Resumo de audio -

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Resumo de Audiologia
Yasmin Elizabet Tognin Henriquez
RA: 1647261 
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Audiometria tonal.
Quais os tipos de audiometria tonal tem?
É o teste mais utilizado para descobrir o menor limiar auditivo do paciente em cada frequência.
Frequência: 250; 500; 1000; 2000; 3000; 4000; 6000 e 8000 Hz.
O que é a audiometria tonal?
A audiometria tonal por via aérea.
A audiometria tonal por via óssea.
OBS: para ser feito uma boa audiometria, as vias auditivas tem que estar integras.
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Yasmin Tognin (YT) - 
Audiometria tonal por via Aérea.
Ao colocar o paciente na cabine, o fonoaudiologo terá, que colocar o fone, o lado Vermelho na orelha direita e o azul na esquerda.
Perguntar sempre qual orelha ele escuta melhor e assim começar o exame pela orelha que ele tem uma melhor audição.
Cada fooaudiologo deverá escolher a tecnica, que deverá ser utilizada no exame. Eu escolhi a técnica acentente-descendente.
O exame começa na frequencia de 1000 Hz, em 40 dB, os estimulos são apresentados durante 2 ou 3 segundos. Se o paciente escutar, você abaixa mais 10 db. Suponhamos que o paciente parou de responder em 10 dB, o fonoaudiologo aumentara 5dB, e dar 4 estimulos. Se ele responder 50% do estimulos o limiar dele na frequencia de 1000 HZ é 15 dB NA.
A fonoaudiologa tera que fazer em todas as frequencias para encontrar o limiar de cada uma separadamente (250 à 8000 HZ)
OBS:para descer, o ideal é de 10 em 10 dB, e para subir o ideal é de 5 em 5 dB.
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Classificações de grau da perda auditiva.
Para fazer a classificação da perda Auditiva é necessário fazer uma continha:
Somar os resultados nas frequências de: 500; 1000; 2000 e 4000 HZ
Ex: 15 + 15 + 15 + 15 = 60
 60 / 4 (total de frequências) =
 15  Resultado final.
A Média desse paciente se os limiares dele fossem o valor de 15, nas frequências citadas acima, o resultado final, ele teria uma audição normal, pois o valor de 15, está dentro dos padrões de normalidade recomendados pela OMS.
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A audiometria tonal por via óssea.
Para fazer à audiometria tonal ossea, é utilizado um vibrador osseo posicionado na mastoid.
Da mesma forma que foi pesquisado o limiar da via aerea, o fonoaudilogo deve pesquisar o da via ossea, somente nas frequencias de: 500; 1000; 2000; 3000 e 4000Hz
 Lembrando que o maximo de intensidade é 70 dB NA
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Classificação de perda auditiva. 
Condutiva
Quando há uma interferência na passagem do som da orelha média para a orelha interna.
Essa classificação ocorre, quando os limiares de via óssea estão bons, entretanto os limiares de via aérea estão ruins.
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Classificação de perda auditiva. 
 Sensorineural
Essa classificação ocorre por conta do acoplamento de via ossea e via aerea juntas.
Podendo juntas estar boa ou não.
OBS: Mesmo quem tem uma audição boa, ele é uma pessoa sensorineural, isso quer dizer que a passage está boa e a captação do som pela coclea está boa igual.
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Classificação de perda auditiva. 
Mista
Ocorre quando a via óssea está ruim, e a via aérea pior ainda, com um gap de no mínimo 40 dB, entre os limiares da orelha boa e a orelha ruim.
 
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Audiometria Vocal
O que é?
É a habilidade de compreensão e detecção da fala.
Quais são os testes básicos?
LRF – Limiar de reconhecimento da fala.
LDF – Limiar de detecção da fala
IRF - Índice de reconhecimento da fala.
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Audiometria Vocal
LRF- Limiar de reconhecimento da fala.
É realizado logo apos a audiometria de VA
Utilizar tom puro.
É a menor intensidaade que o individuo consegue identificar 50% das palavras.
Sempre usar palavras familiares, e palavras curtas.
Sempre fazer a media, tritonal ( 500; 1000 e 2000 Hz) para cada orelha. 
Ex media tritonal:
 45 + 45+ 40 = 115
 115 / 3 = 38,33  Arredonda.
 = 40  Arredondado o valor final.
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Audiometria Vocal
LRF- Limiar de reconhecimento da fala.
Quando o fonoaudiologo começar a fazer o teste do LRF, ele apresenta as palavras em uma intencidade boa, acima dos limiares tonais, e a medida que o paciente vai acertando as palavras, a intensidade vai diminuendo de 10 em 10 dB, a hora que o paciente nao responder mais, sempre aumentar 5 dB e falar novamente 4 palavras, se ele acertar 50% dessas quatro palavras esse será o limiar e intensidade correta.
