INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA - RESUMO

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RESUMO DE CLÍNICA MÉDICA - NICOLE MALHEIROS 2022.2 MED. FUNORTE XXXI
GD3 - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA
Diagnóstico sindrômico. Alteração funcional ou estrutural que gera suprimento inadequado para atender as necessidades
metabólicas do organismo ou o faz às custas de altas pressões de enchimento cardíaco. Remodelamento cardíaco. A IC é a via
final comum da maioria das doenças que acometem o coração, sendo um dos mais importantes desafios clínicos atuais.
EPIDEMIOLOGIA:
- 1 A 2% da população adulta
- Idosos (>70 anos): 10% da população
- Principal causa de internação hospitalar
- Sobrevida após 5 anos de diagnóstico → 35%
- Principal etiologia no Brasil: Isquêmica e Hirpentensiva
- Região Norte: Doença de Chagas
CLASSIFICAÇÃO:
→ Temporal: aguda x crônica
→ Anatômica: congestão sistêmica x congestão pulmonar
→ Quanto ao Débito Cardíaco: baixo déficit x alto déficit
→ Quanto à etapa do ciclo cardíaco: FE, tamanho do coração, bulhas
→ Quanto ao perfil hemodinâmico: fração de ejeção preservada ou diminuída
FISIOPATOLOGIA:
→ Comprometimento primário do miocárdio: doença
ateroesclerótica coronariana ou cardiopatia isquêmica e
miocardites.
→ Sobrecarga excessiva: pressão e volume
→ Mecanismos compensatórios: taquicardia, mecanismo de
Frank-Starling, hipertrofia cardíaca.
→ Alterações neuro-hormonais: vasoconstrição e retenção
de sódio e água (ativação de SNS, SRAA, vasopressina),
vasodilatação (peptídeos natriuréticos, prostaglandinas,
dopamina).
→ Alterações Parácrinas e autócrinas: disfunção endotelial,
óxido nítrico, endotelina.
*Principais causas em MOC: chagas e HAS
SINTOMAS:
- Dispneia progressiva
- Fadiga
- Hipotensão
- Disfunção de órgãos-alvo
- Ortopneia, Dispneia Paroxística Noturna, tosse
- EAP (edema agudo de pulmão)
- Estertores crepitantes
- Alcalose respiratória
- Derrame pleural (+ à direita)
- Edema de MMII
- Hepatomegalia
- Estase de Jugular
- Ascite
- Pele fria, pulsos finos
- TEC prolongado, rebaixamento do nível de consciência.
- Oligúria
- Astenia, fraqueza, acúmulo de ac. lático.
- Cardiomegalia com ictus desviado
- B3 (sistólica) ou B4 (diastólico), sopro, sibilos
- Emagrecimento, caquexia
*Critérios de Boston (8 a 12 pontos) e de Framingham (2 maiores ou 1 maior + 2 menores)
* Se atentar as comorbidades
Como definir o perfil hemodinâmico do paciente com IC aguda?
● Perfil A: Quente e seco (boa perfusão e sem congestão)
● Perfil B: Quente e úmido (boa perfusão e congesto)
● Perfil L: Frio e seco (baixa perfusão e sem congestão)
● Perfil C: Frio e úmido (baixa perfusão e congesto)
O prognóstico é pior nos pacientes quente e úmido (perfil B) e frio e úmido (perfil C), quando comparados ao A.
MANEJO: Paciente com IC aguda deve receber atendimento médico o mais rápido possível, de preferência em um hospital com
cardiologia e UTI.
Inicialmente o paciente deve ser monitorizado com saturação de oxigênio, pressão arterial, frequência respiratória e ECG em
poucos minutos.
Após identificar o perfil hemodinâmico do paciente, iremos definir o melhor tratamento para o paciente.
● Perfil quente e seco: Ajuste de medicações via oral e encaminhamento para seguimento ambulatorial.
● Perfil quente e úmido: se a hipertensão é predominante, priorizar vasodilatador, em relação ao diurético. Se a
congestão é predominante, priorizar o uso de diuréticos.
● Perfil frio e úmido:
○ Se PAS >90mmHg, iniciar vasodilatadores EV (nitroprussiato). Pode ser necessário diuréticos e considerar agentes
inotrópicos (dobutamina, milrinona, dopamina) em casos refratários.
○ Se PA< 90mmHg, pode ser necessário reduzir doses de iECA e ou betabloqueadores de uso habitual e iniciar
inotrópicos.
○ Os beta bloqueadores somente devem ser reduzidos ou suspensos em caso de extrema gravidade, como choque
cardiogênico, pois sua suspensão está associada a pior prognóstico.
● Perfil frio e seco: Considerar reposição volêmica e/ou redução da dose de diuréticos para otimização volêmica. Se
continuar hipoperfusão, avaliar necessidade de inotrópicos.
EXAMES COMPLEMENTARES:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
TRATAMENTO:
- Medidas comportamentais + medicação