AULAS UTI NEO E PED 2020

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Estrutura física e organização da UTI neonatal
Histórico da UTI neonatal
Indicação e finalidade da UTI neonatal;
Profª: Emmanuela Medeiros
Histórico da UTI neonatal
1878 Tarnier idealizou a 1ª incubadora aquecida, melhorada por Budin
permitindo o controle térmico dos recém nascidos;
1882 Paris, Dr. Pirre Budin cria o Ambulatório de Puericultura no
Hospital Charité; 1888 lança a primeira publicação sobre neonatologia;
1888, Karl Siegmend Crédé, introduziu o nitrato de prata para prevenção
da conjuntivite neonatal, utilizado até hoje no RN de parto natural;
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Histórico da UTI neonatal
1914 Chicago, Dr. Julius Hess cria o primeiro centro de RNPT no Hospital
Michel Reese;
1922 Hess e Evelyn Lundeen, preconizam a manipulação mínima do RN e a
importância da higienização frequente das mãos;
1947 Chicago, criação de um centro de cuidados ao RN com alojamento para
genitoras e salas de treinamentos para médicos e enfermeiros;
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Histórico da UTI neonatal
Entre 1949 e 1959, a doença da membrana hialina foi identificada e
reconhecida como imaturidade funcional pulmonar, devido à falta de
síntese do surfactante pulmonar;
1953, Virgínia Apgar cria o boletim de avaliação do recém – nascido no
1º e 5º minutos de vida;
1970 e 1980, marca a disseminação das UTI neonatais;
1992, primeira UTI neonatal na PB.
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Indicação e finalidade da UTIN
Baixo peso, <1800g, GIG ou PIG;
Pré-termo;
Filho de mãe diabética;
Malformação;
Suspeita de infecção congênita;
Icterícia não-fisiológica;
Pós-maturidade;
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Indicação e finalidade da UTIN
Asfixia perinatal;
Duração do parto ativo: PRIMÍPARA: +24h, MULTÍPARA: + de 12h;
Anomalias congênitas importantes;
Anemia Aguda;
Síndrome Hemorrágicas;
Convulsões;
Pré e pós-operatório;
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Indicação e finalidade da UTIN
Prolapso de Cordão Umbilical;
Sofrimento fetal crônico, subagudo, ou agudo;
Placenta prévia ou descolamento de placenta;
Parto difícil ou tocotraumatismo;
Gravidez múltipla;
Parto cesárea (observação);
Parto pélvico (observação);
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Indicação e finalidade da UTIN
Oligo e polidrâmio;
Membrana Hialina ou outra dificuldade respiratória;
Sepses;
Doença hemolítica;
Cardiopatia congênita;
RN sintomático.
Maiores de 29 dias de vida à 14 anos de idade;
RN de 0 hora de vida à 28 dias de vida.
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Indicação e finalidade da UTIN/ PED
Admitir recém – nascidos e menores graves, recuperáveis, e com chance de
sobrevida;
Proporcionar assistência neonatal e pediátrica especializada e contínua;
Reduzir a morbimortalidade neonatal e infantil.
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Definição
Tipos;
Componentes
Higienização
Cuidados importantes.
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Manejo da incubadora aquecida (IA)
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Definição
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Manejo da incubadora aquecida (IA)
Equipamento médico hospitalar utilizado com a função de auxiliar na manutenção do equilíbrio
térmico de recém-nascidos prematuros. Além disso, controla o teor de oxigênio e a umidade do ar
circulante no interior da câmara, emiti uma luz e nível sonoro apropriado para o recém nascido.
Definição
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Manejo da incubadora aquecida (IA)
O ar é aquecido por convecção forçada, ou seja, pela circulação de ar quente em alta velocidade,
mantendo o ambiente estável.
A incubadora favorece o desenvolvimento, crescimento, resistência a doenças e sobrevivência dos
recém-nascidos.
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Tipos
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Manejo da incubadora aquecida
Incubadora de parede simples: a temperatura da parede da incubadora é 2 a 4°C menor que a
temperatura do ar em seu interior, propiciando perda de calor por radiação. Para minimizar essa
perda, nos pequenos RN prematuros, recomenda-se o uso de incubadora de dupla parede.
Tipos
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Manejo da incubadora aquecida
Incubadora de parede dupla: a parede interna rodeada por ar quente diminui a perda de calor por
radiação. É um equipamento útil no transporte e nos cuidados aos RN prematuros de muito baixo
peso. Propicia melhor estabilidade térmica, com menor perda e necessidade de produção de calor e
menor consumo de oxigênio pelo RN, em comparação com a incubadora de parede simples, mas não
influencia no prognóstico do RN prematuro.
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Tipos
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Manejo da incubadora aquecida
Incubadora umidificada: as incubadoras modernas têm sofisticados sistemas de vaporização, que
podem proporcionar temperatura e umidificação elevadas, sem condensação de água (o que aumenta o
risco de infecção). É a melhor opção para RN prematuros extremos, que geralmente necessitam de
temperatura ambiental elevada (36°C ou mais) e, se a umidade relativa do ar for baixa, apresentam
grande perda trans-epidérmica de água.
Cúpula: Isola o recém-nascido do meio externo, faz com que o ar circule apenas em seu ambiente
fechado. É feita de acrílico transparente para possibilitar a visualização do recém-nascido;
Portinholas: entradas laterais e frontais permitindo acesso ao recém-nascido para a introdução de
eletrodos, tubo para ventilação pulmonar, entre outros;
Componentes da IA
Manejo da Incubadora Aquecida
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Circuito de monitoramento da temperatura: um sensor é colocado onde o ar tem acesso a cúpula e
sensores sobre a pele do recém-nascido. Além de terem os dispositivos de controle, todas as
incubadoras possuem termostatos de segurança que a desligam automaticamente, acionando alarmes
de segurança sempre que sua temperatura atingir 38° c.
Componentes da IA
Manejo da Incubadora Aquecida
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Sistema de circulação de ar: O ar quente acessa a região próxima a dos pés do recém-nascido;
Filtro;
Entrada de O2;
Circuito de Alarme;
Umidificador;
Controle de posicionamento;
Fonte de alimentação, chave geral e cabos de energia.
Componentes da IA
Manejo da Incubadora Aquecida
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Deve ser realizada com produto padronizado pela CCIH e seguindo as orientações do fabricante com
compressas;
Não utilizar álcool nas estruturas acrílicas, apenas no colchão;
Realizar troca do filtro a cada nova internação ou a cada 3 meses, conforme orientação da CCIH ;
Retirar circuitos elétricos antes da assepsia;
Realizar a limpeza de cada parede separadamente.
Higienização
Manejo da Incubadora Aquecida
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Não expor a luz solar diretamente;
Proteger com filmes, quando não estiverem em uso;
Deixar sempre conectada a energia elétrica;
Ter cuidado ao abrir e fechar as portinholas;
Realizar troca das IA do setor a cada 7 dias ou conforme orientação da CCIH;
Realizar a troca do filtro;
Observar e testar aquecimento correto e sistema de alarmes.
Cuidados importantes
Manejo da Incubadora Aquecida
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Manejo da Incubadora Aquecida
IA de Hess em 1915
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Hipotelorismo
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Assistênciade Enfermagem no controle térmico do recém-nascido
Introdução
Hipotermia
Definição
Fatores de risco
Quadro Clínico
Complicações
Intervenções de Enfermagem
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Introdução
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A superfície corporal do recém-nascido é grande em relação ao peso,
motivo pelo qual ele pode perder calor rapidamente, sobretudo no caso de
RNPT.
A hipotermia pode causar hipoglicemia, acidose metabólica e ocasionar a
morte do recém - nascido. O corpo utiliza energia rapidamente a fim de
manter-se quente; assim, quando a criança arrefece, necessita de mais O2. Em
consequência, a hipotermia faz com que o fornecimento de O2 aos tecidos possa
ser insuficiente (BERCOW, 2009).
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Hipotermia
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A Organização Mundial da Saúde (OMS), define como faixa de
normalidade a temperatura do RN de 36,5 a 37°C e classifica a hipotermia
conforme a gravidade (BRASIL, 2010):
✓ Potencial estresse do frio (hipotermia leve): temperatura entre 36,0 e
36,4°C.
✓ Hipotermia moderada: temperatura entre 32,0 e 35,9°C.
✓ Hipotermia grave: temperatura menor que 32,0°C.
Definição
Recém – nascido: 
Idade gestacional;
Peso de nascimento;
Asfixia;
Prematuridade;
Neonatos nas primeiras 8 – 12
horas de vida.
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Fatores de risco 
Ambientais:
Baixa temperatura na sala de
parto;
Transporte neonatal;
Controle inadequado do
ambiente térmico;
Defeitos na IA ou BA.
Hipotermia
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Quadro Clínico
Sucção débil;
Hipotonia;
Letargia;
Taquipneia ou apneia;
Taquicardia ou bradicardia;
Tremores;
Quedas na saturação de O2 Acidose;
Vasoconstrição Pele;
Edema ou esclerema.
Hipotermia
Complicações
↑ da necessidade de O₂
Hipoxemia;
Metabolismo anaeróbico;
Hemorragia intraventricular;
Acidose Respiratória;
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↓ da irrigação sanguínea intestinal;
Enterocolite necrotizante;
Ganho de peso lento;
Hipoglicemia;
Bradicardia.
Hipotermia
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Intervenções de Enfermagem
↑ da T da IA ou BA;
Aquecimento do RN com saco plástico ou filmes de polietileno;
Colocar gorro de algodão;
Contato pele a pele;
Uso de colchões térmicos;
Controle rigoroso da temperatura do ambiente;
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Hipotermia
Intervenções de Enfermagem
Só transportar os RN em IA de transporte;
Preaquecimento de fluídos intravenosos, principalmente em grandes volumes;
Manutenção da integridade da pele;
Realizar o exame físico sob fonte de calor;
Manter o sensor de temperatura na pele do RN.
