Afecções e tto do sistema de drenagem lacrimal canino

Prévia do material em texto

CADERNO DE OFTALMOLOGIA
Conselho
Diretora Cientifica:
Prof.a Dra. Paula Diniz Galera 
- UNB/DF
Conselheiros Científicos:
Prof. Dr. João Antonio Tadeu Pigatto 
- UFRGS/RS 
Prof. Dr. Fabiano Montiani-Ferreira
 - UFPR/PR
Prof. Dr. Fábio Luiz da Cunha Brito
 - UFRPE/PE
Profa. Dra. Ana Maria Barros Soares
 - UFF/RJ
Artigos
Afecções e tratamento do sistema de 
drenagem lacrimal canino
Alterações oculares causadas por 
herpesvirus felino: Revisão de literatura
O
F
T
A
L
M
O
L
O
G
I
A
Afecções e tratamento do sistema de 
drenagem lacrimal canino
Diseases and treatment of the canine lacrimal drainage 
system 
Maria Fernanda Silva Machado* 
Paula Diniz Galera**
Mário Sérgio Almeida Falcão*** 
Rosana Marques Silva****
Machado MFS, Galera PD, Falcão MSA, Silva RM. Afecções e tratamento do siste-
ma de drenagem lacrimal canino. MEDVEP - Rev Cientif Vet Pequenos Anim Esti 
2008;6(17):82-91.
O aparelho de drenagem lacrimal canino é composto por punctas (punctum 
lacrimales) e ductos lacrimais, sacos lacrimais e ductos nasolacrimais. Alteração no 
funcionamento desse sistema resulta em extravasamento do fi lme lacrimal que é 
denominado epífora, sinal clínico referido com freqüência na rotina oftalmológica, 
cujo diagnóstico muitas vezes é subestimado. As afecções do aparelho de drenagem 
lacrimal se dividem em congênitas e adquiridas e o objetivo do tratamento é propor-
cionar uma melhora na drenagem lacrimal, seja por meio da formação de um novo 
trajeto ou pela desobstrução do trajeto já existente. As maiores difi culdades encon-
tradas nos tratamentos estão relacionadas às recidivas no pós-operatório, muitas 
vezes tornando o processo frustrante para o clínico e o proprietário. Este trabalho é 
uma revisão de literatura sobre as afecções do sistema lacrimal, métodos diagnósti-
cos e terapêutica.
Palavras-chave: aparelho, canino, epífora, lacrimal.
The canine nasolacrimal system is compound by punctas and lacrimal ducts, 
lacrimal sac and nasolacrimal ducts. Functional disorders of nasolacrimal system re-
sults in tear fi lm outfl ow denominated epiphora, a clinical manifestation commonly 
referred which diagnosis is many times underestimated. Nasolacrimal system dise-
ases are either congenital or acquired and its treatment intend to improve lacrimal 
drain by forming a new drainage way or by performing nasolacrimal fl ushing. The 
biggest diffi culties met on the treatment are related to post-operative recurrence of-
ten defeating clinicians and owners. This is a literature revision about nasolacrimal 
system diseases, diagnostic procedures and therapeutic management.
Keywords: canine, epiphora, lacrimal, system.
*Residente de Anestesiologia e Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais/ Faculdade de Agronomia e Medi-
cina Veterinária – Universidade de Brasília (FAV/UnB);
**Profª. Adjunto de Cirurgia de Pequenos Animais - Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária 
– Universidade de Brasília (FAV/UnB);
***Mestrando do Programa de Pós-Graduação em Saúde Animal da Faculdade de Agronomia e Medicina 
Veterinária – Universidade de Brasília (FAV/UnB); Professor de Cirurgia de Pequenos Animais – Faculdade 
da Terra (FTB);
****Profª. Adjunto de Anatomia - Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária – Universidade de 
Brasília (FAV/UnB);
Correspondência: paulaeye@unb.br
O
F
T
A
L
M
O
L
O
G
I
A
82
Medvep - Revista Científi ca de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
Introdução e revisão de 
literatura
O fi lme lacrimal desempenha papel importante na 
manutenção da integridade ocular, sendo responsável 
pela lubrifi cação e nutrição da córnea, remoção de corpos 
estranhos e fornecimento de substâncias antibacterianas. 
Descrito como um fl uido trilaminar, constitui-se das ca-
madas lipídica, aquosa e mucosa (1).
A camada lipídica, mais externa, fornece uma cober-
tura fi na e oleosa para a porção aquosa promovendo uma 
boa distribuição da lágrima sobre a córnea e retardando 
sua evaporação. A porção aquosa é a parte intermediária 
da lágrima, sendo o componente de maior quantidade da 
lágrima, constituído de água, eletrólitos, glicose, glicopro-
teínas e proteínas lacrimais. Já a camada mucosa, a mais 
interna e em contato direto com o epitélio corneal, é com-
posta por mucina, uma glicoproteína secretada pelas célu-
las caliciformes da conjuntiva. Essa camada tem a função 
de preencher as irregularidades da córnea, promovendo 
uma superfície ocular opticamente lisa (2).
Parte do fi lme lacrimal sofre evaporação na superfí-
cie ocular, e o restante deve ser drenado pelo sistema de 
ductos nasolacrimais (3). O sistema de drenagem é com-
posto pela puncta lacrimal, canalículo lacrimal, saco lacri-
mal, ducto nasolacrimal e puncta nasal (4).
A puncta lacrimal é a abertura proximal do canalí-
culo lacrimal, inserido no canto medial das pálpebras su-
perior e inferior. O canalículo promove a comunicação da 
conjuntiva ocular com o saco lacrimal (4). Cada canalícu-
lo, superior e inferior, possui uma abertura individual no 
saco lacrimal (5). 
