Lesoes Labrais

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Lesões Labrais: Ombro
Estágio Supervisionado l
Acadêmica: Bárbara Cristina
O labrum é um tecido fibrocartilaginoso que margeia a periferia da glenóide, aumentando sua área com objetivo de manter a estabilidade da articulação do ombro. Quando rompido gera instabilidade facilitando o deslocamento anterior ou posterior do úmero (luxação).
Três tipos de lesão: Slap, Bankart e Hill Sachs. 
Anatomia 
SLAP
Lesão Superior Anterior e Posterior (Superior Labrum Anterior Posterior), que refere-se ao local mais comum desta lesão.
As lesões labrais e a instabilidade glenoumeral são lesões comuns na população de atletas e de trabalhadores braçais.
Tipos de Lesão de SLAP
	Tipo l	Lábio superior com fibrilações, irregularidades e aspecto degenerativo, mas firmemente inserido na glenoide.
	Tipo ll	Lesão semelhante ao tipo I, porém, com o lábio superior e o bíceps desinseridos da glenoide.
	Tipo llI	Lábio superior com secção vertical junto à sua inserção no bíceps, com a porção lesionada podendo deslocar-se para a superfície articular, formando uma alça de balde.
	Tipo lV	Lesão semelhante a tipo III, porém, com extensão para o bíceps.
Tipos de lesão de SLAP
Mecanismos de lesão
	Trauma com o braço em extensão e leve flexão e abdução.
	Trauma em abdução e rotação lateral.
	Tração súbita ou queda com o braço segurando objetos pesados.
	Microtrauma e overuse do ombro arremessador.
Incidência
Caracterizam 6% das lesões da articulação glenoumeral;
Sexo masculino;
Idade. 
Sinais e Sintomas
Dor ao elevar o membro;
Dead arm;
Quadro de instabilidade glenoumeral;
Discinesia escapular;
Estalidos ou crepitações ao movimento;
Patologias Associadas
28% são isoladas;
Impacto póstero-superior da glenóide. 
Instabilidade glenoumeral (9%). 
Lesão do manguito rotador (completa 11 % e parcial 29%). 
Cisto supra-glenoidal (pode comprimir o nervo supra-escapular).
Avaliação Clínica
Inclui a historia da moléstia;
Mecanismo do trauma (se houver);
Ocupação do individuo;
Como os sintomas foram desencadeados.
Avaliação Fisioterapêutica
Testes ortopédicos;
Avaliação de ADM;
Instabilidade articular;
Palpação;
Simetria dos ombros;
GIRD (em atletas);
Testes de dor força muscular;
Questrionários de dor e função;
Exames Complementares: RM e ARM
artrose acromioclavicular;
bursite subacromial;
tendinopatia do supraespinhal;
derrame articular glenoumeral com sinovite; cistos e edema ósseo na região posterior da glenóide;
foco de calcificação no feixe inferior do tendão infraespinhal junto ao manguito;
a lesão do lábio superior de anterior a posterior estendendo-se ao lábio posterior da glenóide (SLAP).
Exames complementares: Artroscopia
Padrão ouro para diagnostico da lesão de SLAP.
destacamento labral;
Fibrilações;
peel back;
extensão da ruptura para o lábio posterior;
Condromalácia.
Testes Ortopédicos 
Avaliação do GIRD
TESTE de Speed
Teste de Uppercut
Teste de O´Brien
Teste de Sobrecarga do Bíceps
Teste de O´Driscoll ou Teste de Cisalhamento Dinâmico de O'Driscoll:
Tratamento 
Inicialmente conservador por 4-6 semanas.
 repouso relativo; 
 promover analgesia;
 reduzir inflamação;
 fortalecimento muscular;
Cirurgias são indicadas para tipo 3 e 4
 tipo 1 e 2 em caso de falha do tratamento conservador;
 
 
Tratamento Medicamentoso 
Analgésicos;
Anti-inflamatórios não esteroides;
Inflitrações;
Iontoforese. 
Tratamento Cirúrgico
tipo exato da lesão;
idade do paciente (maior ou menor do que 40 anos);
lesões concomitantes (manguito rotador, intervalo rotador);
demandas funcionais;
nível de atividade esportiva do paciente.
