Aula - urianálise (1)

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Professora Esp. Camilla Bernardes
 Disciplina: Bases diagnósticas
Curso: Bacharel em Enfermagem
UNIDADE I EXAME DE URINA URIANÁLISE
A urianálise, ou análise de urina tipo I compreende as análises físicas, químicas e microscópicas da urina, com o objetivo de detectar doença renal, do trato urinário ou sistêmica.
É um exame solicitado por médicos de todas as especialidades para as mais diferentes queixas clínicas, pois contém informações de muitas funções metabólicas do corpo.
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
TIPOS DE COLETAS
Coleta de urina por micção espontânea.
Coleta por cateterismo uretral.
TIPOS DE AMOSTRAS
Urina I ou amostra de urina aleatória.
Urina de 24h;
Cultura de urina (Urocultura);
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
FASE PRÉ-ANALÍTICA
COMO REALIZAR A COLETA DE URINA TIPO I?
Fazer higiene da região genital com água e sabão. Não utilizar antisséptico;
Enxugar com gaze ou toalha seca e limpa;
Utilizar frasco comprado na farmácia ou fornecido pelo laboratório para o EAS. Para o exame de Urocultura o frasco deverá ser estéril;
As mulheres devem afastar os grandes lábios e os homens devem expor a glande;
Colher a primeira urina da manhã, desprezando o primeiro jato, colhendo o jato intermediário (para o exame de EAS não precisa ser a primeira urina, desde que não tenha urinado por 4 horas);
Fechar o frasco imediatamente, evitando contaminações;
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
MANUSEIO E TRANSPORTE DA AMOSTRA
A	amostra
de	urina	para	realização	do	EAS	deve	ser	colhida
preferencialmente no próprio laboratório, pois quanto mais fresca estiver, mais confiáveis são os seus resultados.
Um intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a avaliação pode invalidar o resultado, principalmente se a urina não tiver sido mantida sob refrigeração.
Após a coleta, a urina deve ser entregue imediatamente ao laboratório e testada dentro de duas horas.
Uma amostra que não possa ser analisada nesse prazo, necessita ser refrigerada a uma temperatura de 2 a 8 ºC, porém nunca deve ser congelada.
Caso a refrigeração não seja possível, o frasco deverá ter um conservante químico adequado adicionado.
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
FASE ANALÍTICA
Exame Físico: volume, densidade, aspecto, cor, odor.
oculto,
Exame	Químico:	pH,	proteína,	glicose,	sangue urobilirogênio, pigmentos biliares, nitrito e leucócitos.
Exame Microscópico:
Inorgânicos: cristais
Orgânicos: células (leucócitos, hemácias, epiteliais do túbulo renal), cilindros, filamentos de muco, bactérias, fungos (filamentosos e leveduras), parasitas, etc.
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
FASE ANALÍTICA
Exames Físicos da Urina (valores de referência)
COR: geralmente é amarelada devido à presença de um pigmento chamado urocromo.
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
FASE ANALÍTICA
Exames Físicos da Urina (valores de referência)
DENSIDADE: ajuda a avaliar a função de filtração e concentração renais e o estado de hidratação do corpo. Os valores normais variam entre 1010 e 1035 mmol/L.
ASPECTO: refere-se a transparência da amostra, pode apresentar-se:
Transparente/límpido
Semi-turvo
Turvo/opaco
Leitoso
ODOR: característico de urina, qualquer alteração organoléptica pode ser atribuída ao consumo de determinados medicamentos ou a ITU (odor desagradável).
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
FASE ANALÍTICA
Exames Químicos	da Urina
Existem diversas marcas de tiras reagentes para urianálise, que consistem em tiras de matéria plástica contendo diversos campos com reagentes químicos, que determinam a presença ou ausência de determinadas substâncias químicas na urina.
Essas tiras são imersas na urina homogeneizada, aguarda-se um tempo de reação que varia em torno de 30 a 120 segundos, e a alteração de cada campo é comparada a uma escala visual.
O procedimento pode também ser automatizado e é semi- quantitativo para algumas das substâncias.
bem
de	1 segundo.
Ler as reações químicas (manter a fita na posição horizontal durante a comparação com a tabela de cores) nos tempos indicados pelos fabricantes (indo desde a reação imediata para o pH, até 120 segundos para os leucócitos, contudo, quando não for possível observar o tempo com precisão, recomenda-se que as reações sejam lidas a partir de 60 segundos, mas nunca além de 120 segundos, sendo feita por último a leitura para leucócitos).
Registrar os resultados.
