Roteiro.Estudo.de.Caso

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Centro Universitário UNINOVAFAPI 
Curso de Bacharelado em Enfermagem 
Disciplina: Bases Semiológicas da Assistência de Enfermagem 
Profa. Luciana Barros de Moura Neiva 
 
Roteiro – Estudo de Caso/ Avaliação Clínica 
1. Introdução (breve revisão da literatura sobre a patologia principal) 
2. Objetivo do trabalho 
3. Desenvolvimento 
3.1 Histórico de Enfermagem 
3.1.1 Identificação 
3.1.2 Queixa Principal 
3.1.3 Antecedentes socioeconômicos 
3.1.4 Hábitos alimentares, atividade física, lazer 
3.1.5 Antecedentes familiares 
3.1.6 Antecedentes Pessoais 
3.1.7 História da doença atual 
3.1.8 Exame físico por sistemas (Avaliação das condições emocionais e mentais 
(níveis de orientação e consciência, Exame físico geral, pele e fâneros; 
Exame da cabeça e pescoço; Exame do tórax com ênfase no aparelho 
cardiovascular e respiratório; Exame do abdome com ênfase no aparelho 
digestivo, urinário; Exame físico das genitálias e mamas; Exame 
neurológico; Avaliação do Sistema Músculo Esquelético) 
3.2 Diagnóstico de Enfermagem 
3.3 Avaliação de Enfermagem 
3.4 Prescrição de Enfermagem 
3.5 Exames de imagem e laboratoriais realizados (resultados) 
3.6 Tratamento medicamentoso (prescrição médica) 
4. Referências (utilizadas na introdução)