TRAUMA DE PUNHO E MÃO

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Lesões Traumáticas do 
Punho e Mão
Prof. Reinaldo Hashimoto
Anatomia
Óssea
Articulação
Vascular
Nervosa
Anatomia Óssea
Anatomia
Anatomia Articular
Rádio carpiana
Carpal 
Anatomia Vasculo Nervosa
Fratura de Colles
Fratura mais comum do esqueleto 
humano
Acomete pessoas idosas mais em 
mulheres
Osteoporose é um fator 
coadjuvante
Fratura de Colles
Mecanismo de Lesão
 Queda com a mão espalmada
Diagnóstico
 Clinico 
Dor aumento de volume e deformidade 
em “dorso de garfo”
 Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Fratura de Colles
Tratamento
 Conservador
Redução incruenta + aparelho gessado
 Cirúrgico
Redução incruenta + fixação percutânea
Redução incruenta + fixador externo
Redução cruenta
Fratura de Colles
Complicações
 Compressão do túnel do carpo
 Ruptura do tendão extensor longo do 
polegar
 Consolidação viciosa
 Pseudartrose 
 Atrofia de Sudeck (distrofia simpatico 
mimética)
 Síndrome ombro-mão
Fratura de Colles
Fratura de Colles
Fratura de Colles
Fratura apófise estilóide do 
rádio
Mecanismo de Lesão
 Queda com a mão estendida
Diagnóstico 
 Clínico 
 Radiológico
Rx de punho em AP e Perfil
 Tratamento
 Conservador – é a escolha
 Fratura articular com pouco desvio
Fratura apófise estilóide do 
rádio
Fratura de Smith
Fratura distal do rádio com desvio 
palmar do fragmento distal
Colles invertido
Não é fratura articular
Mecanismo de Lesão
 Queda com o punho dorso fletido, 
cotovelo fletido e antebraço supinado
Fratura de Smith
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Tratamento
 Conservador 
Redução incruenta + gessado
 Cirúrgico
Redução cruenta + placa de apoio
Fratura de Barton
Fratura articular da extremidade 
distal do rádio com desvio volar 
(palmar)
Mecanismo de Lesão
 Queda com a mão estendida
Fratura de Barton
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Tratamento 
 Conservador
 Cirúrgico
Redução cruenta com placa de apoio
Fratura de Barton
Descolamento Epifisário 
Distal do Rádio
Acomete adolescentes
Mecanismo de Lesão
 Queda com a mão estendida
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Descolamento Epifisário 
Distal do Rádio
Tratamento
 Conservador
Redução incruenta + aparelho gessado
 Cirúrgico
Redução incruenta + fios percutâneos
Complicação
 Encurtamento do rádio por 
fechamento da fisis
Descolamento Epifisário 
Distal do Rádio
Entorse do Punho
Contusão articular
Tenosinovite traumática
Sem lesão óssea com hematoma 
articular
Proteção com calha por duas 
semanas
Fratura de Escafóide
Osso pouco vascularizado
Muitas vezes difícil de diagnosticar 
no dia do trauma
Recomenda-se proteção e 
radiografias duas semanas após
Mecanismo de lesão
 Queda com a mão estendida
Fratura de Escafóide
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Rx do punho em Ap, Perfil e para Escafóide
Classificação
 Fratura polo distal
 Fratura cintura
 Fratura polo proximal
Fratura de Escafóide
Tratamento
 Conservador
Aparelho gessado incluindo polegar
 Cirúrgico
Redução cruenta + parafusos, fios 
Complicações 
 Pseudartrose
 Necrose avascular
 Degeneração 
Fratura de Escafóide
Fratura de Escafóide
Complicação Escafóide
Luxação do Escafóide
Luxação do escafóide do seu sítio 
normal polo distal desviado para frente 
e proximal para trás
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Tratamento
 Conservador – Redução incruenta
