os de hábito. 
Polaciúria
• Aumento do volume urinário – 2500 ml/dia
• Pode decorrer por mobilização de edemas, diminuição do hormônio 
antidiurético, diabetes mellitus e até por desobstrução aguda das 
vias urinárias excretoras. 
Poliúria
• Diminuição da diurese – abaixo de 400ml/dia 
• Pode ser decorrente da falta de ingestão de 
líquidos, da formação de edemas por processos 
inflamatórios, de estados hipovolêmicos e, em 
intoxicações exógenas. 
Oligúria
• Ausência total de urina – inferior a 100 ml/dia
Anúria
• Desejo forte, súbito e irrefreável de urinar
Urgência
• Condição em que se usam recursos auxiliares para 
urinar
• Como a micção é ato realizado de forma confortável 
e sem esforço, seu aparecimento sempre reflete 
dificuldade no esvaziamento vesical 
• Clinicamente, acompanha-se de apneia expiratória, 
estase jugular, contratura da parede abdominal e 
eliminação de flatos. 
Esforço
• Força e/ou calibre
• Geralmente, há esforço miccional; tem significado 
clínico semelhante. 
Alteração do jato
• Incapacidade de eliminar a urina acumulada na bexiga
• Em adultos do sexo masculino, a maior suspeita recai sobre 
problemas uretroprostáticos. No feminino, doenças neurológicas 
ou inflamatórias/infecciosas. 
Retenção urinária
• Perda involuntária de urina
• Contínua ou intermitente, com ou sem micções preservadas, 
relacionada ou não ao esforço abdominal
Incontinência
• Micção noturna
• Aumento do volume urinário noturno
• Normalmente, um adulto não deve acordar mais do que 2 
vezes por noite para urinar
Nictúria
• Emissão de gases pelo trato urinário, não 
necessariamente, mas principalmente ao urinar
• Pode aparecer em quadros infecciosos, mais 
frequentemente em diabéticos e/ou em 
comunicações anormais entre os tratos digestivo 
e urinário (fístulas neoplásicas, inflamatórias).
Pneumatúria
• Incapacidade de urinar diante de pessoas ou 
em ambientes estranhos
Paraurese
• Eliminação involuntária da urina durante 
o sono
• Causas: Retardo na maturação funcional 
do SNC, falha em concentrar a urina, ITU, 
estresse psicológico.
Enurese 
• Dificuldade de iniciar a micção
Hesitação
ALTERAÇÕES DAS CARACTERÍSTICAS DA 
URINA
o Ao ser eliminado, o filtrado urinário tem aspecto límpido, cor 
amarelo-citrina e odor característico 
Espuma em excesso, levanta suspeita de proteinúria decorrente 
de aumento na ingestão de proteínas ou de perdas por doenças 
nefrológicas
A urina normal, quando exposta ao meio ambiente, pode tornar-
se turva pela ação de organismos desdobradores de ureia, que 
promovem precipitação de cristais. Por isso, a urina deve ser 
analisada imediatamente após sua emissão. 
Urina Turva 
o Coloração
o Sofre alteração com alimentos (beterraba e anilinas), medicamentos 
(ampicilina, rifampicina e antissépticos urinários) e produtos do metabolismo 
normal (pigmentos biliares) podem alterar sua cor.
o Quando muito concentrada, pode induzir a erros de interpretação
• Presença de sangue na urina
• Pode ser identificada por aspecto turvo e cor, de 
avermelhada até cor de Coca-Cola, 
dependendo fundamentalmente da origem e da 
intensidade do sangramento. 
Hematúria
DOR De maneira geral, dor decorrente de inflamação é 
contínua, ao passo que a dor oriunda de processo 
obstrutivo tem caráter em cólicas
• Normalmente localiza-se no ângulo costovertebral - lateral ao 
músculo sacroespinhal e abaixo da 12ª costela
• É atribuída à distensão súbita da cápsula renal, podendo irradiar-se 
ao trajeto do ureter, à região umbilical e até aos genitais
• Pode haver náuseas, vômitos e diarreia
Proveniente do rim
• Aparece subitamente, geralmente secundária à obstrução, por 
distensão aguda e aumento de sua peristalse
Dor originada no ureter
• Desconforto suprapúbico, intermitente nos quadros inflamatórios, que 
varia de acordo com o grau de repleção vesical
• Associa-se a sintomas miccionais, predominantemente de 
armazenamento, podendo provocar retenção urinária. 
Na dor de origem vesical 
Quanto à localização da Dor :
TIPO LOCALIZAÇÃO CARÁTER POSSÍVEL 
ETIOLOGIA
RIM Ângulo costovertebral , 
pode se estender até o 
umbigo.
Maciço constante; 
dor grave aguda, 
penetrante, em 
cólica.
Cálculo renal, 
trauma, pielonefrite,
etc.
BEXIGA Área suprapubica Maciça e contínua;
pode serintensa 
com a micção; 
grave com a bexiga 
cheia
Infecção, cistite, 
tumor
URETERAL Flanco, área abdominal 
inferior, testículos, grandes 
lábios.
Grave, aguda, 
penetrante, cólica.
Cálculo uretral
URETRAL Masculino: ao longo do 
pênis.
Feminino: uretra até o 
meato.
Mais acentuada 
durante e após a 
micção.
Infecção da uretra
,trauma.
DOR
EXAME FÍSICO -
INSPEÇÃO
•Turgor da pele e das mucosas.
