Biomecânica e Planejamento em PPR

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Biomecânica e Planejamento em PPR
1. Escolha dos dentes de suporte
2. Determinação da localização dos retentores indiretos
3. Escolha do tipo de retentor direto e indireto
4. Desenho da P.P.R
Biomecânica em PPR
· Conceito de Biomecânica
· Elementos de suporte
· Forças que atuam na PPR
· Fatores que influencias no planejamento da PPR ⇨ dento ou mucossuportada
Biomecânica
Parte aplicada que se ocupa de fenômenos no ser vivo;
Efeito mecânico do órgão vivo, a ação de uma entidade viva preparada para a função de máquina;
Biomecânica em PPR
Manutenção das estruturas de suporte;
Posicionamento e forma dos elementos constituintes;
Reabilitação com PPR
Restaurar:
1. Função
2. Estética
3. Manutenção dos dentes remanescentes 
Harmonia funcional entre os componentes do sistema mastigatório 
Estabilização pelo maior tempo possível dessa condição
Relação de equilíbrio entre os elementos protéticos e biológicos
⇩
Manutenção, defesa e reparação
Sistemas de suporte
↞Biológicos↠
· Recebem a força mastigatória
Osso basal 
Osso⇨ Tecidos de revestimento 
Rebordo alveolar⇨ ligamento periodontal
Rebordo residual⇨ fibromucosa
↞Mecânicos↠
· Transmitem a força mastigatória
Elementos constituintes da PPR:
⇨Conector Maior
⇨Conector Menor
⇨Sela
⇨Apoio
⇨Retentores
Princípios (Roach) 
Retenção⇨ Deslocamento vertical
Estabilidade⇨ Deslocamento horizontal
Suporte⇨ Forças mastigatórias
Forças que atuam sobre a PPR
⇧Verticais (deslocamento)
⇨Horizontais (forças laterais)
⇩ Verticais (assentamento)
 Torcionais (rotacionais)
Alavancas
· Primeira Classe
· Segunda Classe
· Terceira Classe
Sistema de máquina simples
· Braço de potência⇨ Sela
· Fulcro⇨ Apoio
· Braço de resistência⇨ Grampo
↞Primeira Classe↠
(CANTILEVER)P
R
F
Fulcro⇨ apoio
PPR sempre movimenta na linha do fulcro
Resistência⇨ grampo 
Potência⇨ forças oclusais na sela
PPR de extremo livre 
Apoio adjacente ao espaço protético 
Obs: Parece uma gangorra
Nunca utilizar alavanca de 1ª classe;
O apoio não pode ser vizinho ao espaço protético
↞Segunda Classe↠P
P
R
F
PPR de extremo livre
Apoio distante do espaço protético
Obs: Parece um carrinho de mão;
Quanto mais longe, mais leve;
Indicada para Classe I e II
↞Terceira Classe↠P
F
R
PPR dentossuportada
Apoio adjacente ao espaço protético
Obs: Parece uma vara de pescar 
Classe III: apoio vizinho ao espaço protético;
Nem sempre precisa de grampo, mas sempre precisa de apoio;
Movimentos da PPR
· Rotação ao longo da linha de fulcro
· Eixo longitudinal da crista alveolar
· Movimento vestibulolingual e vice-versa
↞Rotação ao longo da linha de fulcro↠
➤Base em direção ao rebordo alveolar
↳Mastigação
Apoios: impedem deslocamento vertical (descida)
Conector menor⇨ base ajustada (báscula)
➤Base em direção oposta ao rebordo
↳Alimentos, língua, músculo, gravidade (superior)
Grampos de retenção
Excesso de retenção
⇩
Entrada e saída forçada do aparelho
⇩
Mobilidade dos dentes
Falta de retenção
⇩
Falta de estabilidade
⇩
Mobilidade dos dentes
Retentores indiretos
· Deslocamento da base
· Deslocamento lateral
· Evitar aprofundamento do conector maior
· Distantes da linha de fulcro
Obs: Quanto mais distante da linha de fulcro, melhor;
Base Adaptada
Gravidade (mandíbula)
Como determinar o local dos retentores?
Movimentos da PPR
↞Linha de Fulcro↠
Apoios indiretos
· Mais distante dos grampos próximos das áreas desdentadas
⇨Aumenta ação retentiva do grampo
⇨Impede deslocamento do conector maior para baixo
· Protege tecidos moles
Localização apoios secundários
Para que sua função seja efetivamente desempenhada, é necessário que sua localização correspondente, no arco dental remanescente, na maior perpendicular à linha de fulcro
Planejamento 
Obs: 
· Traçar uma linha perpendicular na direção do fulcro
· Nem sempre precisa de retentor indireto
· Em dente anterior colocar o apoio na palatina
· Só colocar no incisivo quando ele for vizinho ao espaço protético
· “U” não pode em extremo livre 
· Barra palatina anteroposterior é a mais utilizada 
· Para extremo livre o melhor grampo é com ação de ponta
· Todo dente vizinho ao espaço protético precisa de apoio 
· Placa proximal é usada para evitar deslocamento do dente
· Sempre colocar barra lingual na questão, só colocar placa se falar o tamanho 
· Utilizar barra vestibular em dentes muito vestibularizados
Moldagem Funcional
➤ Entre a prótese parcial removível e os elementos bucais deve existir uma intima relação para que não haja nenhum desiquilíbrio.
