aula de Contenção Psiquiátrica (2)

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CONTENÇÃO FÍSICA No caps COMO UM DIREITO Á PROTEÇÃO
Enfª Especialista Priscila de C. Tibúrcio
Enfª Especialista Graciele Santos
O que é Contenção mecânica? 
É uma medida terapêutica que deve ser usada de forma adequada e específica para restringir os movimentos do paciente agressivo/ agitado, limitando sua habilidade de movimento quando esse oferece perigo para si e para terceiros, através de dispositivos mecânicos possibilitando, pelo uso das faixas, um relaxamento progressivo, uma diminuição da agressividade / agitação e uma percepção dos limites corporais.
 
Contenção Física: caracteriza-se pela imobilização do paciente por várias pessoas da equipe assistencial (contenção de espaço).
Contenção Química: Caracteriza-se pela utilização de psicofármacos.
A abordagem verbal e os manejos ambientais e químicos deverão preceder a intervenção mecânica.
Contudo deve ser o ultimo recurso a ser utilizado.
Usar a comunicação terapêutica 
 Nosso grande desafio é acalmar a pessoa em atendimento.
 Durante a abordagem estimular a expressar seus pensamentos e sentimentos.
 
 
Qualquer um da equipe pode fazer a abordagem ?
SIM!! Mas é importante ter vínculo e sentir-se seguro para abordar.
 Papel da equipe durante a abordagem terapêutica 
Criar de um ambiente terapêutico
Saber colocar limites, mas acolhedora.
Olhar diretamente para o usuário.
Deixar claro pro paciente que você está tentando ajudar 
Delimitar espaço
Estimular o usuário a expressar seus sentimentos
Apresentar-se e apresentar a equipe 
Evitar movimentos bruscos
Perguntas diretas e claras
A equipe de atendimento deve estar atento para os sinas de alerta 
Agressividade verbal Punhos e dentes serrados
 Movimentação exagerada
 
 Alteração da sensopercepção 
Tendência a aproximação
 Contenção Física - Aspectos técnicos
Teoricamente 
um paciente não deve ser contido fisicamente no leito por mais de 2 horas.
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Em hipótese alguma deve-se manter a contenção física como castigo ao paciente, ou por comodidade de quem presta a assistência.
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Efeitos adversos associados a contenção física
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 Asfixia: ocorre devido ao posicionamento, que impede movimentos torácicos (tanto durante a contenção quanto durante o transporte). Ex.: Decúbito dorsal, flexão da cabeça sobre o peito, compressão do pescoço (“chave de pescoço”);
Aspiração: pode ocorrer quando há um rebaixamento do nível de consciência, ou como resultado da doença ou secundária a uma medicação. 
Trombose: devido a imobilização por longos períodos;
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Rush de catecolaminas: devido a agitação física e consequentemente a contenção, pode ocorrer uma grande liberação de catecolaminas, produzindo ritmos cardíacos perturbados, provocado morte súbita;
 Medicações: o potencial para efeitos adversos a contenção pode ser aumentado para pacientes que receberam algum psicotrópico ou outro tipo de medicação (vale destacar também drogas ilícitas);
 Rabdomiólise: devido ao esforço físico prolongado.
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 Efeitos psicológicos:
Traumas;
Medo; 
Raiva; 
Associação a punição;
Entre outros.
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 Acidentes associados a contenção física
Os risco podem acontecer: 
 Durante a “imobilizações terapêuticas”;
 A equipe não conteve o paciente e o mesmo acabou acidentando-se;
Alguns relatos sugerem que haja cerca de 50 a 150 mortes por ano direta ou indiretamente atribuídas à contenção física.
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Legislação sobre contenção
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
RESOLUÇÃO CFM nº 1598/2000
(Publicado no D.O.U, 18 de agosto de 2000, Seção I, p.63)
(Modificada pela Resolução CFM nº 1952/2010)
RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012 (Normatiza os procedimentos da enfermagem no emprego de contenção mecânica de pacientes).
O Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo orienta que o profissional Enfermeiro pode prescrever a contenção, se houver protocolo compartilhado autorizando a contenção.
Referências
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LINDSEY, P.L. Psychiatric Nurses' Decision to Restrain: the association between empowerment and individual factors. Journal of Psychosocial Nursing, v. 47, n. 9, p.41-49, 2009.
MOHR, W. K.; PETTI, T. A.; MOHR, B. D. Adverse Effects Associated with Physical Restraint. Canada Journal Psychiatry, 48, 5, 2003.
MORI, C. M. N.; PENHA, J. B.; CORREIA L. S.; PEREIRA, T. C.; PRATES, J. G. Contenção física e segurança do paciente psiquiátrico: uma revisão integrativa da literatura. 2010.
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Referências
PAES, M.R.; BORBA, L.O.; BRUSAMARELLO, T.; GUIMARÃES, A.N.; MAFTUM, M.A. Contenção Física em Hospital Psiquiátrico e a Prática da Enfermagem. Rev. enferm. UERJ, v. 17, n. 4, p. 479-484, 2009.
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STEFANELLI, M.C.; FUKUDA, I.M.K.; ARANTES, E.C. (Org.). Enfermagem Psiquiátrica em suas dimensões assistenciais. São Paulo: Manole, 2008. 668 p.
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