insuficiência cardíaca

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ETIOLOGIA 
Isquêmica + comum, fatores de risco CV, 
área inativa (ECG) e alteração segmentar 
(ECO). 
Hipertensiva 2ª causa + prevalente, HAS 
resistente e hipertrofia concêntrica (ECO). 
Chagas epidemiologia +, BRD + BDAS 
(ECG), aneurisma apical (ECO). 
Congestão pulmonar e sistêmica
Retenção de H2O e Na+ Vasoconstrição
Ativação SRAA e SN simpático
Critérios de Framingham
Sd Clínica → Incapacidade do coração fornecer DC para atender a demanda → Dx é CLÍNICO
M
ay
sa
 M
ism
ett
i
Estágios (AHA / ACC )
FISIOPATOLOGIA
Dx 2 maiores ou 1 maior + 2 menores
Maiores (+ específicos) cardiomegalia (Rx tórax) 
turgência jugular, refluxo hepatojugular, dispneia 
paroxística noturna, ortopneia, crepitações 
pulmonares, edema agudo de pulmão e terceira 
bulha (galope). 
Menores: Edema de tornozelos, tosse noturna, 
dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame 
pleural e taquicardia (FC > 120 bpm). 
↓ Débito cardíaco e/ou
↑ Pressões de enchimento
Pra tratar tem 
que inibir um 
desses sistemas
CLASSIFICAÇÃO
Estágio A Fatores de risco
Estágio B Doença estrutural sem sintomas
Estágio C Sintomas atuais ou prévios
Estágio D Sintomas refratários
Classe Funcional (NYHA)
CF I Assintomático (Grandes esforços)
CF II Esforços habituais (Moderados esforços)
CF III Esforços menores que habituais (Pequenos esforços)
CF IV Dispneia ao repouso
Fração de Ejeção
FE preservada > 50% (diastólica)
FE intermediária 40 a 49%
FE reduzida < 40% sistólica (sistólica )
TRATAMENTO
B-bloqueadores
IECA ou BRA
Espironolactona
Carvedilol, bisoprolol, 
succinato de metoprolol
Sintomáticos com tratamento otimizado
Hidralazina
e Nitrato
Sacubitril / Valsartana (ARNI)
Ivabradina
Substituição ao IECA / BRA
Perfil B 
(quente e 
úmido)
Perfil L 
(frio e 
seco)
Perfil C 
(frio e 
úmido)
- +
-
+
Perfil A 
(quente e 
seco)
Congestão
B
a
ix
o 
d
éb
it
o
IC DESCOMPENSADA
Perfil clínico-hemodinâmico
Perfil A Compensado. Alta Ambulatório
Perfil B Diuréticos Furosemida EV +/- Tiazídico (VO)
Vasodilatadores Captopril (VO), Nitroglicerina 
ou Nitroprussiato (EV)
Perfil C Diuréticos Furosemida EV +/- Tiazídico (VO)
Inotrópicos Dobutamina
Perfil D SF ou RL 250 mL EV → Reavaliar
Buscar e tratar causa da descompensação
Já em uso
Nunca
Introduzir!
B-bloqueadores
Sem baixo débito 
manter a dose
Baixo débito 
↓ dose (metade)