Questões nutrição enteral e parenteral professor

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1. Em relação à nutrição enteral, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). 
( ) Consiste na oferta dos nutrientes por via intravenosa. 
( ) Na administração da dieta in bolus, a nutrição é administrada em um período de 24 horas, com intervalos de descanso, permitindo ao paciente maior mobilidade. 
( ) A obstrução intestinal completa não deve ser considerada uma contraindicação da nutrição enteral. 
Comentários: 
1ª afirmativa - A oferta de nutrientes por via intravenosa é a Nutrição Parenteral. A Nutrição Enteral consiste na administração de nutrientes via TGI por meio do uso de sondas. 
2ª afirmativa - A administração em bolo é realizada de modo intermitente em um período de 2 a 6 horas. A administração de dieta enteral por 24hs é a administração contínua. 
3ª afirmativa - A obstrução intestinal completa consiste em uma contraindicação da Nutrição Enteral.
2. A terapia nutricional enteral deve ser considerada como uma importante ferramenta nutricional, mas com indicações apropriadas e complicações intrínsecas que limitam o seu uso. Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação absoluta para a terapia nutricional enteral.
(A) Caquexia cardíaca.
(B) Queimadura.
(C) Anorexia nervosa. 
(D) Lesão do sistema nervoso central. 
(E) Fístula jejunal de alto débito.
Comentários: a presença de caquexia cardíaca (letra a), queimadura (letra b), anorexia nervosa (letra c) e lesão do sistema nervoso central (letra e) não são contraindicações absolutas da Nutrição Enteral. Já a fístula jejunal de alto débito (letra e) é uma contraindicação para a Terapia Nutricional Enteral.
Caquexia cardíaca: forma grave da ICC onde os pacientes apresentam-se na maioria das vezes desnutridos
3. A gastrostomia é o procedimento que proporciona acesso direto ao estômago com a finalidade de nutrir o paciente. Assinale a alternativa que indica em que situação esse procedimento está indicado.
(A) Nas primeiras 72 horas após acidentes cerebrovasculares. 
(B) Na presença de ascite incontrolável. 
(C) Nos pacientes que necessitam de dieta enteral por um período de tempo maior que seis semanas ou quando a utilização da sonda nasal é contraindicada. 
(D) Em peritonite ou carcinomatose peritoneal. 
(E) Na presença de varizes gástricas e refluxo gastroesofágico grave.
Comentários: pacientes que necessitam de dieta enteral por longos períodos (maior que seis semanas) apresentam indicação para realização de gastrostomia. Além disso, se o paciente tem indicação de NE mas não pode realizar por via nasal, devese indicar a gastrostomia. As demais alternativas não apresentam indicações para uso exclusivamente de gastrostomia.
4. Em relação ao recebimento e conservação da Nutrição Enteral (NE), assinale a alternativa INCORRETA.
(A) Ao receber, verificar o aspecto da NE, detectando alterações como a presença de elementos estranhos e integridade do frasco, assim como o rótulo que deve conter: nome do paciente, leito, data de manipulação, volume e fórmula, horário, confirmando estes dados na prescrição médica e no mapa de fracionamento.
(B) A validade da NE, após a manipulação pela UAN, é de 24 horas, se adequadamente conservada em geladeira, ou de 4 horas em temperatura ambiente, incluindo o tempo de administração. 
(C) O frasco de NE deve ser armazenado na geladeira de medicamentos/nutrição enteral quando a sua instalação for postergada. Em nenhum caso, a NE poderá permanecer em temperatura ambiente no posto de enfermagem. 
(D) A NE em sistema fechado pode ser armazenada em temperatura ambiente. A data de validade é indicada pelo fabricante no rótulo. Após a abertura do frasco a validade é de 72 horas. Identificar o frasco ou pack com o nome do paciente e data de abertura. 
(E) O frasco de NE, em sistema aberto ou fechado, é inviolável até o final de sua administração.
Comentários: Após a abertura do frasco a validade é de 24 a 48 horas.
5. As complicações da terapia nutricional podem ser classificadas em gastrointestinais, metabólicas, mecânicas, infecciosas, respiratórias e psicológicas. Sobre as complicações mecânicas da terapia nutricional enteral, assinale a alternativa INCORRETA. 
A) Faringite. 