No cão o saco lacrimal é pouco desenvolvido e está 
localizado em uma leve depressão no osso lacrimal. O 
ducto nasolacrimal promove a comunicação do saco la-
crimal com a cavidade nasal, passando pelo osso lacrimal 
onde sofre um estreitamento. O ducto passa através de 
um canal na superfície do osso maxilar e termina no óstio 
nasolacrimal, localizada um centímetro para dentro das 
narinas externas (5,6). 
Desordens no sistema de drenagem lacrimal do cão 
podem ser congênitas ou adquiridas, sendo a primeira en-
contrada com mais freqüência. Independente da causa da 
afecção, alterações na drenagem lacrimal cursam acompa-
nhadas de epífora (2,7). 
Defi ne-se epífora como o derramamento da lágrima 
que, por alterações anatômicas ou distúrbios funcionais, 
não é drenada pelo sistema lacrimal de maneira adequada 
(3). Esse extravasamento de lágrima pode provocar con-
juntivites, dermatites, fi stulações e manchas suboculares, 
constituindo uma queixa freqüente na clínica de pequenos 
animais (8). O conhecimento anatomofi siológico do siste-
ma de drenagem ocular permite a identifi cação de afecções 
desse sistema, bem como auxilia na escolha do tratamento 
adequado para as alterações em questão.
Este trabalho tem por objetivo revisar os aspectos 
anatômicos e de diagnóstico, fornecendo ao clinico emba-
samento para uma adequada abordagem terapêutica. 
Anatomia
O aparelho de drenagem lacrimal do cão é com-
posto pela puncta, canal lacrimal, saco lacrimal e duc-
to nasolacrimal (9). 
Os ductos lacrimais ou canalículos localizam-se na 
margem da conjuntiva palpebral. A puncta é uma estru-
tura oval e seu eixo mais longo localiza-se paralelamente 
à margem palpebral. Ela é a abertura superior e inferior 
destes ductos (3,5,7,9). 
O ducto lacrimal superior e o inferior são envoltos pelo 
músculo orbicular do olho. Unem-se na porção inferior do 
canto medial, desembocando no saco lacrimal. Nos cães, essa 
estrutura se apresenta como uma leve dilatação localizada 
em uma depressão no osso lacrimal (Figura 1) (9). 
Figura 1 - Ilustração fotográfi ca de peça anatômica 
(crânio) de cão, evidenciando osso lacrimal (em 
vermelho) e o orifício da entrada do ducto nasolacrimal.
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
1
83Medvep - Revista Científi ca de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
Subseqüente ao saco lacrimal encontra-se o ducto na-
solacrimal, um delgado canal de aproximadamente 0,2cm 
de diâmetro. Entretanto, essas dimensões podem variar 
consideravelmente entre os cães braquicefálicos, mesoce-
fálicos e dolicocefálicos, sendo que nos primeiros é mais 
largo, curto e tortuoso (4,5,7). 
O ducto nasolacrimal sofre um estreitamento ao pas-
sar pelo osso lacrimal, sendo esse um local de possível 
retenção de corpos estranhos. Esse ducto percorre a face 
medial do osso maxilar e desemboca no óstio nasolacrimal 
localizado aproximadamentea 1cm da cavidade nasal. É 
descrito que em 50% dos cães o ducto nasolacrimal possui 
duas aberturas, sendo uma no nível do dente canino den-
tro da cavidade nasal e a outra abertura, comum à maioria 
dos animais, na narina (9). Há autores que descrevem essa 
segunda abertura como uma falha no ducto (5). Alguns 
cães apresentam outra abertura que está localizada na mu-
cosa oral no centro do palato duro atrás dos incisivos e no 
nível dos dentes caninos (2,6,10). 
A função dos ductos nasolacrimais é drenar a lágrima 
da superfície ocular para as passagens nasais. Aproxima-
damente 25% da lágrima produzida sofre evaporação na 
superfície ocular, e o restante é drenado através da puncta 
lacrimal (7). A maior parte do volume é drenada normal-
mente pela puncta inferior. O fluxo lacrimal flui ventral-
mente em resposta à gravidade (1,2,4,10).
Afecções do sistema lacrimal
As desordens do aparelho de drenagem lacrimal po-
dem ser congênitas ou adquiridas. As manifestações clí-
nicas resultantes destas alterações compreendem secreção 
mucopurulenta na puncta, epífora, aumento de volume na 
região do canto ventro medial, corpo estranho no canalí-
culo e fístula drenante na região medial (1,2).
A epífora é a manifestação clínica mais evidente nas 
diversas afecções oftalmológicas, sugerindo a investigação 
da causa, a fim de se obter um diagnóstico preciso. Epífo-
ra decorrente de uma obstrução deve ser diferenciada da 
produção excessiva de lágrima, que pode ser causada por 
um distúrbio lacrimal primário ou mesmo por um estímu-
lo doloroso (10). 
Alterações congênitas 
As anomalias congênitas compreendem aplasia de 
puncta, micropuncta, atresia do canal lacrimal e de ducto na-
solacrimal, ectopia de puncta e do canalículo, e deslocamen-
to de puncta causado por entrópio em canto nasal (10). 
Segundo Lavach (11), observa-se um aumento cons-
tante da umidade na região dos olhos, durante os primei-
ros três a quatro meses de vida. Essa secreção geralmente 
é incolor, sendo a queixa principal a alteração de aparên-
cia e não o desconforto do animal.