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
Exames Químicos	da Urina
TIRAS REAGENTES
Procedimento para utilização das tiras reagentes:
Utilizar	urina	recente,	não	centrifugada e homogeneizada.
Emergir	todas	as	áreas	reagentes	por	não	mais
Remover o excesso de urina da tira reagente.
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
Exames Químicos	da Urina
TIRAS REAGENTES
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
Exames Químicos	da Urina
TIRAS REAGENTES
	pH: 5,0 a 6,5 (referência - literatura).

Pulmões e rins são os principais reguladores do equilíbrio ácido-básico do organismo.
 Indivíduos sadios geralmente produza a primeira urina da manhã com pH ligeiramente ácido, entre 5,0 e 6,0, o pH normal das outras amostras do dia pode variar de 4,5 a 8,0.

Conseqüentemente, não existem valores normais para o pH urinário, e esse fator deve ser considerado em conjunto com outras informações do paciente, tais como: valor do equilíbrio ácido-básico do sangue, função renal do paciente, presença de infecção no trato urinário, ingestão de alimentos e tempo transcorrido depois da coleta.
 Obs: Como o pH da urina recém eliminada não atinge 9 em condições normais nem em anormais, ao se encontrar um pH desse valor, conclui-se que a amostra foi indevidamente conservada e que é preciso colher nova urina para que a análise tenha validade.
Exames Químicos	da Urina
pH
Significado clínico
O pH urinário é importante principalmente por ajudar a detectar possíveis distúrbios eletrolíticos sistêmicos de origem metabólica ou respiratória. O pH pode indicar algum distúrbio resultante da incapacidade renal de produzir ou reabsorver ácidos ou bases.
A precipitação de substâncias químicas inorgânicas dissolvidas na urina produz cristais urinários e cálculos renais. Essa precipitação depende do pH urinário e pode ser controlada mantendo-se a urina num pH incompatível com a precipitação de determinadas substâncias químicas que causam a formação desses cálculos.
O conhecimento do pH urinário é importante na identificação de cristais observados durante o exame microscópico do sedimento urinário.
Exames Químicos	da Urina
indicativa de doença renal é a
Proteinúria
	Das análises químicas de rotina, a mais determinação de proteínas.
doença
renal
	A presença de proteinúria muitas vezes é indicativa de incipiente (que está no princípio; principiante).
Exames Químicos	da Urina
A leitura é registrada como negativo, traços, positivo (+), positivo	(++), positivo (+++) e positivo (++++).
Significado clínico
Lesão da membrana glomerular (agentes tóxicos, complexos imunes como o lúpus), compromentimento da reabsorção tubular, nefropatia diabética, pré- eclampsia e proteinúria ortostática ou postural.
Glicosúria
	Devido à sua utilidade na detecção e no controle do
diabete melito, o teste de
glicosúria é a análise bioquímica realizada com maior freqüência na urina.
A glicosúria pode ser registrada como negativo, traços, positivo (+), positivo (++), positivo (+++) e positivo (++++), mas as tabelas de cores também fornecem medidas quantitativas que vão de 100 mg/dl a 2 g/dl, recomendadas pela
American Diabetic Association .
Significado clínico
Diabetes melitus tipos 1 e 2, reabsorção tubular deficiente, distúrbios da tireóide (sem hiperglicemia) e diabetes gestacional.
Exames Químicos	da Urina
Exames Químicos	da Urina
Corpos cetônicos
Engloba	três	produtos	intermediários	do	metabolismo	dasgorduras: acetona, ácido acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico.
Em situações normais não aparecem na urina, pois toda a gordura metabolizada é completamente degradada e convertida em dióxido de carbono e água.
Ocorre na falta de carboidratos como principal fonte de energia e os estoques de gordura do organismo precisam ser metabolizados para suprimento de energia pode-se detectar corpos cetônicos na urina.
positivo (+), positivo
	Corpos cetônicos podem ser registrados como negativo, (++), positivo (+++) e positivo (++++).
Significado clínico
	Acidose diabética, controle da dosagem de	insulina, carência alimentar e perda excessiva de carboidratos.
Exames Químicos	da Urina
Hematúria/ Hemoglobinúria
O sangue pode estar presente na urina de duas formas: hematúria (eritrócitos íntegros) ou hemoglobinúria. A hematúria produz urina vermelha e opaca e a hemoglobinúria em forma de urina vermelha e transparente.
Significado clínico
Hematúria: cálculos renais (pequenos ou moderados), glomerulonefrite, pielonefrite, tumores, traumas, exposição à produtos ou drogas tóxicas, exercício físico intenso (fisiológico) e menstruação (fisiológico).
