semiologia neurologica

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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA
 Anamnese
- data de início da doença
- modo de instalação (agudo/demorado);
- Evolução cronológica (tempo de desenvolvimento);
- exames e tto;
- estado atual da doença;
HPP: 
- vacinação;
- doenças anteriores e concomitantes;
His. Fisio.:
- condições pré-natais;
- Condições do nascimentos;
- condições do desenvolvimento neuropsicomotor;
HF:
- doenças semelhantes;
- consanguinidade;
- doenças contagiosas; 
HP:
- alimentação (enxaqueca);
- habitação; 
- vícios;
- ocupação;
Exame físico:
- inspeção de pele,
- coluna vertebral,
- nervos,
- metabólico,
- fácies,
- atitudes.
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL/COGNIÇÃO
 Córtex cerebral (funções corticais superiores): 
- consciência,
- cooperação,
- orientação no tempo e espaço,
- memoria,
- praxia,
- gnosia,
- leitura/escrita/interpretação,
- estagio emocional e intelectual,
 Ex: alzaimer, epilepsia
Testes de triagem:
- minimental (MEEM): orientação do tempo, espacial, falar 3 palavras, calculo e atenção: 100-7, 93-7... (máximo 30 pontos)
- MoCA: 
- relógio: completar o relógio 
- animais em 1 min
 Escala de coma de Glasgow (gravidade mental) 
- Abertura ocular (1 a 4)
- Melhor resposta verbal (1 a 5)
- Melhor resposta motora (1 a 6)
Alteração da fala/leitura/escrita/linguagem 
- disfonia: roquidão
- dislalia: troca de fonemas 
- disartria: articulação das palavras (AVC)
- Dislexia: distúrbio de leitura
- disgrafias: distúrbios de escritas (micrografia e macrografia)
- disfasia (afasia) de percepção, sensorial ou de wernicke: compreensão alterada (não compreende o que é falado pelo médico);
- disfasia (afasia) de expressão, motora ou de borca: não consegue expressar mas compreende o que é ouvido; 
- disfasia mista; Ex: AVC do lado E. heminegligência lado direito.
AVALIAÇÃO DA MOTRICIDADE 
· Movimento ativos 
· Força muscular
- Grau 0: ausência de contração muscular; plegia
- Grau 1: contração muscular +, não movimenta o membro
- Grau 2: contração muscular +, movimenta o membro, não vence a gravidadeParesia
- Grau 3: vence a força da gravidade, mas não vence a resistência exercida 
- Grau 4: vence uma resistência por um tempo mas não mantem 
- Grau 5: movimento ativo normal 
MANOBRAS DEFICITÁRIAS
- Manobra de braços estendidos 
- manobra de Mingazzini: decúbito dorsal e fletir as pernas em 90º, se uma das pernas caírem é fraqueza do compartimento anterior da coxa (quadripces);
- manobra de barré: decúbito vental e ângulo de 90º com as pernas e se estiver fraco a perna cai (bíceps femoral/ compartimento posterior das pernas);
· Tônus muscular (tensão/consistência muscular): 
- hipertonia: 
extrapiramidal: rigidez, plástica e piramidal: espasticidade (duro), elástica (trato cortico-espinhal) paciente com AVC: marcha ceifante/helicopode; Parkison (núcleo da base)
- hipotonia: (flácido) lesões periféricas, do cerebelo, coma profundo, estado de choque do SNC, pontas anteriores da medula; (neurônio motor gama-periférico); 
· Volume:
- hipertrofia: aumento de massa muscular;
- Atrofia: diminuição de massa muscular (2 neurônio motor)
REFLEXOS
· Arco reflexo
- via aferente: receptor e nervo sensitivo;
- Centro: substancia cinzenta do SNC;
- via eferente: nervo motor e órgão efetor;
Classificação (bater o martelinho)
Arreflexia ou reflexo abolido..............0
Hiporreflexia ou reflexo diminuído......+
Normoreflexia ou reflexo normal........++
Hiperreflexia ou reflexo vivo................+++ 
Hiperreflexia ou reflexo exaltado.........++++ patológico 
Exaltado: aumento de área reflexogena, polisinesia. 
· Reflexo proprioceptivos, profundos ou miotáticos
- Axiais da face: 
Nasopalpebral: bater o martelo em cima da sobrancelhas (alterado: piscar várias vezes);
Oro-orbicular
Massentérico
Hiperreflexia nas lesões supranucleares bilaterais: sds parkisonianas, ateriosclerose cerebral difusa.