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Audiometria Vocal
LDT – Limiar de Detecção da Fala.
Quando não for possivel, a realização do teste LRF, pois o paciente pode ter uma profunda), sempre fazer o LDT
É pesquisado a menor intensidade na qual o individuo consegue detector 50% da presença de sinal sonoro de fala..
 O fonoaudiologo, pode utilizer a sílaba “PA”, e instruir o paciente, assim que escutar algum som, levanter a mão.
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Audiometria Vocal
IRF - Índice de reconhecimento da fala.
Mede a habilidade do paciente em repetir palavras em uma intensidade fixa.
 determina a porcentagem de palavras repetidas corretamente no nível mais confortável para o paciente, geralmente 35 dB NS acima do resultado da média tritonal.
 Ex: 
media tritonal 10 + 35  mais
 = 45  resultado final de IRF
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Audiometria Vocal
IRF - Índice de reconhecimento da fala.
Ao determinar a intensidade mais confortável ao paciente e ter certeza q ele esta ouvindo bem, o fonoaudiólogo pode começar o teste.
Como é realizado?
O fonoaudiólogo solicita ao paciente que repita 25 palavras, e sempre falar uma frase pré-introdutória
 Ex: Repita a palavra ...
 O fonoaudiólogo sempre utilizará palavras monossílabas 25 ou 25 dissílabas, quando necessário.
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Audiometria Vocal
IRF - Índice de reconhecimento da fala.
Cada palavra que o paciente errar, descontar 4%.
 Ex: 
total de palavras  25 ------- 100  porcentagem que equivale 25 palavras.
 Acertos  22 ------- X  porcentagem que eu quero descobrir.
 25 . X = 22 . 100
 25 X = 2.200 
 X = 2.200 / 25  X = 88% de acertos, com 3 erros.
Fazer o procedimento do IRF para ambas as orelhas ( Direita e Esquerda ).
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Audiometria Vocal
IRF - Índice de reconhecimento da fala.
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Mascaramento
O que é mascaramento?
É um estimulo dado (ruído), para enganar a orelha que tem os melhores limiares, e assim achar os verdadeiros limiares da orelha ruim.
Quais os tipos de mascaramento utilizados?
Mascaramento de via aérea
Mascaramento de via óssea
 Quais as Frequências utilizadas?
White noise
Narrow band
Speech noise
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Mascaramento
Frequências 
White noise - WN
É o ruído de banda larga estreita, que possui escalas audíveis com uma mesma concentração de energia. 
Ele é utilizado para o teste de fala.
Narrow band - NB
É uma faixa de frequência restrita (mascarante), em torno de cada frequência sonora testada.
Ele é utilizado para mascaramentos de tons puros.
Speech noise - SN
É um ruído branco filtrado, que abrange as frequências de 250 a 4000 Hz.
Ele é utilizado para o teste de fala, pois tem faixa de frequência específica da fala 
 ( Mais utilizado).
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Mascaramento de via aérea
O mascaramento de via aérea ocorre quando há um gap 40 dB entre os limiares de frequência da orelha boa, em comparação com a orelha ruim. 
Ex
OD – na frequência de 8000 Hz, o limiar obtido foi de 55 dB
OE – na frequência de 8000 Hz, o limiar de obtido foi de 15 dB.
Conta:
 55 – 15 = 40 dB  possui um gap aéreo da orelha boa para a ruim, nesse caso tem que mascarar, para achar o verdadeiro limiar da orelha ruim.
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Mascaramento de via aérea
Como sabemos o ruído do mascaramento é colocado na orelha boa, como uma forma de engana-la, entretanto há uma perda de 40 dB, por conta da atenuação sonora de uma orelha para outra. 
Continuação do exemplo citado no slide anterior.
OD – na frequência de 8000 Hz, o limiar obtido foi de 55 dB
OE – na frequência de 8000 Hz, o limiar de obtido foi de 15 dB.
Mascaramento
55 – 40 = 15 dB  esse valor obtido é igual ao limiar da orelha esquerda que é 15 dB, a orelha boa está ainda ajudando a ruim.
Para isso não acontecer, ofonoaudiólogo tem que dar 3 platôs de 10 dB cada um.
Resultado final
OE – 15 + 10 + 10 + 10 = 45 NB  Valor com mascaramento da orelha boa.
Obs: O valor mínimo de mascaramento da OE é de 25 NB.
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Mascaramento de via óssea
O mascaramento é realizado nas frequências de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000.
Ele é realizado através da vibração óssea.
Não possui perda de vibração óssea, de uma orelha para outra.
Você terá que fazer uma comparação entre os limiares ósseos das orelhas, para verificar se tem uma diferença menor que 10 dB ou se acopla a via óssea de ambas as orelhas.
