Monitorização padrão na cirurgia

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Prof. Cristiano Saldanha
Monitorização Cardíaca na Cirurgia
Monitor cardíaco multiparâmetros (ECG, FC, SatO2, Fr, Tax,)
Monitorização cardíaca Compacta
Cores – amarelo e verde do LE 
(Brasil) e vermelho e preto do LD 
(Flamengo)
Influência da Largura do 
Manguito
Diagnóstico da Hipertensão 
Arterial
• Paciente sentado, ereto, pés no chão, braço 
na altura do nível do coração
• Paciente deve estar relaxado
• Duas aferições com pelo menos 5 minutos 
de diferença
• Aparelho calibrado
Categoria PAS (mm Hg) 
(máxima) 
 PAD (mm Hg) 
(mínima) 
Ótimo <120 E <80 
Normal <130 E <85 
Normal alto 130-139 E/Ou 85-89 
Hipertensão 
Estágio 1 140-159 E/Ou 90-99 
Estágio 2 160-179 E/Ou 100-109 
Estágio 3 > 180 E/Ou > 110 
 
 
Classificação da PA para adultos (18 anos ou 
mais)
Receptores 
1
Ativação Simpática
Freq Cardíaca
Força Contração
Automaticidade
PA = DC x RVP
Controle da PA
FC x VS
Controle da PA
PA = DC x RVP
Tônus arterial
Ca2+
Vasoconstrição
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Síntese e Liberação de NA
célula 
pós-sináptica
NA


R
E
S
P
O
S
T
A
R
E
S
P
O
S
T
A
NA
NA
NA
DOPA
tirosina
tirosina
Tirosina 
hidroxilase
DOPA 
descarboxilase
NA
terminação nervosa
neurônio noradrenérgico
PA
Ca2+
Ca2+
++++
DA
DA
NA
Dopamina 
-hidroxilase
NA
NAVMAT


-
+
DOPGAL
Normetanefrina
Regulação da Pressão Arterial: Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
• Uma queda na pressão arterial (1) provoca a liberação de renina, uma enzima renal. Por sua vez, a 
renina (2) ativa a angiotensina (3), um hormônio que provoca contração das paredes musculares das 
pequenas artérias (arteríolas), aumentando a pressão arterial. A angiotensina também desencadeia a 
liberação do hormônio aldosterona pelas glândulas adrenais (4), provocando a retenção de sal (sódio) 
e a excreção de potássio. O sódio promove a retenção de água e, dessa forma, provoca a expansão do 
volume sangüíneo e o aumento da pressão arterial.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Imagem:Renin-angiotensin-aldosterone_system.png
Metas
o Geral
 PA < 140/90 mmHg
o Diabetes e Doença Renal
 PA < 130/80 mmHg
• Idosos
• PAS < 140, 140-160 mmHg
• PAD > 65 e < 90 mmHg
JNC VII 2003, DBSM 2004
Prazo: 6 meses
Achados do exame clínico e anamnese 
indicativos de risco para DCV.
• Baixo risco/Intermediário 
• • Tabagismo
• • Hipertensão
• • Obesidade
• • Sedentarismo
• • Sexo masculino
• • História familiar de evento
• cardiovascular prematuro
• (homens <55 anos e
• mulheres <65 anos)
• • Idade >65 anos
Alto Risco
• Acidente vascular cerebral (AVC) 
prévio
• Infarto agudo do miocárdio 
(IAM) prévio
• Lesão periférica – Lesão de 
órgão-alvo (LOA)
• Ataque isquêmico transitório 
(AIT)
• Hipertrofia de ventrículo esquerdo 
(HVE)
• Nefropatia
• Retinopatia
• Aneurisma de aorta abdominal
• Estenose de carótida sintomática
Medidas não farmacológicas
• Certas medidas não relacionadas a medicamentos são úteis 
no manejo da Hipertensão Arterial, tais como
• Moderação da ingesta de sal (Cloreto de sódio) e álcool
(Etanol). 
