Atividade Insulinoterapia correto

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Unidade Curricular: Estágio Supervisionado I e II 
Prof. Esp. Lorena Albuquerque Vieira 
Aluno(a): MARCIENE CRITIANE MEDEIRS DA SILVA
Aplicação de insulina: dispositivos e técnica de aplicação. 
Atividade Avaliativa 
Objetivos da Atividade 
· Compreender o passo a passo da aplicação de insulina; 
· Diminuir riscos de erros de administração deste fármaco; Aumentar chances de precisão da aplicação do mesmo.
Baseando – se no manual da Aplicação de insulina: dispositivos e técnica de aplicação da 
Sociedade Brasileira de Diabetes disponível em: 
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/diabetes-tipo-1/002-DiretrizesSBD-Aplicacao-Insulina-pg219.pdf responda as questões que seguem: 
1. Quanto à origem, as insulinas são classificadas em animais e humanas. Nesta perspectiva, explique a diferença entre elas: 
A insulina animal é mais imunogênica. Já a insulina humana tem imunogenicidade, menor indução de anticorpos anti-insulina e menor reação no local de aplicação, quando acompanhada com a insulina de origem animal.
2. Quanto ao tempo de ação, como as insulinas podem ser classificadas? 
Exemplifique:
AÇÃO ULTRARRÁPIDA - ANÁLOGOS: 
Lispro = (Humalog®); cada frasco contem 10 ml, refil 3 ml e kwikPen 3 ml. Tem início de ação <15 minutos, com pico de ação entre 0,5 a 2 horas e duração de efeito terapêutico de 4 a 5 horas.
Asparte = (Novorapid®); frasco com 10 ml, refil 3 ml e FlexPen com 3 ml. Tem início de ação <15 minutos, com pico de ação entre 1 a 2 horas e duração de efeito terapêutico de 4 a 6 horas.
 Glulisine = (Apidra®); frasco com 10ml, refil 3 ml e SoloSTAR® 3 ml. Tem início de ação <15 minutos, com pico de ação entre 0,5 a 2 horas e duração de efeito terapêutico de 3 a 4 horas.
AÇÃO PROLONGADA – ANÁLOGOS:
Glargina = (Lantus®); frasco com 10 ml, refil 3 ml e SoloSTAR® 3 ml. Tem início de ação de 2 a 4 horas, não apresenta pico de ação e tem duração de efeito terapêutico de 20 a 24 horas.
 Detemir = (Levemir®); refil 3 ml e FlexPen™ 3 ml. Tem início de ação de 1 a 3 horas, pico de ação de 6 a 8 horas e tem duração de efeito terapêutico de 18 a 22 horas.
AÇÃO INTERMEDIÁRIA + ULTRARRÁPIDA – ANÁLOGOS BIFÁSICOS
 Lispro 25% + NPL 75%* = (Humalog® Mix 25); Refil 3 ml, KwikPen® 3 ml. Tem início de ação de <15 minutos, pico de ação de 1 a 4 horas (duplo) e tem duração de efeito terapêutico de 10 a 16 horas.
 Lispro 50% + NPL 50%* = (Humalog® Mix 50); Refil 3 ml, KwikPen® 3 ml. Tem início de ação de <15 minutos, pico de ação de 1 a 4 horas (duplo) e tem duração de efeito terapêutico de 10 a 16 horas.
 Asparte 30% + NPA 70%** = (NovoMix® 30); Refil 3 ml, FlexPen™ 3 ml. Tem início de ação de <15 minutos, pico de ação de 1 a 4 horas (duplo) e tem duração de efeito terapêutico de até 24 horas.
AÇÃO RÁPIDA
 Regular = (Humulin® R, Novolin ® R e Insunorm®R) Frasco 10 ml Refil e 3 ml, todas com início de ação de 0,5 e 1 hora, pico de ação de 2 a 3 haras e duração de efeito terapêutico de 5 a 8 horas.
AÇÃO INTERMEDIÁRIA
 NPH*** = (Humulin® N, Novolin ® N, Insunorm® N)
 Frasco 10 ml, Refil 3 ml, todas com início de ação de 2 a 4 hora, pico de ação 4 a 10 horas e duração de efeito terapêutico de 10 a 18 horas.
AÇÃO INTERMEDIÁRIA + RÁPIDA + BIFÁICA
NPH 70% e Regular 30%*** = (Novolin® 70/30****), Frasco 10 ml, refil 3 ml, início de ação < 15 minutos, pico de ação 1 a 2 haras (duplo) e duração de efeito terapêutico de 10 a 16 horas.
3. Sobre a conservação da insulina. Como ela deve ser conservada caso esteja lacrada? E, se ela estiver em uso, como deve ser conservada? Explique também sobre a sua validade: 
Insulina lacrada, (frasco, refil e caneta descartável): deve ficar em refrigeração, entre 2ºC a 8ºC e tem validade de 2 a 3 anos, de acordo com o fabricante, a partir da data de fabricação.
Insulina em uso, (frasco e caneta descartável): deve ficar Sob refrigeração, entre 2oC a 8ºC ou Até 30ºC, em temperatura ambiente. Tem validade entre 4 a 6 semanas após a data de abertura e início do uso, de acordo com o fabricante.
Insulina em uso, (caneta descartável): Até 30ºC, em temperatura ambiente. Tem validade entre 4 a 6 semanas após a data de abertura e início do uso, de acordo com o fabricante.
4. Qual a via de administração da insulina? Existem outras vias? Se sim, quais são e quando as mesmas são indicadas? 
A via utilizada para a aplicação diária de insulina é a subcutânea. A extensa rede de capilares possibilita a absorção gradativa da insulina e garante o perfil farmacocinético descrito pelo fabricante. 
A via IM é uma opção usada, às vezes, em pronto-socorro, e a via IV, em unidade de terapia intensiva (UTI), onde o paciente permanece devidamente monitorado. A insulina de ação rápida, é a única opção para ser utilizada na aplicação intramuscular (IM) e intravenosa. 
5. Quais as regiões de administração da insulina? 
Braços: face posterior, três a quatro dedos abaixo da axila e acima do cotovelo (considerar os dedos da pessoa que receberá a injeção de insulina);
Nádegas: quadrante superior lateral externo;
Coxas: faces anterior e lateral externa superior, quatro dedos abaixo da virilha e acima do joelho;	
Abdome: regiões laterais direita e esquerda, distante três a quatro dedos da cicatriz umbilical.
 