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Assistência de Enfermagem no controle térmico do recém-nascido
Hipertermia
Definição
Causas
Quadro clínico
Complicações
Intervenções de Enfermagem
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Definição
Hipertermia
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É o aumento da temperatura corporal acima de 37, 5ºC, menos comum que
a hipotermia, mas com igual potencial deletério para o organismo. A hipertermia
pode ter sua causa distribuída em três grupos:
✓ Condições associadas a febre materna;
✓ Condições do RN;
✓ Condições Ambientais.
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Causas
Hipertermia
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Condições associadas a febre materna: anestesia peridural,
corioamnionite, ITU;
Condições do RN: infecções, desidratação, disfunção do sistema nervoso
central, medicações;
Condições Ambientais: ambientes muito quentes, falha no servo controle
da IA ou BA ou falha nos alarmes.
IA com defeitos ;
IA próximas a janela com muito sol;
Septicemia;
Uso de prostaglandina;
Síndrome da abstinência.
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Fatores de risco 
Hipertermia
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Irritabilidade
Intolerância alimentar
Rubor
Choro fraco ou ausente
Taquicardia
Taquipnéia
Hipotensão
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Quadro Clínico
Hipertermia
Convulsões;
Paralisia cerebral;
Perda de peso;
Risco de encefalopatia;
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Complicações
Hipertermia
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Observar os alarmes da IA/BA;
Aferir temperatura do RN de 03/03 horas;
Controle rigoroso da temperatura dos RNs sob fototerapia;
Observar débito urinário;
Atentar para bom funcionamento de sensores de temperatura;
Observar sinais de estresse ;
Observar atividade e reatividade do RN.
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Intervenções de Enfermagem
Hipertermia
Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Introdução
Fisiologia da dor.
Controle e prevenção da dor.
Intervenções farmacológicas e não farmacológicas para o controle da dor.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Introdução
Na UTIN podemos destacar inúmeras situações adversas que contribuem
para o desarranjo da homeostasia do organismo do RNPT. Entre elas, a
luminosidade e temperatura artificial do ambiente, o barulho incômodo e
estressante, a quantidade de manipulações realizadas nestes pacientes, em geral,
agressivas e dolorosas.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Introdução
Sendo assim, o RNPT fica exposto à realização de técnicas e
procedimentos invasivos e potencialmente dolorosos, que poderão impactar em
sua qualidade de vida e desenvolvimento neuropsicomotor.
O desequilíbrio na fisiologia do organismo pode acarretar a queda na
SpO2, ↑ das FC e Fr, o estresse, além das consequências em longo prazo, tais
como o comprometimento do crescimento, desenvolvimento, diminuição do limiar
de dor e hiperalgia.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Fisiologia da Dor
Antes mesmo do nascimento o feto é capaz de perceber e processar
estímulos. As terminações nervosas surgem na região perioral já na 7ª semana de
gestação, seguindo para face, palma da mãos e planta dos pés, ao redor da 20ª à
24ª semanas as sinapses nervosas estão completas para percepção da dor
(TAMEZ, 2011).
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Receptores nervosos sensoriais
❑ Receptores mecânicos: captam informações táteis;
❑ Receptores térmicos: detectam informações térmicas;
❑ Receptores químicos: olfato, paladar e alterações bioquímicas do sg;
❑ Receptores eletromagnéticos: detectam informações transmitidas pela luz
e pelo som.;
❑ Receptores da dor ou terminações nervosas livre: detectam lesões tanto
físicas como químicas ao nível dos tecidos.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Sistema Endócrino
Os hormônios relacionados a este sistema estão divididos em dois grupos:
os neurotransmissores e os moduladores neurológicos.
❑ Neurotransmissores: responsáveis pela transmissão dos impulsos
através das sinapses. São eles a epinefrina, norepinefrina,
dopamina e acetilcolina, esse processo ocorre por volta da 16ª à
21ª semana de gestação.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Sistema Endócrino
Os hormônios relacionados a este sistema estão divididos em dois grupos:
os neurotransmissores e os moduladores neurológicos.
❑ Neuromoduladores(ENDORFINAS): consideradas um opiáceo
natural produzido pelo corpo, possuindo ação similar à morfina,
impedindo a transmissão do impulso da dor, bloqueando a
liberação dos neurotransmissores
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Efeitos imediatos da dor
❑ Redução do volume-minuto e capacidade vital dos pulmões com ↑ do
CO2 e das necessidades de O2 , acidose metabólica.
❑ ↑ FC e PA
❑ ↑ do metabolismo, levando a um desbalanço do sistema endócrino:
↑glicose sanguínea, lactato, ácido graxos.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Efeitos imediatos da dor
❑ Resposta do SNS levando a ↓ PA ou ↑PA, mudança na perfusão
periférica, hiper ou hipotermia;
❑ Liberação de endorfinas no processo tambémpode levar a hipotensão e
apneia;
❑ ↓ da liberação da insulina levando a uma ↓ do ganho de peso
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Avaliação da dor no RN
A avaliação da dor deve ser considerada como o “quinto sinal vital”. No
recém-nascido, no qual a comunicação verbal é inexistente torna-se para nós
profissionais um grande desafio avaliar a dor, por esse motivo temos alguns
instrumentos ou indicadores para essa avaliação da dor que levam em
consideração as alterações comportamentais e fisiológicas do RN.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Alterações comportamentais da dor 
❑ Choro (incluindo o choro não vocalizado);
❑ Fronte saliente
❑ Olhos espremidos;
❑ Sulco nasolabial aprofundado;
❑ Lábios entreabertos;
❑ Boca esticada;
❑ Lábios franzidos;
❑ Língua tensa;
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Alterações comportamentais da dor 
❑ Tremor de queixo;
❑ Movimento excessivo de membros;
❑ Rigidez torácica;
❑ Tensão muscular;
❑ Indisponibilidade ao contato visual e auditivo;
❑ Sono por tempo prolongado;
❑ Manutenção do estado de vigília.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Alterações fisiológicas da dor 
❑ ↑ FC;
❑ ↑ Fr;
❑ ↓ SpO2
❑ ↑ PA;
❑ ↑ PIC;
❑ ↓ Tônus vagal;
❑ Sudorese palmar;
❑ Tremores e dilatação pupilar.
STOP
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Escalas de Avaliação da dor no RN
❑ CRIES: validada para medir a dor no pós-operatório do neonato;
❑ NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) : indicada para RNPT e a termo, nas
primeiras 6 semanas após o nascimento, utilizada para avaliar a dor do
neonato que foram submetidos à punção capilar calcânea;
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Escalas de Avaliação da dor no RN
❑ NFCS (Neonatal Facial Coding System): avaliação das expressões faciais
à dor;
❑ PIPP (Perfil da Dor no Prematuro): avaliação da dor aguda e propõe
refletir sobre as diferenças entre estímulos dolorosos e não dolorosos.
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor 
Escalas de Avaliação da dor no RN
CRIES – AVALIAÇÃO DA DOR NEONATAL
0 1 2 TOTAL
CHORO NÃO AGUDO INCONSOLÁVEL
OXIGÊNIO NÃO < 30% > 30%
AUMENTO SSVV NENHUM < 20% > 20%
EXPRESSÃO 
FACIAL
NENHUM CONTRAÍDA CONTRAÍDA
SONO NÃO ACORDADO EM 
INTERVALOS FREQUÊNTES
ACORDADO 
CONSTANTEMENTE
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SISTEMA DE CODIFICAÇÃO FACIAL (NFCS)
MOVIMENTO FACIAL 0 1
FRONTE SALIENTE AUSENTE PRESENTE
OLHOS ESPREMIDOS AUSENTE PRESENTE
SULCO NASOLABIAL APROFUNDADO AUSENTE PRESENTE
BOCA ESTICADA AUSENTE PRESENTE
LABIOS FRANZIDOS AUSENTE PRESENTE
LÍNGUA TENSA AUSENTE PRESENTE
TREMOR DE QUEIXO AUSENTE PRESENTE
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Escalas de Avaliação da dor no RN
ESCALA DE DOR NEONATAL (NIPS)
INDICADOR 0 1 2
EXPRESSÃO 
FACIAL
RELAXADA CONTRAÍDA ________
CHORO AUSENTE RESMUNGOS VIGOROSO
RESPIRAÇÃO REGULAR IRREGULAR _________
BRAÇOS RELAXADOS FLETIDOS/ESTENDIDOS _________
PERNAS RELAXADAS FLETIDAS/ESTENDIDAS _________
ESTADOS DE 
ALERTA
DORMINDO E/OU 
CALMO
DESCONFORTÁVEL/IRRITADO _________
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Controle e Prevenção da dor no RN
Objetivos:
❑Reduzir o estresse;
❑Facilitar a recuperação do RN;
❑Diminuir o tempo de internação;
❑Reduzir a morbidade e mortalidade;
❑Proporcionar conforto;
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Assistência de Enfermagem ao Rn no controle da dor
Intervenções farmacológicas e não farmacológicas 
Não – farmacológico:
❑ Ambiente;
❑ Contenção facilitada, procedimento em dupla;
❑ Sucção não nutritiva, amamentação;
❑ Solução glicosada 25% ou sacarose 25%;
❑ Contato pele a pele (método Canguru);
❑ Manipulação mínima;
❑ Intervenção postural.
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Contato pele a pele
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Sucção não – nutritiva/ amamentação
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Solução glicosada à 25%/Sacarose à 25% 
Deve ser administrada 2
minutos antes de procedimentos
doloroso. Oferecer 1ml ao RN a
termo, 0,4ml ao RNPT, estimula a
liberação de endorfina.
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Contenção Facilitada/ Procedimento em dupla
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Intervenções Farmacológicas
Os agentes farmacológicos analgésico devem ser administrados
mesmo antes que se apresentem sinais de alterações fisiológicas da dor.