Aplasia de puncta lacrimal
A aplasia caracteriza-se pelo desenvolvimento in-
completo do tecido de formação do ponto lacrimal. É a 
anomalia congênita mais diagnosticada no cão, podendo 
acometer a puncta superior, inferior - ou ambas - de for-
ma uni ou bilateral (2,11). Embora observada em diversas 
raças, o Cocker Spaniel Americano, Golden Retrievers, 
Poodles Miniaturas e Toy e Samoyedas são as raças mais 
predispostas (10).
A aplasia da puncta superior é assintomática, sendo 
o diagnóstico geralmente acidental. Entretanto, quando 
a puncta inferior é acometida, a epífora se manifesta nos 
animais ainda filhotes. O diagnóstico pode ser confirmado 
através de um exame minucioso com auxílio de aparelho 
de magnificação (1).
 Segundo Lavach (11), se um dos pontos lacrimais es-
tiver presente, esse deve ser canulado e a suave irrigação 
com solução fisiológica poderá provocar um aumento de 
volume no local do ponto lacrimal atrésico, confirmando o 
diagnóstico. A cateterização retrógrada a partir do orifício 
nasal promove uma elevação na conjuntiva, o que servirá 
como ponto de referência para o procedimento cirúrgico 
de correção da aplasia. 
Micropuncta
Segundo Ghahn (10), micropuncta é o incompleto de-
senvolvimento da puncta, apresentando um estrangulamen-
to do ponto lacrimal. Não é freqüente em cães, mas quando 
acometidos, o sinal clínico mais evidente é a epífora. A corre-
ção cirúrgica visa promover a dilatação da puncta. 
Aplasia de canalículo, saco lacrimal e ducto na-
solacrimal
São anomalias congênitas raramente relatadas em 
cães, sendo mais observada em grandes ruminantes e 
eqüinos. Quando o canalículo, o saco ou o ducto estão 
ausentes, o animal apresenta epífora no olho acometido. 
Para confirmação de diagnóstico deve ser realizada a da-
criocistografia, que possibilita a escolha do procedimento 
cirúrgico mais adequado (11).
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
84 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
Ectopia de puncta 
Essa afecção é descrita como uma alteração quanto 
ao posicionamento da puncta, que se apresenta em local 
ectópico, podendo ser assintomático em cães. Mediante 
queixa de epífora crônica, indica-se o reposicionamento 
cirúrgico desta estrutura (11).
O canalículo também pode apresentar um trajeto 
anormal, causando uma drenagem ineficaz da lágrima. 
Essa afecção acomete com mais freqüência os cães braqui-
cefálicos. No diagnóstico, o teste de passagem da fluores-
ceína, também denominado teste de Jones, é negativo, e a 
cateterização do ducto lacrimal é muito difícil, tornando-
se a dacriocistografia exame imprescindível nesses pacien-
tes. A anatomia da face desses animais explica a epífora 
muitas vezes evidenciada nas raças braquicefálicas. A cor-
reção nesses casos é cirúrgica, empregando-se a técnica de 
conjuntivorrinostomia (12).
Alterações adquiridas
Dacriocistite
A dacriocistite é definida como a inflamação no inte-
rior do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal. Dacriocistites 
em cães geralmente são secundárias a corpos estranhos que 
se alojam no interior do saco lacrimal. Pode ainda ser causa-
da por dilatações císticas do ducto nasolacrimal ou pelo de-
senvolvimento de neoformações próximas a ele. Os sinais 
clínicos que caracterizam essa afecção constituem epífora, 
conjuntivite persistente, secreção conjuntival purulenta e 
fístulas que drenam ventralmente ao canto nasal (1,8).
Para confirmação do diagnóstico o animal deve ser 
submetido a uma dacriocistografia, exame que permite a 
visualização do local de obstrução, ou uma dilatação do 
ducto ou, ainda, uma massa comprimindo parte do sis-
tema de drenagem. Cultura e antibiograma do exsudato 
devem ser realizados em casos crônicos (2,11,13).
A dacriocistite causada por corpo estranho pode ser 
tratada clinicamente através da lavagem retrógrada ou 
normógrada do sistema de drenagem. Caso o resultado 
não seja satisfatório, o paciente deve ser submetido a um 
procedimento cirúrgico (2).
 
Lacerações
As lacerações podem ocorrer na puncta ou nos ca-
nalículos, e geralmente decorrem de algum trauma facial 
(Figura 2). O diagnóstico, além da semiotécnica oftálmica 
com aparelho de magnificação, inclui o teste de “borbu-
lhamento”, que consiste em canular ambas as punctas e 
injetar ar. Se ocorrer o borbulhamento, é possível detectar 
e canular o local da laceração com um tubo de polietileno. 
As lacerações palpebrais são reparadas cirurgicamente, 
reposicionando o tecido em torno do canalículo. Esse olho 
deve ser mantido com a cânula por até três semanas de-
corridas da cirurgia (10). 
Fraturas que envolvem a maxila e o osso lacrimal 
podem comprimir ou lacerar o ducto nasolacrimal e ra-
diografias e dacriocistografia devem ser realizadas para 
confirmação do diagnóstico. O acometimento do ducto 
nasolacrimal pode provocar uma fístula intranasal no lo-
cal da laceração, levando a uma incapacidade funcional do 
sistema de drenagem. Estas fraturas devem ser estabiliza-
das para que posteriormente seja realizada uma reconsti-
tuição do ducto ou o estabelecimento de um novo canal de 
drenagem por meio de um procedimento cirúrgico (11).
