Fisioterapia em Saúde da Criança

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Encefalopatia crônica não progressiva = Paralisia Cerebral (PC)
Paralisia Infantil = Poliomelite (Vírus)
Little 1843 descreveu PC 
Espasticidade é uma condição clínica neurológica Central do Sistema PIRAMIDAL que afeta o neurônio motor 
superior do Cortex a medula. Controla o neuronio internuncial (falha do neuronio) Falta de modulação. 
Espasticidade comprometimento neuronio motor superior. 
IDENTIFICAR ESPASTICIDADE: (No mínimo 3 itens positivo)
- Hipertonia
- Sinal do Canivete
- Clônus
- Sinal de Babinski ( aparece os sinais qdo há lesao no SNC, piramidal) Positivo a partir dos 12 meses de idade.
Neuronio motor infeiror é advinda de neuronio motor superior.
Neuronio motor superior, se inicia no sistema piramidal e cerebelo
 Disufunção neuromotora = Paralisia cerebral (PC)
PC = Desordem da postura e movimento.
Postura = Regulação do labirinto
HIPERTONIA Elátstica - Espasticidade (comprometimento do sistema piramidal) movimento Extensor, Responsavel 
pelo sistema automático 
Sinal do Canivete - Sinal clínico (espasticidade piramidal)
Hipertonia Plástica - Rígida (comprometimento do sistema extra-piramidal) 
Sinal clínico - Sinal da roda denteada (paraece uma catraca) o membro para onde para o manuseio.
Hipotonia - ACONTECE NA FASE INICIAL DO AVE.
Labilidade Emocional
Hemiglenigência
Diparetico = tem perturbação nos 4 membros, membro inferior Simetrico. 
Tônus muscular é o estado involuntário de contração natural dos músculos corporais, responsável por fazer com que possam entrar em ação sempre que necessário.
Os estímulos nervosos são os responsáveis por provocar o tônus muscular, estado no qual os músculos se encontram constantemente.
Sem o tônus muscular, os músculos estariam em total repouso (hipotônus), condição esta que dificultaria o seu movimento imediato. A perda do tônus muscular ocorre quando há uma lesão no nervo responsável por manter o músculo em semicontração.
Para avaliar o Tonus 
· Passiva
· Lento
· Ou abrupto
Escala de ashworth (espasticidade) Escala de kendall
 		 SISTEMA PIRAMIDAL	
Trato Cortico espinhal.
Trato cortico Bulbar
Trato CorticoponTinocerebelar
Extrafusal
Intrafusal
			Estiramento Intrafusal (anulo espiral) (Fibra de condução rápida polissinaptica) Resposta reflexa
Neuronioa inernuncial = 
		 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
TRato Reticulo espinhal
Trato Vestibulo Espinhal
Trato Tecto Espinhal
Trato Rubro espinhal
AUTISMO (cor azul)
AUTISMO, OU TRANSTORNO DE ESPECTRO AUTISTA (TEA)
· O autismo é classificado pelo manual diagnostico e estatistico de transtornos mentais DSM-IV como um transtorno invasivo do desenvolvimento (TID).
· Para a classificação dos transtornos mentais e comportamentais do CID- 10 os individuos afetados pelo TID apresentam “anormalidades quantitativas nas internações sociais recipocras e em padroes de comunicação e apresentam um repertorio de interesses e atividades restritos estereotipado e repetitivo”. (naõ tem interesse, eles seguem uma rotina)
Estereotipia = movimento repetitivo involuntário
INCIDÊNCIA
· No fim dos anos 1980 , uma (1) 500 crianças era diagnosticada com autismo. Hoje a taxa é de 1 a cada 68.
CERCA DE 1% DA POPULAÇÃO MUNDIAL
· Apresenta algum transtorno do espectro do autismo.
· Mais de 80% dos adultos com autismo estão desempregados.
· Ao comemorar do dia mundial de sensibilizaçÕ PARA O AUTISMOÉ PRECISO.
