Hematologia - Aula 14

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AULA 14: AULA PRÁTICA - ESTUDO DAS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DOS LEUCÓCITOS E 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS 
Hematologia clínica 
HEMATOLOGIA CLÍNICA 
Aula 14: Aula Prática - Estudo das alterações laboratoriais 
dos leucócitos e diagnóstico laboratorial das neoplasias 
hematológicas 
AULA 14: AULA PRÁTICA - ESTUDO DAS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DOS LEUCÓCITOS E 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS 
Hematologia clínica 
Objetivos desta aula 
• Explicar a classificação morfológica dos leucócitos; 
• Descrever a análise laboratorial das alterações 
leucocitárias e neoplasias hematológicas. 
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Hematologia clínica 
Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 O Leucograma é a contagem do número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no 
sangue periférico. 
 
 Características: 
• Depende de interpretação criteriosa; 
• Apresenta baixa sensibilidade e especificidade; 
• Deve-se considerar o contexto clínico; 
• Depende da variação de idade, raça, sexo, temperatura, uso de medicamentos e doenças 
subjacentes. 
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Hematologia clínica 
Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 Idade 
 cordão 10 dias 2 anos 
 % /µl % /µl % /µl 
Leucócitos 6000 a 24000 6000 a 16000 5000 a 14000 
Neutrófilos 40 a 70 4000 a 14000 20 a 50 2000 a 6000 20 a 40 1000 a 4000 
Linfócitos 20 a 40 3000 a 6000 40 a 70 3000 a 10000 50 a 80 3000 a 10000 
Monócitos 2 a 8 400 a 1500 2 a 8 200 a 1200 2 a 10 100 a 1000 
Eosinófilos 1 a 6 100 a 1200 0 a 7 0 a 800 0 a 7 0 a 700 
Basófilos 0 a 2 0 a 400 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300 
 Idade 
 5 anos 10 anos Adultos caucasóides 
 % /µl % /µl % /µl 
Leucócitos 4000 a 14000 4000 a 12000 3600 a 11000 
Neutrófilos 20 a 60 1000 a 6000 30 a 60 1400 a 6000 45 a 70 1500 a 7000 
Linfócitos 40 a 70 2000 a 8000 30 a 60 1600 a 6000 20 a 50 1000 a 4500 
Monócitos 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000 
Eosinófilos 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700 
Basófilos 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 200 
 
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Hematologia clínica 
Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
O leucograma consiste na: 
 
 Contagem dos leucócitos totais; 
 
 Contagem diferencial relativa: 
Contagem de no mínimo 100 leucócitos diferenciando pelo tipo de leucócito (um a um); 
 
 Contagem diferencial absoluta: 
Com o número de leucócitos totais e as porcentagens de cada célula obtidas na contagem diferencial é 
possível calcular o número absoluto de cada um dos leucócitos. 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
Critérios morfológicos para identificação de leucócitos 
 
 Tamanho da célula; 
 Razão núcleo/citoplasma; 
 Características do citoplasma; 
 Características do núcleo. 
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Hematologia clínica 
Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
• Granulócitos mais abundantes (55-70% dos leucócitos); 
• Apresentam núcleo segmentado (tipicamente com 2 a 5 lobos 
conectados entre si através de finas fitas de cromatina). 
 
Neutrofilia: > 7700/mm3 de sangue 
 
Causas: 
• Patológicas: infecções agudas, neoplasias, intoxicações e 
envenenamentos, hemólises agudas, uso de medicamentos 
corticoides, doenças proliferativas; 
• Fisiológicas: recém-natos, exercícios intensos, gravidez e parto, 
febre ou frio, calor, anestesia. 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
 
Neutropenia: < 2000/mm3 de sangue 
 
Causas: 
• Diminuição da produção medular: anemias, lesão tóxica; 
• Bloqueio na liberação medular por desordens como 
neutropenia cíclica e agranulocitose; 
• Aumento da destruição na circulação periférica: 
o Esplenomegalia; 
o Neutropenia neonatal; 
o Isoimune infecções (febre tifoide, brucelose e malária). 
 
 
 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
 
Alterações morfológicas adquiridas: 
• Granulações tóxicas; 
• Granulação azurófila citoplasmática 
intensa, com presença de grânulos 
imaturos. 
 
 
Mieloperoxidase (MPO+) 
Granulação normal 
Granulações tóxicas 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
 
Alterações morfológicas adquiridas: 
 
 Corpúsculos de Döhle - Corpúsculos azuis 
na periferia do citoplasma. Presente em 
neutrófilos segmentados ou jovens. 
 
 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
 
Alterações morfológicas adquiridas: 
 
 Vacuolizações citoplasmáticas 
• Áreas claras e não coradas no citoplasma, 
principalmente dos neutrófilos; 
• Indicação: inflamação, ingestão moderada 
de bebida alcoólica, septicemia. 
 