Neoplasias do Ducto Nasolacrimal
Segundo Gelatt (2), as neoplasias primárias do duc-
to nasolacrimal são raras nos cães. No entanto, tumores 
da região nasal e do seio maxilar, ou próximas à região 
do ducto lacrimal podem comprimir e até mesmo invadir 
o ducto, provocando quadros de epífora, secreção ocular 
e nasal mucopurulenta ou serossanguinolenta. Além de 
massas ventrais ao canto medial (Figura 3), podem-se ob-
servar prolapso de terceira pálpebra e hiperemia conjunti-
val, ambos provocados pelo aumento de volume local. 
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
Figura 2 - Ilustração fotográfica de pálpebra direita 
com laceração por mordedura, em um cão adulto, sem 
raça definida.Evidencia-se secreção mucopurulenta 
moderada e necrose tecidual próxima à puncta lacrimal.
2
85Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
Nesses casos o acometimento geralmente é unilate-
ral. Muitas vezes o exame físico possibilita a observação 
de um aumento de volume na região afetada. O diagnós-
tico requer avaliação minuciosa da face do animal, que 
pode estar assimétrica, exame oftálmico de rotina, incluin-
do o teste de Schirmer e teste da passagem de fluoresceína. 
Para auxiliar no diagnóstico o animal deverá ser submeti-
do à lavagem do sistema lacrimal e a exame radiográfico 
contrastado, confirmando assim as suspeitas (7).
O diagnóstico diferencial para neoplasias do ducto 
lacrimal deve incluir as neoplasias de órbita e das glându-
las anexas, como a glândula da terceira pálpebra, além de 
mucoceles, abscessos e dacriocistite (7,14).
Diagnóstico das afecções do 
sistema de drenagem
Após uma anamnese detalhada, o animal deve 
ser observado quanto à simetria facial, para que pos-
sa ser evidenciado qualquer aumento de volume na 
região ocular e nasal (2, 15).
Segue-se avaliação de pálpebras e conjuntiva. Nas pál-
pebras observa-se o formato, possíveis neoformações, au-
mento de volume, o posicionamento dos cílios e a presença de 
secreções. Nessa fase do exame é possível avaliar a presença 
da puncta lacrimal com o auxílio de uma lupa de aumento, 
diagnosticando-se alterações congênitas. A conjuntiva deve 
ser avaliada principalmente quanto à sua coloração (15).
O passo seguinte do exame oftálmico deve ser a men-
suração da produção lacrimal, através do Teste da Lágri-
ma de Schirmer. Para se detectarem alterações no sistema 
de drenagem, esse exame é imprescindível e deve ser rea-
lizado no início de toda avaliação oftálmica para que não 
ocorram modificações nos resultados, já que qualquer estí-
mulo, seja ele doloroso ou não, poderá alterar a produção 
lacrimal (1,10,15). (Figura 4 e 5)
O teste da lágrima de Schirmer (TLS) consiste na 
mensuração quantitativa da lágrima produzida, em cada 
olho, durante o período de um minuto. Utiliza-se uma fita 
de papel de filtro comercial, que apresenta uma marcação 
milimetrada, ou então uma fita confeccionada com papel 
absorvente (Whatman paper 41) de cinco milímetros de 
largura e 35 milímetros de comprimento (8). 
Esse teste pode ser realizado sem anestesia tópica, 
o chamado TLS I, ou com anestesia tópica, sendo então 
Figura 3 - Ilustração fofográfica de um cão, da raça 
Cocker Spaniel, com neoplasia (melanoma) no canto 
nasal do olho esquerdo, comprimindo a região próxima 
ao ducto nasolacrimal. Evidenciar secreção ocular 
exacerbada e massa tecidual (adenoma) em pálpebra 
superior.
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
3 4
5
86 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
denominado TLS II. O TLS I afere a produção lacrimal re-
flexa além das secreções basais, e o TLS II estima somente 
a secreção lacrimal basal. O mais utilizado é o TLS I (2). 
Valores entre 15 e 25 mm/minuto são considerados nor-
mais. Acima disto, refere-se aumento da produção lacri-
mal. Valores entre 11 e 14 mm/minuto podem significar 
uma diminuição sutil da produção lacrimal, sendo que 
entre seis e 10 mm/minuto, há diminuição significativa 
da produção lacrimal. Considera-se uma redução severa 
da produção lacrimal quando os valores obtidos pelo TLS 
são inferiores a cinco mm/minuto (2, 7).
Para a realização desse exame, o clínico deve lavar 
bem as mãos antes de retirar a fita da embalagem, para que 
a oleosidade da mão não interfira no resultado do exame. 
A tira possui uma chanfradura que deve ser dobrada den-
tro da embalagem. A parte mais curta é colocada dentro 
do saco conjuntival. A fita de Schirmer deve permanecer 
durante um minuto, no fórnice conjuntival (Figura 4) com a 
mínima manipulação durante esse período. Valores acima 
de 25 mm são indicativos de lacrimejamento excessivo, que 
pode estar associado a uma causa irritativa, a exemplo das 
úlceras de córnea, ou decorrente de obstruções (10,15,16).
Caso o paciente apresente secreção ocular mucosa, 
mucopurulenta ou purulenta deve ser realizada a coleta 
desse material antes de dar continuidade ao exame. A cul-
tura é indicada para pacientes que apresentam suspeitas 
de dacriocistite com secreção mucopurulenta e conjun-
tivites recidivantes. A técnica é a mesma utilizada para 
cultura microbiana de outros tecidos. Utiliza-se um swab 
estéril e um tubo com meio de transporte. A coleta deve 
ser realizada a partir da descarga da puncta, ou de fístulas 
na pele. Também pode ser coletado o material do lavado 
do sistema de drenagem lacrimal (10,16,17).