ONU
· Na noite de 6/2/2019, a onu definiu o tema do proximo dia mundial de conscientização do autismo, celebrado todo 2 de abril “tecnologias assistivas participação ativa”
Os principais tópicos do evento
· A internet e as comunidades digitais: nivelando o jogo
· Vida independente: tecnologia de casa inteligente (smart home) e outras
· Educação e emprego: comunicação e funcionamento executivo
· Telemedicina: abrindo as portas para os cuidados com a saúde
· O direito de ser ouvido: participação política e defesa dos direitos.
Apraxia é falta de sequenciar o movimento
Agnosia é a falta de identificar objeto (forma)	
CONCEITO
· É um transtorno global de desenvolvimento de caráter crônico e irreversível, que tem seu início na primeira infância. Caracteriza-se por dificuldades na comunicação nas interações sociais, interesses obsessivos e comportamentos repetitivos.
AUTISMO
É uma patologia do neurodesenvolvimento de origem ainda desconhecida. Sabe-se que a genética desempenha um papel crucial, estudos indicam que há em torno de 50% de chance de desenvolver autismo pela herança genética.
 ESCOLA
A criança portadora do espectro autista tem direito a matricula na escola e de ter garantido o seu direito de aprender, inclusive com acompanhante. A escola em nenhum momento poderá cobrar dos responsáveis pela disponibilização de profissional especializado, e, muito menos, impedir a matricula desse aluno.
PSIQUIATRA AUSTRIACO LEO KANNER / PEDIATRA AUSTRIACO HANS ASPERGER
TRÍADE DE DIFICULDADE
1- Dificuldade de comunicação
2- Dificuldade de socialização
3- Dificuldade no uso da imaginação
AUTISMO: O desafio do diagnóstico precoce (indicadores precoces 0 – 6 meses)
Crianças Típicas
· Viram a cabeça quando chamadas
· Seguem a direção do olhar da mãe quando ela olha para um alvo visível
· Começam a desenvolver atenção compartilhada
· Respondem a demonstração de afeto de outros
· Respondem a emoções
Crianças Autistas
· Não reagem quando chamadas
· Não respondem a pistas sociais a não ser com estímulos muito repetidos
· Demonstram respostas afetivas mínimas
· Mais passivas e quietas
AUTISMO: O desafio do diagnóstico precoce (indicadores precoces 7 - 12 meses)
TRATAMENTO
· O TRATAMENTO DO AUTISMO É MULTIFUNCIONAL
· QUANTO MAIS PRECOCE É O DIAGNOSTICO E O TRATAMENTO, MELHOR O PROGNOSTICO DA CRIANÇA NO FUTURO
ANOMALIAS
· Podem permanecer imóveis durante um tempo prolongado
· Distúrbios de comportamento atos rituais
 DIA INTERNACIONAL DA SINDROME DE DOWN 21 DE MARCO
Fita azul e amarela
· John Langdon down medico britânico que descreveu a síndrome em 1862
INCIDENCIA E CAUSA
· Trissomia 21 é anomalia cromossômica mais comum
· Ocorre em 1800 nascimentos com vida
· Causa desconhecida, a incidência da SD aumenta marcantemente conforme a idade materna amamenta
· A idade paterna também pode ser um fator
AMIOTROFIA ESPINHAL INFANTIL (AMEI) (hipotonia)
Perfil clínico
 A medula é o ponto inicial da patologia.
Crianças com amiotrofia são mais expressivas na face.
AMEI – Degeneração progressiva dos neurônios motores do corno anterior da medula espinhal e dos núcleos motores do tronco cerebral (corno anterior da medula)
Ocorre uma mutação genética SMN que é responsável pelos SMN1 e SMN2
O cromossomo 5q11 e 5q13 é alterado que altera a proteína SMN (neurônios responsáveis pela motricidade)
Envelhecimento prematuro do sistema muscular.
AMEI tipo I é mais grave, dentro do útero já é possível diagnosticar a alteração genética.
Herança autos somática recessiva.
 Grupo étnico e risco de ser portador:
· Qualquer (população geral) Aproximadamente 1 portador para cada 50 indivíduos
· Caucasianos de 1 a 35
· Judeus 1 entre 41
· Asiáticos 1 entre 53
· Afro-americano 1 entre 66
· Hispânicos 1 entre 117
· Segunda doença autossômica recessiva mais comum depois da fibrose cística
Doença Progressiva
· A fibrose Cística afeta de 1 em 10.000 nascimentos
· AMEI afeta 1 a cada 6000 nascidos
· Casais que tiveram uma criança afetada tem 25% de risco de recorrência em cada gravidez afetada.