Devemos considerar sempre para os seguintes procedimentos doloroso:
PICC, dissecção venosa, dreno de tórax, pós-operatório, pacientes sob
VM, infecções abdominais, fraturas, entre outros.
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Intervenções Farmacológicas
Analgésicos não opióides e opiódes:
❑Paracetamol (10-15mg/Kg/dose);
❑Morfina (0,5-0,1mg/Kg EV, 0,01 a 0,02mg/Kg/hora infusão
continua);
❑Fentanil (1-4 mcg/Kg EV, 1-1,5mcg/Kg/hora infusão
contínua, diluído em Soro Glicosado à 5% ou S.F 0,9%.
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Intervenções Farmacológicas
Sedativos/Hipnóticos:
❑Midazolam (0,05-0,1mg/Kg EV, 0,1- 0,6mcg/Kg/minuto
diluído em Glicosado 5% ou SF 0,9% em BIC);
❑Hidrato de cloral (30-75mg/Kg/dose VO pós alimentação);
❑Tiopental (anestesia geral).
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Introdução
Taquipneia Transitória do RN
Síndrome da Aspiração de Mecônio.
Síndrome do desconforto respiratório (SDR)
Surfactante Pulmonar
Apneia da Prematuridade.
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Introdução
O pulmão fetal contém em seu interior líquido secretado pelo epitélio
respiratório desde o período canalicular (17ª semana gestacional). O líquido
pulmonar exerce pressão de disten- são sobre as vias aéreas, que é um
estímulo essencial para seu desenvolvimento e cresci- mento, em particular da
porção respiratória ou ácino. Ao final da gestação, a sua produção é de 4 a 5
mL/kg por hora, alcançando o volume de 25 a 30mL/kg.
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Introdução
Durante o processo de nascimento ocorrem alterações cardiopulmonares
importantes. Cessa a produção e secreção do líquido pulmonar, que é
substituído por ar. A absorção do líquido pulmonar inicia-se antes do
nascimento, com o início do trabalho de parto, por mecanismos ainda pouco
conhecidos. Estima-se que cerca de 70% do líquido seja reabsorvido antes do
nascimento. Durante a passagem pelo canal de parto, são eliminados cerca de 5
a 10% do líquido pulmonar e o restante é absorvido nas primeiras horas de vida
pelos vasos linfáticos e capilares pulmonares.
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Taquipneia Transitória do Rn
Conhecida como “síndrome do pulmão úmido”, ocorre pela retenção do
fluido pulmonar fetal. Quando o recém – nascido realiza os primeiros
movimentos respiratórios, ocorre a entrada de ar e saída do fluido pulmonar que
estava circulando dentro dos pulmões na vida fetal. Nos casos em que esses
fluidos não saem totalmente dos pulmões, esses fluidos causaram alterações
respiratórias, levando à ↓da complacência do pulmão e ↑a resistência das vias
aéreas.
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Taquipneia Transitória do RN
Incidência
Rn a termo ou perto do termo;
Rn nascidos sob cesariana;
Parto prematuros;
Sedação materna excessiva;
Sobrecarga hídrica materna;
Asfixia perinatal;
Filhos de mãe diabética;
Macrossomia.
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Taquipneia Transitória do RN
Quadro Clínico 
Gemidos expiratórios e cianose;Taquipneia, fr > 100 irpm;
Taquipneia persistente sem dispneia;
Retrações intercostais mínimas ou ausentes;
Respiração gemente e BAN;
Spo2 dentro dos parâmetros normais.
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Taquipneia Transitória do RN 
Diagnóstico
Exame físico
Avaliação do quadro clínico;
Rx de tórax;
GSA.
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Taquipneia Transitória do RN
Tratamento
Oxigenoterapia;
Manter SpO2 entre 90 e 95%;
Manter a temperatura nos parâmetros normais;
Hidratação EV;
Manter o Rn em jejum se a Fr > 60 irpm;
Na maioria dos casos se resolve em 48 a 72H.
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Síndrome da aspiração de mecônio (SAM) 
São citados como fatores predisponentes o sofrimento fetal, a compressão
mecânica do abdome durante o trabalho de parto e a maturidade fetal, entre
outros. Acredita-se que a aspiração possa ocorrer intra-útero quando o bem-estar
fetal é interrompido com a instalação da hipoxemia. Desencadeiam-se então
movimentos respiratórios tipo gasping, com entrada de líquido amniótico
meconial no interior da árvore respiratória, também pode ocorrer após o
nascimento, com as primeiras respirações.
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Síndrome da aspiração de mecônio (SAM) 
A aspiração do mecônio leva a fenômenos obstrutivos e
inflamatórios. Quando o mecônio é muito espesso, pode ocorrer
obstrução de grandes vias aéreas, levando a quadro de sufocação.
Quando as partículas são menores, há obstrução de vias aéreas distais,
com aparecimento de atelectasias. Em muitas unidades alveolares a
obstrução segue um padrão valvular que permite a entrada de ar, mas
não sua saída.
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Síndrome da aspiração de mecônio (SAM)
A ação inflamatória local do mecônio resulta em pneumonite
química e necrose celular. Além disso, o mecônio parece conter
substâncias que induzem à agregação plaquetária, com formação de
micro- trombos na vasculatura pulmonar e liberação de substâncias
vasoativas pelas plaquetas ali agregadas, com consequente constrição
do leito vascular e hipertensão pulmonar. Esse quadro decorre também
da hipoxemia, hipercapnia e acidose. Finalmente, a presença de
mecônio nas vias aéreas distais altera a função do surfactante,
inativando-o na superfície alveolar. Profª: Emmanuela Medeiros
Síndrome da Aspiração de Mecônio (SAM)
Fatores de Risco
✓ Pós termo;
✓ Doenças maternas: HAS, eclampsia ou pré eclampsia, DM;
✓ Tabagismo materno;
✓ Insuficiência placentária;
✓ Oligoidrâmnios;
✓ Retardo no crescimento intra uterino;
✓ Sofrimento fetal.
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Síndrome da Aspiração de Mecônio (SAM)
Quadro Clínico
✓ Coloração amarelada da pele, cordão umbilical e sob as unhas
(quando a eliminação de mecônio ocorreu pelo menos 4 ou 6 horas
antes do nascimento);
✓ Características de gestação pós termo ( unhas longas, pele seca,
enrugada e sem vérnix);
✓ PIG devido ao retardo do crescimento intra – uterino;
✓ Coto umbilical com presença de mecônio;
✓ Gemidos expiratórios;
✓ Hipoatividade e hiporreatividade ao manuseio;
✓ Convulsões focais. Profª: Emmanuela Medeiros
Síndrome da Aspiração de Mecônio (SAM)
Diagnóstico 
❑ Exame físico;
❑ Avaliação do quadro
clínico;
❑ Rx de tórax;
❑ GSA.
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Síndrome da Aspiração de Mecônio (SAM)
Tratamento ❑ VMI;
❑ ATB terapia;
❑ Aspiração das VAS e VAI;
❑ Surfactante pulmonar;
❑ Sedação e analgesia;
❑ Monitorizar acidose (GSA);
❑ Induzir hipotermia para proteção
neurológica
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR)
A síndrome do desconforto respiratória (denominada antigamente
doença da membrana hialina) é um distúrbio respiratório no qual os alvéolos
dos pulmões do recém-nascido não permanecem abertos por causa da elevada
tensão superficial resultante da produção insuficiente de surfactante.
A SDR é a afecção respiratória mais frequente no RN pré-termo, sendo
mais comum nos RN prematuros com menos de 28 semanas de gestação.
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Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR)
Quadro Clinico
❑Dispneia ou respiração superficial;
❑ Imediatamente após o parto ou nas primeiras 6 horas, ocorre
insuficiência respiratória com piora progressiva;
❑ Taquicardia;
❑ TIC, TSC, BAN e retrações esternais;
❑ Cianose central;
❑ Apneia;
❑ Gemidos;
❑ Palidez;
❑ Acidose mista.
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Síndrome do Desconforto Respiratório
Diagnóstico
❑ Exame físico;
❑ Rx de tórax;
❑ História clínica da mãe
❑GSA.
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Síndrome do Desconforto Respiratório (DMH)
Tratamento 
❑ VMI
❑ Surfactante pulmonar (100mg/Kg);
❑ Corrigir acidose (GSA);
❑Manter temperatura;
❑Manter equilíbrio hidroeletrolítico e glicose (SG a 10 ou 5%,
volume de 60 a 80ml/Kg;
❑ Fornecer aporte calórico de no mínimo 120cal/Kg/dia;
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Assistência de Enfermagem nos distúrbios respiratórios
Surfactante Pulmonar
É uma lipoproteína encontrada na parte distal das vias aéreas e nos
alvéolos, contribui para manutenção da tensão nos pulmões, aumenta a
complacência pulmonar e promove a estabilidade alveolar .
A terapia de reposição de surfactante, principalmente para os RNPT,
com estresse respiratório é preconizado como tratamento (TAMEZ, 2011).
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Surfactante Pulmonar
Logo após a administração do surfactante observa-se aumento da
capacidade residual funcional (CRF), graças à estabilização dos alvéolos ainda
abertos e ao recrutamento dos atelectásicos. O aumento da CRF propicia maior
superfície para as trocas gasosas, melhorando a relação ventilação-perfusão,
diminuindo o shunt intrapulmonar e, consequentemente, corrigindo a
hipoxemia.
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Surfactante Pulmonar
Princípios para o uso
•Estimular o uso de corticóide antenatal em gestantes de risco para parto
prematuro.
•Implementar recursos suficientes de pessoal, equipamentos e laboratório para
o cuidado de RN com insuficiência de múltiplos órgãos. Além disso, manter
vigilância constante da qualidade do atendimento a esses pacientes.
•Preferir os preparados contendo surfactante endógeno de animais •Iniciar
com dose de 100mg/kg de fosfolípides. Nas situações em que há lesão
inflamatória extensa, considerar o uso de doses maiores, próximas a 150mg/kg
de fosfolípides.