Bactérias oportunistas como Staphylococcus sp., Strep-
tococcus sp., Proteus sp. e Escherichia sp geralmente acome-
tem pacientes que apresentam dacriocistites. Nesses casos, 
indica-se a realização da citologia das secreções encontradas 
ou do lavado nasolacrimal e posterior antibiograma. Não há 
relatos de dacriocistite fúngica em cães (10, 18).
A fluoresceína é utilizada para o diagnóstico de le-
sões ulcerativas na córnea, sendo um corante verde fluo-
rescente solúvel em água. O epitélio corneal é hidrofóbico, 
mas sua porção interna, o estroma, é hidrofílica. Mediante 
lesão do epitélio corneal a fluoresceína fica impregnada 
no estroma, de fácil visualização e comprovação do diag-
nóstico de ceratite ulcerativa. Além disso, a fluoresceína 
também é utilizada no diagnóstico de afecções no apare-
lho de drenagem lacrimal, mediante o Teste de Jones (8). 
Esse teste consiste em observar se o sistema de drenagem 
lacrimal está funcional. Utiliza-se uma fita de fluoresce-
ína umidificada com solução fisiológica, sendo colocada 
em contato com a córnea e a conjuntiva. Decorridos três 
a cinco minutos, examina-se a região nasal e faríngea com 
o auxílio de uma lâmpada de luz com filtro de cobalto ou 
luz ultravioleta. Caso seja observado o corante nas narinas 
ou na cavidade oral, o paciente apresenta uma drenagem 
lacrimal normal. Esse teste é utilizado mediante suspeita 
de obstrução de ducto nasolacrimal. Infelizmente, resul-
tado falso negativo pode ocorrer, sendo necessária a lava-
gem do sistema nasolacrimal para comprovar sua patên-
cia (2,10,13,16,19). (Figura 5)
A lavagem nasolacrimal consiste em cateterizar uma 
das punctas e proceder a uma lavagem de todo o sistema la-
crimal. Para tal, utiliza-se um cateter intravenoso de calibre 
24 (Figura 6) ou uma cânula nasolacrimal, acoplados a uma 
seringa de 3 mililitros contendo solução fisiológica (10,17). 
Para iniciar o procedimento, deve ser instilada uma 
gota de colírio anestésico na conjuntiva. A seguir a puncta 
dorsal e o canalículo são canulados. Injeta-se um pequeno 
volume de solução fisiológica observando a puncta ventral. 
Quando o fluido extravasar nessa puncta, ela deve ser oclu-
ída por compressão digital. A irrigação deve continuar e o 
líquido injetado deve ser observado drenando pela narina ou 
provocando deglutição no paciente ao passar pela faringe. 
Em casos de obstrução, observa-se uma resistência à entrada 
da solução de lavagem, que extravasa na puncta palpebral 
impossibilitando a drenagem pela puncta nasal (2,17).
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
6
87Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
Nos pacientes em que a irrigação normógrada não 
obteve sucesso, deve ser avaliada a possibilidade de reali-
zar a irrigação retrógrada, a partir da puncta nasal. Nesse 
procedimento a anestesia geral torna-se necessária para 
canulação do óstio nasal (10).
Após a realização da semiotécnica oftálmica comple-
ta, animais com suspeitas de afecções do sistema lacrimal 
devem ser submetidos a exames complementares para 
estabelecer o diagnóstico e o tratamento que melhor se 
aplicam a cada paciente. Adacriocistografia é um exame 
importante para o diagnóstico de obstrução de ducto ou 
compressão por neoplasia (8,10).
Exames complementares 
As radiografias devem ser realizadas em vários po-
sicionamentos para garantirem uma melhor visualização 
das estruturas. Radiografias nasais com a boca aberta nas 
posições lateral e ventrodorsal revelam os ossos nasais e é 
ao longo desses ossos que o ducto nasolacrimal se projeta. 
Nesses posicionamentos é possível avaliar a presença de tu-
mores nasais, fraturas e processos inflamatórios que podem 
alterar a funcionalidade do sistema de drenagem (10).
A dacriocistorrinografia é uma técnica que se utiliza um 
meio de contraste injetado no aparelho de drenagem lacri-
mal. Esse procedimento é realizado com o animal sob anes-
tesia geral. Ele é colocado em decúbito lateral e sua puncta 
superior ou inferior é canulada com o auxílio de um cateter 
intravenoso de calibre 24 ou uma cânula lacrimal (10). Após 
canular a puncta superior, a puncta inferior deve ser ocluída, 
para que não ocorra vazamento do contraste antes que ele 
penetre todo o ducto nasolacrimal (20). São utilizados con-
trastes à base de Iodo, que tenham uma apresentação mais 
viscosa para que a passagem seja mais lenta (8). 
Kleiner (8) descreveu uma solução para realização da 
dacriocistorrinografia preparada com ¼ de lágrima artifi-
cial (Lácrima Plus®), ¾ de contraste Iodado (Iopamiron) 
e uma tira de teste de fluoresceína, todos os componentes 
colocados em uma seringa de 3 mililitros e injetados atra-
vés da cânula. Para realização do exame, sugere-se que a 
cabeça deva ser mantida um pouco elevada em relação ao 
corpo, porém paralela ao plano da mesa de radiografia, e 
com uma inclinação de 30° para evitar a sobreposição do 
sistema de drenagem.
O resultado da dacriocistorrinografia irá confirmar a 
funcionalidade do sistema de drenagem. Na radiografia 
contrastada é possível visualizar desvios no ducto nasola-
crimal, obstrução, lacerações e anomalias genéticas como 
as agenesias (10,20). 
