caso clinico 2020

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Caso Clínico 
Caso clínico 
Gestante R.P.O, tem 27 anos e está na 23ª semana de gestação gemelar, é
solteira pois, foi abandonada pelo companheiro quando soube da gravidez
não planejada e de gêmeos. Tem um filho de 1 ano que nasceu pré-termo
com idade gestacional ao nascer de 33 semanas. Trabalha como
empregada doméstica 3x/semana, ganha menos que 2,5 salários mínimos,
etilista e não concluiu o ensino fundamental. Mora em local com
saneamento básico precário. Relata vontade de comer sabão de coco, além
de relatar sintomatologias digestivas como plenitude gástrica pós-prandial
além de pirose, enjôos e constipação que pioraram com a gestação. Nega
dificuldade para enxergar com pouca luz ou à noite.
Caso clínico 
Na avaliação da gestante constatou-se:
Peso pré-gestacional= 69,2kg
Idade Gestacional Peso Estatura
16 semanas 75kg 1,60m
20 semanas 78,5kg -
23 semanas 82kg -
Caso clínico 
A) Faça uma avaliação dos fatores de risco apresentados pela
gestante:
B) Avalie o estado nutricional pré-gestacional segundo o IMC pré-
gestacional e calcule o ganho de peso recomendado semanal e
total, segundo as recomendações de Luke et al (2005).
Caso clínico 
C) Calcule as necessidades energéticas e protéicas da gestante
incluindo o adicional energético para o ganho de peso
recomendado:
D) Diante das informações obtidas na consulta, quais
recomendações nutricionais você daria para essa gestante?
Caso Clínico – Resolução 
A) Fatores de risco que envolvem o aspecto socioeconômico: Gestação
gemelar, abandonada pelo companheiro quando soube da gravidez não
planejada, trabalha como empregada doméstica, ganha menos que 2,5
salários mínimos, ensino fundamental incompleto e mora em residência
com saneamento básico precário.
Fatores de risco que envolvem saúde: é etilista, relata plenitude gástrica
pós-prandial, pirose, enjôos, constipação e picamalácia.
Fatores de risco que envolvem história obstétrica: gestação com
nascimento prematuro e curto intervalo interpartal.
Caso Clínico 2 - Resolução
Caso Clínico 2 - Resolução
B) Avaliação do estado nutricional pré-gestacional e cálculo do ganho de peso semanal e 
total:
IMC PG = 69,2/(1,60)² = 27,03 kg/m² → Sobrepeso
Ganho de peso até a 23ª semana: 82kg - 69,2kg= 12,8 kg
Período restante de gestação: 40 - 23= 17 semanas
Ganho estimado até o final da gestação:
- De 23 a 28 semanas = 5 semanas x 0,50kg = 2,5kg (pode-se calcular com o ganho semanal 
de 450-680g) 
- De 28 a 40 semanas = 12 semanas x 0,45 = 5,4kg
Ganho de peso total: 12,8kg + 2,5kg + 5,4 kg= 20,7kg (aceitável entre 17,1 – 21,2kg)
Caso Clínico 2 - Resolução
C) Cálculo do VET : VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO
1º PASSO: Cálculo do GE
GE = TMB X NAF
GE= 14,818 (69,2 kg) + 486,6 (1,76)
GE= 1.025,4 + 486,6 (1,76)
GE= 2661,1 kcal
*69,2 = uso do peso pré-gestacional → gestante sobrepeso
Caso Clínico 2 - Resolução
C) Cálculo do VET : VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO
(Ganho de peso estimado até o final da gestação → 2,5kg + 5,4kg = 7,9kg
2º PASSO: Cálculo do ADICIONAL ENERGÉTICO
12kg _____ 77.000
7,9kg _____ x
x= 50.691,67/119dias
x= 425,98kcal/dia
Caso Clínico 2 - Resolução
C) Cálculo do VET : VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO
3º PASSO: Cálculo do VET
VET= GE + ADICIONAL ENERGÉTICO
VET= 2661,1 + 425,98
VET= 3.087,7 = 3.087,1 kcal/dia
Caso Clínico 2 - Resolução
D) Cálculo das recomendações de proteínas:
5º PASSO: Cálculo das necessidades protéicas para gestação GEMELAR
1g/kg/dia + 1g (1ºT), 9g (2º T) e 31g/dia (3ºT)
82kg x 1g+ 9g de PTN (2º. T) = 82g + 9 g= 91g de PTN 
91+ 50g = 141g de PTN. (564 Kcal) => VET =4090Kcal PTN 13,8%
✓ Na prática clínica ajusta-se a quantidade de proteínas ao VET (10-25% de proteínas)
Caso Clínico 2 - Resolução
E) Recomendações Nutricionais:
➢ Conscientizar sobre a importância de abandonar hábitos como fumo e 
ingestão de álcool durante a gravidez.
➢ Conscientizar para os riscos da picamalácia (Ex. intoxicação, anemia, 
piora da constipação, etc...)
➢ Não se deitar logo após realizar grandes refeições, elevar a cabeceira da 
cama; evitar o jejum prolongado
➢ Aumentar fracionamento da refeição com menor volume.
➢ Se necessário, introduzir o suplemento energético e protéico.
➢ Incluir colação, lanche e ceia.
Caso Clínico 2 - Resolução
E) Recomendações Nutricionais:
➢ ↑ ingestão de frutas e vegetais laxativos.
➢ Evitar chá, café, mate, doces e frituras, alimentos com odor forte;
➢ Mastigar bem e evitar falar enquanto mastiga.
➢ Utilizar produtos integrais como farelo de trigo e aveia junto à ingestão de 
água.
➢ ↑ ingestão de água (min 3L/dia)
➢ Sempre atender ao reflexo retal;
➢ Conversar com a gestante para negociar a troca do detergente por um 
alimento de sua preferência.
Dados para Resolução
❏ Peso aceitável: IMC entre 18,5 e 24,99 = peso aceitável/estatura²
❏ TMB (18 a 30 anos) = 14,818 x P(kg) + 486,6
❏ TMB (30 a 60 anos) = 8,126 x P(kg) + 845,6
❏ GE = TMB x NAF
❏ NAF= estilo de vida sedentário ou leve: 1,40-1,69 (1,53); ativo: 1,70 –
1,99 (1,76); vigoroso: 2,00-2,40 (2,25)
❏ VET = GE + adicional energético
❏ Custo energético gestacional para 12 kg = 77.000 kcal