• Aumento na ingesta de alimentos ricos em potássio. 
• Prática regular de atividade física. 
• Administração do estresse; 
• Manutenção do peso ideal (IMC entre 20 e 25 kg/m²). 
• Minimizar o uso de medicamentos que possam elevar a 
pressão arterial, como Anticoncepcionais orais e Anti-
inflamatórios. 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Sal
http://pt.wikipedia.org/wiki/Cloreto_de_s%C3%B3dio
http://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%81lcool
http://pt.wikipedia.org/wiki/Etanol
http://pt.wikipedia.org/wiki/Pot%C3%A1ssio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Atividade_f%C3%ADsica
http://pt.wikipedia.org/wiki/Estresse
http://pt.wikipedia.org/wiki/IMC
http://pt.wikipedia.org/wiki/Contracep%C3%A7%C3%A3o_oral
http://pt.wikipedia.org/wiki/Anti-inflamat%C3%B3rios_n%C3%A3o_ester%C3%B3ides
Objetivos dos anti-
Hipertensivos
• O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial 
é a redução da morbidade (índice da doença numa região)e 
da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso, 
aumentadas em decorrência dos altos níveis tensionais, 
sendo utilizadas tanto medidas não-medicamentosas 
isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos.
• Assim, os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados no 
tratamento do paciente hipertenso devem permitir não 
somente a redução dos níveis tensionais, mas também a 
redução da taxa de eventos mórbidos cardiovasculares 
fatais e não-fatais.
Classes de anti-hipertensivos
• • Diuréticos
• • Inibidores adrenérgicos
• • Vasodilatadores diretos
• • Inibidores da enzima conversora da 
angiotensina - captopril
• • Antagonistas dos canais de cálcio
• • Antagonistas do receptor da angiotensina 
II
Diuréticos
• Os Diuréticos são o grupo de fármacos que atuam no Rim, 
aumentando o volume a grau de diluição da urina. Eles 
depletam os niveis de água e cloreto de sódio sanguíneos, 
sendo usados no tratamento da hipertensão arterial, 
insuficiência renal, insuficiência cardiaca ou cirrose do 
fígado.
• Há dois tipos de diuréticos, os que atuam directamente nos 
túbulos renais, modificando a sua actividade secretora e 
absorvente; e aqueles que modificam o conteúdo do 
filtrado glomerular, dificultando indiretamente a 
reabsorção da água e sal.
http://pt.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco
http://pt.wikipedia.org/wiki/Rim
http://pt.wikipedia.org/wiki/Urina
http://pt.wikipedia.org/wiki/Cloreto_de_s%C3%B3dio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Hipertens%C3%A3o_arterial
http://pt.wikipedia.org/wiki/Insufici%C3%AAncia_renal
http://pt.wikipedia.org/wiki/Insufici%C3%AAncia_cardiaca
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Cirrose_do_f%C3%ADgado&action=edit
Hidroclorotiazida
• Diurético .Mecanismo de ação- Inibe a reabsorção de sódio no tubo 
distal,aumentando a secreção de sódio e água pelo rim.
• Usado principalmente na hipertensão arterial. Antigamente utilizado 
em altas doses (>50 mg) provocava complicações como 
hipopotassemia, hiperuricemia e outros distúrbios metabólicos.
• Hoje, com o uso de doses menores (12,5 e 25 mg), possui um perfil de 
efeitos colaterais semelhante ao placebo.
