Imunização: Objetivos e Tipos de Vacinas

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IMUNIZAÇÃO
É o processo de induzir, artificialmente, a imunidade, pela administração de substâncias imunobiológicas.
· OBJETIVOS:
· Prevenção da Doença
· Redução da Mortalidade nos 1ºs anos de vida
· Redução de Custos Hospitalares
· Erradicação da Doença
· IMUNIZAÇÃO PASSIVA/ ATIVA
· Passiva
· Soros / leite humano
· Ativa
· Vacinação - visa a possibilidade de desenvolver mecanismos imunológicos eficazes para a defesa contra microorganismos, na ausência de risco infeccioso para o hospedeiro 
· VACINAS 
· Vivas atenuadas 
· Perdem a patogenicidade, porém mantém o seu poder imunogênico. 
· Infecção semelhante à natural.
· 1 dose - proteção duradoura
· Revacinação - se falhas primárias (sem resposta a primeira dose)
· Podem ser inibidas por AC séricos - transferência passiva de AC (materna, imunoglobulinas, hemoderivados)
· Ex: BCG, tríplice viral, Rotavírus, VOP, Febre amarela e Varicela.
· Inativadas 
· Agentes inativados. Constituintes de agentes ou por produtos inativados dos agentes infecciosos.
· Menos imunogênicas - várias doses - produção de AC
· Uso de adjuvantes - melhorar a resposta imunológica (potencializador). Mais usado é o de alumínio.
· Não causam doença
· Vacinas com sacarídeos (cápsula de bactérias invasivas) – pneumo e meningo - imunidade de curta duração (não estimulam resposta timo-dependente)
· Ex: HepB, Hib, VIP, DTP, Pneumo, Meningo, HepA, HPV.
· Simultânea
· Duas ou mais vacinas administradas mesmo dia em locais diferentes.
· Combinada
· Aplicação conjunta de 2 ou mais antígenos em uma mesma formulação.
· EX: DT, DPT, tríplice viral, tetra viral, penta e hexavalente.
· O intervalo mínimo entre vacinas de vírus vivos atenuados, no caso de não ser realizada vacinação simultânea ou combinada, é de 15 a 30 dias.
· Febre amarela não pode ser administrada no mesmo dia que a tríplice ou tetra viral - intervalo 30 dias
· Contra-indicações gerais
· Imunodeficiência
· Neoplasia maligna
· Terapia imunossupressora
· Infecções graves
· Contra-indicações específicas (QT/RT)
· Gravidez
· Anafilaxia 
· Adiamento da vacinação
· Falsas contra-indicações
· Doenças benignas comuns
· Desnutrição
· Corticoesteróide em dose não imunossupressora
· Uso ATB
· Amamentação – febre amarela suspende amamentação em 28 dias
· História inespecífica pessoal ou familiar
· Exposição recente a doenças infecciosas
· Reação local anterior
· Prematuridade (vacinas de acordo com a idade cronológica)
· Calendário vacinal 
· Sobre cada vacina
· BCG 
· Vacina atenuada
· Bacilos vivos de cepas Mycobacterium bovis
· Proteção das formas graves de TB: Meningite tuberculosa miliar e meníngea
· Esquema: Administrar dose única, de preferência na maternidade, logo após o nascimento. 
· Via intradérmica
· Indicações: 
· RN com > 2kg e Crianças < 5 anos de idade sem cicatriz vacinal
· Prematuros após atingir 2 Kg.
· Comprovação: registro no cartão de vacinação, da identificação da cicatriz vacinal ou da palpação de nódulo no deltoide direito.
· Crianças que não apresentam cicatriz vacinal não necessitam ser revacinadas. 
CONTATOS PROLONGADOS DE PORTADORES DE HANSENÍASE: 
· Menores de 1 ano de idade: 
· Não vacinados: administrar 1 dose de BCG; 
· Comprovadamente vacinados que apresentem cicatriz vacinal: não administrar outra dose de BCG. 
· Comprovadamente vacinados que não apresentem cicatriz vacinal: administrar 1 dose de BCG 6 meses após a última dose. 
·  A partir de 1 ano de idade: 
· Sem cicatriz: administrar 1 dose; 
· Vacinados com 1 dose: administrar outra dose de BCG, com intervalo mínimo de 6 meses após a dose anterior; 
· Vacinados com 2 doses: não administrar outra dose de BCG. 
