DOENÇA ULCEROSA

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Estômago 
Dra .Viviane Tiemi Kenmoti
Definição?
 Solução de continuidade da mucosa gastroduodenal, com 
diâmetro ≥0,5 cm, que ultrapassa a muscular da mucosa
 2 causas mais comuns?
H.pylori e AINES
 Fatores de risco?
Hiperacidez:
H.pylori: inibe celulas D→↓ somatostatina→↑ gastrina→↑ hcl
Gastrinoma:↑ gastrina→↑ hcl
Mastocitose, policitemia, leucemia basofilica: ↑histamina→↑hcl
Diminuição da proteção da mucosa gástrica:
AAS/AINES: ↓prostaglandinas
 Isquemia
Alcool
 tabaco
Fatores de risco
Quadro clinico?
 Perfuração (5% dos casos) 
 HDA (25 a 40% dos casos) 
 Obstrução mecânica – retardo no esvaziamento gástrico, 
anorexia, náuseas e vômitos.
 Síndrome dispéptica (epigastralgia em queimação,náuseas, 
plenitude, eructação frequente)
 70% dos pctes com dispepsia não tem úlcera
 40% dos pctes com úlcera negam dor
Quadro clinico geral 
Ulcera duodenal
 aparece 2-3horas após a refeição e à noite, aliviada pelo uso de 
anti ácidos ou pelo alimento
Ulcera gástrica
Dor desencadeada pela alimentação
 3 diagnósticos diferencias principais?
Neoplasia
 Pancreatite
Doenças da via biliar
 Sindrome dispeptica
Quais as indicações de EDA em paciente com queixas 
dispépticas?
 Indicação de eda precoce:
>45 anos
Sinais de alarme
Indicações de EDA
Perda de peso
Anemia
Sinais de obstrução
Massa palpável
Historia familiar
Qual a primeira conduta frente a um paciente com dor 
epigástrica?
 Pesquisa de H.pylori
Pesquisa de H.pylori
Sintomas dispépticos recente 
Positivo Negativo 
Tto H.pylori Tto anti secretor
Não responsivo ao tratamento ou 
FR
EDA
Cite 2 exames de imagem para diagnostico
Eda
 Seed
Diagnostica 90% das úlceras
SEED
Bordas lisas, regulares com base chata e lisa
 Padrão ouro 
Eda 
 Por que se biopsia uma ulcera?
Biopsia 
1.Excluir 
malignidade 
2.Pesquisa de 
H.pylori
Bx todas
UD: raramente é maligna
UG: sempre biopsiar
Ulcera gástrica:
Sempre biopsiar- 7bx
Na borda
Toda ulcera gástrica deve ser biopsiada? Se sim, justifique
 Sim, para excluir malignidade 
Na borda
Como se classificam as ulceras quanto a localização e a 
produção de acido?
Qual a mais comum?
Tipo I e IV: normo ou hipocloridria
Tipo II e III: associação com hiperacidez
Classificação da úlcera gástrica
Tipo I
Mais comuns (60-70%)
Curvatura menor
Tipo II
15%
Mesmo local do tipo I
Associado a úlcera duodenal 
Secreção excessiva de ácido
Ulcera tipo IIUlcera 
duodenal
Tipo III
20%
Canal pilórico- ate 2cm do piloro
Se comportam como úlceras duodenais
Associadas com hipersecreção
TipoIV
Parte proximal do estômago ou cárdia
Sem associação com produção ácida
TIPO V:
 Secundário ao uso prolongado de AINE
Classificação da úlcera gástrica
Como se pesquisa H.pylori?
Pesquisa de H.pylori
Não vai 
fazer EDA
Sorologia 
Teste rápido 
da ureaseVai fazer 
EDA
Padrão ouro
Controle de 
cura
Teste 
respiratório
histologia 
Quais as 3 complicações da doença ulcerosa?a mais 
comum e a mais rara
 Sangramento: mais comum
 Perfuração 
Obstrução: mais rara
Complicações
Qual o tratamento clinico da doença ulcerosa?( não 
precisa saber a droga, somente a classe da droga)
ATB + IBP
Tto H.pylori
Após o tratamento da ulcera, tem indicação de nova eda
para confirmar a cicatrização?
Ulcera gástrica
Maioria indica pois ate 10% das ulceras benignas não 
verdade são malignas
Realizar 8-12 semanas após a primeira EDA
 Suspender ibp por 7-10 dias antes
Quais as indicações de cirurgia?