 
 Neutrófilo com vacúolos plasmáticos 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
 
Alterações morfológicas adquiridas: 
 Desvio à direita 
• Elevação das formas polisegmentadas no sangue periférico; 
• Causas: Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, doenças renais e hepáticas crônicas, uremia, 
drogas citotóxicas. 
 
 Desvio à esquerda 
• Elevação de formas jovens no sangue periférico; 
• Causas: infecções agudas e subagudas, hemorragias. 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
Alterações morfológicas Hereditárias: 
 
 Anomalia de Pelger-Huët: 
• Autossômica dominante; 
• Não apresenta deficiência funcional celular; 
• Falha na segmentação nuclear dos granulócitos. 
 
 Anomalia de Chediak-Higashi: 
• Autossômica recessiva; 
• Apresenta grânulos gigantes 
citoplasmático nos leucócitos; 
• Acomete plaquetas, neutrófilos 
e melanócitos. 
 
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Classificação e alterações de leucócitos 
Leucograma 
 
 Neutrófilos: 
Alterações morfológicas Hereditárias: 
 
 Hipersegmentação hereditária: 
• Autossômica dominante; 
• Apresenta neutrófilos com quantidade de lóbulos 
superior a cinco; 
• Neutrófilo funcional. 
 
 Anomalia de Alder-Reilly: 
• Presença de granulações 
citoplasmáticas gigantes nos 
leucócitos, sem alteração 
funcional das células. 
 
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Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
Leucograma 
 
 Eosinófilos: 
 
Representam de 2-5% dos leucócitos totais e 
são facilmente identificados pelos grânulos 
acidófilos (vermelho/laranja), contendo o 
constituinte conhecido como proteína básica 
principal, tóxica para várias formas larvárias de 
parasitas. 
 
O núcleo apresenta de 2 a 3 núcleos e suas 
funções estão relacionadas à reposta alérgica e 
ao mecanismo de defesa contra infestação de 
parasitas. 
 
 
 
 
 
 
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Leucograma 
 
 Eosinófilos: 
 
Eosinofilia:  550/mm3 de sangue 
Causas: processos alérgicos, Síndrome de 
Leoffler, convalescência, dermatites, doenças 
hematológicas e parasitárias. 
 
Eosinopenia: 0/mm3 de sangue 
Causas: “stress”, infecções agudas, doenças 
endócrinas, anemias aplásicas e lúpus. 
 
 
 
 
Eosinofilia 
Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
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Leucograma 
 
 Basófilos: 
Representam menos do que 1% dos leucócitos 
totais e são identificados pela presença de 
grânulos azuis-escuros, contendo histamina, 
heparina entre outros constituintes. 
 
Estão relacionados à resposta imune inata a 
antígenos externos, bem como nos casos de 
asma e anafilaxia. 
 
Basofilia:  110/mm3 de sangue 
Causas: hipersensibilidade, Síndromes 
mieloproliferativas. 
Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
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Leucograma 
 
 Monócitos: 
Constituem de 5 a 8% dos leucócitos totais. 
O núcleo se apresenta na forma de “U”, com 
cromatina aparentemente reticular. 
 
Contam com a presença de grânulos lisossomais 
abundantes. O que confere aparência 
acinzentada. 
 
Os monócitos, quando atingem a corrente 
sanguínea, se tornam macrófagos teciduais com 
a função de remoção de “debris” e defesa 
contra determinados tipos de antígenos. 
Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
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Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
Leucograma 
 
 Monócitos: 
 
Monocitose:  1100/mm3 de sangue 
Causas: infecções virais, bacterianas, parasitárias e fúngicas; doenças granulomatosas e do colágeno; 
doenças neoplásicas. 
 
Monocitopenia:  160 /mm3 de sangue 
Tem significância clínica na aplasia, quando todos os elementos do sangue estão reduzidos. 
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Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
Leucograma 
 
 Linfócitos: 
É uma célula com formato ovalado ou arredondado, com núcleo em forma de rim ou arredondado 
bastante volumoso que ocupa quase toda célula. Os linfócitos são importantes na resposta imune 
adquirida. 
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Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
Leucograma 
 
 Linfócitos: 
É uma célula com formato ovalado ou arredondado, com núcleo em forma de rim ou arredondado 
bastante volumoso que ocupa quase toda a célula. Os linfócitos são importantes na resposta imune 
adquirida. 
 
Linfocitose:  3800/mm3 de sangue 
Causas: infecções agudas virais, convalescência de infecção bacteriana, processos infecciosos crônicos, 
toxoplasmose, leucemia linfocitária. 
 
Linfocitopenia:  1000 /mm3 de sangue 
 Causas: infecção bacteriana aguda, uso de corticoides, neoplasias, uso de imunossupressores, 
imunodeficiência. 
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Classificação e alterações morfológica dos leucócitos 
Leucograma 
 
 Linfócitos: 
 
Atipia linfocitária 
Geralmente surgem pela interação de linfócitos T com células B portadoras de vírus. 
 