PESSOAS EXPOSTAS AO HIV: 
· Criança não vacinada (< 5anos): poderá receber a vacina BCG se assintomática e sem sinais de imunodepressão. 
· A partir dos 5 anos de idade portadoras de HIV não devem ser vacinadas (mesmo que assintomáticas)
· Contra- indicações relativas: 
· < 2kg
· Afecções dermatológicas no local da vacina 
· Imunossupressão (aguarda 3 meses)
· Contra- indicações absolutas: 
· HIV positivos (adultos ou crianças sintomáticas) 
· Imundeficiências congênita ou adquiridas 
· Gestantes
· Hospitalizados com comprometimento do estado geral (adiada).
· Infecção tuberculosa em recém-nascidos 
coabitantes de caso índice bacilífero
· HEPATITE B 
· Vacina inativa (não vivo)
· Via intramuscular
· Esquema: 1 dose ao nascer (mais precocemente possível) e pode ser administrada até 30 dias após o nascimento. A continuidade será com a vacina penta aos 2, 4 e 6 meses de idade. 
· Crianças < 7 anos sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto:
· Iniciar ou completar esquema com penta com intervalo de 60 dias entre as doses (mínimo de 30 dias)
· A partir de 7 anos: 
· Sem comprovação vacinal: administrar 3 doses da vacina hepatite B com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda dose e de 6 meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses). 
· Com esquema vacinal incompleto: não reiniciar o esquema, apenas completá-lo conforme situação encontrada. 
· Para gestantes em qualquer faixa etária e idade gestacional: 
· Administrar 3 doses da vacina hepatite B, considerando o histórico de vacinação.
· Particularidades: 
· Recém-nascidos de mulheres com HBV (HBsAg reagente) devem receber imunoglobulina humana anti-hepatite B e a primeira dose do esquema vacinal para vírus da hepatite B . As demais doses serão feitas aos 2, 4 e 6 meses, com a penta. 
· PENTAVALENTE 
· Vacina Penta : difteria, tétano, pertussis, hepatite B e 
· Haemophilus influenzae B. 
· Vacina inativa (não vivo)
· Via intramuscular
· Esquema: 
· 3 doses aos 2, 4 e 6 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses. Reforços com DTP o primeiro aos 15 meses e o segundo aos 4 anos de idade. 
· Vacina penta está disponível para crianças até 6 anos 11 meses e 29 dias. Nessa idade sem comprovação ou esquema vacinal incompleto, iniciar ou complementar esquema com penta. 
· Efeitos adversos: febre, vômitos, sonolência, anorexia, convulsão e anafilaxia.
· Contra-indicações: 
· reação anafilática ou encefalopatia aguda grave após vacina pentavalente e >7 anos de idade.
· Indicação de DTPa:
· Se após DTP celular ou pentavalente ocorrer episódio hipotônico-hiporresponsivo, convulsão e encefalopatia.
· EHH: Instalação súbita de hipotonia, hiporresponsividade e palidez/cianose, manifestando-se nas primeiras 48 horas, que se seguem à aplicação da vacina. 
· Convulsões: Crises tônico-clônicas generalizadas associada à perda de consciência e disfunção autonômica (relaxamento de esfíncteres, hipersecreção salivar e brônquica).
· Encefalopatia aguda: associada com a DTP quando ocorre até 7 dias após a aplicação da vacina e apresenta 2 das seguintes manifestações: 
· Convulsões
· Alteração nível de consciência
· Nítida alteração do comportamento que persiste por um dia ou mais. 
· Usa DT (não usa mais o componente pertussis)
· Vacina DTP: difteria, tétano, pertussis: 
· 2 reforços: aos 15 meses e aos 4 anos de idade
· Particularidades: 
· Criança de 15 meses a 6 anos 11 meses e 29 dias deve receber 2 reforços. 
· Criança sem dose de reforço: administrar o 1º reforço e agendar o 2º reforço em 6 meses. 
· Criança com 6 anos sem nenhum reforço: administrar o 1º reforço e na impossibilidade de manter o intervalo de 6 meses entre as doses, agendar dT para 10 anos após esse primeiro reforço. 
· Nos comunicantes domiciliares de casos de difteria/coqueluche <7 anos de idade não vacinados ou com esquema incompleto ou com situação vacinal desconhecida: atualizar esquema com penta ou da DTP. 