 Estimativa
 O Tipo I afeta aproximadamente 1 para 10.000 nascidos vivos (GRAVE)
O Tipo II e III afeta 1 a cada 24.000 nascidos vivos.
 Prognostico
· A mortalidade e a morbidade estão relacionadas diretamente com o início das manifestações.
Tipo I 
· Média de sobrevida de 7 meses com mortalidade de 95% até os 18 meses de vida 
· Causas são as infecções respiratórias
 Síndrome da criança hipotônica
· Não sustentam a cabeça
· Não rolam
· Não engatinham
· Não ficam eretas
· Não andam
· Sucção e deglutição débeis
· Choro fraco
· Acentuadafraqueza
· E atrofia proximais mãos e dedos com boa força
· Tremor mãos e dedos, olhos vivos
· Inteligência normal
TIPOII (menos grave)
· O óbito ocorre em complicações respiratórias
· Não tem controle de cabeça.
Achados Clínicos 
· Fasciculações: (fadiga)
· Abalos rápidos de fibras musculares de uma só unidade motora, visíveis na superfície da pele
· Espasmos:
· Contrações involuntárias súbitas do musculo.
· Fibrilação:
· Contração involuntário que não se pode ver a olho nu (macroscópico) 
DOENÇAS GENÉTICAS
· Síndrome de Down => cromossomo 21q22
· Amiotrofia Espinhal => 5q11 e 5q13
Tipo 1 Exames
Tipo 1 patologia
· Rarefação dos neurônios do corno anterior da medula
TIPO 2 (Intermediaria)
· Início entre 6 a 8 meses de idade
· Não adquirem posição em pé ou marcha
· Tremor discreto e intermitente dos dedos
· Musculatura intercostal normal ou leve
· Fasciculação podem ocorrer na língua
TIPO 2
· Progressão- lenta, com contraturas musculares e deformidades esqueléticas (coxo-femural, de joelho, de pés)
· Prognostico – depende do comprometimento respiratorio e da instalação de escoliose
· Exames complementares – semelhrantes aos do tipo 1
TIPO 3 (S. DE KUGELBERG WELLANDER
· Inicio 2 a 17 anos
· Forma mais benigna (com fraqueza e atrofia muscular proximal e simetrica, inicia na cintura pelvica
· Hipertrofia muscular das panturrilhas (Cicatrização por substituição de tecido conjuntivo)
· MMSS mais tardio, menos evidente e seletivo (grande dorsal, deltoide, longo supinador)
· Fraqueza dos mm da nuca
· Escoliose em pé eversão.
Tipo 3
· Evolução muito lenta
· Manutenção de marcha 
Diagnostico diferencial DMP (Distrofia muscular )tipo Becker
Tratamento
· Não há cura
· Medidas clinicas 
· Reabilitação
· Aconselhamento genetico
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA DO TIPO DUCHENNE
Distrofia=> Desordem muscular de algum tecido 
Miastenias Graves=> Hipotonia
Esclerose Multipla => Hipertonia
Distrofia muscular Duchenne => Hipotonia (neuronio motor inferior)
Afeta cromossomo Xp 21.1 
Função do cromossomo X é Produzir a distrofina (proteina de contração muscular)
Miopatia => doença neuro muscular
PRÉ – NATAL
DISTROFIA MUSCULAR DO TIPO DUCUCHENNE
· Atinge apenas meninos
· Manifesta –se entre 3 a 5 anos de idade
· DNPM (atrasado) ? sigla
· Escoliose 
· CK bstante elevada (Creatimoquinase)
· Biopsia muscular: degeneração e regeneração, porém com focos de infiltrado inflamatório.
· Fraqueza dos MM faciais tardia
· Diminui o envolvimento dos mm respiratorios
· Miocardiopatia
· Herança recessiva ligada ao X(60%) – distrofia defeituosa.