Artroscopia para reparo do Labrum
Tratamento Cirurgico: Tenodese 
Pós Operatório para lesões tipo 1 e 3
Tipóia por 1 semana;
ADM ativa-assistida imediata;
Inicio da 2 semana exercícios isotônicos com aumento de 500 grs a cada semana;
Ao fim da 4-5 semana iniciar exercícios pliometricos;
7-10 semanas: retorno ao esporte com dor mínima, ADM total, força e estabilidade dinâmica adequadas;
Pós Operatório para lesões tipo 2 e 4
Mais restritos;
10 semanas sem ativação do bíceps;
2 semanas de tipoia;
Fisioterapia após 2 semanas com ADM passiva e exercícios de Codman;
3-4 semanas rotação medias, abdução, extensão e rotação lateral ativa da glenoumeral não devem ser realizadas;
5-6 semanas progressão da ADM; elevação até 145º, rotação lateral até 50º e a medial até 60º;
7-9 semanas exercícios isotônicos, fortalecimento em abdução;
12 semanas ADM completa;
13-20 semanas: exercícios para fortalecimento, potencia e resistência muscular;
16 semanas: treino do gesto de arremesso (em caso do paciente não sentir dor);
21-26 semanas exercícios pliometricos;
Tratamento Fisioterapêutico
Eletroterapia;
Fortalecimento muscular em CCA e CCF;
Exercicíos excêntricos para o manguito rotador;
Exercícios de Codman;
Mobilizações articulares;
Alongamento;
Exercícios de lata cheia;
Estabilização rítmica;
Exercícios de controle sensório motor; 
Lesão de Bankart e Hill sachs
A lesão de Bankart é o destacamento do labrum juntamente com os ligamentos gleno-umerais, fazendo com que a glenóde fique rasa e insuficiente para estabilizar a articulação do ombro.
A lesão de Hill-Sachs é uma fratura com afundamento da cabeça do úmero na sua região posterolateral. 
Mecanismo da lesão
Trauma com o braço em abdução e rotação externa Lesão de Bankart
Trauma que gera colisão do úmero com escapula Lesão de Hill Sachs
Tipos de lesão de Bankart
Bankart: luxação anterior
Bankart reverso: luxação posterior
Bankart ósseo
Tipos de lesão de Hill Sachs
Hill sachs postero-lateral
Hill sachs reverso
Sinais e Sintomas 	
Dor irradiada pelo braço e/ou pescoço;
Edema;
Instabilidade;
Dead arm;
Avaliação Clinica e Fisioterapêutica
Histórico do paciente;
Sinais de frouxidão ligamentar;
Historia do trauma (traumática, atraumática);
Exames de imagem;
ADM;
Força muscular;
Testes ortopédicos.
Exames de Imagem
RX
RM
TC
ARM
Testes Ortopédicos: Teste de Apreensão
TESTE DE RECOLOCAÇÃO ( SINAL OU TESTE DE FOWLER; TESTE DE RECOLOCAÇÃO DE JOBE)
Teste do Sulco
Teste de Fukuda
Tratamento Medicamentoso 
Anti-inflamatórios 
Tratamento Conservador
Pacientes com instabilidade atraumática;
Pacientes com luxação voluntária;
Tratamento Cirúrgico: Indicações
Luxações recidivantes de origem traumática;
Luxação recidivante atraumática, tenta-se tratamento com fortalecimento muscular por cerca de 6 meses, e em caso de falga, a cirurgia é indicada.
Reparo de Bankart
Capsuloplastia Térmica
O tecido é aquecido por irradiação a laser ou aplicação de corrente elétrica de rádio frequência causando retração por desnaturação do colágeno 
Cirurgia de Latarjet 
Tratamento Fisioterapêutico
Pompage;
Mobilização articular;
Ultrassom;
Exercícios de Codman;
Fortalecimento muscular;
Exercícios de propriocepção;
Exercícios para mobilização da cintura escapular.
Referências
ANDRÉ, Wajnsztejn;Tamaokl, Marcel junior. Estudo transversal dos diferentes métodos de tratamento das luxações traumática glenoumerais. Rev. Bras. Ortop. 2009
LECH O, FREITAS JR, PILUSKI P, SEVERO A. LUXAÇÃO RECIDIVANTE DO OMBRO: DO PAPIRO DE EDWIN SMITH À CAPSULOPLASTIA TÉRMICA. Rev Bras Ortop. 2005;40(11/12):625-37.
Avaliação da mensuração da lesão de Hill-Sachs em modelos tridimensionais na luxação anterior de ombro. 2018. Rev. bras. ortop. vol.53 no.3 São Paulo May/June 2018
FISIOTERAPIA NA LESÃO SLAP. MICHELE FORGIARINI SACCOL e GISELE GARCIA ZANCA. 
SERRA, Maria; DIAS, José; CARRIL, Maria. Fisioterapia em traumatologia ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: REVINTER, 2001.
YUKIO IKEMOTO,Roberto;MURACHOVSKY ET al, Joel.Luxação recidivante do ombro: aspecto do período entre o primeiro episódio e o tratamento cirúrgico Gest. Prod, Rev. bras. ortop. vol.44 no. 6 São Paulo 2009 http://dx.doi.org/10.1590/S010236162009000600012.
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