➤ É obrigação do CD proporcionar esta relação desde o início do uso da prótese pelo paciente para proporcionar uma reabilitação que traga nenhum prejuízo.
Tipos de Moldagem
· Moldagem inicial
· Moldagem final
· Moldagem funcional do rebordo livre 
↞Moldagem Final↠
É executado após o preparo dos dentes pilares e tem como objetivo a obtenção do modelo mestre, permitindo a confecção da PPR em sem a presença do paciente.
Técnicas de moldagem em PPR
· Técnica de simples impressão 
· Técnica de moldeira individual
· Técnica de modelo alterado ou bipartido
Materiais de moldagem
↞Prótese Dento Suportada↠
Para PPR dento suportadas (classe III e IV de Kennedy) está indicado a moldagem com a técnica simples (alginato + moldeira de estoque)
↞Prótese Dento muco-suportadas↠
Para PPRs dento-muco suportadas ou muco-dento-suportada (classe I e II de Kennedy) está indicada a moldagem com técnica de moldeira individual ou técnica do modelo alterado.
Técnica do modelo alterado
Faz depois que a armação está pronta
1º Fazer o alivio com cera embaixo da armação
2º Fazer moldeira individual até na sela preparadas a 2mm aquém
3º Selado periférico nas bordas
4º Moldo
Registro Inter-Maxilar
Montar no articulador: arco superior primeiro da a relação espacial em relação ao plano, outra opção é usar a mesa de camper.
Instalação, Ajustes e Manutenção
↞Selas↠
➤O que vamos avaliar?
· Extensão da sela
· (Relação da sela com dentes suportes) 
· (Áreas de recobrimento e alívio)
· (Forma e espessura das bordas da sela)
· Relacionamento a musculatura
· Pressão sobre a mucosa
➤Relacionamento da sela com tecidos orais, condição ideal:
· Assentamento passivo sobre o rebordo
· Distribuir as forças equitativamente
· Passividade com a musculatura oral
· Não interferir com a fonética
· Não interferir com a deglutição
↞Oclusão↠
➤O que vamos fazer?
· Desgaste dos contatos prematuros
· Desgastes das interferências oclusais
↞Grampos
Alteração na posição dos braços de retenção e reciprocidade
↞Conjunto↠
· Estética⇨ Cor; Forma; Posicionamento
· Fonética⇨ Naturalidade; Facilidade; Precisão
· Conforto⇨ Dor; Incômodos
↞Higiene Oral↠
PPR x placa bacteriana 
⇨ Aumento do acúmulo de placa; 
⇨Alteração da flora bacteriana oral
↞Limpeza↠
· Manuseio
⇨ Segurar a PPR apenas de um lado para evitar a torção da peça
· Frequência
⇨ Após as refeições e antes de dormir 
· Instrumentos
⇨ Escova de dente
· Auxiliares
⇨ Evidenciadores de placa
↞Alimentação↠
· Orientar para melhor mastigação
· Dar preferência a alimentos macios 
· Cortar bem os alimentos
· Pequenas porções de cada vez
· Mastigação bilateral
· Evitar alimentos pegajosos
· Educação alimentar
↞Recomendações↠
· Instruções gerais
· Inserção e remoção adequada da PPR
· Uso durante a noite (noturno)
· Qualquer problema, descontinuar o uso 
· Não tentar “mexer” na PPR
· Procure o profissional
↞Adaptação↠
· Explicações sobre a adaptação ao aparelho protético 
· Depende das individualidades 
· Explicar novamente aos benefícios e dificuldades
· Não criar falsas expectativas
· Marcar as consultas de manutenção
↞Frequência↠
· Consultas Iniciais 
⇨ Após 48 horas fundamentais para interrupção de qualquer trauma
⇨ De 7 a 10 dias fundamentais para avaliar a adaptação do paciente
· Consultas Posteriores
⇨ Classe III e IV é necessários, mas períodos mais espagados (12 meses)
⇨ Classe I e II imprescindível e em período mais curtos, principalmente no início do uso da PPR (6 meses)
↞Mucosas↠
· Busca por lesões
· De origem traumática
· De origem infecciosa
· De origem alérgica
↞Dentes↠
· Exame clínico completo
· Exame periodontal minucioso
· Exameradiográfico complementar
· Maiores causas de fracassos
· Cárie dentária
· Periodontites
· Comprometimento dental “mobilidade”
· “Reforçar os aspectos de higiene e limpeza”
↞Conforto↠
· Náuseas
⇨ Desrespeito à área chapeável
⇨ Superiormente devido à sobre- extensão da cobertura palatina 
· Fonética
⇨ Relacionado com problemas no posicionamento dos dentes anteriores ou falta de ajuste do relacionamento destes dentes 
⇨ Reavaliar os aspectos oclusais
· Mastigação
⇨ A capacidade mastigatória é individual, mas também varia de acordo com o tipo (classe) de prótese
⇨ Reavaliar os aspectos oclusais
⇨ Reavaliar a retenção e estabilidade da PPR
⇨ Um problema comum é a mordedura de lábios, bochechas e língua
↞Estabilidade↠
⇨ Problemas na estabilidade da PPR relacionados com a reabsorção do rebordo
⇨ Reembasamento da PPR
➤O êxito no tratamento com PPR está ligado, em parte, aos cuidados que permitem a ADAPTAÇÃO do paciente ao seu uso.
➤Havendo falhas neste processo, pode-se criar situação de desconforto, dor e até lesão dos tecidos orais, impedindo a adaptação e o uso da prótese pelo paciente.