· VIP/VOP
· Vacina inativada contra a Poliomielite (SALK) 
· Vacina inativa (não vivo)
· Via intramuscular
· Proteçao contra paralisa infantil.
· Esquema: Administrar 3 doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses. Reforços com VOP aos 15 meses e o segundo aos 4 anos de idade.
· Crianças < 5 anos sem comprovação vacinal: administrar 3 doses da VIP com intervalos de 60 dias.
· Eventos adversos: mínimos -locais (hiperemia) , sistêmicos( febre). 
· Contraindicação: Anafilaxia a dose anterior de VIP.
· Vacina Poliomielite atenuada – VOP 
· Vacina atenuada 
· Via oral
· Reforço: primeiro reforço aos 15 meses e o segundo aos 4 anos de idade. 
· Vacina é recomendada para < 5 anos. Para > 5 anos sem comprovação vacinal/esquema incompleto, receberão a VOP, excepcionalmente, se forem viajantes residentes no Brasil.
· Não repetir a dose se: regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacina. 
· Contraindicada: pessoas imunodeprimidas, contatos de pessoa HIV positiva ou com imunodeficiência, histórico de paralisia flácida associada à dose anterior da VOP.
· ROTAVIRUS
· Vacina rotavírus humano (atenuada) – VRH 
· Vacina atenuada
· Via oral
· Esquema: Administrar 2 doses, aos 2 e 4 meses de idade.
· Só administrar a 2° dose se a criança recebeu a primeira 
· Não repetir a dose se: regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação.
· Contraindicada:
· Histórico de invaginação intestinal ou com 
· Malformação congênita não corrigida do trato gastrointestinal. 
· Crianças com GECA (vômitos, diarreia, febre): 
· Adiar a vacinação até a resolução do quadro. 
· Crianças com imunodepressão deverão ser avaliadas e vacinadas mediante prescrição médica.
· PNEUMO 10V
· Vacina pneumocócica 10-valente - Pneumo 10v 
· Vacina inativa
· Via intramuscular
· Indicação: Proteção contra pneumonias, otites, meningites e outras infecções pelo pneumococo.
· Esquema: 2 doses aos 2 e 4 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses. Administrar 1 reforço aos 12 meses de idade. 
· Eventos Adversos: Dor, vermelhidão e endurecimento local. Pode haver sintomatologia sistêmica, como febre, perda de apetite, irritabilidade.
· SBP/SBI orienta sempre que possível fazer Pneumo13v com a recomendação de 3 doses aos 2, 4 e 6 meses de vida e com reforço entre 12 e 15 meses.
· MENINGO C
· Vacina meningocócica C (conjugada) - Meningo C 
· Vacina inativa / Via intramuscular
· Indicação: proteção contra doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C.
· Esquema: 2 doses, aos 3 e 5 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses. O reforço aos 12 meses de idade. 
· Adolescentes de 11 e 12 anos, administrar 1 (um) reforço ou dose única.
· Reações Adversas: Dor, vermelhidão, endurecimento local. Raramente febre e irritabilidade.
· A vacinação de bloqueio está indicada nas situações em que haja a caracterização de um surto de doença meningocócica.
· SBP/SBI: recomenta meningo ACWY e meningo B.
· FEBRE AMARELA 
· Vacina Febre Amarela 
· Viva atenuada /Via subcutânea
· Eventos Adversos: locais, febre, mialgias, cefaléia, meningite, astenia, oligúria, instabilidade cardio-vascular.
· Contraindicações: < 6 meses, imunodepressão transitória ou permanente, gestação, reação anafilática a dose anterior ou a ingestão de ovo de galinha e lactantes.
· Esquema Vacinal: 
· Crianças entre 9 meses a < de 5 anos de idade: 1 dose aos 9 meses de vida e um reforço aos 4 anos de idade. 
· > 5 a 59 anos de idade: 1 dose única. 
· Vacinação Simultânea 
· Menores de 2 anos de idade: A febre amarela pode ser administrada simultaneamente com a maioria das vacinas PNI exceto com as vacinas tríplices virais ou tetra viral. Respeitar o intervalo de 30 dias. 
· TRIPLICE VIRAL 
· SCR (Tríplice Viral: Sarampo,Caxumba, Rubéola)
· Vivo atenuado 
· Via subcutânea 
· Esquema: Primeira dose aos 12 meses de idade. Completar o esquema com a vacina tetra viral aos 15 meses de idade (2º dose da tríplice viral e 1º dose da varicela). 