- Reflexos dos MMSS (tendão)
Bicipital- centro: C5-C6;
Tricipital-centro: centro C6-C8;
Estilorradial-Centro: C5-C6 e C7-C8-T1
Flexores dos dedos: centro C7-C8-T1 
- Reflexos dos MMII
Patelar – centro: L2-L4;
Aquileu – centro: L5-S2;
· Alterações dos reflexos profundos
- Reflexo pendular: cerebelopatias
- Arreflexia ou hiporreflexia: Polineuropatias, radiculopatias, poliomielite, miopatia;
- Hiperreflexia (exaltado): lesões piramidais;
- Reflexos vivos: pacientes ansiosos, nervosos; 
- Clonus: hiperatividade reflexa muscular profunda;
· Reflexos superficiais ou exteroceptivos 
- Cutâneo-abdominais: centro T6-T12;
- Cremastéricos: centro L1-L2
Obs: estes estão abolidos ou diminuídos nas lesões piramidais;
- cutâneo plantar: centro l5-S2 (em flexão=normal)
Abolição: fase inicial das lesões piramidais
Sinal de babinski-lesão piramidal: reflexo cutâneo palntar em extensão.
EQUILÍBRIO 
- Estruturas responsáveis: 
Sist. Motor: sensibilidade proprioceptiva (localizar no espaço), aparelho vestibular, aparelho visual, cerebelo.
1) Posição do pé
- Sinal de Romberg: quando ocorre o aparecimento de ocilações, queda em qualquer direção. (Paciente em pé com pés próximos e brações nas laterais)
Obs: este sinal ocorre nos distúrbios das sensibilidades profundas e doença vestibular (cai para mesmo lado da lesão: esteriostipado). Paciente com cerebelopatia não tem sinal de romberg.
COORDENAÇÃO
Depende: sensibilidade profunda + cerebelo;
- Arquicrebelo (lobo floculonodular): Regulação do equilíbrio;
- Paleocerebelo (vermis): regulação da motricidade automática, tonos postural e cinético;
- Neocrebelo: regulação da motricidade voluntária;
· Provas:
1. Index-nariz
2. Calcanhar-joelho
- Distúrbios da sensibilidade profunda: não atinge o alvo e agrava-se com os olhos fechados;
- cerebelopatas: ultrapassa o alvo e o movimento é feito em etapas;
3. Prova dos movimentos alternados (diadococinesia) 
4. Prova do rechaço
MOTILIDADE AUTOMÁTICA 
· Marcha
- Helicópode, ceifante ou hemiplégica; ex: AVC (espaticidade unilateral)
- Em tesoura ou espástica; ex: paralisia bilateral (espaticidade bilateral)
- cerebelar ou de ébrio (ataxica); (bêbado) ex: marcha em tanden (calcanhar em linha reta) cerebelopatia 
- Tabética, talonante ou calcaneante; (pisa forte) ex: lesão sensitiva, glanglio, cordão posterior de medula;
- Anserina ou de pato; ex: miopatias (musculo proximal)
- Vestibular;
- Escarvante ou em steppage; (ponta do pé no chão); ex: lesão do ciático/fibular 
- em pequenos passos; ex: parkison (bradisinesia)
 
SINAIS MENINGORRADICULARES 
 Meningites e HSA (hemorragia subaracnoide): rigidez de nuca
- Sinal de Kernig: dobrar perna em ângulo de 90º e levantar a perna se e o paciente impedir o movimento sinal positivo;
- Sinal de Laségue: parecido com sinal de kernig;
- Sinal de brudzinski: paciente em decúbito dorsal encostando a cabeça do paciente no tórax se ele fletir as pernas sinal positivo;
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS ANORMAIS
 Lesões nos gânglios (núcleos) da base;
- Coreia: sem finalidade, desordenados, irregulares, bruscos, breves e arrítmicos. Podem surgir em qualquer seguimento (articulações distais, língua e face). Ex: febre reumática, de huntington, vascular, infecciosa e toxicas.
- Atetose: movimentos lentos, irregulares, ondeantes e arrítmicos. Ex: paralisia cerebral;
- Balismo: mov. De grande amplitude, abruptos, contínuos, rápidos e ritmados. Predominam nos segmentos proximais. Lesões do núcleo subtalamico contralateral. Ex: metástases, tuberculomas, necroses sifilíticas e AVCH;
- Espasmo facial: alteração do nervo facial;
- Fasciculações: contrações involuntárias dos grupos de fibras musculares. São breves e irregulares. Ocorrem nas doenças do neurônio motor inferior (segundo neurônio motor), ELA. Não dolorosas; 
- Câimbras: causas desconhecidas. Dolorosas;
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE 
Especial - visão;
- audição;
- olfação;
- gustação;
Geral: - dor superfial;
- Exteroceptiva (superficial) - térmica;
- tátil;
- cinético postural;
- proprioceptiva (profunda) - vibratória ou palestésica; 
- barestésica;
- dor profunda;
· Teste do trato superficial 
- monofilamento, algodão, térmica (agua quente, gelada), discriminaçãoentre dois pontos, grafestesia, estereognosia,
· Teste do trato profundo 
- diapasão (vibração) gradiente, propriocepção (cinético- postural) movimentar o dedão do pé e perguntar a direção do dedo)