• Recomenda-se intervalos mínimo de 6H entre as doses;
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Surfactante Pulmonar
Princípios para o uso 
• Tomar cuidado com a manipulação da droga. Seguir cuidadosamente as
instruções do fabricante. Aquecer o frasco segurando-o nas mãos durante 8
minutos. Após o aquecimento, se o frasco não for utilizado, deve-se recolocá-lo
no refrigerador. Este poderá ser aquecido mais uma vez, antes de sua
utilização. Para homogeneizar o produto, virar o frasco de cabeça para baixo
por duas vezes, sem agitá-lo, para evitar a formação de espuma e inativação do
surfactante. Retirar o surfactante do frasco com seringa de 3 ou 5mL e agulha
de tamanho 25 x 38, sempre utilizando técnicas de assepsia adequadas.
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Surfactante Pulmonar
Indicação 
• SDR : o RN deve estar sob VMI com FiO2 ≥ 40% para manter PaO2 entre 50
e 70 mmHg ou SpO2 entre 86 e 93%;
• RNPT com PN < 1000g: instilar a droga na primeira hora de vida, indepen-
dente do quadro respiratório ou radiológico, desde que o RN permaneça em
ventilação mecânica. A cada 6 horas, reavaliar a necessidade de doses
adicionais.
• Outras situação: SAM, pneumonia congênita, SDRA, hemorragia pulmonar e
hérnia diafragmática congênita.
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Surfactante Pulmonar
Cuidados Antes da Instilação 
•Certificar-se da posição da extremidade da cânula traqueal por meio de
ausculta pulmonar ou, preferencialmente, pela radiografia de tórax. Deve ser
mantida entre a 1a e a 3a vértebras torácicas.
•Se necessário, aspirar a cânula traqueal cerca de 10 a 15 minutos antes da
instilação do surfactante.
• Evitar a desconexão do respirador para instilar o surfactante. De preferência,
não inter- romper a ventilação mecânica, utilizando uma cânula de duplo
lúmen para administrar o surfactante.
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Surfactante Pulmonar
Cuidados Antes da Instilação 
•Monitorizar a FC, a oximetria de pulso, a perfusão periférica e a PA para
verificar se as condições hemodinâmicas estão adequadas. Na presença de
hipotensão e/ou choque, procurar corrigir e estabilizar o paciente antes da
instilação do surfactante.
•Ajustar os parâmetros do ventilador: FiO2: não alterar, exceto se houver
necessidade de interrupção da ventilação mecânica. Tempo inspiratório: manter
entre 0,3 e 0,5 segundo. Tempo expiratório: manter acima de 0,5 segundo,
PEEP manter entre 4 e 6 cmH2O.
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Surfactante Pulmonar
Cuidados Durante a Instilação 
•Monitorizar continuamente a FC, a PA e a oximetria de pulso. Observar se
ocorre refluxo da droga pela cânula traqueal ou pela boca do paciente.
• Administrar a dose total em, no máximo, duas alíquotas, com a cabeça do RN
em posição neutra. Instilar cada fração da droga em 30 a 60 segundos.
• Caso ocorra bradicardia (FC < 80bpm) e/ou hipoxemia (SatO2 < 85%),
interromper a administração da droga. Verificar a posição da cânula traqueal e
estabilizar o paciente ajustando os parâmetros do ventilador ou utilizado
ventilação manual com oxigênio a 100% antes de continuar a instilação do
surfactante.
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Surfactante Pulmonar
Cuidados Após a Instilação 
•Não aspirar a cânula traqueal na primeira hora subsequente à instilação do
surfactante, exceto se houver evidência clínica de obstrução da cânula.
• Monitorizar a oximetria de pulso e gasometria arterial, a FC e a PA.
• Ajustar os parâmetros ventilatórios para manter SpO2 entre 86 e 93%,
PaCO2 entre 40 e 60mmHg, FC entre 120 e 140 bpm e PAM entre 30 e
40mmHg.
• FiO2: o cuidado imediato após a instilação do surfactante deve ser diminuir a
oferta de oxigênio. Reduzir a FiO2 em 5 a 10% por vez, de acordo com a
oximetria de pulso.
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Apneia da Prematuridade
Definição
Ocorre quando existem alterações no centro de controle da respiração
pelos quimiorreceptores; normalmente observada nos prematuros, devido à
imaturidade.
Considera-se apneia a cessação dos movimentos respiratórios por mais
de 15 a 20”, acompanhada de bradicardia ou cianose.
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Apneia da Prematuridade
Etiologia❑ Infecção;
❑ SDRA, hipóxia, asfixia;
❑ Convulsão, hemorragia craniana intraventricular,
malformações;
❑ Cardiopatias congênitas;
❑ Enterocolite necrosante, perfuração intestinal, refluxo;
❑ Hipotermia;
❑ Anemia;
❑ Hipocalemia, hipoglicemia, hiponatremia,
hipermagnesemia
❑Medicamentos administrados à mãe: narcóticos, anestesia
geral
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Apneia da Prematuridade
Etiologia
❑Medicamentos administrados ao neonato: morfina, fentanil, midazolan,
prostaglandina E;
❑Ambiente quente;
❑Dor;
❑ Evacuações
❑ Em RN a termo não é comum e pode está associada à doenças
intracranianas, asfixia perinatal ou depressão respiratória por medicações.
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Apneia da Prematuridade
Classificação
❑ Obstrutiva: secreções nas VA´s, queda de língua, flexão ou hiperextensão da
cabeça, refluxo gastroesofágico, obstrução das fossas nasais por secreção ou
sondas.
❑Central: ocorre pela imaturidade do centro respiratório.
❑Mista: possui componentes dos dois tipos anteriores.
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Apneia da Prematuridade
Quadro Clínico
❑ Bradicardia;
❑Cianose;
❑Letargia.
Diagnóstico
❑ Observação;
❑ USG transfontanela
❑ Ecocardiograma;
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Apneia da Prematuridade
Tratamento
❑ Aminofilina;
❑ Citrato de cafeína;
❑ Estimulação tátil;
❑ VPP, CPAP, VMI;
❑Manter as Va´s pérvias;
❑Manter ambiente térmico
neutro;
❑ Elevar decúbito;
❑Monitorar SSVV;
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Assistência de Enfermagem no suporte ventilatório em 
unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica. 
❖Pronga nasal
❖CPAP nasal
❖Oxyhood / Hood
❖VMI
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Assistência de Enfermagem no suporte ventilatório em 
unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica. 
Pronga nasal
A pronga nasal é o dispositivo de conexão às vias aéreas mais utilizado
devido à maneira simples de ofertar CPAP, menos invasiva, disponível em
diferentes tamanhos e constituída de material leve e flexível.
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Assistência de Enfermagem no suporte ventilatório em 
unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica. 
CPAP nasal
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o modo de
assistência ventilatória em que pressão transpulmonar positiva é aplicada
continuamente nas vias aéreas durante um ciclo respiratório, com o objetivo de
evitar a completa eliminação do gás inspirado, mantendo a capacidade
residual funcional, aumentando a pressão intra-alveolar e sua estabilidade,
permitindo, então, a melhora das trocas gasosas e impedindo o colapso das vias
aéreas durante o esforço inspiratório.
CPAP nasal 
✓Estabiliza a caixa torácica e otimiza a função do diafragma.
✓ Previne o colapso alveolar e melhora a complacência pulmonar. Em
consequência, aumenta o volume corrente efetivo, estabiliza a ventilação-
minuto e diminui o trabalho respiratório.
✓Aumenta a capacidade residual funcional (CRF), adequando os distúrbios da
relação ventilação/perfusão. Como resultado, diminui o shunt intrapulmonar e
melhora a oxigenação arterial.
✓ Conserva a função do surfactante alveolar, prevenindo os ciclos repetidos de
colapso e insuflação das vias aéreas distais.
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CPAP nasal 
✓Redistribui o líquido pulmonar, melhorando a mecânica respiratória.
✓Estabiliza e aumenta o diâmetro das vias aéreas superiores, prevenindo sua
oclusão e diminuindo sua resistência.
✓Reduz a resistência inspiratória por dilatação das vias aéreas, o que torna
possível a oferta de maior volume corrente para uma determinada pressão,
diminuindo, assim, o trabalho respiratório.
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CPAP nasal
Indicação 
❑ RN com peso inferior a 1.500g, na presença de qualquer sinal de aumento do
trabalho respiratório. Nesse caso, instalar a CPAP precocemente, se possível
desde o nascimento.
❑ RN com peso superior a 1.500g mantendo SpO2 abaixo de 89% em oxigênio
igual ou superior a 40%.
❑ Pós-extubação traqueal para todos os RN com peso inferior a 1.500g.
❑ Apneia neonatal.
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CPAP nasal
Cuidados 
❑ Aplicar a CPAP utilizando pronga nasal. Deve-se escolher o tamanho da
pronga de tal forma que não haja escape de gases pelas narinas.
❑ Evitar a CPAP com cânula traqueal, principalmente no RN de muito baixo
peso.
❑Montar e checar o sistema.
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CPAP nasal
Cuidados 
❑ Colocar a parte distal do circuito dentro de um recipiente contendo água até a
altura de 7cm. O tubo deve ficar imerso a uma profundidade de 5cm (para gerar
uma pressão positiva de 5cm H2O).
❑ Posicionar o RN em posição supina (decúbito dorsal), com a cabeça elevada
aproximadamente a 30 graus.
❑ Colocar um pequeno rolo de pano ao redor da cabeça do RN.
❑ Colocar um gorro na cabeça do RN, com o crânio alojado completamente no
fundo da touca, para fixar adequadamente o circuito da CPAP.
❑ Certificar-se de que a umidificação e o aquecimento dos gases estão
adequados(36°C).
