Aula de Anamnese

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• Métodos e Técnicas de 
Avaliação em 
Fisioterapia (MTAF) 
 
Professoras: 
• Manhã: Ana Paula de Lima e 
Luciana Campanha. 
• Noite: Ana Paula de Lima e 
Ingrid Bolina 
PLANO DE ENSINO 
• Ementa: 
 Estudo dos princípios fundamentais dos 
métodos de avaliação empregados na 
prática clínica da Fisioterapia. 
Conhecimento teórico-prático dos diversos 
tipos de avaliação, testes e instrumentos de 
mensuração utilizados pela Fisioterapia. 
• Objetivo Geral: 
- Interpretar os dados obtidos na avaliação 
dos pacientes para o estabelecimento de 
um diagnóstico funcional. 
- Conhecer os métodos e técnicas de 
avaliação importantes na prática clínica do 
fisioterapeuta. 
- Aplicar os diversos métodos e técnicas 
utilizadas na avaliação fisioterápica. 
- Explicar os mecanismos fisiológicos 
necessários para o desempenho das 
funções normais testadas em uma 
avaliação. 
 
 
• Objetivos Especificos: 
 - Interpretar os dados obtidos na avaliação; 
- Julgar quais as modalidades de avaliação 
devem ser aplicadas a cada tipo de 
paciente; 
 - Integrar disciplinas afins através de 
trabalhos interdisciplinares. 
 
• Bibliografia Básica: 
1. LÓPEZ , M.; MEDEIROS, J. L. Semiologia Médica 
- As Bases do diagnóstico Clínico. 4a ed. Rio de 
janeiro: Revinter . 2001.2v. 
2. O`SULLIVAN, S.; SCHITZ, T.J. Fisioterapia - 
Avaliação e Tratamento.2ª ed. São 
Paulo:Manole.1993.775p. 
3. GROSS, J.; TETTO,ROSEN, E. Exame musculo-
esquelético. 1a ed. Porto alegre:Atmed.2000.470p. 
4. MAGGE,D. J. Avaliação Musculoesquelética. 3ª ed. 
São Paulo: Manole. 2002.837p 
 
 
Métodos e Técnicas de Avaliação em 
Fisioterapia (MTAF) 
Método: 
Modo de proceder. 
Técnica: Método utilizado para 
obtenção de dados (medidas). 
Testes (instrumentos ou 
procedimentos) 
Instrumentos (recursos) 
Protocolos (conjunto de 
normas) 
Avaliação 
“Reunião de dados objetivos e subjetivos 
que inicia com o ingresso do paciente em 
um programa e continua como um 
processo progressivo ao longo da 
reabilitação” 
“ Avaliação é o processo de obter e 
interpretar dados necessários para 
planejar o tratamento, inclui uma 
variedade de procedimentos para a coleta 
de dados desde pesquisa de prontuários, 
entrevista, observações e aplicação de 
testes específicos” 
Objetivos da Avaliação 
Elaboração de um diagnóstico funcional 
Detectar nível inicial de desempenho 
Planejamento efetivo do tratamento 
Definição clara das metas 
Indicação e riscos da intervenção fisioterápica 
Coleta de dados precisos 
Visão holística do cliente 
Registro e documentação 
Medir o progresso e avaliar a eficácia da 
intervenção 
Pesquisas (critérios de inclusão/exclusão, 
comparação de técnicas, consolidação 
profissional) 
Relação de confiança terapeuta- paciente 
Estimar nível de desempenho futuro 
Motivação e prognóstico 
Sistematização e controle de qualidade 
Parâmetros para admissão e alta 
Detectar possíveis intervenções preventivas 
“Cada ser humano é único em suas 
características e individualizado para seus 
objetivos de vida; por este motivo deve ser 
conhecido e trabalhado de forma criteriosa para 
que se consiga desenvolver melhor sua 
potencialidades.” 
Objetivo do 
Terapeuta 
LEMBRAR SEMPRE : 
Objetivos da Avaliação 
Objetivo do 
paciente 
Requisitos para uma avaliação 
adequada 
Atitudes e hábitos 
Habilidades interpessoais 
Habilidades técnicas e treinamento 
Conhecimento teórico 
Comunicação Cliente e Equipe 
Ambiente adequado 
Organização 
Síntese 
Limitações da avaliação 
Deficiência na fonação e audição 
Diferença de linguagem 
Depressão do estado de consciência 
Distúrbio mental 
Crianças (falta de objetividade e 
incoerência) 
Concepções errôneas sobre a moléstia 
Instabilidade do sistemas fisiológicos 
 
Etapas da avaliação Fisioterápica 
Dados 
Pessoais 
Anamnese 
Sinais 
Vitais 
Inspeção / 
 Palpação 
Testes 
específicos 
Tipos de avaliação: 
 
• De acordo com a forma de aplicação: 
 Baseados no desempenho 
 Entrevistas 
 Auto Administrados 
• De acordo com o instrumento 
 Formulário por avaliação 
numérica ou letra 
 Questionário 
 Escala análoga visual 
 Medidas de tempo 
 Parâmetros descritivos 
 
Tipos de avaliação: 
 
• De acordo com os parâmetros avaliados 
 Avaliação física 
 Avaliação funcional ( Função física, 
mental, emocional e social) 
 Avaliação ambiental 
 Avaliação psicossocial 
 
Conceitos Gerais 
Organização Mundial de Saúde (1980): 
 
Saúde (OMS): Completo estado de bem estar 
físico, mental e social e não meramente 
ausência de doença ou enfermidade. 
Enfermidade: Comportamento pessoal que 
emerge quando a realidade de ter uma doença 
(sinais e sintomas) é internalizada e 
experimentada. 
 