6. Explique sobre a lipodistrofia: 
Lipodistrofia é um conjunto de alterações que ocorrem na distribuição da gordura subcutânea, que está abaixo da pele, causada por problemas no metabolismo. 
Os sinais e sintomas da lipodistrofia caracterizam-se por alterações na redistribuição da gordura corporal, que podem se manifestar das seguintes formas:
Lipoatrofia: Diminuição da gordura em braços, pernas, rosto e nádegas, o que pode deixar os músculos e as veias de pernas e braços bem visíveis;
Lipo-hipertrofia: Concentração excessiva de gordura em determinados locais, como: abdômen, nuca, região dorsal (entre os ombros), tórax, ao redor do pescoço e região pubiana. Leva ainda ao crescimento das mamas nos homens e aumento das mesmas nas mulheres.
A lipodistrofia também pode se manifestar de forma mista, com associação de lipoatrofia e lipo-hipertrofia.
Nas mulheres, a lipoatrofia leva à perda de gordura no quadril e pernas e deixa os braços com as veias mais proeminentes. Quando há acúmulo de gordura (lipo-hipertrofia), o aumento das mamas e o aparecimento de giba (corcova) são muito frequentes.
Nos homens, a gordura acumula-se principalmente no abdômen, que fica mais consistente e estufado.
Além das alterações na distribuição da gordura corporal, a lipodistrofia também pode aumentar os níveis de triglicérides, colesterol e açúcar no sangue.
O tratamento da lipodistrofia inclui procedimentos estéticos e realização de atividade física. A prática de exercícios físicos, aliada a uma alimentação saudável, previne e melhora a lipodistrofia.
7. Como deve ser feita a homogeneização da insulina? 
Para homogeneizar corretamente as suspensões de insulinas, recomenda-se movimentar o frasco de dez a vinte vezes; a caneta vinte vezes e a seringa com insulina previamente preparada, também vinte vezes. Recomenda-se realizar movimentos suaves (interpalmar, circular ou pêndulo), pois a agitação provoca o aparecimento de bolhas de ar. As bolhas, se não removidas, dificultam o preparo e causam erro na dose da insulina. 
8. No preparo da insulina, deve-se injetar a quantidade que for aspirar de ar no frasco? Justifique:
Sim! Porque A injeção do ar no frasco de insulina, antes do preparo da dose eliminar bolhas, se houver. 
9. Caso se utilize mais de um tipo de insulina na mesma seringa, como proceder? 
Esse procedimento diminui o número de injeções, porém requer habilidade, conhecimento da técnica e atenção especial. A seringa com agulha fixa é a única opção para realizar esse procedimento com precisão. A mistura de insulina intermediária com a rápida pode ser realizada, utilizada imediatamente ou posteriormente.
A mistura de insulina intermediária com a ultrarrápida pode ser realizada, mas deverá ser usada imediatamente após o preparo, para quenão ocorra perda de estabilidade dos fármacos e consequente alteração no efeito. 
Nenhuma outra insulina, medicamento ou diluente deve ser associado às insulinas na seringa.
 