 Cirúrgico se falhar a redução incruenta
Luxação Escafóide
Luxação do Semilunar
O osso semilunar luxa para volar 
ou o carpo luxa para dorsal
Mecanismo de Lesão
 Queda com a mão estendida
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Luxação do Semilunar
Classificação
 Luxação semilunar
 Luxação perilunar
 Luxação trasescafo semilunar
 Luxação trasescafo perilunar
 Luxação escafo semilunar
 Luxação periescafo semilunar
Luxação do Semilunar
Tratamento
 Redução incruenta + ap gessado
 Redução cruenta + fixação interna
Luxação Semilunar
Luxação Semilunar
Luxação Semilunar
Lesões Traumática dos 
Tendões
Tendões Flexores
 Anatomia
 Flexor profundo
 Flexor superficial
Diagnóstico
 Clínico
Lesões Tendinosas
Anatomia
Lesões Tendões Flexores
Tendões Flexores
Lesão Tendão Flexor
Tratamento
 Sutura primária
 Sutura primária retardada
 Sutura retardada
Tipos de Sutura
Pós operatório
Lesão Tendão Flexor
Tendões Extensores
Anatomia
Diagnóstico
 Clínico
Tratamento
 Conservador
 Cirúrgico 
Dedo em Martelo
Avulsão da inserção do tendão 
extensor do dedo na falange distal
Com fragmento ósseo ou não
Dedo fica em atitude de flexão na 
AIF distal
Mecanismo de Lesão
 Trauma direto
Dedo em Martelo
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Tratamento
 Conservador – a princípio com tala de 
aluminio, splint ou férula
 Cirúrgico
Dedo em Martelo
Dedo em Boutonniére
Lesão em “casa de botão”
Deformidade da AIF proximal pela 
lesão da porção central do tendão 
extensor
Dedo fica em flexão na AIF 
proximal e em extensão da AIF 
distal
Dedo em Boutonniére
Tratamento
 Conservador
 Imobilização com ferula, splint
 Cirúrgico
 Tenoplastia para correção da 
deformidade crônica
Dedo em Boutonniére
Fraturas da mão
Princípios Gerais
Tratar como se fosse um osso 
longo
Imobilização 
 Esparadrapo
 Férula de alumínio
 Calha gessadas
Fraturas 
Fratura de Benett
Fratura intraarticular 
comprometendo a base do 
primeiro metacarpiano do poleagar
Com um fragmento triangular
Abdução forçada pela ação do 
longo abdutor do polegar
Fratura de Benett
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Tratamento
 Redução incruenta + pinagem
 Redução cruenta + pinagem
Fratura de Benett
Fratura de Boxer
Fratura do colo do quinto metacarpiano
Mecanismo de Lesão
 Soco “mal dado”
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
 Rx mão AP e Perfil
Tratamento
 Conservador
Fratura de Boxer
Fratura dos Metacarpianos
Fratura das base, cabeça ou 
diáfises dos metacarpianos
Pode ser única ou múltiplas
Mecanismo de Lesão
 Trauma direto ou esmagamento
Tratamento
 Conservador
 Cirúrgico
Fratura Metacarpianos
Fratura Metacarpianos
Fratura Metacarpianos
Fraturas Falangeanas
Fraturas sem desvio ou desviadas que 
após a sua redução é tratada 
conservadoramente com férula de 
alumínio ou tala gessada por 2 semanas
No insucesso tratamento cirúrgico
Fraturas da falange distal por 
esmagamento são tratadas 
conservadoramente sem necessidade de 
imobilização (unha)
Fraturas Falangeanas
Fraturas Falangeanas
Luxação AIF
Mecanismo de Lesão
 Trauma direto ou torcional dos dedos
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Tratamento
 Redução incruenta + imobilização
Luxação AIF
Luxação AMF
Mecanismo de lesão
 Trauma direto ou torção dos dedos
Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
Tratamento
 Redução incruenta
 Redução cruenta (interposição 
tendinosa)