Outros autores referem que a tomografia computa-
dorizada pode ser uma alternativa de diagnóstico princi-
palmente nos casos de epífora crônica, trauma periorbital 
e massas tumorais. É um exame muito utilizado na medi-
cina humana, mas pouco difundido na medicina veteriná-
ria, principalmente pelo seu custo elevado (14).
Pode-se demonstrar, em estudo com quatro animais, 
que a tomografia associada à dacriocistografia permite a 
visualização de pequenas estruturas, e seus cortes trans-
versais diminuem as sobreposições das imagens. Entretan-
to, a tomografia não pode ser usada como único método 
de diagnóstico. Algumas complicações podem ser obser-
vadas durante a técnica. A principal falha é o extravasa-
mento de contraste pelo ducto nasolacrimal, prejudicando 
a visualização do ducto em sua parte rostral, bem como da 
puncta nasal (14). 
A ressonância magnética constitui outro exame au-
xiliar, sendo um ótimo meio de diagnóstico quando o 
animal apresenta massas tumorais ou abscessos na região 
nasal. Esse exame é ideal para avaliação de tecidos moles, 
mas não evidencia perfeitamente o canal ósseo (4). 
Tratamento
O tratamento efetivo é delineado mediante avaliação 
oftálmica completa do animal. Os tratamentos cirúrgicos 
para a resolução da epífora resumem-se na remoção de 
corpos estranhos ou no estabelecimento de um trajeto efe-
tivo para drenagem do filme lacrimal (8). 
Antes de um procedimento cirúrgico pode-se preco-
nizar o tratamento clínico, que consiste em cateterizar o 
ducto nasolacrimal acometido, submetendo-o a lavagens 
com solução fisiológica (17). A patência desse ducto deve 
ser mantida com auxílio de uma sonda de polietileno, e 
o tratamento tópico deve ser realizado com soluções de 
antibiótico e corticosteróides. A sonda poderá permanecer 
por duas a três semanas, exigindo higiene diária (12). 
O tratamento clínico é indicado para animais com 
obstrução parcial do ducto nasolacrimal, uma vez que a 
obstrução total não permite a canulação do mesmo. Da-
criocistite decorrente da presença de corpos estranhos se 
beneficiam desse tratamento (2).
Para todos os procedimentos cirúrgicos o paciente 
deve ser submetido à avaliação pré-operatória que con-
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
88 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
siste em exame oftalmológico, hemograma completo e 
testes bioquímicos referentes a funções hepática e renal. 
Para animais idosos, ou caso o clínico responsável julgue 
necessário, deve ser realizado eletrocardiograma (7, 11). 
Estes procedimentos são realizados mediante aneste-
sia geral. A preparação para a cirurgia deve ser feita com 
uma tricotomia ampla na região a ser manuseada e uma 
anti-sepsia adequada (10, 11). 
Reparo de puncta imperfurada
O tratamento para as afecções congênitas é cirúrgico. 
A técnica descrita para os casos de agenesia de puncta é a 
retirada cirúrgica de parte do tecido conjuntival que está 
recobrindo o canalículo (10,11). 
Com o animal devidamente anestesiado, o ducto 
deve ser cateterizado pela puncta lacrimal existente ou 
em casos em que as punctas superior e inferior estiverem 
acometidas o cateter deve ser introduzido pelo óstio nasal 
(2). Após cateterização, deve-se colocar uma sonda para 
indicar o local da incisão. A sonda empurra a conjuntiva 
evidenciando o local onde deve ser realizada a excisão do 
fragmento conjuntival (11). 
Mediante restabelecimento da abertura da puncta, o 
sistema nasolacrimal deve ser irrigado para a retirada dos 
restos teciduais e para confirmar a desobstrução. O trata-
mento pós-operatório deve empregar solução antibiótica e 
corticosteróide tópicos (11).
Oclusão da puncta por tecido cicatricial ou epífora re-
corrente é uma das complicações pós-operatórias esperadas. 
Nos casos de oclusão, o animal deve ser submetido a novo 
procedimento cirúrgico. Providências devem ser tomadas a 
fim de evitar uma conjuntivite infecciosa ou inflamação do 
canalículo, que podem predispor a um excesso de tecido de 
granulação e subseqüente obstrução da puncta (11).
 Os animais com epífora persistente apresentam um 
quadro de incapacidade funcional do sistema de drena-
gem, embora o ponto lacrimal esteja aberto. Esses pacien-
tes devem ser submetidos a um novo procedimento em 
que um cateter de polietileno mais calibroso deve ser in-
troduzido no sistema nasolacrimal. O tubo deve ser fixado 
junto à pele, sua extremidade superior próxima ao canto 
medial do olho, e a extremidade inferior acima da abertu-
ra nasal. Objetiva-se aumentar o diâmetro do ducto naso-
lacrimal, aumentando sua capacidade de drenagem. Esse 
cateter deve permanecer por até quatro semanas, quando 
a ferida estiver totalmente epitelizada (11).
Dacriocistotomia
O tratamento para dacriocistite consiste em desobs-
truir a via de drenagem por meio de uma irrigação e a 
remoção de qualquer material estranho. Após exame of-
tálmico completo e dacriocistorrinografia, pacientes com 
casos crônicos, nos quais a cateterização não é viável, de-
vem ser submetidos à correção cirúrgica. Em muitos casos 
há o envolvimento ósseo localizado no saco lacrimal pro-
vocando estenose ou até obstrução. Caso a introdução do 
cateter não seja possível deve ser realizada a exploração 
cirúrgica do saco lacrimal (2,10,11).
