CIRURGIA ORTOGNÁTICA

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CIRURGIA ORTOGNÁTICA
O que é a Cirurgia Ortognática?
É a cirurgia que, associada à Ortodontia, visa corrigir as chamadas deformidades dento faciais, anomalias de tamanho e posição dos maxilares (podendo ser ântero-posteriores – pacientes com extremos de Classe II ou III, verticais – pacientes com sorriso gengival (excesso de maxila) ou com maxilas menores, transversais – mordida cruzada ou assimetrias ósseas), com o objetivo de melhorar a oclusão, função mastigatória, fonação, respiração e a estética facial.É muito importante fazer um diagnóstico correto nos pacientes ortodônticos, já que é nesse momento em que se começa o questionamento: Se o paciente realmente precisará de uma cirurgia ortognática, ou se o seu caso pode ser tratado apenas com a Ortodontia
É uma cirurgia que possui baixos índices de complicações, mas que é ideal que seja feita com um planejamento integrado, com o cirurgião e com o ortodontista. Também é importante que seja feito um acompanhamento do paciente pelo resto da vida dele, sendo que os primeiros 5 anos após a cirurgia são os mais importantes para se prestar atenção, já que é o período em que mais pode acontecer alguma anormalidade.
Possibilidades de Tratamento para as Deformidades Dentofaciais
Com o diagnóstico de deformidade feito ainda na infância, existem as etapas de tratamento que podem ser feitas antes da cirurgia ortognática, já que esta é a última fase, em casos extremos.
1. Ortopedia Facial
· Tratamento feito na infância, com auxílio de aparelhos ortopédicos faciais, que atuarão nos ossos, e não na dentição
· É muito mais eficiente na idade de crescimento, já que é exatamente essa fase que será corrigida
2. Compensação Ortodôntica
· Se o paciente não foi tratado na infância, a compensação ortodôntica pode ser feita, através da extração de 2 pré-molares inferiores, retração dos dentes inferiores, projeção dos dentes superiores
· Se a compensação não funcionar, a cirurgia ortognática será indicada 
3. Cirurgia Ortognática
· Indicações:
· Discrepância esquelética: Má oclusão, alterações funcionais, queixa estética
Anamnese
· Avaliação geral: Médica e odontológica
· Queixa principal
· É muito importante verificar se o paciente apresenta doenças ósseas, que podem interferir no resultado da cirurgia
· A avaliação psicossocial também é muito importante, verificando quais as expectativas estéticas que o paciente tem com o tratamento, para prepará-lo com o resultado, se pode ter recidivas etc.
· O paciente deve estar plenamente consciente do resultado que a cirurgia pode trazer
· Verificar se a queixa principal do paciente envolve tanto a estética quanto a função, ou se é um ou outro
Avaliação Clínica para Indicação da Cirurgia
· Análise facial (assimetrias mandibulares, discrepâncias, contorno nasal)
· Análise da oclusão
· Análise cefalométrica (quantidade e orientação do movimento que será feito, qual segmento ósseo será alterado)
· Análise dos modelos
Exame Físico (avaliação dos músculos mastigatórios e ATM)
· Músculos mastigatórios (se há dor)
· Movimentos mandibulares (limitações, desvios)
· Sintomas articulares
· Sinais articulares (crepitação, estalido)
Exames Complementares
· Cefalometria Lateral e Frontal (principalmente para pacientes assimétricos)
· Radiografia panorâmica
· Tomografia computadorizada
· Cintilografia óssea (saber se ainda está acontecendo crescimento ósseo na região em questão)
· Análise estática e dinâmica dos modelos de gesso (desvios da linha média, grau de apinhamento, relação inter-arcos)
Traçado de Previsão – Manual ou Virtual
É uma projeção bidimensional dos ossos, dentes e tecidos moles que sofrerão alterações resultantes de movimentações ortodônticas e correções cirúrgicas.
Para isso, pode-se utilizar a telerradiografia lateral para auxiliar nos traçados, além de radiografias frontais. Ao invés de radiografias, também pode ser utilizada a tomografia do paciente.
Etapas do Tratamento
· Ortodontia Pré-Operatória· Ortodontia Pós-Operatória
· Finalização
· Nivelamento (extrusão)
· Paralelismo radicular
· Eliminar compensações
· Alinhamento
· Nivelamento (intrusão)
· Coordenação dos arcos
· Cirurgia Ortognática em si
Tipos de Procedimentos na Cirurgia Ortognática
Osteotomias
· Maxila: Osteotomia Le Fort I
· Mandíbula: Osteotomia sagital
· Mento: Osteotomia horizontal
Deformidades
· Deficiência Transversa da Maxila/Mandíbula
· Expansão da maxila ou mandíbula
· Segmentação da maxila
· Deficiência ântero-posterior da Maxila/Mandíbula
· Excesso ântero-posterior da Mandíbula
· Excesso vertical de Maxila
· Assimetrias
Atresia Transversa da Maxila (expansão cirúrgica)
· Instalação do aparelho HIRAX (aparelho dento-suportado)
· Osteotomia Le Fort I com Osteotomia da linha média
· Protocolo pós-op: Ativação por 10 dias e Contenção por 6 meses
Prognatismo e Laterognatismo Mandibular 
· Osteotomia sagital dos ramos mandibulares
Deficiência Ântero-Posterior de MaxilaA deficiência ântero-posterior de maxila causa um envelhecimento na face do paciente, já que os sulcos naso-labiais ficarão mais demarcados, lábios mais finos, os dentes pouco aparentes quando abre um sorriso
· Osteotomia Le Fort I
Excesso Vertical de Maxila e Deficiência Ântero-Posterior de Mandíbula
· Osteotomias combinadas: Maxila + Mandíbula + Mento
Ortodontia Pós-Cirúrgica
· 6 a 8 semanas após a cirurgia
· Finalização
· Alinhamento e nivelamento finais
· Intercuspidação
· Posicionamento mais estético
· Contenção