FUNDAMENTOS DE ORTOPEDIA FUNCIONAL

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FUNDAMENTOS DE ORTOPEDIA FUNCIONAL
Relembrando Maloclusões
Classe I
- Alterações apenas no osso alveolar (o problema é dentário)
- Molares estão em posição correta, mas pode haver mordida cruzada, aberta, entre outras
- Ortodontia com aparelhos removíveis:
· Dentadura MISTA: Mordida aberta, mordida cruzada, recuperação de espaços por perda de dentes decíduos
- Ortodontia com aparelhos fixos:
· Dentadura PERMANENTE
Classe II
- Alterações no osso alveolar (problema dentário)
- Alterações incluindo o osso basal (problema esquelético): Maxila normal, mandíbula pequena/Maxila grande, mandíbula normal/Maxila grande, mandíbula pequena
- Ortodontia com aparelhos fixos (problema dentário)
- Alterações osso basal + osso alveolar:
· Ortopedia funcional, ortodontia com aparelhos fixos associados com a cirurgia ortognática
*Ortopedia Funcional? Ortodontia com aparelho fixo + ortognática? O que fazer?
Para saber se será necessária uma cirurgia ortognática, deve-se fazer a radiografia do dedo, para que o profissional possa saber se o crescimento já cessou ou não, além de uma telerradiografia, para que se faça a cefalometria*
QUANDO COLOCAR O APARELHO FUNCIONAL? Quando a epífise e a diáfise estiverem do mesmo tamanho
	Considerando o gráfico em linha contínua (dos meninos), o círculo vermelho informa o período do crescimento em que a epífise e a diáfise estão com o mesmo tamanho. É o início do estirão que começa em torno dos 12-13 anos, que vai alcançar o Pico de Velocidade em Altura, em torno dos 14-15 anos (nos meninos, nas meninas é um pouco antes)
- Se o crescimento já terminou:
· Ortodontia com aparelhos fixos, com auxílio da cirurgia ortognática
- Se há crescimento:
· Ortodontia com aparelhos removíveis (ortodontia interceptora, ortopedia funcional)
Classe III
- Alterações no osso alveolar (dentário)
- Alterações incluindo o osso basal (esquelético): Maxila normal, mandíbula grande/Maxila pequena, mandíbula grande/Maxila pequena, mandíbula normal
- Alterações osso basal + osso alveolar:
· Ortodontia com aparelhos fixos + cirurgia ortognática
ORTOPEDIA FUNCIONAL (ossos/função-músculos)
- Tratamento em casos com alterações de crescimento na base óssea (esquelética) Mexe-se na musculatura para que esta corrija o problema ósseo (ou seja, apenas pacientes com problemas esqueléticos necessitam desse tratamento)
- Primeiramente, deve-se saber se o problema é na maxila ou na mandíbula e, para isso, deve-se realizar as medidas cefalométricas
Importante: A Ortopedia Funcional é um tratamento para pacientes Classe II, 1ª divisão esquelética e com deficiência mandibular (na fase de crescimento, paciente braquifacial)
 Se o paciente possuir problema na maxila: Aparelho fixo + cirurgia ortognática
- São aparelhos removíveis que atuam na musculatura bucofacial, transmitindo forças que alteram o crescimento ósseo
- Biotipo da face:
· Dolicofacial: Ortopedia Funcional não funciona
· Mesiofacial: A resposta ao tratamento é equilibrada
· Braquifacial: Ideal para o tratamento de Ortopedia Funcional
Indicações
- Necessidade de protrusão mandibular (crescimento do côndilo da mandíbula + ramo da mandíbula)
- Necessidade de aumento da AFAI (Altura Facial Ântero-Inferior)
*A Ortopedia Funcional pode ser usada em todas as Classe II? NÃO, apenas 1ª divisão com envolvimento mandibular em pacientes braquifaciais*
*Pode ser usada em adultos? NÃO, apenas pacientes em fase de crescimento*
- O diagnóstico específico (CII, 1ª divisão, envolvimento mandibular) só se dá através da cefalometria e da radiografia do dedo do paciente
Estímulo Músculos Reorientação do crescimento
Aparelho Novo padrão de função Novo padrão morfológico
Correção da maloclusão (ortopedia funcional) Mudanças no padrão (músculo-esquelético)
- Diagnóstico: Anamnese, exame clínico, exames radiográficos (periapicais, telerradiografia, panorâmica, mão/punho/dedo), exames fotográficos, exames dos modelos em gesso
Tempo de Tratamento
- 2 a 4 anos de tratamento durante a fase ativa de crescimento do paciente A quantidade de tempo de tratamento dita a quantidade de tempo de contenção (por exemplo, se o tratamento durou 2 anos, o paciente ficará mais 2 anos utilizando a contenção)
Funcionamento
- O aparelho funcional só pode levar a mandíbula para a frente em 4mm Ou seja, se a criança tiver + de 4mm de espaçamento que devem ser corrigidos, ela terá que usar mais de um aparelho
- Exemplo: Criança com 10mm de espaçamento – 3 aparelhos
- O aparelho, ao ser colocado em posição, causa uma energia cinética intermitente, que por consequência causará uma contração compensatória nos músculos, pois estes desejam voltar à sua antiga posição. Essa contração fará com que ocorra a remodelação óssea, melhorando a situação atual do paciente
- Músculos que irão atuar:
· Masseter
· Pterigóides
· Temporais
*Energia cinética intermitente do paciente em ajustar a oclusão do aparelho: Contração compensatória, reflexo miotático*
*Já que, para funcionar, deverá ocorrer remodelação óssea, é imprescindível que o paciente esteja na fase de crescimento*
- O crescimento do côndilo e do ramo fazem com que a mandíbula se desloque (para frente e para baixo, o que é correto) Já a maxila não cresce muito com o uso do aparelho (cresce praticamente nada), pois o músculo orbicular da boca “segura” o movimento
Cefalometria
- Para checar se o paciente é braquifacial, deve-se medir, na cefalometria:
· Plano de Frankfurt
· Ângulo Gônico
Plano de Frankfurt
· Acima de 25o: Dolicofacial
· 25o: Equilibrado
· Abaixo de 25o: Braquifacial
Ângulo Gônico
· Acima de 122,5o/123o: Dolicofacial
· 122,5o/123o: Equilibrado
· Abaixo de 122,5o/123o: Braquifacial