7-TCE-Traumatismo cranioencefálico

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É uma agressão ao 
cérebro, causada por 
ação física externa, 
que pode produzir 
alteração no nível de 
consciência e resultar 
em comprometimento 
das habilidades 
cognitivas, físicas e 
comportamentais.
Fraturas de crânio.
Lesões intracranianas que podem ser 
classificadas em focais ou difusas.
Hematomas extradurais (ou 
epidurais),
Hematomas subdurais
As contusões
Hematomas intracerebrais.
São lesões difusas:
•Lesão axonal difusa,
•Concussão cerebral,
•Edema cerebral difuso,
•Lesão cerebral hipóxica (pela falta de 
oxigênio ao cérebro)
•Lesão vascular focal múltipla.
É quando ocorre a 
formação de coágulos 
de sangue entre os 
ossos do crânio e a 
dura-máter, uma 
membrana resistente 
que adere à superfície 
interna do crânio.
São mais comuns 
que os epidurais, 
ocorrendo em cerca de 
30% dos casos de TCE 
graves. Localizam-se 
entre a dura-máter e o 
cérebro, ocorrendo 
rompimento das veias 
da superfície cerebral 
com sangramento, 
podendo levar à um 
aumento da pressão 
intracraniana e morte.
Podem ser agudos (até 3 dias a partir do trauma), 
.
subagudos (de 4 a 21 dias após o trauma) e 
crônicos (a partir de 3 semanas depois do 
trauma).
É quando depois 
do trauma, ocorrem 
hemorragias na 
substância cerebral, 
independente do 
paciente ter ou não 
alterações de 
consciência.
Concussão cerebral
É uma disfunção cerebral em que há um 
acometimento transitório das funções neurológicas, ou 
seja, há uma perda transitória da consciência, 
podendo haver também uma perda de memória 
transitória e perda da memória de fixação.
Lesão axonal difusa (LAD)
Os mesmos movimentos bruscos de aceleração 
ou desaceleração da cabeça causam um 
esticamento e rompimento dos axônios 
(prolongamento dos neurônios, que tem a 
função de conduzir os impulsos nervosos).
Edema cerebral
Extravasamento de líquidos para o tecido 
cerebral, causando um inchaço, o que pode 
resultar em um aumento da pressão 
intracraniana.
Hematomas na 
cabeça.
Ferimentos do couro 
cabeludo.
Saída de sangue 
pelos ouvidos 
(otorragia) ou líquor 
(otoliquorréia).
Saída de sangue 
pelo nariz (epistaxe).
Hematoma ao redor 
dos olhos.
Hematoma atrás 
das orelhas.
.Os pacientes com TCE podem 
apresentar-se assintomáticos ou 
sintomáticos.
. .
Deficiência de memória.
Desorientação no tempo 
e espaço.
Diminuição da
capacidade de
concentração.
Sonolência.
confusão mental.
Apatia.
Irritabilidade.
Cefaleia.
Vertigens e Zumbidos.
Crises convulsivas.
Desmaios.
Ansiedade e depressão.
Alterações de 
movimento.
Alterações de 
sensibilidade.
Papiledema é o inchaço do disco óptico 
que é causado por uma pressão 
intracraniana aumentada
Trauma de Base de crânio
.
.
.
1) Nível de consciência, 
que é avaliado através 
da escala de coma de 
Glasgow.
A pontuação inicial por 
esta escala permite a 
classificação do paciente 
em :
TCE leve (Glasgow de 
14-15).
Moderado (Glasgow de 
9-13).
Grave (Glasgow de 3-8).
2) Alterações das
pupilas.
3) Características de 
resposta motora.
atualizado em abril de 2018. 
Journal of Neurosurgery (publicação oficial da 
Associação Americana de Cirurgiões 
Neurológicos)
.
. .
Raio-x de crânio.
Tomografia 
computadorizada 
de encéfalo.
Doppler 
transcraniano.
Ressonância 
magnética.
.
http://bluelogs.net/drexplica/artigos/o-que-e-o-traumatismo-cranio-encefalico/o-que-e-o-traumatismo-cranio-encefalico
O paciente que se na escala de coma de 
Glasgow mostra índice menor ou igual a 8, ou 
que tenha alterações na tomografia que 
demonstre edema cerebral ou uma lesão axonal 
difusa deve ter sua pressão intracraniana 
monitorada.
Pacientes com lesão axonal difusa (LAD) leve 
em princípio não necessitam de intervenções, 
mas devem ser feitas tomografias seriadas para 
acompanhamento
No caso das lesões focais uma neurocirurgia pode 
ser necessária.
Nas lesões difusas em que há um aumento da 
pressão intracraniana é muito importante que ela 
seja controlada, e medidas são tomadas neste 
sentido.
Nos pacientes que estejam com hipovolemia 
(diminuição do volume sanguíneo no corpo), é 
importante a reposição de líquidos, e se necessário 
o uso de medicamentos vasopressores.
Quanto melhor for o atendimento no local do acidente, 
de modo a manter a respiração e a circulação, melhor o 
prognóstico dos pacientes.
Quanto mais jovem e quanto menor o tempo de perda
de consciência, melhores as chances de recuperação
do paciente.
Casos muito graves, em que há uma falta de oxigênio 
para o cérebro, durante um intervalo de tempo, podem 
deixar o paciente em estado vegetativo.
.
Sequelas neuropsicomotoras.
Epilepsia.
Hidrocefalia.
Defeitos no crânio, causando um problema estético.
.
É a morte do cérebro, incluindo tronco cerebral que 
desempenha funções vitais como o controle da 
respiração. Quando isso ocorre, a parada cardíaca é 
inevitável.
Embora ainda haja batimentos cardíacos, a pessoa 
com morte cerebral não pode respirar sem os aparelhos 
e o coração não baterá por mais de algumas poucas 
horas.
O termo Morte Encefálica se aplica a condição final, irreversível, definitiva . 
de cessação das atividades do Tronco Cerebral e do Cérebro. Por isso, a 
morte encefálica já caracteriza a morte do indivíduo.
É uma lesão irrecuperável e irreversível do cérebro após traumatismo 
craniano grave, tumor intracraniano ou derrame cerebral. É a interrupção 
definitiva de todas as atividades cerebrais.
`Cuidados de Enfermagem
1- Manter grades elevadas 
2- Observar e anotar e comunicar o enfermeiro alterações do nível de consciência
3- Realizar controle dos SSVV, com atenção ao aumento da PA 
4- Manter alinhamento cervical (DDH)
5- Manter oxigenioterapia, conforme PM. 
6- Realizar mudança de decúbito de 2-2 horas.
7- Manter coxins em proeminências ósseas.
8- Realizar movimentos passivos dos MMSS e MMII.
Paginas 
421 + 579 Capítulo 10 
Capítulo 6 
Fontes.