Esse procedimento é denominado dacriocistotomia e 
foi descrito por Laing e Lavach (11,21). Após a perfuração 
do osso lacrimal encontra-se o saco lacrimal, que deve ser 
incisado e lavado com solução salina para retirada de debris 
e corpos estranhos. Após a lavagem, uma sonda deve ser in-
troduzida até as narinas eliminando qualquer possibilidade 
de obstrução. Essa sonda deve permanecer no pós-operató-
rio. O saco lacrimal deve sofrer cicatrização por segunda in-
tenção e os outros tecidos são suturados com fio absorvível 
e a ferida cutânea com fio não absorvível (11, 21).
Nos pacientes que apresentam dacriocistitecrônica, 
durante o exame oftálmico pré-operatório deve ser coletado 
material para cultura e antibiograma, e a medicação pós-
operatória escolhida de acordo com esses resultados. An-
tiinflamatório e analgésico geralmente são necessários (13).
Dacriocistorrinostomia
Essa técnica deve ser utilizada nos casos em que o clí-
nico opta por fazer um novo canal de drenagem. É indicada 
para pacientes com massas ou neoformações localizadas no 
saco lacrimal ou no canalículo, ou mesmo aderidas a essas 
estruturas (13). Pode-se confeccionar uma cânula previa-
mente, utilizando uma sonda uretral. A extremidade da 
sonda é cortada e aquecida para que seja evertida, adqui-
rindo assim o formato de um “chapéu chinês” o qual, após 
a preparação, deve ser submetido à esterilização (8).
Com o acesso preparado, mede-se a sonda. Ela deve 
ter um comprimento que permita a comunicação da punc-
ta até o acesso no osso nasal. A sonda é colocada através 
da puncta em direção ao osso nasal perfurado adentrando 
a cavidade nasal. Deve permanecer apenas um a dois cen-
tímetros dentro da cavidade nasal, para evitar a irritação 
das vias aéreas e uma posterior infecção secundária (3,8). 
A sonda deve permanecer nesse novo canal até com-
pleta cicatrização. No tratamento pós-operatório o pacien-
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
89Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
te deve ser mantido com antibioticoterapia tópica, e o ca-
teter deve ser higienizado frequentemente. Para confirmar 
a patência do novo trajeto de drenagem, após a retirada da 
sonda deve ser realizado o Teste de Jones, e a fluoresceína 
deve ser observada no assoalho da narina (1,9).
O tratamento pós-operatório consiste na higienização 
da sonda com solução de povidine em diluição de 1:50. 
Prescreve-se, além de antibioticoterapia, a utilização de 
ácido acetilsalicílico na dose de 10mg/kg, a cada 12 horas, 
durante sete dias, a fim de reduzir a formação de estenose 
decorrente de cicatrização exacerbada (13).
Kleiner (8) apresentou uma modificação na técnica de 
dacriocistorrinostomia, indicada principalmente para cães 
e gatos braquicefálicos de pequeno porte, utilizando uma 
sonda Tom Cat em substituição a sonda uretral. O compri-
mento da sonda deve ser adaptado a anatomia do paciente, 
sendo que no máximo um centímetro dela deve permanecer 
na região da narina, evitando assim irritação da mucosa.
Conjuntivobucostomia
Essa técnica é um método alternativo de fornecer 
drenagem lacrimal promovendo a comunicação do saco 
conjuntival com a cavidade oral, indicada geralmente 
para pacientes com drenagem lacrimal ausente, agenesia 
de ducto, e neoplasias (1,12). 
Uma variação dessa técnica é a chamada Conjunti-
vorralostomia, procedimento que vale-se da inserção da 
sonda uretral na região de transição do palato mole com o 
palato duro após a perfuração do osso da maxilar. O pós-
operatório segue os descritos anteriormente (8).
 Tanto a conjuntivobucostomia quanto a conjuntivor-
ralostomia são técnicas de fácil aplicação, mas apresentam 
grandes possibilidades de complicações no pós-operató-
rio. A comunicação com a cavidade oral torna uma fonte 
de contaminação, podendo provocar infecções em todo o 
trajeto percorrido pela sonda. Por esses motivos a higiene 
bucal deve ser preconizada nesses pacientes (1,3). 
Há relatos desencorajadores com essas duas técnicas. 
Os animais apresentaram recidiva dos quadros de epífora 
devido a obstruções inflamatórias ou por restos alimen-
tares que ocuparam o novo trajeto de drenagem. Além 
disso, muitas vezes as sondas migraram por deiscência de 
sutura, necessitando uma nova intervenção cirúrgica (3).
No pós-operatório de todos os procedimentos descri-
tos o maior problema encontrado é a cicatrização exacer-
bada provocando a estenose ou até obstrução da drena-
gem lacrimal. Wouk (22) preconizou a utilização do colírio 
de ácido salicílico a 0,3%, considerando suas propriedades 
antifibróticas e antiinflamatórias. A utilização do colírio é 
indicada após a retirada da sonda nos diferentes procedi-
mentos cirúrgicos descritos neste trabalho. Em alguns ani-
mais pode ser observada uma reação local de hiperemia 
conjuntival e lacrimejamento após a instilação do colírio, 
reações que desaparecem decorridas 48 horas do início da 
utilização do fármaco (3,22).
Conclusão
Objetivaram-se, com este trabalho, revisar a anatomia 
do aparelho de drenagem lacrimal, bem como o diagnósti-
co das afecções as distintas possibilidades terapêuticas.
Em muitos pacientes a epífora é diagnosticada, mas a 
causa não é investigada. Isso acontece porque alguns exa-
mes de auxílio diagnóstico são negligenciados, inviabili-
zando um tratamento efetivo.