FISIOPATOLOGIA
· Ausencia de distrofina
· Lesao muscular local
· Substituição de tecido adiposo
· Liberaçao de enzimas musculares séricas
· CK (creatinoquinase)
· Piruvato-quinase (PK)
· Aspartalo aminotransferase (AST)
· Alanina aminotransferase (ALT)
· Desigrogenase-latica (LDH)
· Enolase
· Anidrase carbonica
TODA ENZIMA NO ORGANISMO É DEGRADADORA
MUSCULO NORMAL
No musculo esueletico normal as fibras musculares se arranjam em Fasciculos. O tecido conjuntivo entre os fasciculos chama-se Perimisio. 
Normalmente é frouxo e escasso, contendo vasos e nervos. O tecido conjuntivo entre as fibras musculares de cada fasciculo chama-se endomisio. É ainda mais frouxo e escasso que o perimisio e constituido apenas 
MUSCULO COM DMD
Quadro clinico
· Iniciam na infancia 3 anos
· Curva do crescimento abaixo do normal
· Deficit de equilibrio
· Demora para deambular
· Dificuldade em subir escada
· Fraqueza progressiva em mebros inferiores
· Queda frequente 
· Lordose lombar acentuada
· Fadiga( falta de energia)
· Marcha tipo anserina
· Levantar do chao peculiar
· Manobra de gower => 
Exame funcional
DEFORMIDADE ORTOPEDICAS
Escala de vignos
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES RESPIRATORIAS
· Promover expansão pulmonar
· Exercicios respiratorios 
· Inspirometros de incentivo
· Soprar uma bola de ping pong em volta de obstaculos
· Tocar instrumento musical de sopro(flauta)
· Drenagem postural
· Vibro compressão
PREVENÇAÕ DA MOBILIDADE, INATIVIDADE MENTAL E FISICA
ASPECTOS CLINICOS E PRATICOS DA FISIOTERAPIA NA MIELOMENINGOCELE
Defeitos de fechamento do tubo neural => Pertence ao grupo das afecções do snc conhecemos como distrofismos espinhais ou espinha bifidi.
Espinha Bifida => Espinha fechada
Os defeitos congênitos da medula espinhal ou defeito do fechamento do tudo neural (DFTN) são malformações congênitas frequentes que ocorrem devido a uma falha no fechamento adequado do tubo neural embrionário, durante a quarta semana de embriogênese. 
 SINUS DERMICO
	
 
					NEVUS
					Pinta com excesso de pelos => hipertricose
· Os efeitos do mesoderme determinam:
· Displasias de vertebras como a raquisquisis (espinha bífida)
· Alteração dos arcos posteriores e dos processos espinhosos
· Crescimento de septos cartilaginosos longitudinais no interior do canal vertebral
Alterações do neuroderme
· Acarretam desde ausência de medula até diplomielia e cresmento anormalde tecidos não nervosos como lipomas, angiomas e cistos.
Lipomas e angiomas
Lipoma angioma ou emangioma
 Emangioma intra-medular
n
Etiologia
Fatores Geneticos
· Esta doença é mais frequente em indivíduos de raça branca, com menor ocorrência nas raças negras e amarelas;
Outro fato importante é que casais que já possuem uma criança com DFTN possuem um risco maior de gerarem outra criança com DFTN.
Fatores Nutricionais
· Mulheres que receberam complementação vitamínica com Acido fólico apresentam incidência menor de filhos com DFTN.