· Eventos Adversos: reações locais, febre, cefaleia, sintomas catarrais, exantema, meningite, encefalite, PTI, artrite, parotidite e hipersensibilidade.
· Contraindicações: Anafilaxia, gravidez, imunodeficiência, HIV sintomático, QT, TX medula óssea, alergia a proteína do leite de vaca
· Vacinação simultânea: Pode ser administrada simultaneamente com as demais vacinas do PNI exceto a vacina FA para < 2 anos. Deve ser respeitar o intervalo de 30 dias.
· Vacinação com dose zero de tríplice viral em crianças de 6 a 11 meses de idade: realizadas em situação epidemiológica de risco para o sarampo ou a rubéola. Dose zero não é considerada válida para rotina e deve-se manter o esquema vacinal recomendado no Calendário Nacional de Vacinação.
· Profilaxia pós-exposição do sarampo e rubéola em contactantes íntimos susceptíveis - vacina de bloqueio: SCR até 72h pós-contato e pode ser usada de 6 meses aos 39 anos. 
· TRETA VIRAL
· Tetra viral (SCR+ varicela)
· Vivo atenuado 
· Via subcutânea 
· Esquema: vacina tetra viral aos 15 meses de idade (2º dose da tríplice viral e 1º dose da varicela). 
· Eventos Adversos: reações locais, febre, cefaleia, sintomas catarrais, exantema, meningite, encefalite, PTI, artrite, parotidite e hipersensibilidade.
· Contraindicações: Anafilaxia, gravidez, imunodeficiência, HIV sintomático, QT, TX medula óssea, alergia a proteína do leite de vaca
· Vacinação simultânea: Pode ser administrada simultaneamente com as demais vacinas do PNI exceto a vacina FA para < 2 anos. Deve ser respeitar o intervalo de 30 dias
· Vacina varicela 
· Vivo atenuado 
· Via subcutânea 
· Esquema: Administrar segunda dose aos 4 anos de idade. 
· Crianças não vacinadas aos 4 anos de idade poderão ser vacinadas com até 6 anos 11 meses e 29 dias.
· Vacinação simultânea: pode ser administrada simultaneamente com as demais vacinas do calendário. Na impossibilidade de realizar vacinação simultânea, adotar o intervalo mínimo de 30 dias entre as doses
· Contraindicações: Gestantes, < 9 meses de idade e indivíduos imunodeprimidos ou que apresentaram anafilaxia à dose anterior. 
· Vacina varicela 
· Vacinação de contatos de casos suspeitos
Surto de varicela em creche, em ambiente hospitalar e em áreas indígenas adotar a seguinte conduta:
· < 9 meses de idade, gestantes e pessoas imunodeprimidas: imunoglobulina humana antivaricela até 96 horas (4 dias) após o contato.
· >9 meses até 11 meses e 29 dias administrar dose zero da vacina varicela (atenuada). 
· HEPATITE A 
· Vacina inativa
· Vacina intramuscular
· Esquema: Deve ser administrada uma dose aos 15 meses de idade. 
· Crianças até 4 anos, 11 meses e 29 dias, que tenham perdido a oportunidade de se vacinar, administrar uma dose da vacina hepatite A.
· INFLUENZA 
· Vacina inativada
· Via intramuscular ou subcutânea
· Campanha anual 
· Esquema: crianças não indígenas de 6 meses a < 6 anos de idade e as crianças indígenas de 6 meses a 8 anos administrar 2 doses, com intervalo de 30 dias entre as doses. 
· Eventos Adversos: Efeitos locais, febre, mialgia, mal estar, raramente síndrome de Guillain- Barré 
· Contraindicações: reação anafilática relacionada a ovo de galinha e seus derivados, ou a outro componente da vacina 
· HPV
· Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) – Vacina HPV
· Vacina inativa
· Via intramuscular
· Esquema: 2 doses com intervalo de 6 meses entre as doses. Meninas de 9 a 14 anos de idade e nos meninos de 11 a 14 anos de idade.
· Meninos/meninas/homens/mulheres de 9 a 26 anos, vivendo com HIV, transplantados de órgãos sólidos e de medula óssea e pacientes oncológicos, administrar 3 doses da vacina com intervalo de 2 meses entre a primeira e segunda dose e 6 meses entre a primeira e terceira dose (0, 2 e 6 meses).