B) Erosão nasal e necrose. 
C) Fístula traqueoesofágica. 
D) Refluxo gastroesofágico. 
E) Sinusite aguda, rouquidão e otite.
Comentários: Observe que a questão pede para assinalar a complicação que não é de causa mecânica. O refluxo gastroesofágico é considerado como uma complicação gastrintestinal (letra d). As demais alternativas são caracterizadas como complicações mecânicas (faringite, erosão nasal e necrose, fístula traqueoesofágica, sinusite aguda, rouquidão e otite).
6. “As Boas Práticas de Preparação da Nutrição Enteral (BPPNE) estabelecem as orientações gerais para aplicação nas operações de preparação da NE, bem como critérios para aquisição de insumos, materiais de embalagem e NE industrializada.” (RDC nº63 ANVISA, 2000). De acordo com a ANVISA, é correto afirmar que
A) toda NE preparada deve ser conservada sob refrigeração, em geladeira exclusiva, com temperatura de 2°C a 8°C. 
B) toda NE industrializada deve ser conservada sob refrigeração, em geladeira exclusiva com temperatura de 2°C a 8°C. 
C) toda NE industrializada deve ser conservada sob refrigeração, em geladeira com temperatura de 2°C a 10°C. 
D) toda NE preparada deve ser conservada sob refrigeração, em geladeira com temperatura de 2°C a 10°C.
Resposta: A
7. Paciente apresenta contraindicação de alimentar-se por via oral pelas próximas 2 a 3 semanas. Possui trato gastrintestinal funcionante, sem obstruções mecânicas ou outros fatores que inviabilizem a sua utilização para fins de nutrição. Apresenta gastroparesia e considerável risco de aspiração. A indicação preferencial de terapia nutricional mais adequada a esse caso é:
(A) Nutrição parenteral periférica 
(B) Nutrição enteral via jejunostomia 
(C) Nutrição enteral via gastrostomia 
(D) Nutrição enteral via sonda com inserção nasal e posicionamento pós pilórico 
(E) Nutrição enteral via sonda com inserção nasal e posicionamento intragástrico.
Comentários: se o trato gastrintestinal está funcionante devemos usá-lo. A Nutrição Parenteral (via endovenosa) é contraindicada nesse caso (letra a). O curto período de tempo para utilização da sonda contraindica a realização jejunostomia (letra b) e gastrostomia (letra c). Se o paciente apresenta gastroparesia, o posicionamento da sonda deve ser pós-pilórico e não intragástrico. Logo, a questão correta é letra d.
8. A nutrição parenteral (NP), que consiste em uma solução ou emulsão composta de glicídios, proteínas, lipídeos, vitaminas, sais minerais e eletrólitos, é estéril e apirogênica. A NP é indicada
a. sempre, para pacientes portadores de câncer terminal impedidos de alimentar-se por via oral, mesmo na presença de disfunção orgânica, com a finalidade de prolongar a vida.
b. nas situações clínicas de obstrução intestinal, fístulas digestivas de alto débito, nutrição enteral insuficiente e quadro inflamatório intestinal grave.
c. para pacientes nutridos, com baixo risco nutricional, que estejam sob nutrição enteral, como complementação das necessidades calóricas, já que é isenta de riscos.
d. para pacientes nutridos nas situações de perioperatório de cirurgias do trato gastrintestinal superior, devendo ser utilizada de rotina.
e. para pacientes idosos, hospitalizados, em tratamento de infecção, acometidos por anorexia e baixa ingesta por via oral, com trato gastrintestinal funcionante.
Resposta: B
Com relação à importância da realização da terapia nutricional enteral e da terapia nutricional parenteral, assinale a opção correta.
a. Nos pacientes críticos, a terapia nutricional que ofertar a meta calórica aferida por calorimetria indireta, desde que possível, pode resultar em redução da mortalidade.
b. A terapia nutricional iniciada tardiamente, em desfavor de início precoce, poderá resultar em melhor desfecho do caso clínico.
c. As variáveis mortalidade, tempo de internação e índices de infecção não sofrem nenhuma interferência da terapia nutricional.
d. A terapianutricional enteral não tem importância imunológica.
e. A terapia nutricional adequada reduz a duração e a gravidade da fase catabólica, mas não interfere nos índices de morbimortalidade.
Resposta: A