Diagnostico Pre natal
· Ultra-sonografia pélvica 
· Materna é um exame rotineiro em nosso meio e já nos primeiros meses de vida, pode evidenciar esta patologia
· Dosagem de alfa feto proteína
· No soro materno ou no liquido amniótico esta aumentada quando existe um defeito de fechamento do tubo neural porém, não é um exame rotineiro, sendo realizado somente em mães de risco
Tipos de mal formação
Classificação dos tipos de defeitos do tubo neural
· Anencefalia
· A calota craniana não se forma e o tecido nervoso malformado é exposto , o que invariavelmente produz dias de vida
Calssificação dos tipos de defeito neural
· Espinha bífida oculta
· Pode acompanhar de torção da medula espinhal ou das raízes nervosas, em virtude da presença
· Espinha bífida oculta
· Defeito mais comum
· Alteração somente nas vertebras
· Não há protusao externa das meninges
· Localizazção L5
Meningocele
	
Determinação do nível neurológico
· Determinação do grau de desequilíbrio muscular em torno das grandes articualaçoes dos membros inferiores
· Avaliação do grau e tipo das eventuais deformidades
· Avaliação da capacidade funcional remanecente assim como da necessidade de cirurgia ou do aparelhos ortopédicos
· Avaliação das funções da bexiga e dos intestinos
Mafiistação clinica na mielomeningocele lombossacra
· O tipo e a intensidade das deficiências neurológicas e funcionais dependem da localização e da magnitude da falha
1- Paralisia flácida
2- Diminuição da força muscular
3- Atrofia muscular
4- Diminuição ou abolição dos reflexos tendineos
5- Diminuição ou abolição da sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva
6- Incontinência dos esfíncteres de reto e bexiga
7- Deformidade de origem paralitica e congênita
8- Hidrocefalia
Manifestação clinica na mielomeningocele de caráter secundário
1- Ulcera cutânea
2- Alterações vasomotoras graves
3- Osteoporose e prováveis fraturas
4- Atraso do desenvolvimento mental, físico e emocional
5- Contraturas de tecidos moles
6- Deformidades osseas
7- Luxações das articulações coxo-femural
8- Pé equino-varo
9- Hemivertebras e escoliose
10- Malformações cardíacas e geniturinárias.
DErmatomos Os dermátomossão determinadas áreas do corpo inervados por um nervo que sai da coluna vertebral. A coluna é composta por 33 vértebras e possui 31 pares de nervos que se distribuem pelo corpo, de forma organizada.
Diferença entre dermátomo e miótomo
 se referem a alterações sensitivas da pele, enquanto que os miótomos são responsáveis pelos movimentos dos músculos dessa mesma região. O quadro a seguir indica alguns exemplos:
	Raiz nervosa - Miótomo
	Movimentos
	Raiz nervosa - Miótomo
	Movimentos
	C1
	Flexionar a cabeça
	T2 a T12
	--
	C2
	Estender a cabeça
	L2
	Flexionar a coxa
	C3
	Flexionar lateralmente a cabeça
	L3
	Estender o joelho
	C4
	Elevar o ombro
	L4
	Dorsiflexão
	C5
	Abduzir o braço
	L5
	Extensão do hálux
	C6
	Flexionar o antebraço e extensão do punho
	S1
	Eversão do pé + extensão da coxa + flexão do joelho
	C7
	Estender o antebraço e flexionar o punho
	S2
	Flexão do joelho
	C8
	Estender o polegar e desvio ulnar desse dedo
	S3
	Músculos intrínsecos do pé
	T1
	Abrir e fechar os dedos
	S4 e S5
	Movimentos peri anais
HIDROCEFALIA
Etiologia
Entre as causas e fatores predisponentes da hidrocefalia destacamos
· Congenita
Quadro Clinico
· Aumento rápido perímetro cefálico
· Distensão das veias do couro cabeludo
· Estiramento da pela
· Divergências das suturas cranianas
· Olhar de Sol poente, desvio do olhar conjugada para baixo
· Sinais de HIC – aumento/elevação da pressão intracraniana como letargia, bradicardia, vômitos, irritabilidade
· Desenvolvimento neuro-psicomotor retardado
· Crises convulsivas
Tipos
· Hidrocefalia comunicamente -comprometimento da absorção no espaço subaracnoide
· Hidrocefalia não comunicante - obstrução do fluxo de LCR através do sistema ventricular ( normalmente no 4 ventricular
Diagnostico
· TC
· RM
· Alargamento das suturas e fontanelas
· Erosão dos ossos intracranianos observados do RX crânio
Tratamento
· Em geral o tratamento é cirúrgico e consta da derivação do transito
· Derivação (Shunts)
· È mais comum a derivação – tubo plástico inserido
Cuidados coma criança hidrocefalia
· Medir o perímetro diariamente
· Exame físico e neurológico
· Manter a postura corporal anatômica 
· Manter o decúbito lateral e dorsal, evitando pressão