• Cuidados de Enfermagem- Se ocorrer desconforto GI,use nas 
refeições;para evitar distúrbios do sono,administre pela manhã,pois 
aumenta a eliminação de urina,pese o paciente diariamente,oriente o 
paciente para sinais de hipocalemia,tais como fraqueza e câimbra 
muscular;oriente a uma nutrição rica em potássio,tomate,banana,frutos 
cítricos).Mas também previne mais complicações cardiovasculares 
(AVC e IAM) que outras drogas.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Hipertens%C3%A3o_arterial
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipopotassemia&action=edit
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperuricemia&action=edit
http://pt.wikipedia.org/wiki/Placebo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Acidente_vascular_cerebral
http://pt.wikipedia.org/wiki/IAM
Furosemida(lasix)
• Diurético que tem ação em todas as regiões do néfron,túbulo 
distal,com predomínio de ação no segmento da alça de Henle.
• Posologia:20 mg 
• Dose Diária:1/2 vezes ao dia
• Cuidados de enfermagem – Administre nas refeições para evitar 
desconforto GI e pela manhã para evitar perturbações do sono,proteja 
a droga da luz,pois pode ocorrer descoloração,neste caso não use a 
droga,não use a droga diluída após 24 h,monitorize balanço 
hídrico,peso diário,hidratação,função hepática,orientar a uma dieta rica 
em potássio,oriente o paciente a levantar-se lentamente para evitar 
hipotensão postural,oriente o paciente para sinais de 
toxidade(zumbido,dor abdominal,dor de garganta e 
febre);Administração IV em SG e infundida lentamente 2 a 3 min.
Inibidores da enzima conversora 
da angiotensina
• O mecanismo de ação dessas substâncias é fundamentalmente dependente da inibição da enzima 
conversora, bloqueando, assim, a transformação da angiotensina I em II no sangue e nos tecidos. São 
eficazes como monoterapia no tratamento dahipertensão arterial.
• Também reduzem a morbidade e a mortalidade de pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca, e de 
pacientes com infarto agudo do miocárdio, especialmente daqueles com baixa fração de ejeção. Quando 
administrados a longo prazo, os inibidores da ECA retardam o declínio da função renal em pacientes com 
nefropatia diabética e de outras etiologias.
• Entre os efeitos indesejáveis, destacam-se tosse seca, alteração do paladar e reações de hipersensibilidade 
(erupção cutânea, edema angioneurótico). Em indivíduos com insuficiência renal crônica, podem induzir 
hiperpotassemia. Em pacientes com hipertensão renovascular bilateral ou com rim único, podem 
promover redução da filtração glomerular com aumento dos níveis séricos de uréia e creatinina.
• Seu uso em pacientes com função renal reduzida pode se acompanhar de aumento dos níveis séricos de 
creatinina. Entretanto, a longo prazo, prepondera o efeito nefroprotetor dessas drogas.
• Em associação com diurético, a ação anti-hipertensiva dos inibidores da ECA é magnificada, podendo 
ocorrer hipotensão postural.
• Seu uso é contra-indicado na gravidez. Em adolescentes e mulheres jovens em idade fértil e que não 
façam uso de método anticoncepcional medicamente aceitável, o emprego dos inibidores da ECA deve ser 
cauteloso devido ao risco de malformações fetais.
Captopril(IECA)
• Mecanismo de ação-inibe a conversão de angiotensina I em angiotensina 
II,vasodilatador potente.Reduz a formação de angiotensina II,diminuindo a resistência 
arterial periférica.Reduz a retenção de sódio e água,diminuindo a PA.
• Indicação-Hipertensão,ICC e IAM.