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CPAP nasal
Cuidados 
❑ Aspirar previamente a oro e a nasofaringe e instalar uma sonda gástrica nº
8 ou 10, mantendo-a aberta para descompressão do estômago (exceto quando o
RN estiver sendo alimentado).
❑ Escolher o tamanho apropriado da pronga nasal de acordo com o peso e a
idade gestacional do RN:
•0 para RN com peso menor que1kg.
•1 para RN pesando 1kg.
•2 para RN pesando 2kg.
• 3 para RN pesando aproximadamente 3kg.
• 4 para RN com peso acima de 3kg. Profª: Emmanuela Medeiros
CPAP nasal
Cuidados 
❑Molhar a pronga nasal com água ou solução salina; colocar a pronga com a
curvatura para baixo e para dentro da cavidade nasal.
❑ Ajustar os dois lados do circuito de tubos à face e à cabeça do bebê,
mantendo a cânula nasal afastada do septo nasal.
❑ Verificar periodicamente a adaptação da pronga às narinas, a
permeabilidade das vias aéreas superiores, a posição do pescoço e o aspecto das
asas e do septo nasal quanto à presença de isquemia e necrose.
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Profª: Emmanuela Medeiros
Profª: Emmanuela Medeiros
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Profª: Emmanuela Medeiros
Oxyhood ou Hood
Indicação 
Fornece oxigênio em baixa concentração, utilizado na neonatologia e
pediatria.
➢Rn respirando espontaneamente
➢Rn a termo sem grande esforço respiratório;
➢Hipoxemia sem hipercapnia;
➢Desmame de CPAP nasal.
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Oxyhood ou Hood
Cuidados 
➢Proteger a região auricular do Rn;
➢Manter o hood bem encaixado e sem escapes de ar;
➢Observar as válvulas redutoras de oxigênio e ar -
comprimido;
➢Manter o Rn confortável .
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Oxyhood ou Hood
Cuidados 
Fluxo de Oxigênio: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 
Fluxo de Ar: 8 7 6 5 4 3 2 1 0 
FiO2 resultante: 21% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 
(MARTIN, 2003) 
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Ventilação Mecânica Invasiva
Modalidade Ventilatórias
Assistida/controlada (A/C).
Ventilação mandatória intermitente sincronizada
(SIMV).
Pressão de suporte (PS).
Volume garantido (VG).
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Ventilação Mecânica Invasiva
Modalidade Ventilatórias
❑Modo A/C: o aparelho fornece suporte ventilatório com picos de pressão ou
volumes correntes e tempos inspiratórios predeterminados em resposta ao
esforço respiratório espontâneo (ciclos assistidos). Se o RN não realizar esforço
inspiratório em um determinado período de tempo, o respirador fornece
ventilações mecânicas controladas na frequência predeterminada (ciclos
controlados). No modo A/C, todos os ciclos respiratórios são mecânicos. A
princípio, é o paciente quem comanda a frequência, mas se a frequência
espontânea cair abaixo da “frequência de apoio”, o aparelho entra com os ciclos
controlados até que a frequência do paciente supere a “frequência de apoio”
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Ventilação Mecânica Invasiva
Modalidade Ventilatórias
❑ A SIMV é uma modificação técnica da IMV convencional, na qual o
aparelho libera as ventilações assistidas, na frequência predeterminada,
imediatamente após o início do esforço inspiratório espontâneo do paciente. Se,
no entanto, o esforço respiratório não for detectado dentro de um certo tempo
estabelecido, o aparelho fornece ventilações mecânicas controladas na frequência
predeterminada. Na SIMV, ao contrário da A/C, os ciclos respiratórios
assistidos são constantes e intercalados com as respirações espontâneas.
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Ventilação Mecânica Invasiva
Modalidade Ventilatórias
❑A ventilação com PS é uma forma de suporte ventilatório que auxilia o
paciente durante a respiração espontânea, facilitando o esforço respiratório
durante a fase inspiratória, quando o aparelho fornece uma determinada
pressão positiva. Na ventilação com PS, o paciente inicia e termina o ciclo
respiratório assistido. A utilização clínica desta estratégia visa a diminuir o
trabalho respiratório com menor sobrecarga muscular, assim como menor risco
de fadiga. Atualmente, no período neonatal, essa técnica tem sido empregada
em conjunto com a SIMV na fase de retirada da ventilação mecânica, com o
objetivo de diminuir os episódios de hipoxemia e bradicardia.
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Ventilação Mecânica Invasiva
Modalidade Ventilatórias
❑No VG, o aparelho fornece suporte ventilatório para alcançar volume
corrente predeterminado. Tal ajuste é realizado a cada oito ciclos assistidos
por meio da análise do volume corrente expirado. Para alcançar o volume
preestabelecido, o aparelho ajusta automaticamente o pico de pressão
inspiratória.
Profª: Emmanuela Medeiros
Ventilação Mecânica Invasiva
Cuidados 
✓Níveis de umidificação e aquecimento dos gases e condições da cânula
traqueal, como permeabilidade, fixação e posição de sua extremidade distal nas
vias aéreas, periodicamente.
✓ Sinais clínicos de aumento do trabalho respiratório (agitação e retrações da
caixa torácica) e cianose.
✓ Estado hemodinâmico: pulsos, perfusão periférica, pressão arterial, débito
urinário e frequência cardíaca.
✓ Gasometria arterial: a análise dos gases sanguíneos, aliada aos parâmetros
clínicos é, ainda, o melhor indicador da necessidade de modificações do suporte
ventilatório.
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Ventilação Mecânica Invasiva
Cuidados ✓Valores da GSA:
❑ pH > 7,20 nas primeiras seis horas de vida e, a seguir, acima
de 7,25.
❑ PaCO2 entre 40 e 60mmHg.
❑ PaO2 entre 50 e 70mmHg ou SpO2 entre 86 e 93%.
✓Radiografia de tórax: observar se a extremidade da cânula traqueal está
entre a 1a e a 3a vértebras torácicas.
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Ventilação Mecânica Invasiva
Cuidados
✓Verificar a permeabilidade das vias aéreas: posição da cânula traqueal e
secreção.
✓Verificar se o volume pulmonar (VP) atinge entre oito e nove costelas
posteriores no nível da linha hemiclavicular direita.
✓Instituir protocolo de manipulação mínima;
✓ Avaliar e sugerir a necessidade da instalação de analgesia e/ou sedação;
✓ Observar e sugerir ajustes ventilatórios;
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Ventilação Mecânica Invasiva
Protocolo de Extubação 
❑ Considerar a extubação traqueal se o RN mantiver quadro respiratório
estável por no mínimo 6 horas, com os seguintes parâmetros ventilatórios: FR <
20cpm, PIP < 20cmH2O, PEEP de 4cmH2O e FiO2 < 0,40.
❑O RN deve estar estável em relação aos seguintes sistemas:
▪Hemodinâmico: PA, perfusão periférica e FC devem situar-se nos
limites da normalidade sem suporte ou sob infusão mínima de drogas
vasoativas.
▪Infeccioso: quadros infecciosos controlados.
▪ Hematológico: o RN deve ter hematócrito mínimo de 35% para
preservar a capacidade carreadora de oxigênio.
Profª: Emmanuela Medeiros
Ventilação Mecânica Invasiva
Protocolo de Extubação
▪Metabólico: o neonato deve estar euglicêmico e com níveis normais de sódio,
potássio, cálcio e magnésio.
▪ Neurológico: verificar se o RN é capaz de manter a respiração espontânea de
maneira rítmica e regular.
▪Utilizar citrato de cafeína (5 a 8mg/kg por dia, por via oral ou endovenosa)
para estímulo do centro respiratório, aumento da contratilidade da musculatura
respiratória e diminuição do risco de DBP nos RN prematuros com peso ao
nascer inferior a 1.000g, logo após a estabilização das condições
cardiorrespiratórias (entre 3º e 5º dia de vida).
Profª: Emmanuela Medeiros
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Ventilação Mecânica Invasiva
Protocolo de Extubação 
▪Administrar corticosteróide para prevenir edema de laringe e/ou subglótico
nos RN que permaneceram intubados por períodos superiores a duas semanas
ou que apresentaram falha em extubação prévia. Iniciar com dexametasona
0,1mg/kg por dose, 3 doses, sendo a primeira cerca de 4 horas antes da
extubação e as duassubsequentes a cada 8 horas após a extubação.
▪ Nos casos de extubação não planejada, ministrar a primeira dose logo após a
extubação e as duas doses subsequentes a cada 8 horas.
Profª: Emmanuela Medeiros
Ventilação Mecânica Invasiva
Protocolo Pós - Extubação 
❑Manter jejum por cerca de 2 horas após o procedimento.
❑ Realizar inalação com 1,0mL de solução milesimal de L-adrenalina pura,
imediatamente após a extubação e depois a cada 4 horas, conforme indicação
clínica. Monitorizar cuidadosamente o RN, em relação aos efeitos sistêmicos da
adrenalina, como taquicardia, arritmias cardíacas e hipertensão arterial, entre
outros.
❑Utilizar os seguintes parâmetros ventilatórios após a extubação traqueal:
▪ Se o peso do RN for inferior a 1.500g, colocá-lo em CPAP nasal com
pressão de 4 a 6cmH2O e FiO2 suficiente para manter a SpO2 entre 86 e
93%.
Profª: Emmanuela Medeiros
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Ventilação Mecânica Invasiva
Protocolo Pós - Extubação
▪Se o RN apresentar episódios de apneias mesmo com os ajustes da CPAP,
considerar uso de ventilação não invasiva. Ajustar os parâmetros ventilatórios
nos seguintes níveis: PIP entre 15 a 20cmH2O, FR entre 15 e 20cpm, PEEP
entre 4 e 6cmH2O e FiO2 suficiente para manter a SatO2 entre 86 e 93%.