Como na maioria das vezes as afecções do aparelho de 
drenagem lacrimal não colocam em risco a acuidade visual 
do paciente, essas doenças são subestimadas pelo clínico. 
Entretanto a epífora pode provocar uma constante umidi-
ficação do pelo na região do canto nasal ocular e a dacrio-
cistite provoca uma dilatação e/ ou infecção do saco lacri-
mal, causando desconforto ao animal. Como conseqüências 
observam-se prurido e complicações outras, a exemplo das 
conjuntivites recorrentes e ceratites ulcerativas.
Os tratamentos, na sua maioria, envolvem procedi-
mentos cirúrgicos invasivos e os resultados muitas ve-
zes são frustrantes. Mediante as opções expostas para o 
tratamento dessas afecções espera-se que as dificuldades 
tenham sido elucidadas, encorajando o clínico a se empe-
nhar em um diagnóstico completo e, desta forma, buscar o 
sucesso terapêutico. 
Referências bibliográficas
1. SLATTER, D. Sistema Lacrimal. In: __________. Fun-
damentos de Oftalmologia Veterinária. 3 ed. São Paulo: 
Roca, 2005.
2. GELATT, K. N., Doenças e cirurgia dos Sistemas Lacri-
mal e Nasolacrimal do Cão. In: __________. Manual de 
Oftalmologia Veterinária. 1 ed. São Paulo: Manole, 2003.
3. GUSSONI, F. R. A., BARROS, P. S. M. Epífora no cão: 
mensuração do pH da lágrima. Braz J Vet Res Anim Sci, 
n.40, p.87-94, 2003.
4. SAMPAIO, G.R. Estudo morfológico do sistema de dre-
nagem lacrimal no cão [tese]. Botucatu: Faculdade de 
Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade Estadual 
Paulista, 2005.
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
90 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.
5. DIESEM, C. Órgãos dos sentidos do carnívoro e te-
gumento comum. In: GETTY, R. Sisson/Grossman. Ana-
tomia dos Animais Domésticos, 5 ed., Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 1975.
6. KLEINER, J. A. et al. A dacriocistorrinografi a em cães 
e gatos. Medvep, Revista Científi ca de Medicina Veteriná-
ria, 2004: (2):7. 185-189.
7. GHAHN, B.H., MASON, R.A., Epiphora Associated with 
Dacryops in a Dog. J Am Hosp Assoc, 1995; 31:15-19.
8. KLEINER, J. A., Tratamento Cirúrgico da Epífora Crô-
nica em Animais de Companhia [tese]. Universidade Fe-
deral do Paraná, 2003.
9. MURPHY, C. J., POLLOCK, R.V.H., The Eye. In: EVANS, 
H. E. Miller’s Anatomy of the Dog. 3 ed. Philadelphia: W. 
B. Saunders Company, 1993.
10. GRAHN, B. H.; SANDMEYER, L.S. Diseases and Sur-
gery of the Canine Nasolacrimal System. In: GELATT, K. 
N. Vet Ophthalmol. 3rd ed. Victoria: Blackwell Publishing. 
2007. p.618-632.
11. LAVACH, J.D. Olho e Anexos. In: SLATTER, D. Manual 
de Cirurgia de Pequenos Animais. v. 2, 2 ed, 1998.
12. LAFORGE, H. L’appareil Lacrymal. Pratique Médicale & 
Chirurgicale, Ophthalmologie die Chien 1997, (32):4. 77-92. 
13. GIULIANO, E. A. et al. Dacryocystomaxillorhinos-
tomy for chronic dacryocystitis in a dog. Vet Ophthal-
mol., 2006. (9:2). 89-94.
14. NYKAMP, S. G., SCRIVANI, P. V., PEASE, A. P., Com-
puted Tomography Dacryocystography Evoluation of the 
Nasolacrimal Apparatus. Veterinary Radiology & Ultra-
sound, 2004. (45):1. p.23-28.
15. TALIERI, I. C. et al. Exame oftálmico em case e ga-
tos. Clin Vet, 2006. (11):61. 42-54.
16. WILKIE,D.A. Diagnostic Examination of the Eye. In: 
http://www.vin.com/, acessado em 16/06/2007.
17. FELCHLE, L., URBANZ, J. L., Examining the anterior 
segment of the eye in small animals. Vet Med, 2001, 
(96):10. 792-799.
18. WHITLEY, R. D. Canine and feline primary ocular bac-
terial infections. In: STILES, J. Infectious Disease and 
the Eye. Vet Clin North Am. 2000. (30):5. 
19. SWANSON, J. F., Lacrimal System & Tear Film Disorders. 
In: http://www.vin.com/, acessado em 16/06/2007.
20. YAKELY, W. L., ALEXANDER, J.E., Dacryocystorhino-
graphy in the Dog. J Am Vet Med Assoc, 1971; (159):11. 
1417-1421. 
21. LAING, E.J. et al. Dacryocystotomy: A Treatment for 
Chronic Dacryocystitis in the Dog. J Am Vet Med Assoc. 
n.24, p.223, 1988.
22. WOUK, A. F. P. F. et al. Novo modelo de glaucoma em 
cão para estudo da cicatrização após cirurgia fi ltrante 
associada ao uso de agente antifi brótico. Arch Vet Sci, 
1999, (4):1.103-109.
Recebido para publicação em: 04/04/2008.
Enviado para análise em: 04/04/2008.
Aceito para publicação em: 07/04/2008.
FIM DE ARTIGO
Afecções e tratamento do sistema de drenagem lacrimal canino
91Medvep - Revista Científi ca de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2008;6(17);82-91.