• Cuidados de enfermagem- Pode ocorrer cefaléia nos primeiros dias de terapia,oriente o 
paciente a levantar-se lentamente da cama;comunicar ao médico a ocorrência de síncope 
para que a droga seja suspensa;oriente o paciente a evitar locais quantes e exercícios no 
verão,usar a droga 1h antes ou 2h após as refeições,pois alçimentos podem diminuir a 
absorção da droga. Administrado por via oral, o captopril sofre rápida absorção e tem 
biodisponibilidade de cerca de 65%. As concentrações plasmáticas máximas são 
observadas em 1 hora e o fármaco é rapidamente depurado. A maior parte do fármaco é 
eliminada na urina, 40-50% na forma de captopril e o restante como dímeros de 
dissulfeto de captopril-cisteína. A dose oral de captopril varia de 6,25 – 150mg de 2 a 3 
vezes ao dia, sendo as doses de 6,25mg 3x/dia e 25mg 2x/dia apropriadas para o início 
da terapia para insuficiência cardíaca e a hipertensão, respectivamente. A maioria dos 
pacientes não deve receber doses diárias superiores a 150mg. Como o alimento diminui 
a biodisponibilidade oral do captopril em 25-30%, o fármaco deve ser administrado uma 
hora antes das refeições.
Enalapril(IECA)
• Após administração oral, é rapidamente absorvido . Pode ser usado 
isoladamente como terapia inicial ou associado à outros antihipertensivos, 
particularmente os diuréticos. Enalapril inibe a formação de Angiotensina II, 
um potente vasoconstritor (substância que diminui o calibre dos vasos 
sangüíneos e aumenta a pressão arterial), que também estimula a secreção de 
Aldosterona (substância responsável pela retenção de água e sódio no 
organismo). Portanto, a inibição da IECA resulta em um nível plasmático 
diminuído de Angiotensina II, e como conseqüência, leva à uma diminuição da 
atividade vasopressora e diminuição da secreção da Aldosterona (o que pode 
resultar em discreto aumento nos níveis séricos do potássio). Através desta 
ação, o Maleato de Enalapril pode também facilitar o trabalho do coração, 
tornando-o mais eficiente, o que é importante em casos de insuficiência 
cardíaca. O início da ação do Maleato de Enalapril é suave e gradativo; inicia-
se dentro de uma hora e seus efeitos geralmente continuam por 24 horas. 
• Posologia: mínima 5/máxima 40 –dose:1/2 vezes ao dia
http://pt.wikipedia.org/wiki/Antihipertensivo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9tico
http://pt.wikipedia.org/wiki/Angiotensina_II
http://pt.wikipedia.org/wiki/Aldosterona
http://pt.wikipedia.org/wiki/Pot%C3%A1ssio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Insufici%C3%AAncia_card%C3%ADaca
Combinações de drogas na 
Hipertensão
Diuréticos – lasix, hidroclorotiazida, aldactone
IECA – inalapril, captopril
Bloq. AT1
losartan
Antagonistas 
de cálcio
Amlodipina, nifedipina
-bloqueadores
-bloqueadores
atenolol, metropolol
ESH/ESC/ISH Guidelines. J Hypertens 2003; 21:1011-53
Eletrocardiograma
• é uma gravação dos vetores elétricos
produzidos durante a despolarização e
repolarização do coração
• deflexões positivas
• deflexões negativas
Oximetria de pulso
• Definição : é um medidor não invasivo
da relação da oxihemoglobina e da
desoxihemoglobina ( expressa em
porcentagens ) medida por
pletismografia óptica e espectroscopia
por transiluminação do leito capilar
pulsátil
OXÍMETROS DE 
PULSO
Capta a 
Frequência 
Cardíaca Mx, Min 
e média 
Oximetria de pulso
• locais : polpa digital
lobo da orelha
• Curva da dissociação da hemoglobina :
abaixo de 90 % de saturação a PaO2
cai muito rapidamente
•Capnógrafo: Equipamento utilizado para captar a 
saída do gás carbônico (CO2) que ocorre a cada 
expiração do ar de nossos pulmões. 
•O equipamento capta o CO2 pois é interposto 
entre o tubo ventilatório do paciente e o ventilador 
mecânico. Assim sendo, geralmente é utilizado em 
pacientes sob ventilação artificial. 
Saturação de 
CO2
Saturaç
ão de 
O2
Frequênci
a 
Cardíaca 
Normal do CO2 – 35 a 
45 mmHg
CAPNÓGRAFO