 
10. Como deve ser realizada a prega subcutânea? A mesma deve ser mantida durante a aplicação? Justifique sua resposta: 
Preferencialmente, com os dedos polegar e indicador mantendo a prega até a retirada da agulha. Assim, diminui o risco de injeção IM e reduz a hemoglobina glicada. 
 
11. Após administração da insulina, deve-se manter a agulha na hipoderme por algum período ou a mesma deve ser removida imediatamente? Justifique sua resposta: 
Na aplicação com seringa, deve-se manter a agulha no tecido subcutâneo por, no mínimo, cinco segundos. Com caneta, esse tempo deve ser, no mínimo, de 10 segundos, para garantir que toda a dose tenha sido injetada e de impedir a saída da insulina. 
 
12. Descreva o passo-a-passo do preparo da insulina usando apenas um tipo de insulina: 
1. Lavar e secar as mãos. 
2. Reunir a insulina prescrita, a seringa com agulha, o algodão e o álcool 70%. 
3. Homogeneizar a insulina, se suspensão. 
4. Proceder à desinfecção da borracha do frasco de insulina com algodão embebido em álcool 70%. 
5. Manter o protetor da agulha e puxar o êmbolo até a graduação correspondente à dose de insulina prescrita.
6. Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina. 
7. Posicionar o frasco de cabeça para baixo, sem retirar a agulha, e aspirar a insulina até a dose prescrita. 
8. Eliminar bolhas de ar, se existentes, realizando movimentos com as pontas dos dedos até que as bolhas atinjam o bico da seringa para serem eliminadas. 
9. Virar o frasco para a posição inicial. 
10. Remover a agulha do frasco, protegendo-a até o momento da aplicação. 
13. Descreva o passo-a-passo do preparo da insulina usando dois tipos de insulina: 
Neste, utilizaremos a associação das insulinas NPH e R. 
1. Seguir até o item 4 da técnica descrita anteriormente. 
2. Aspirar ar até a graduação correspondente à dose de insulina NPH prescrita.
3. Injetar o ar no frasco de insulina NPH e retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH, reservar. 
4. Aspirar ar até a graduação correspondente à dose de insulina R.
 5. Injetar o ar no frasco de insulina R, virar o frasco e aspirar a insulina R correspondente à dose prescrita. Nesta fase, eliminar bolhas, se houver. 
6. Retornar o frasco de insulina R à posição inicial e retirar a agulha. 
7. Posicionar de cabeça para baixo o frasco de insulina NPH, introduzir a agulha da seringa que já está com a insulina R, e aspirar a dose correspondente à insulina NPH. O total de insulina na seringa deve corresponder à soma das doses das duas insulinas ou erro na dosagem. 
8. Retornar o frasco para a posição inicial.
9. Remover a agulha do frasco, protegendo-a até o momento da aplicação. Se após aspirar as duas insulinas houver bolhas ou a dose aspirada for maior que a soma das doses prescritas, o excesso não deve ser devolvido aos frascos. Descartar a seringa com a insulina e reiniciar o procedimento com uma nova seringa. 
14. Descreva detalhadamente a técnica de aplicação da insulina. 
 1. Realizar antissepsia com álcool 70% no local escolhido para aplicação. Esperar secar. 
2. Realizar a prega subcutânea.
3. Introduzir a agulha com movimento único, rápido, firme e leve. 
4. Injetar insulina continuamente. 
5. Manter a agulha no subcutâneo por, no mínimo, cinco segundos. 
6. Remover a agulha suavemente, com movimento único. 
7. Soltar a prega subcutânea. 
8. Realizar suave pressão local por alguns segundos, caso ocorra sangramento. Não massagear. 
9. Descartar o material em coletor apropriado.