 
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Avaliação laboratorial das leucemias 
 Leucemias Agudas 
 Diagnóstico Laboratorial geral 
 
Hemograma 
• Anemia, neutropenia e trombocitopenia; 
• Apresenta blastos em quantidade superior a 20% entre os leucócitos totais. 
 
Mielograma 
• Infiltração de blastos: superior a 30% (FAB) ou 20% (OMS). 
 
Citologia 
• Coloração citoquímica para identificação e diferenciação de mieloblastos e linfoblastos; 
• Provas citoquímicas: peroxidase, Sudan Black B, esterases inespecíficas, Ácido periódico de Schiff 
(PAS). 
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Avaliação laboratorial das leucemias 
 Leucemias Agudas 
 Diagnóstico Laboratorial Geral 
Citologia 
COLORAÇÃO LMA LLA 
Ácido periódico de 
Schiff (PAS) 
- + 
Enzima nuclear (TdT) - + 
Peroxidase/mieloperoxi
dade (MPO) 
+ - 
Sudan Black B (SBB) + - 
Fosfatase alcalina dos 
neutrófilos (NAP) 
baixa normal 
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Hematologia clínica 
Avaliação laboratorial das leucemias 
 Leucemias Agudas 
 Diagnóstico Laboratorial geral 
Imunofenotipagem por citometria de fluxo 
Visa identificar os antígenos (superfície, intracitoplasmáticos e 
nucleares) e caracterizar a origem e o nível de diferenciação das 
células leucêmicas. 
LINHAGEM MARCADORES 
Precursores hematopoéticos CD 34, HLA-DR, TdT e CD45 
Linhagem B CD 10, CD 19, CD 20, CD 22, CD 79a 
Linhagem T CD 2, CD 3, CD 4, CD 5, CD 7 
Linhagem mieloide CD 13, CD 33, CD 15, MPO, CD 117 
Linhagem monocítica CD 14, CD 11c, CD 64 
Linhagem eritroide CD 71 e glicoforina A 
Linhagem megacarioblástica CD 41 e CD 42 
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Hematologia clínica 
Avaliação laboratorial das leucemias 
 Leucemias Crônicas 
 Diagnóstico Laboratorial LLC 
Hemograma 
• Leucócitos: 30 a 200.000/mm3; 
• Raros linfócitos imaturos (pró-linfócitos e linfoblastos); 
• Presença de anemia, trombocitopenia e granulocitopenia. 
 
Mielograma 
• Presença de infiltração medular de linfócitos (40% das células); 
• Edema intersticial, necrose e hemorragias. 
 
Dosagem de Imunoglobulinas 
• Imunoglobulinemia, com aumento na produção de cadeia leve. 
 
Marcadores imunológicos 
• Diferenciação de linhagens B (SIg, CD 19, CD 24) e T ( CD 2 e CD 5). 
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Avaliação laboratorial das leucemias 
 Leucemias Crônicas 
 Diagnóstico Laboratorial LLC 
Aspecto citológico de outras LLC 
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Avaliação laboratorial das leucemias 
 Leucemias Crônicas 
 Diagnóstico Laboratorial LMC 
Hemograma 
• Hiperleucocitose: 50.000 a 200.000/mm3; 
• Desvio à esquerda sem ordem na maturação (pseudodesvio à 
esquerda); 
• Presença de neutrófilos e mielócitos, anemia e trombocitose; 
• Ausência de metamielócitos. 
 
Mielograma• Hiperplasia granulocítica (80% a 95%); 
• Número de pró-mielócitos e mielócitos inferior a 20%. 
 
• Fosfatase alcalina dos neutrófilos reduzida ou inexistente; 
• Elevação da vitamina B12 sérica; 
• Presença do cromossomo Filadélfia. 
• Presença do gene híbrido (bcr/abl – tirosina quinase). 
 
Cromossomo Filadélfia 
t(9;22) 
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Hematologia clínica 
Bibliografia 
BAIN, B. J. Células Sanguíneas: Um guia Prático. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 
 
LORENZI, T. F.; DANIEL, M. M.; SILVEIRA, P. A. A.; BUCCHERI, V. Manual de Hematologia Propedêutica e 
clínica. 3. ed. São Paulo: Editora Medsi, 2003. 
 
NAOUM P. C.; NAOUM F. A. Interpretação Laboratorial do Hemograma. Disponível em: 
http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/Artigos_cientificos/Interphemo.pdf. 
Acesso em 27 jul. 2017. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO. 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
Hemostasia e coagulação do sangue; 
 
Gênese e função das plaquetas; 
 
Classificação dos distúrbios da hemostasia; 
 
Manifestações clínicas e os mecanismos envolvidos 
nos distúrbios da hemostasia; 
 
Principais doenças plaquetárias; 
 
Principais causas de trombocitopenia e 
trombocitose.