1. Intratabilidade clinica
2. Complicações 
Quais os pre requisitos para afirmar intratabilidade 
clinica?
1. Intratabilidade :
1. Não cicatrização após 8-12 semanas ou recidiva após o tto
2. Confirmar erradicação do HP
3. Não pode estar em uso de AINE
4. Descartar síndrome de Zollinger Ellison
Tratamento cirúrgico eletivo das ulceras gástricas?
Tratamento cirúrgico para úlcera 
gástrica
Sempre ressecar a ulcera
Deve sempre retirar a úlcera
Ulcera gástrica intratável
TIPO LOCALIZAÇÃO TRATAMENTO
I Pequena curvatura Gastrectomia distal ou 
hemigastrectomia
II Associado a ulcera 
duodenal
VT + antrectomia
III Pré pilórica VT + antrectomia
IV Pequena curvatura
Proximo a JGE
Gastrectomia subtotal 
+ Y de Roux
Gastrectomia distal +BI
Não necessita de vagotomia troncular, pois não depende 
de ácido
Tipo I
Vagotomia troncular+ antrectomia 
Tipo II e III
Difícil tto
Gastrectomia total
Tipo IV
Após a gastrectomia, como pode ser feito a reconstrução de 
transito?
Tratamento das ulceras duodenais-obj?
 ↓ secreção acida: vagotomia / antrectomia
Objetivo :prevenção da secreção acida
Vagotomia : diminui a secreção em 50%
Antrectomia 
Cirurgias :
1. Vagotomia
1. Gastrectomia 
 Laparoscopia x aberta
vagotomia+ 
antrectomia:85%
1. Troncular
2. Seletiva
3. Superseletiva
1. Distal
2. Hemigastrectomia 
Tipos de vagotomia
Vagotomia troncular precisa de qual procedimento 
cirúrgico adicional?
Necessita de drenagem:evitar a estase gástrica
Piloroplastia a Heinecke-Mikulicz
Gastroduodenostomia
Vagotomia troncular
Qual apresenta as menores taxas de recorrência?
UG e UD
 Padrão ouro:< taxa de recidiva
Vagotomia troncular + antrectomia
Qual a mais fisiológica?
De cel parietais, gástrica proximal
Mais fisiológico, sem efeitos colaterais
Vagotomia superseletiva
Qual a localização mais comum de uma ulcera perfurada?
Local mais comum:duodeno ( justa pilorica-parede
anterior)
Quais as opções cirúrgicas para ulcera duodenal 
perfurada?
Tratamento 
Cirurgia 
Conservador 
Úlcera duodenal perfurada+pcte estável+ ulcera 
tamponada demonstrada por eed
Tipo de cirurgia para UP perfurada aguda
Sutura da perfuração com ou sem epiploplastia 
(cirurgia de Graham-Steele) e limpeza da 
cavidade
Tipos de cirurgia para ulcera duodenal
Rafia da úlcera 
Tratamento H.pylori VT + piloroplastia
Vagotomia superseletiva
OU
Quais as opções cirúrgicas para ulcera gástrica perfurada?
Tipos de cirurgia para úlcera gástrica
Estabilidade 
hemodinâmica
Instável Estável 
Rafia da úlcera + biópsia 
+ tto H. pylori
Tipo de ulcera
Estável 
Tipo 1: 
Gastrectomia distal 
com anastomose a 
billroth I
Tipo II e III: 
VT + antrectomia
Qual das ulceras que mais sangra?duodenal ou gástrica?
Duodenal 
Qual a localização da ulcera quando a ulcera sangra 
abundantemente?
 Parede posterior do bulbo
Nas UD, qual a artéria responsável pelo sangramento?
Arteria gastroduodenal
Ulceras duodenais
 Art gastroduodenal ou pancreatoduodenal
 Maioria das hda maciças são por UD
 25% das hda
Opções cirúrgicas para ulcera duodenal sangrante
Úlcera duodenal sangrante
Opções de cirurgia:
1. Abertura do duodeno + rafia da ulcera com ponto 
em U
2. Vagotomia troncular + piloroplastia + rafia da ulcera
Opções cirúrgicas para ulcera gástrica sangrante?
 Por que na urgência, há a necessidade de retirar as bordas 
da ulcera gástrica para biopsia?
Úlcera gástrica sangrante
Antrectomia + BI
Antrectomia + vagotomia
Ressecção em cunha
Doença ulcerosa
Ulceras duodenais Ulceras gástricas
+ comuns
Jovens, 20-50a Idosos-60a
Necessário hiperacidez Não é obrigatório
Fim