•Estado de hidratação.
•Volume urinário.
•Presença de edemas.
EXAME FÍSICO - PALPAÇÃO
• Avaliar volume, forma, consistência e contorno dos rins.
• O rim direito é palpado com mais facilidade, devido a 
localização.
•O esquerdo, por ser mais alto, é praticamente impalpável
• Em pacientes magros, o polo inferior do rim direito normal pode ser 
palpado ao final da expiração profunda
• Os rins são indolores, duros, de consistência parenquimatosa, 
de superfície regular 
Palpação do Rim
Método do Devoto
Manobra de ISRAEL
Exame Físico - PERCUSSÃO
RINS
•Realizada na região lombar, no ângulo costo-vertebral.
•Tem por objetivo observar a intensidade da dor.
BEXIGA
•Som maciço na presença de líquido
Dor: hipersensibilidade no flanco, direita ou esquerda 
(distensão e inflamação da cápsula) pode indicar infecção. 
o Manobra de Giordano
o Punho-percussão da loja renal deve ser feita de maneira sutil e 
costuma ser positiva em pacientes com distensão da cápsula 
renal por obstrução ou por infecção
o Todo paciente com queixa de dor lombar deve ser examinado 
em busca de sinais de irritação de raízes nervosas ou de dor 
osteomuscular
Percussão do Rim
•Avalia-se a presença de ruídos da artéria renal,
que podem se causados por estenoses ou
aneurismas das artérias renais ou da aorta
abdominal.
EXAME FÍSICO – AUSCULTA
ARTÉRIAS RENAIS
Pontos de Ausculta das Artérias Renais
PROBLEMAS DO SISTEMA URINÁRIO
o Cistite: infecção urinária da bexiga, geralmente causada por 
bactérias
o Sintomas:
oDor na parte inferior do abdômen
o Ardência ao urinar
oUrinar com frequência
oCheiro forte na urina
o Hematúria
o Pielonefrite: Infecção do trato urinário ascendente (rim)
o Afeta quase todas as estruturas do rim. 
o Sintomas:
oDor na micção
oMaior frequência e urgência urinária
oComo em qualquer infecção, há febre, suores, mal-estar.
o Cálculo renal: massa ou agregado cristalino sólido que se forma nos 
rins a partir de sais minerais presentes na urina.
o Classificados em função da sua localização nos rins, ureter, uretra ou 
bexiga, ou em função da sua composição química (constituídos por 
cálcio, ácido úrico ou outros minerais
o Geralmente expelidos do corpo através da corrente urinária
o A maior parte dos cálculos forma-se e deixa o corpo sem manifestar 
quaisquer sintomas
o No entanto, quando um cálculo atinge uma dimensão considerável, 
geralmente superior a 3 mm, pode provocar obstrução da uretra 
o Distensão e dilatação da pelve e dos cálices renais e espasmo da 
uretra
o Sintomas: Dores - cólica renal. As cólicas renais podem estar 
associadas a náuseas, vômitos, febre (raro), sangue ou pus na urina ou 
ainda dor ao urinar. 
CASO CLÍNICO
Identificação: MPSB, 68 anos, feminino, procedente de Restinga.
QP: Dor nas costas e para urinar há 2 dias.
HDA: Paciente relata que há 2 dias iniciou quadro de dor lombar à 
direita associada a disúria, polaciúria, febre e eliminação de urina 
escurecida. Também refere náuseas e vômitos + prostração e 
diminuição do apetite. Nega infecções urinárias de repetição.
HPP: Nega HAS
Nega DM
Nega uso de medicações regularmente
CASO CLÍNICO
História social: Nega tabagismo e etilismo
Ao exame, paciente consciente, eupnêica, acianótica, corada, hidratada, afebril e anictérica.
PA = 121/61 mmHg
FC = 102 bpm
FR = 16 irpm
Tax = 38° C
SpO2 = 96% (AA)
AR – MV audível universalmente sem RA
ACV – RCR em 2T BNF sem sopros e/ou arritmias
Abdome – Plano, flácido, sem visceromegalias, doloroso à palpação profunda em flanco D, 
sem sinais de irritação peritoneal, peristalse presente, Giordano positivo à direita
MMII – Sem edema, panturrilhas livres, pulsos simétricos
RESULTADO DOS EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma:
Hb = 11,8g/dl e Ht = 36%
GB = 13500 77% de neutrófilos com desvio à esquerda (11% de bastões) 
Plaquetas = 150.000
Gasometria arterial: Sem acidose metabólica com lactato de 1,0mmol/L 
Creatinina = 2,29
Uréia = 65
Na = 134
K = 4,0
RESULTADO DOS EXAMES LABORATORIAIS
Urina I:
Moderadamente turva
Ácida, com densidade de 1020
2.000.000 de leucócitos
1000 células
40.000 hemácias
bactérias frequentes
nitrito positivo
▪USG de rins e vias urinárias: normal 
RESULTADO DOS EXAMES LABORATORIAIS
▪3º DIA DE INTERNAÇÃO SAIU RESULTADO DA UROCULTURA:
Isolamento na urina de E.coli + de 100.000U formadoras de colônias sensível a 
celalosporinas de 2ª e 3ª gerações, sulfametoxazol-trimetropin, 
piperacilinatazobactan e ciprofloxacina, resistente a norfloxacina, cefalosporinas 
de 1ª geração e amoxicilina-clavulanato.
BONS ESTUDOS!!!!!!!!