▪ Se o peso do RN for superior a 1.500g, optar por CPAP nasal, oxigênio na
incubadora ou cateter de O2 nasal, de acordo com a evolução da doença de base,
o grau de desconforto respiratório, as alterações gasométricas e o estado
hemodinâmico. Profª: Emmanuela Medeiros
Profª: Emmanuela Medeiros
Assistência de Enfermagem nos distúrbios hematológicos
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Classificação da hiperbilirrubinemia
neonatal
Causas
Complicações
Diagnóstico
Tratamento
Cuidados de Enfermagem
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Definição
Aumento da bilirrubina total, causando icterícia que se caracteriza pela
coloração amarelada da pele, esclerótica e membranas mucosa do Rn.
A icterícia é uma situação clínica muito comum, acometendo 80% de
todos os recém – nascidos na primeira semana de vida, principalmente os
prematuros
Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Definição
A bilirrubina é o produto final do catabolismo dos aminoácidos e
hemoproteínas que contém o grupamento heme.
A hemoglobina dos eritrócitos é responsável por 80% da produção da
bilirrubina. A bilirrubina é formada no fígado e no baço e pode ser não
conjugada (BI) solúvel em lipídeos (fígado) ou conjugada (BD) solúvel em água
(bile/intestino); após a conjugação, ela é excretada dos hepatócitos para as vias
biliares intra e extra-hepática. Podendo também ser absorvida e excretada pelos
rins na forma de urobilinogênio.
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Definição
Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Classificação 
Icterícia Fisiológica;
Icterícia Patológica;
Icterícia associada à amamentação;
Icterícia do leite materno;
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Classificação 
Icterícia Fisiológica: ocorre após 48H do nascimento, tem evolução benigna,
atinge maior intensidade no 4º D.V no Rn a termo e no 5º ou 6º D.V no pré-
termo. Devido à imaturidade eritrocitária, hepática e gastrintestinal, é mais
intensa no prematuro.
Etiologia: ↓da captação da bilirrubina pelo fígado; ↑ da circulação êntero-
hepática da bilirrubina; excreção hepática deficiente.
Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Classificação 
Icterícia Patológica: ocorre nas 24 ou 48H de vida e pode estar associada à
produção de bilirrubina, diminuição da captação, conjugação e excreção de
bilirrubina e mecanismos mistos.
Causas: doenças hemolíticas; hemorragia; policetemia; galactosemia;
hipotireoidismo; atresia biliar; sangue deglutido; filho de mãe diabética.
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Classificação 
Icterícia da amamentação: ocorre nos primeiros 3 a 5 D.V do Rn amamentado
exclusivamente ao seio. Relacionado à: deficiência calórica e menor quantidade
de eliminação de mecônio
Icterícia do leite materno:manifesta-se mais tardiamente e estende-se por 1 ou
2 meses, possui fator etiológico desconhecido.
Profª: Emmanuela Medeiros
Classificação 
CLASSIFICAÇÃO DAS ZONAS, CONFORME A ÁREA DO CORPO
CLASSIFICAÇÃO ÁREA DO CORPO NÍVEL DE 
BILIRRUBINA
ZONA I CABEÇA E PESCOÇO 4,3 A 7,8mg/dL
ZONA II TRONCO ATÉ UMBIGO 5,4 A 12,2mg/dL
ZONA III INFRAUMBILICAL ATÉ AS COXAS 8,1 A 16,5mg/dL
ZONA IV JOELHOS E COTOVELOS ATÉ 
TORNOZELOS E PUNHOS
11,1 A 
18,8mg/dL
ZONA V MÃOS E PÉS >15mg/dL
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
DIFERENÇA ENTRE A ICTERÍCIA NEONATAL FISIOLOGICA E A PATOLÓGICA
ICTERÍCIA FISIOLOGICA ICTERÍCIA PATOLÓGICA
OCORRE APÓS 48H DO NASCIMENTO CLINICAMENTE DETECTÁVEL NAS PRIMEIRAS 
24H DE VIDA
VISIVEL AO ATINGIR 5 OU 6mg/dL BILIRRUBINA SÉRICA AUMENTADA MAIS DE 
5mg/dL AO DIA
BILIRRUBINA NÃO PASSA DE 10 OU 12mg/Dl BILIRRUBINA TOTAL EXCEDE 15mg/dL
ATINGE MAIOR INTENSIDADE NO 4º D.V DO 
RN A TERMO E NO 6ºD.V DO RNPT
ICTERÍCIA PERSISTE POR MAIS DE UMA 
SEMANA EM RN A TERMO OU 2 SEMANAS 
NO RNPT
EVOLUÇÃO BENIGNA CAUSA NO RN HIPOATIVIDADE, SUCÇÃO 
DÉBIL, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA E 
ANASARCA.
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Hiperbilirrubinemia Neonatal
Causas 
Doença hemolítica;
Policitemia;
Sangue deglutido;
Diminuição da motilidade intestinal;
Lesões hepáticas;
Genitoras diabéticas;
Causas obstrutivas.
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Hiperbilirrubinemia Neonatal
Complicações 
Kernicterus: síndrome neurológica causada pela deposição de bilirrubina
nas células cerebrais, que ocorre quando os níveis de bilirrubina são maiores
que 25mg/dL, com evidência de lesão neural.
Quadro clínico:
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Complicações 
Fases do Quadro clínico:
Fase I: hipotonia, letargia, má-sucção, choro agudo durante algumas
horas;
Fase II: hipertonia, opistótono e febre;
Fase III: aparente melhora no final da 1ª semana;
Fase IV: paralisia cerebral por encefalopatia bilirrubínica, perda de
audição.
Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Complicações 
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Diagnóstico 
❑ Exame Físico;
❑ Histórico materno e neonatal de nascimento;
❑ BTF;
❑ Hemograma;
❑ Tipagem sanguínea do Rn e da genitora;
❑ Reticulócitos.
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Hiperbilirrubinemia Neonatal
Tratamento 
❑ Fototerapia
❑Medicamentoso;
❑ Exsanguíneotransfusão.
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Hiperbilirrubinemia Neonatal
Exsanguíneotransfusão - Complicações
❑ Tromboembolismo;
❑ Enterite necrosante;
❑ Perfuração vascular;
❑ Hemorragia;
❑ Distúrbio hidroeletrolítico;
❑ Infecção
Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Fototerapia 
❑Fotoisomerização: fragmentação estrutural da bilirrubina que é excretada 
na bile.
❑ Fotoxidação: produção de complexos pirrólicos que são solúveis em água e 
excretados pela urina.
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Fototerapia 
Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Fototerapia 
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Fototerapia 
Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Fototerapia - Complicações ❑ Diarréia;
❑ Desidratação;
❑ Erupções cutâneas;
❑ Eritema;
❑ Síndrome do bebê bronzeado;
❑ Queimaduras;
❑ Hipotermia;
❑ Hipertermia.
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Profª: Emmanuela Medeiros
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Cuidados de Enfermagem
❑ Fazer exame físico minucioso;
❑Monitorar SSVV;
❑ Proteger os olhos do RN;
❑ Despir o máximo possível o Rn;
❑ Realizar BH;
❑ Observaras eliminações vesicais e intestinais;
❑ Realizar mudança de decúbito;
❑ Não utilizar cremes, emolientes ou óleos na pele. 
Profª: Emmanuela Medeiros
Assistência de Enfermagem nos distúrbios digestórios
Administração de nutrição enteral e parenteral
Nutrição Parenteral;
Indicação
Vias de Administração
Componentes da Nutrição Parenteral
Cuidados e controles
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Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Nutrição Parenteral
Dependendo do estado geral do neonato, o sistema digestório pode não
permitir a alimentação enteral. Recomenda-se iniciar a nutrição parenteral ao
redor do 2º ou 3º dia de vida.
Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Indicação
Neonatos prematuros com peso < 1500Kg cuja combinação de nutrição
enteral e parenteral será < 90cal/Kg na 1ª semana após nascimento;
Neonato que nasceram há mais de uma semana e que não recebam mais que 80
– 90 Kcal/Kg/dia (enteral e parenteral combinada);
Pós – operatório em que não será iniciada nutrição enteral por mais de 3 – 5
dias;
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Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Indicação
Pacientes com patologias digestórias que afetem a possibilidade da nutrição
enteral. Exemplo: síndrome do intestino curto, enterocolite necrotizante,
atresias intestinais e má formações do sistema digestório
(gastrosquise/onfalocele).
Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Vias de Administração
Cateteres periféricos: as concentrações de glicose não devem exceder 12,5% e
proteínas 2%;
Cateteres centrais: indicado quando houver necessidade de uma concentração
de glicose > 12,5%, tempo de nutrição parenteral maior que 2 semanas.
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Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Componentes da nutrição parenteral
Glicose: inicia-se a 6 – 8mg/Kg/min, aumentando diariamente de 0,6 –
1,2mg/Kg/min, ou seja, 1,0 – 2,0g/Kg/dia, de acordo com a tolerância do
neonato;
Aminoácidos/prateínas: inicia-se com 0,5 – 1,5g/Kg/dia com o máximo de 3,0
– 3,5g/Kg/dia´;
Lipídeos: 0,5g/Kg/dia e aumenta-se para 3g/Kg/dia para prematuros, e
4g/Kg/dia para os neonatos a termo, em incremento de 0,5g/Kg/dia.
Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Cuidados e controles
Peso diário;
Monitorar SSVV;
Controle glicêmico;
Coletar exames laboratoriais: HMG, triglicerídeo, ionograma, preoteínas
totais e frações, BTF, albumina, fosfatase alcalina e enzimas hepáticas;
Proteger da incidência da luz as NPP com presença de lipídeos (equipe
fotossensível).
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Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Nutrição enteral
É a administração dos nutrientes pela via digestória, devendo ser iniciada
assim que o neonato esteja estável. A privação da alimentação enteral causa
alterações no intestino, levando a atrofia dos hormônios digestivos e
aumentando a vulnerabilidade ao crescimento de organismos patogênicos no
intestino, tendo como consequência a enterocolite necrotizante.
Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Nutrição enteral
Tipos:
✓Leite materno;
✓Leite materno pasteurizado;
✓Leite artificiais: para RnPT, Rn a termo, à base de soja,
hidrolisado de proteínas;
✓Alimentação (hipocalórica) trófica;
✓Gavagem intermitente.
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Nutrição enteral
Observar:
✓ Circunferência abdominal a cada 12H;
✓ Distensão abdominal;
✓ RG > 30% do valor total da dieta administrada;
✓ RG de aspecto bilioso;
✓ Alças intestinais visíveis e palpáveis;
✓ Vômito;
✓ Irritabilidade; Letargia;
✓ Fezes liquidas e/ou com odor; Presença de sg visível ou oculto.
Profª: Emmanuela Medeiros
Administração de nutrição enteral e parenteral
Intervenções de Enfermagem
✓ Lavar as mãos;
✓ Selecionar a sonda de acordo com o peso do Rn;
✓ Identificar com data, rubrica pós cateterismo gástrico;
✓ Realizar a troca a cada 72H;
✓Checar RHA, distensão ou alças intestinais visíveis ou palpáveis;
✓ Administrar a dieta lentamente 20 a 30`;
✓ No final da administração da dieta por gavagem injetar de 1 – 2ml de ar;
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal
Gastrosquise
Definição;
Diagnóstico;
Tratamento;
Cuidados de Enfermagem
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Definição
A gastrosquise ou laparosquise é uma malformação congênita em que
ocorre exteriorização das vísceras através de um defeito na parede abdominal.
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Etiologia
✓ Medicamentos;
✓ Infecções maternas;
✓Uso de drogas durante a gestação;
✓ Tabagismo;
✓ Prematuridade.
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Diagnóstico
✓USG durante a gestação;
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Tratamento✓ Cirúrgico;
✓ ATB terapia;
✓ NPT;
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Tratamento
✓ Cirúrgico;
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Tratamento
✓ Cirúrgico;
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Cuidados de Enfermagem – Pré-operatório
✓ Verificar se há autorização dos pais para o procedimento cirúrgico;
✓ Verificar sinais vitais e realizar o exame físico antes de encaminhar ao
centro cirúrgico;
✓Colocar o RN em IA para transporte;
✓Puncionar acesso venoso, colher sangue para exames, manter jejum de 8
horas;
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Cuidados de Enfermagem – Pré-operatório
✓Administrar medicações pré-anestésicas conforme prescrição médica;
✓Confirmar a identificação do paciente (pulseira) antes de encaminhar ao
centro cirúrgico;
✓Pesar o paciente;
✓Manter o aporte de oxigênio necessário;
✓Encaminhar o RN ao centro cirúrgico.
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Cuidados de Enfermagem – Pós-operatório
✓Preparar o leito para receber o RN;
✓ Organizar material para reanimação, aspirador montado e testado, IA 
preparada;
✓Receber plantão da equipe da cirurgia; 
✓Instalar monitorização cardíaca, oxímetria de pulso;
✓ Instalar suporte ventilatório;
✓Verificar sinais vitais a cada 15 minutos na primeira hora;
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Gastrosquise
Cuidados de Enfermagem – Pós-operatório
✓Manter a estabilidade térmica; 
✓Observar o curativo;
✓ Realizar a troca do curativo diariamente e sempre que necessário; 
✓Permitir que os pais acompanhem o neonato assim que possível, envolvê-los 
no cuidado e responder todas as dúvidas.
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Definição
Defeito congênito da parede abdominal, onde exterioriza órgãos da
cavidade abdominal, mas a diferença da gastrosquise é que há uma membrana
avascularizada transparente cobrindo as estruturas do abdômen.
A herniação do intestino médio para dentro do cordão umbilical ocorre
entre a 6ª e 10ª semanas de gestação, onde intestino e outras vísceras
permanecem dentro do cordão umbilical.
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Incidência
❑ 1:3000 a 1: 10000 nascimentos vivos.
❑Malformações associadas (30 a 80% casos):
❑Cardiovascular (35%)
❑Cromossômicas (20%)
❑Trato gastrintestinal (80%).
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Diagnóstico pré - natal
❑USG;
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Cuidados pós - natal
❑ Proteção do sacoperitoneal com compressas úmidas e mornas e recobertas por 
filme plástico (de PVC), para evitar perda de calor e umidade.
❑ Hidratação venosa (80ml/kg/dia);
❑ Sonda orogástrica
❑ Verificar diurese (sonda vesical de demora)
❑ Antibióticoterapia (amplo espectro)
❑ Ecocardiograma e ecografia renal;
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232
03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Cuidados de Enfermagem
❑Cobrir com compressa úmida com soro fisiológico morno as estruturas e
envolver em plástico estéril próprio para esse procedimento;
❑Utilizar técnica asséptica e utilizar cobertor, lençol estéril no leito do RN;
❑Monitorar sinais vitais com frequência;
❑Não ventilar o RN com máscara para prevenir distensão abdominal;
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Cuidados de Enfermagem
❑Manter balanço hídrico rigoroso,
❑Puncionar acesso venoso,
❑Manter sonda gástrica aberta para drenagem,
❑Administrar analgésico conforme prescrição médica,
❑Agrupar os cuidados,
❑Observar coloração da pele e perfusão,
❑Orientar os pais sobre equipamentos envolvidos no cuidado com RN.
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Tratamento
❑ ATB profilática;
❑Cirúrgico:
❑Fechamento primário – quando a onfalocele é pequena e o fechamento
primário da aponeurose não causa síndrome compartimental;
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Tratamento
❑ Cirúrgico:
❑Fechamento estagiado – colocação de tela de silicone sobre o defeito,
confeccionando uma “chaminé de silástico”, isso permite a redução gradual
das alças intestinais para a cavidade abdominal. Em geral essa redução é
realizada a cada 24/48 h até que seja possível fechar a aponeurose sem
aumento significativo da pressão intra-abdominal.
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Tratamento
❑ Cirúrgico:
❑Tratamento conservador – só é utilizado nos raros casos em que não são
possíveis os outros dois tipos de fechamento. O saco herniário é pincelado
com uma substância anti-séptica (álcool a 70%). Até que se torne uma
“carapaça” e seja gradualmente epitelizado, resultando em uma grande
hérnia ventral que será corrigida posteriormente.
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Tratamento
❑ Cirúrgico:
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Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Tratamento
❑ Cirúrgico:
Profª: Emmanuela Medeiros
Malformação da parede abdominal - Onfalocele
Tratamento
❑ Cirúrgico:
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Profª: Emmanuela Medeiros
Cardiopatias Congênitas;
Embriologia Cardiovascular;
Fisiologia da Circulação Fetal
Mudanças Circulatórias Neonatais;
Cardiopatias com “shunt” E - D;
Cardiopatias Acianogênicas
Cardiopatias Cianogênicas
Assistência de Enfermagem nos distúrbios cardiovasculares
Profª: Emmanuela Medeiros
Cardiopatias Congênitas
Anormalidades do coração e dos grandes vasos, presentes ao nascimento.
Esses defeitos ocorrem enquanto o feto está se desenvolvendo no útero e pode
afetar cerca de 1 em cada 100 crianças, segundo dados da American Heart
Association.
Defeito congênito mais comum e uma das principais causas de óbito
relacionados a malformações congênitas. Segundo dados da sociedade brasileira
de cardiologia no Brasil nascem em torno de 23 mil crianças com problemas
cardíacos.
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Profª: Emmanuela Medeiros
Embriologia Cardiovascular 
O desenvolvimento do sistema cardiovascular fetal se inicia na 3ª semana de
gestação e termina próximo à 8ª semana;
O tubo embrionário cardíaco dobra-se sobre si mesmo. A rotação cardíaca
geralmente se dá para direita;
Os coxins endocárdicos dão origem à porção distal do septo intratrial (septum
primum), à proximal do septo interventricular (via de entrada) e às porções
septais das valvas atrioventriculares, e são responsáveis pela septação do tronco
arterioso;
Profª: Emmanuela Medeiros
Embriologia Cardiovascular 
Após a septação atrial, uma abertura persiste na sua porção média, o
“foramen ovale”. Através dele, sangue proveniente da placenta é direcionado
para AE na vida intra – uterina;
O modo de fusão em espiral do tronco arterioso explica a posição da aorta em
relação a artéria pulmonar ao emergir do coração;
Uma comunicação entre a aorta e a artéria pulmonar é mantida através do
canal arterial.
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Profª: Emmanuela Medeiros
Embriologia Cardiovascular 
Assistência de Enfermagem nos distúrbios cardiovasculares
Profª: Emmanuela Medeiros
Fisiologia da Circulação Fetal 
A placenta exerce a função de “pulmão do feto”;
Os pulmões fetais oferecem alta resistência ao fluxo sanguíneo;
Apenas 7% do DC total circula pelos pulmões;
O restante do DC do VD é desviado pelo canal arterial;
O VD apresenta um DC (60%) superior ao DC do VE;
Apenas 10% do DC total circula pelo istmo da aorta;
O retorno venoso da VCI equivale a 70% do DC total e tem a maior saturação
de O2 (+/- 70%)
245
246
03/02/2020
124
Profª: Emmanuela Medeiros
Fisiologia da Circulação Fetal 
Assistência de Enfermagem nos distúrbios cardiovasculares
Uma parte do sangue da VCI (33%) é desviada, através do FO para o AE,
indo oxigenar a parte superior do corpo do feto;
Existem 4 “shunts fisiológicos”: a placenta, o ducto venoso, o forame oval e
o canal arterial;
Os ventrículos trabalham “em paralelo”.
