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1 Epidemiologia e Processo Saúde-Doença Profa. Dra. Ivana M. S. Busato Aula 2 Organização da Aula Processo saúde-doença • Modelos explicativos da ocorrência de doenças em populações humanas • Causalidade em saúde Contextualização Processo Saúde-Doença Modelos explicativos da ocorrência de doenças em populações humanas Causalidade em saúde Observação e registros de indivíduos e populações Distribuição espacial e no tempo Instrumentalização 2 Modelos Teórico-Explicativos Explicar e compreender o fenômeno da saúde e da doença entre as ciências da vida e as ciências humanas Fator Mágico--Religioso Holístico Empírico-Racional (hipocrático) Saúde Elementos naturais Espíritos sobrenaturais Adoecer resultante de transgressões Natureza individual e coletiva Medicinas hindu e chinesa Equilíbrio entre os elementos e humores que compõem o organismo humano Individual Teoria dos Humores Elementos: água, terra, fogo e ar estavam subjacentes à explicação sobre a saúde e a doença Individual Fator Biomédico Socioambiental Comportamental Saúde Ausência de doença Patologia, fatores de risco fisiológicos Indivíduos de alto risco Qualidade de vida, individual e coletiva, relações sociais Fatores de risco psicossociais e condições de risco socioambiental Condições de alto risco Habilidade funcional, bem-estar pessoal, estilo de vida saudável Fatores de risco comportamentais Grupos de alto risco Fonte: LABONTE, Ronald. Communitas Consulting, 1996. “Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não mera ausência de moléstia ou enfermidade.” (OMS, 1948) “Alimentação e moradia, saneamento básico e meio ambiente, trabalho e renda, educação e transporte, lazer e o acesso a bens e serviços essenciais.” (Lei 8080/90) Conceito de doença • Doença é um conjunto de sinais e sintomas específicos que afetam um ser vivo, alterando o seu estado normal de saúde História Natural da Doença 3 Modelo multicausal: tríade ecológica AMBIENTE AGENTE HOSPEDEIRO O que é causa? Como explicamos uma causa? Postulados de Henle-Koch Determinado microrganismo é agente causal de uma determinada doença Revolução microbiana 1º – causa necessária – agente deve estar presente em todos os casos da doença em questão 2º – especificidade do efeito – agente não deve ocorrer de forma causal em outra doença 3º – causa suficiente – isolado do corpo e crescido em cultura, se o agente for inoculado em suscetíveis pode causar a doença 4 Critérios de Causalidade (Critérios de Hill) 1. Força da associação 2. Consistência ou replicação 3. Especificidade 4. Temporalidade 5. Gradiente biológico 6. Plausibilidade biológica 7. Coerência 8. Evidência experimental 9. Analogia Modelo de Causa Suficiente e Causas Componentes (Rothman 1986) Causa suficiente: constelação de fatores Causas componentes: agem em conjunto para a produção de um(a) determinado(a) efeito/doença Multicausalidade Força da associação Períodos de indução Controle de doenças Aplicação 5 Observação e Registros de Indivíduos e Populações Características das pessoas ou atributos individuais Classe social Gênero e sexo Etnia ou raça Movimentos migratórios Estilo de vida Comportamentos individuais e em grupo Distribuição Espacial e no Tempo Avaliação da distribuição espacial de uma determinada doença em diferentes períodos de tempo Conhecimento sobre etiologia das doenças Características geográficas, naturais e sociais Sociedade em movimento, construída nos processos históricos Geoprocessamento Espaço Análise Espacial Identificar padrões espaciais Predição e controle Avaliação do impacto de processos e estruturas sociais na determinação de eventos Informações para compreensão, previsão, busca etiológica, prevenção de doenças Avaliação do impacto de intervenções em saúde Tempo 6 Tipos: • curtos • longos períodos de tempo – tendência secular ou histórica • cíclicos e variações sazonais Síntese Doenças, agravos e eventos de interesse na saúde devem ser estudados por meio de modelos explicativos, causalidade, na observação, no espaço e tempo Referências de Apoio ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à Epidemiologia. 4. ed. Rev. e ampliada. [Reimp.]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. ALMEIDA FILHO, N.; BARRETO, M. L. Epidemiologia & Saúde: fundamentos, métodos, aplicações. [Reimp.]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. BONITA, R.; BEAGLEHOLE, R.; KJELLSTRÖM, T. Epidemiologia básica. [tradução e revisão científica: Juraci A. Cesar]. 2. ed. São Paulo: Santos, 2010. MEDRONHO, R. A. et al. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2009.
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