PRINCÍPIOS DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS

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PRINCÍPIOS DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS CIRÚRGICAS
CICATRIZAÇÃO 
 Denomina-se cicatrização ao fenômeno pelo qual o organismo tende a reparar uma porção lesada.
A cicatrização é a forma mais comum de cura dos tecidos inflamados. Nela se tem uma reposição tecidual, porém a anatomia e a função do local comprometido não são restituídas, uma vez que se forma a cicatriz, tecido conjuntivo fibroso mais primitivo que substitui o parênquima destruído.
 Fase inflamatória
 Fase proliferativa (fibroblástica)
 Fase de remodelação
FASE INFLAMATÓRIA
Durante os primeiros cinco dias
 Formação de coágulo
 presença de neutrófilos, eosinófilos, linfócitos e macrófagos
FASE PROLIFERATIVA
(FIBROBLÁSTICA)
 Mantém do 5º ao 15° dia
 Reparação epitelial (fechamento da ferida)
 Reparação conjuntiva (formação de colágeno)
FATORES PREJUDICIAIS Á CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS
 Corpos estranhos ( bactérias, sujeiras material de sutura )
 Tecido necrótico
 Isquemia – formação de tecido necrótico
 Exs: suturas apertadas, pressão anestésica, tensão.
 Remoção de sutura precoce
 Localização da lesão e falta de oxigenação
 Presença de secreções
 Dimensão e profundida da lesão
CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA
INTENÇÃO
 Bordas da ferida estão em contato direto (coaptadas), e sem tensão
 Cicatrização mais favorável
 Tempo menor
 Menor risco de infecções
 Exs; Fraturas bem reduzidas
CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO
 Bordas da ferida mantêm-se separadas
 Tecido de granulação – Tecido conjuntivofibroso – tecido cicatricial ( fibroblástico -miofibroblasto )
 Exs: Alvéolos após a extração
 Ulceras profundas
 Fraturas mal reduzidas
CICATRIZAÇÃO POR TERCEIRA
INTENÇÃO
 Terceira intenção (sutura secundária) – caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente ou as suturas se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso é feito pelo cirurgião que, após a drenagem do material, promove a aproximação das bordas.
QUADRO HISTOLÓGICO DE DESINTEGRAÇÃO
 Exsudato penetra no sistema canicular
 Desintegração da matriz óssea
 Infiltração neutrófila
 Edema (acumulo de fluído nos tecidos)
 Identificação da necrose – Desaparece os osteócitos, osteoblastos e osteoclastos
QUADRO HISTOLÓGICO DA REORGANIZAÇÃO
 Osteogênese (aumento dos osteoblastos)
 Formação de novo tecido ósseo
 Grande número de linfócitos e histiósitos
 Proliferação fibroblastica
 Reparação dos tecidos moles
QUELÓIDES
Um quelóide é uma cicatriz que se projeta além da superfície da pele. Quando a pele é ferida, as células se multiplicam para preencher o espaço que ficou vazio devido à morte celular. Quando as células continuam se reproduzindo, mesmo após o preenchimento deste espaço, o resultado é uma cicatriz hipertrófica ou um quelóide. A cicatriz hipertrófica é uma área lisa, espessa que se restringe ao local da lesão. Esta se reduz após 1 ano ou mais. Um quelóide, porém, pode se estender muito além do sítio da lesão. Os quelóides não regridem espontaneamente.