Hemoglobinúria: reações transfusicionais, anemia hemolítica, queimaduras graves, infecções e exercícios físicos intensos.
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Exames Químicos	da Urina
BILIRRUBINÚRIA
A bilirrubina conjugada aparece na urina quando o seu ciclo normal de degradação é interrompido pela obstrução do ducto biliar ou quando a integridade do fígado está comprometida, permitindo o seu extravasamento para a circulação.
Significado clínico
A presença de bilirrubina na urina pode ser a primeira indicação de hepatopatia e muitas vezes é detectada bem antes do desenvolvimento da icterícia. Esta prova permite fazer a detecção precoce de hepatite, cirrose, doenças da vesícula biliar e câncer.
Hepatite, cirrose,outras doenças hepáticas e obstrução biliar.
Valores normais de bilirrubina no sangue em adultos: Total : 0,20 a 1,00 mg/dL;
Direta : 0,00 a 0,20 mg/dL; Indireta: 0,20 a 0,80 mg/dL.
Exames Químicos	da Urina
Urobilinogênio
É um pigmento biliar resultante da degradação da hemoglobina, é produzido no intestino a partir da redução da bilirrubina pelas bactérias intestinais.
O urobilinogênio que fica no intestino é excretado nas fezes, onde é oxidado, convertendo-se em estercobilina, pigmento responsável pela característica cor marrom das fezes.
Sua presença na urina se dá devido ao mesmo ao circular no sangue passar pelos rins e ser filtrado pelos glomérulos.Desta forma, normalmente se encontra pequena quantidade de urobilinogênio na urina, menos de 1 mg/dL.
Significado clínico
urina nas hepatopatias e nos
	Observa-se grande quantidade de urobilinogênio na
distúrbios hemolíticos.
Exames Químicos	da Urina
Nitrito
A prova para detecção de nitrito é útil para o diagnóstico precoce das infecções da bexiga (cistite), pois muitas vezes os pacientes são assintomáticos ou têm sintomas vagos, que levariam o médico a pedir uma cultura de urina.
A pielonefrite, processo inflamatório dos rins e da pelve renal adjacente, é uma complicação frequente da cistite não tratada e pode acarretar lesão dos tecidos renais, comprometimento da função renal, hipertensão e até mesmo septicemia.
Por isso, a detecção de bacteriúria pela prova seletiva com nitrito e subsequente terapia antibiótica poderá evitar essas complicações graves.
Significado clínico
Cistite
Pielonefrite
Avaliação da terapia com antibióticos
Monitoração de pacientes com alto risco para ITU
Seleção de amostras para cultura de urina
Exames Químicos	da Urina
Leucócitos
Um dos achados mais freqüentes no exame de urina tipo I é de leucócitos, o que indica uma possível infecção do trato urinário.
Antigamente, a detecção de leucócitos era feita apenas por exame microscópico do sedimento urinário, mas esse processo está sujeito a variações, dependendo do método usado para preparar o sedimento e do pessoal técnico que o examina; por isso, hoje se utiliza a análise bioquímica, que é um método mais padronizado.
Essa prova não tem o objetivo de medir a concentração de leucócitos, e os fabricantes recomendam que a quantificação seja feita por exame microscópico.
Significado clínico


Infecção do trato urinário Seleção de amostras para cultura
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
Exame Microscópico:
	Inorgânicos: cristais
Os cristais na urina são geralmente formadas devido à ingestão insuficiente de água, uma dieta rica em proteínas ou alterações no pH da urina. Cristais na urina indica que algo está errado com o sistema urinário.
Cristais de ácido úrico
Cristais de oxalato de cálcio
Cristais de urato amorfo
Cristais de ácido hipúrico
Cristais de cistina
Cristais de leucina
Cristais de tirosina
Cristais de colesterol
Cristais de sulfa ou outros medicamentos
Cristais de fosfato triplo (fosfato amoníaco-magnesiano)
Cristais de biurato de amônio
Cristais de fosfato de cálcio
Cristais de ácido úrico
Cristais de oxalato de cálcio
UNIDADE I EXAME DE URINA ROTINA
Exame Microscópico:
 Orgânicos: células (leucócitos, hemácias, epiteliais do túbulo renal), cilindros, filamentos de muco, bactérias, fungos (filamentosos e leveduras), parasitas, etc.
Leucócitos (setas) (400x)
Filamento de muco (400x)
ATIVIDADE
1.Interprete os resultados do exame, de acordo com cada parâmetro.
É só isso por hoje!!!!
Bom descanso!!!!!