Auto avaliação da saúde: reflete uma 
percepção integrada do indivíduo e é capaz 
de prever a mortalidade e o declínio funcional 
do mesmo. 
 “De uma maneira geral como vc considera sua 
saúde? 
Boa / Muito boa / Razoável / Ruim / Muito ruim 
 
 
 
 
 
 
Anamnese = Recordação = Conversa 
com um propósito 
“Conjunto de informações recolhidas sobre 
fatos de interesse Fisioterápico que dizem 
respeito a vida do paciente. O seu intuito é 
permitir que o Fisioterapeuta alcance um 
conhecimento integral do paciente.” 
 
 
 
Conhecer o paciente 
 
Relação de confiança terapeuta-cliente 
Princípios Básicos da Anamnese: 
 
• Motivação para ouvir 
• Evitar interrupção 
• Tempo adequado 
• Intervir na narrativa somente quando 
necessário 
• Saber interrogar 
• Não fazer julgamentos precipitados 
• Não opinar sobre outros assuntos 
• Possuir conhecimentos teóricos 
 
 
Componentes da ANAMNESE 
 
– Nome Completo 
– Endereço, telefone 
– Idade, data de nascimento 
– sexo 
– cor 
– estado civil 
– nível de escolaridade 
– Profissão 
– Naturalidade 
– Diagnóstico 
– Médico responsável 
– Encaminhamento 
– Responsável 
 
DADOS PESSOAIS 
ANAMNESE 
 
 
Impressão ao ter o primeiro contato com 
o paciente 
• Postura/Posicionamento 
• Acompanhantes 
• Acessórios 
• Estado Mental/comportamento 
• Expressão facial 
 
 
 
 
Manifestação Imediata que faz com que 
o paciente procure o atendimento 
fisioterápico. 
• O que te incomoda?/ Em que posso 
ajudá-lo? 
• Qual o seu objetivo? (Utilizado na 
prevenção) 
• Registro entre aspas 
 
 
Impressão Geral do Paciente (IGP) 
Queixa Principal/ Objetivos 
ANAMNESE 
 
 
Descrição dos detalhes de interesse 
fisioterápico relacionados a queixa 
principal. 
Avalia a QP dentro do contexto do 
indivíduo. 
• Cronologia dos sintomas – início e 
relato dos sintomas 
• Mecanismo da lesão 
• Tipo de sintoma (dor, sudorese, etc…) 
• Intensidade dos sintomas 
• Localização dos sintomas 
• Padrão do sintoma/dor 
• Comportamento dos sintomas – 
frequência, duração, intensidade 
• Sintomas uni ou bilaterais 
• Fatores agravantes/ atenuantes 
• Ocorrência anterior dos sintomas 
• Manifestações associadas 
• Medicação 
 
História da Moléstia Atual (HMA) 
ANAMNESE 
 
 
Informações que possuam relação direta 
ou indireta com o estado de saúde 
atual ou anterior do paciente. 
- Doenças prévias - Cirurgias/Traumas 
-Gestações/partos -Hospitalizações 
-Exames laboratoriais - Imunizações 
-Tabagismo/ etilismo/ tóxicos 
-Sono - Hábitos alimentares 
- Quedas - Atividade Física 
 
 
 
História Pregressa (HP) 
História Familiar 
Avalia a saúde física e mental dos pais, 
irmãos e avós. 
 
Doenças Familiares (cardiovasculares, 
depressão, CA, distúrbios mentais) 
ANAMNESE 
Relato de atividades desenvolvidas durante um 
dia 
• Personalidade do paciente 
• História de vida 
• Situação socioeconômica 
• Características do ambiente 
• Relacionamento familiar 
• Percepção da Doença 
• Lazer/ Religião• Sexualidade 
 
Pesquisar se há algo mais que incomoda o 
paciente 
Pode ser genérico ou interrogatório dirigido: 
• Pele / SNC / Endócrino 
• Músculo-esquelético 
• Cardiorrespiratório 
• Digestivos / Geniturinários 
• Tumores 
• Alterações hematológicas e Quedas. 
 
História Psicossocial 
Revisão dos Sistemas 
ANAMNESE 
• Documentação 
 
– Dados significativos, objetivos, 
completos, e oportunos. 
– Organização: dados claros, 
legíveis, sequência lógica. 
– Registro imediato 
– Terminologia adequada 
– Dados esquecidos “em tempo” 
– Registro de comunicação verbal 
com a equipe e a família 
– Não rasurar 
– Assinar, datar e credenciar 
– Evitar abreviaturas 
 
• Documentação 
 
 
– É um documento:segurança p/ 
terapeuta e cliente 
– Não deixar espaços em branco 
– Não utilizar lápis ou caneta 
colorida 
– Não registrar comentários, 
perguntas ou conversas 
informais 
 
• Limitações 
 Decorrentes do paciente 
 Decorrentes do fisioterapeuta 
 
 
ANAMNESE