Profª: Emmanuela Medeiros
Principais Mudanças Circulatórias Neonatais
Retirada brusca da placenta;
Fechamento do ducto venoso;
Queda na pressão e resistência vascular pulmonar;
Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar;
Fechamento do canal arterial;
Aumento do retorno venoso pulmonar;
Aumento da pressão média do átrio esquerdo;
Fechamento do forame oval;
Aumento da pressão e resistência vascular sistêmica;
Início da circulação “em série” da vida extra-uterina
247
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Principais Mudanças Circulatórias Neonatais 
Assistência de Enfermagem nos distúrbios cardiovasculares
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Principais Mudanças Circulatórias Neonatais 
Assistência de Enfermagem nos distúrbios cardiovasculares
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Cardiopatia com Shunt E-D;
Definição;
Persistência do Canal Arterial (PCA);
Comunicação Interatrias (CIA);
Comunicação Interventriculares (CIV);
Defeitos do Septo Atrioventricular
Cardiopatias Congênitas
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Cardiopatia com Shunt E-D;
Definição;
Persistência do Canal Arterial (PCA);
Comunicação Interatrias (CIA);
Comunicação Interventriculares (CIV);
Defeitos do Septo Atrioventricular
Cardiopatias Congênitas
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Definição
Cardiopatias congênitas onde o quadro clinico é determinado
principalmente por um desvio de sangue da circulação sistêmica para a
circulação pulmonar.
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
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Persistência do Canal Arterial (PCA)
Definição:
É a comunicação entre a Ao e o ramo esquerdo da artéria pulmonar.
Perfil epidemiológico:
• 12% das cardiopatias congênitas;
• Sexo feminino;
Cardiopatia com Shunt E-D
Etiologia:
•Rubéola Congênita.
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Persistência do Canal Arterial (PCA)
Quadro Clínico: a criança pode ser assintomática, apresentar infecções
respiratórias de repetição ou ainda, em alguns casos, quadro de IC.
Exame físico:
• Palpação: pulsos amplos, frêmito sistólico;
• Ausculta: bulhas normais e há sopro contínuo de intensidade moderada,
melhor auscultado no 2º e 3º EIE;
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Persistência do Canal Arterial (PCA)
Exame complementares:
• Rx de tórax; hiperfluxo pulmonar e ↑ das câmaras esquerdas;
• ECG: sobrecarga atrial e ventricular esquerda;
• ECO: Avaliação do tamanho do canal e a magnitude do shunt(repercussão hemodinâmica);
Cardiopatia com Shunt E-D
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Persistência do Canal Arterial (PCA)
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
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Persistência do Canal Arterial (PCA)
Tratamento:
• Digitálicos;
• Diuréticos;
• Vasodilatadores;
• RNPT: indometacina, ibuprofeno;
• Cirúrgico: realizada após o 6º mês de vida;
Cardiopatia com Shunt E-D
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Persistência do Canal Arterial (PCA)
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Persistência do Canal Arterial (PCA)
Complicações:
• ICC;
• Hipertensão arterial pulmonar;
• Endocardite bacteriana.
Cardiopatia com Shunt E-D
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03/02/2020
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Persistência do Canal Arterial (PCA)
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interatrial (CIA)
Definição:
Comunicação entre o AD e o AE.
Epidemiologia:
• 10% dos casos;
• Gênero feminino
Cardiopatia com Shunt E-D
261
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Comunicação Interatrial (CIA)
Tipos:
• Defeito da fossa oval ou CIA tipo ostium secundium: 70% dos casos,
decorrente da presença de orifícios em sua lâmina;
• CIA tipo seio venoso: localizado na maioria dos casos, próximo a VCS e
comumente associado à drenagem anômala da veia pulmonar superior
direita, diretamente na VCS. Pode também se localizar próximo à VCI,
forma rara.
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interatrial (CIA)
Tipos:
• CIA tipo seio coronário: está relacionado a uma deficiência na parede
entre o seio coronário e o AE;
• CIA tipo ostium primum: corresponde a 20% dos casos de CIA e está
relacionado com defeito da formação dos coxins endocárdicos, localizado
na porção inferior do septo interatrial.
Cardiopatia com Shunt E-D
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Comunicação Interatrial (CIA)
Quadro Clínico:
• Geralmente assintomático;
• Pode apresentar: déficit de crescimento, infecções das VA de repetição e
raramente sinais de IC.
Cardiopatia com Shunt E-D
Exame físico:
•Ausculta: desdobramento fixo de B2, que tem intensidade aumentada,
secundário ao hiperfluxo pulmonar, sopro sistólico suave em bordo esternal
esquerdo baixo.
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interatrial (CIA)
Exames Complementares:
• Rx de tórax: hiperfluxo pulmonar, abaulamento do tronco pulmonar. A
área cardíaca pode ser normal ou ↑ às custas das câmaras direita;
• ECG: BRD incompleto;
• ECO: visualização, classificação anatômica, mensuração do defeito e
avaliação da repercussão hemodinâmica.
Cardiopatia com Shunt E-D
265
266
03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interatrial (CIA)
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interatrial (CIA)
Tratamento:
• O fechamento espontâneo no 1º ano de vida;
• Cirúrgico: com repercussão hemodinâmica.
Cardiopatia com Shunt E-D
Complicações:
• Infecções respiratórias
• Baixo ganho de peso ponderal;
• Hipertensão pulmonar na vida adulta (5 – 10%).
267
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03/02/2020
135
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interatrial (CIA)
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interventricular (CIV)
Definição:
Comunicação entre o VD e o VE.
Epidemiologia:
• A mais comum 10% dos casos;
• Sem relação com gênero.
Cardiopatia com Shunt E-D
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interventricular (CIV)
Quadro Clínico: depende da magnitude e do shunt E-D e das pressões da
artéria pulmonar:
• CIV pequena: paciente assintomático;
• CIV moderada: infecções respiratórias frequêntes;
• CIV grande: IC e infecções respiratórias de repetição.
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interventricular (CIV)
Exame físico:
• CIV pequena: frêmito sistólico no BEEB, precórdio normal, sopro;
• CIV moderada: frêmito, sopro B2 tem componente pulmonar
hiperfonético;
• CIV grande: não observamos frêmito, B2 hiperfonética.
Cardiopatia com Shunt E-D
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interventricular (CIV)
Exame Complementares Pequena:
• Rx: hiperfluxo pulmonar leve, área cardíaca normal;
• ECG: normal;
• ECO: determina a posição da CIV, o volume do shunt E-D e as
pressões na artéria pulmonar.
Cardiopatia com Shunt E-D
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interventricular (CIV)
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
273
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03/02/2020
138
Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interventricular (CIV)
Exame Complementares Moderada e Importante:
• Rx:↑ da área cardíaca às custas das câmaras esquerdas, hiperfluxo
pulmonar;
• ECG: sobrecarga atrial e ventricular esquerda ou biventricular;
• ECO: determina a posição da CIV, o volume do shunt E-D e as
pressões na artéria pulmonar;
Cardiopatia com Shunt E-D
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Comunicação Interventricular (CIV)
Exame Complementares Moderada e Importante:
•CATE: indicado quando há hiperfluxo pulmonar para avaliar a
resistência vascular pulmonar e a resposta ao uso de oxigênio e óxido
nítrico
Cardiopatia com Shunt E-D
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03/02/2020
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Profª: Emmanuela Medeiros
Comunicação Interventricular (CIV)
Tratamento:
•Possibilidade de fechamento espontâneo 50 – 60%;
• Cirúrgico: repercussão hemodinâmica e proximidade com o folheto
aórtico e em CIV profilaxia da endocardite bacteriana
Cardiopatia com Shunt E-D
Complicações:
• Endocardite Bacteriana;
• Hipertensão arterial pulmonar;
• Insuficiência Aórtica.
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Comunicação Interventricular (CIV)
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
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03/02/2020
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Defeito do Septo Atrioventricular
Definição:
A valva atrioventricular comum pode ter um orifício único ou orifício
separados (D e E), o que define as denominações de defeitos completos
(totais) ou parciais, respectivamente.
Também chamado de defeito de coxim endocárdico ou canal
atrioventricular, o mesmo apresenta associação com a síndrome de Down.
Cardiopatia com Shunt E-D
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Defeito do Septo Atrioventricular
Cardiopatias Congênitas
Cardiopatia com Shunt E-D
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03/02/2020
141
Profª: Emmanuela Medeiros
Defeito do Septo Atrioventricular
Cardiopatia com Shunt E-D
Quadro Clínico depende do tipo da variação anatômica:
CIA ostium pirimum (forma parcial) apesar de semelhante ao da CIA
ostium secundum (forma total) quanto à ausculta, onde observamos um
desdobramento fixo e amplo de B2 de intensidade ↑ e sopro em bordo esternal
esquerda (BEE) alto, a tipo ostium primum é mais comum o retardo do
crescimento.
Profª: Emmanuela Medeiros
Defeito do Septo Atrioventricular
Cardiopatia com Shunt E-D
Quadro Clínico depende do tipo da variação anatômica:
Já na forma total há um maior comprometimento hemodinâmico com o
desenvolvimento de ICC nos primeiros meses (taquicardia, taquipneia,
hepatomegalia) podendo evoluir para hipertensão arterial pulmonar precoce,
principalmente nos portadores de síndrome de Down.
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03/02/2020
142
Profª: Emmanuela Medeiros
Defeito do Septo Atrioventricular
Cardiopatia com Shunt E-D
Exame físico:
Precórdio hiperdinâmico, acentuação da B1 (valva AV única) e B2 na
presença de hipertensão pulmonar. Sopro sistólico rude em BEE baixo.
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Defeito do Septo Atrioventricular
Cardiopatia com Shunt E-D
Exames Complementares:
RxT: Parcial: coração aumentado de volume, às custas das câmaras esquerdas
ou ainda do AD.
Total: cardiomegalia, com aumento do AD e artéria pulmonar
proeminente, além de hiperfluxo pulmonar.
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03/02/2020
143
Profª: Emmanuela Medeiros
Defeito do Septo Atrioventricular
Cardiopatia com Shunt E-D
Exames Complementares:
ECG: Parcial: intervalo P-R geralmente prolongado,