EX
OD – na frequência de 500 Hz, o limiar ósseo obtido foi de 15 dB e o limiar de via aérea 35 dB
OE – na frequência de 500 Hz, tanto o limiar ósseo quanto o limiar aéreo obtido foram de 15 dB. (padrão de normalidade)
OBS: como o limiar da OD está igual ao limiar da OE (que “não” possui perda considerada de grau leve), a Coclea da OE está ajudando a OD.
OD  15 ---- vibração  15  OE
 Mascaramento
OE  15 + 10 = 25  mascaramento mínimo de via óssea 
OE  15 + 10 + 10 + 10 = 25  mascaramento máximo de via óssea.
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Mascaramento de LRF e LDF
Para calcular o mascaramento, o nivel de intensidade do ruido, deve ser calculado, em função da intensidade em que os estímulos da fala são apresentados em cada orelha.
Sempre levar em consideração a atenuação interaural dos sons da fala, equivalente a 45 dB NA.
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Imitanciometria
O que é ?
É o exame realizado para avaliar o funcionamento das estruturas da orelha média e da tuba auditiva, possuindo três etapas: Timpanometria, compliância e pesquisa de reflexos estapédianos.
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Imitanciometria
Timpanometria
Definição
A timpanometria é feita para medida da variação da imitância acústica do sistema auditivo em função da variação de pressão introduzida no meato acústico externo.
 Como é realizado?
O fonoaudiólogo ira colocar uma sonda no MAE, e colocará pressão, essa pressão faz variar o ar dentro do meato acústico externo, de tal forma que a membrana timpânica seja submetida a vários graus de “compressão”, que resultam em mudança em seu estado de mobilidade. As alterações na mobilidade da membrana timpânica provocam variação na absorção do tom introduzido. Essa variação de absorção é um indicativo da quantidade de energia sonora que consegue transpor a membrana timpânica e atingir a orelha média. 
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Imitanciometria
Timpanometria
 É representada graficamente por uma curva que mostra a mobilidade
da membrana
Deve-se colocar pressão positiva e negativa no conduto vedado
hermeticamente por uma oliva apropriada
A pressão é medida em milímetros de água (mm de H2O) ou
decapascal (daPa)
Gráfico
No eixo X, a variação de pressão (–400 a + 200daPa)
no eixo Y, o valor da complacência em cm3 ou mL
Classificação das curvas.
A, B e C; 
As, Ad e D
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Imitanciometria
Timpanometria
A complacência máxima da membrana timpânica acontece à pressão.
atmosférica, identificada com o número zero no eixo X do timpanograma.
Indica mobilidade normal da membrana timpânica e das estruturas da orelha média, com função tubária normal.
Audição normal ou com perda auditiva neurossensorial.
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Imitanciometria
Timpanometria
A complacência máxima é diminuída, mas acontece à pressão tmosférica
Indica rigidez da membrana timpânica e/ou das estruturas da orelha média
Fixação da cadeia ossicular, otosclerose, timpanoesclerose ou espessamento da membrana timpânica
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Imitanciometria
Timpanometria
Elevada mobilidade das estruturas da orelha média.
A complacência máxima tem valor extremamente elevado e acontece à pressão atmosférica, por vezes a curva é aberta.
Costuma estar associado à interrupção da cadeia ossicular ou membrana timpânica flácida.
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Imitanciometria
Timpanometria
Quando há complacência muito reduzida ou nenhuma variação de complacência durante o teste
Ausência de pico quando se varia a pressão introduzida no conduto auditivo externo
Pequena amplitude
Rolha de cerume, otite média (otite média aguda, otite média com efusão, otite média adesiva, colesteatoma) e algumas malformações congênitas
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Imitanciometria
Timpanometria
A complacência máxima acontece à pressão negativa igual ou menor que -150daPA.
O pico da curva está deslocado para o lado esquerdo do gráfico, indicando pressão negativa dentro da orelha média.
Disfunção tubária ou otite média com presença de quantidade reduzida de secreção na orelha.
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Imitanciometria
Timpanometria
Curva com duplo pico.
Dois picos de admitância.
Neonatos.
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Imitanciometria
Reflexo acústico
Contração do músculo estapediano mediante estimulação sonora.
O músculo estapediano está ligado à porção posterior da cabeça do estribo.
Durante sua contração, a platina do estribo movimenta-se para dentro e para fora da janela oval, limitando a movimentação dos ossículos e atenuando a vibração em todo o sistema.
A contração do músculo estapédio ocorre bilateralmente, independente do lado estimulado.
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Reflexo acústico
Medidas
Via de acesso sonoro:
 Via aferente
 Orelha na qual o sinal é apresentado ( fone )
 Via eferente
 Orelha na qual a resposta é registrada ( sonda )
Contralateral Direito, Contralateral Esquerdo → medido em dBNA
Ipsilateral Direito e Ipsilateral Esquerdo → medido em dBNPS
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