Artrite reumatoide

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Denise Castro de Araújo
Artrite reumatoide
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune (DAI) sistêmica comum (processo inflamatório), crônica, cuja prevalência é estimada em 1% da população mundial (GOELDNER et al., 2011).
· Acomete grandes e pequenas articulações
· Aparecimento na pele, pulmão, nos olhos
· Predomina no sexo feminino (2 a 3 vezes mais do que nos homens);
· Prevalência aumenta com a idade, sobretudo entre 40 e 50 anos.
ETIOLOGIA
Não definida
FATORES DE RISCO
· Infecções 
· Genética 
· Mudanças hormonais 
· Fatores ambientais (estilo de vida).
FISIOPATOLOGIA
Histórico familiar, infecções e hábito de vida INFLUENCIAM
Começa na primeira estrutura da membrana sinovial, uma inflamação, as células de defesa vão atacar essa membrana e começa a se expandir essa lesão por toda a estrutura e ao redor 
Resultante da ação das células T e B autorreativas, que levam à sinovite, à infiltração celular e a um processo desorganizado de destruição e remodelação óssea (destroem a membrana sinovial).
A membrana sinovial é a principal fonte de citocinas pró-inflamatórias e proteases e, em conjunto com osteoclastos e condrócitos, promove a destruição articular.
Perda da função articular resultante de danos irreversíveis da cartilagem articular e lesão dos tecidos adjacentes (cápsulas, tendões, ligamentos e osso subcondral) processo inflamatório crônico.
SINOVITE
Hiperplasia e hipertrofia da membrana sinovial, formando o "pannus" (exudato, processo inflamatório que vai destruindo suas estruturas ao redor), que destrói a cartilagem articular, tendões, ligamentos e cápsula, diretamente, ou através de mediadores enzimáticos ativados.
Processo autoimune pelas células T e B que promoveram essa lesão
SINAIS CLÍNICOS - ARTICULARES
· Manifesta-se por poliartrite periférica (sinovite), simétrica (se atinge as interfalangianas de um lado, vai atingir no outro lado) e persistente (não tem período de remissão).
· Envolvimento preferencial de mão e punho.
· Deformações articulares ocasionadas por inflamação persistente.
· Incapacidade funcional importante.
· Edema
· Dor
· Rubor
· Calor
A longo prazo, o prognóstico da AR pode ser considerado ruim, pois 80% dos afetados estão incapacitados após 20 anos.
SINAIS CLÍNICOS - SISTÊMICOS
Primariamente a AR se manifesta com comprometimento articular, mas por ser sistêmica, também pode evoluir com alterações extra articulares;
O acometimento sistêmico ocorre em 10 a 20% dos casos e, geralmente a gravidade dos achados não tem relação com o quadro articular.
· Nódulos subcutâneos
· Pleurite (processo inflamatório na região da pleura/pulmão)
· Alterações oculares (tecido conjuntivo do olho)
· Vasculites
· Neuropatias periféricas
DIAGNÓSTICO
· Achados clínicos
· Exames laboratoriais fator reumatoide (é um anticorpo que está presente quando acontece a destruição articular)
· Achados radiológicos
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DA AR 
Mínimo de 4 a 7 critérios
Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes em pacientes com história de pelo menos 6 semanas de evolução:
· rigidez matinal (nas articulações, com pelo menos 1 hora de duração);
· artrite de 3 ou mais das seguintes áreas: articulações IFT proximais, articulações MCF, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e articulações MTF;
· artrite de mãos (punhos, articulações MCF ou IFT proximais);
· artrite simétrica (mesma área em ambos os lados do corpo);
· nódulo reumatoide (presença de 1 ou mais nódulos subcutâneos sobre proeminências ósseas ou superfícies extensoras ou regiões periarticulares);
· FR (presente em qualquer título);
· alterações radiográficas (erosões ou descalcificação periarticular em radiografias póstero anteriores de mãos e punhos).
DEFORMIDADES
Dedos em pescoço de cisne
Deformidade em extensão da IFP com flexão do IFD
Dedos em botoeira 
Ocorre por lesão do tendão extensor médio em sua inserção na base da falange média. 
Desvio ulnar 
A nível das articulações MCF os dedos se desviam para o lado ulnar.
Dedo em martelo
Lesão do tendão extensor 
Hálux valgo
NÓDULOS REMATÓIDES
· Presentes em 20 a 30% dos casos 
· Reflete a atividade e severidade da doença 
· É sinal de mal prognósticos
· Formam-se no tecido subcutâneo, em tecido periarticular e menos frequentemente em vísceras
VASCULITES
TRATAMENTO
Medicamentoso
· Drogas anti-inflamatórias não esteroidais (AINEs) e glicocorticoides (CGs) em baixa dosagem ou intra-articular;
· Drogas antirreumáticas modificadoras do curso da doença (DMARD) e agentes imunobiológicos
Fisioterapia
1. Diminuir a dor
2. Prevenir ou tratar deformidades
3. Prevenir incapacidades
4. Promover qualidade de vida
5. Manter condicionamento cardiorrespiratório 
· Eletroterapia
· Cinesioterapia + hidroterapia
· Órteses 
· Orientações gerais
O melhor tratamento sempre reúne uma equipe multidisciplinar com as seguintes orientações:
· Diagnóstico precoce
· Avaliação regular e sistemática da atividade da doença
· Reabilitação
· Avaliação adequada do tratamento
· Uso de injeções intra-articulares de corticosteroides quando necessário
· Diminuição da incapacidade funcional
· Melhora geral da saúde do paciente
· Cirurgia para prevenir ou corrigir deformidades e lesões articulares
Diferença 
Osteoartrose 
Artrite reumatoide