AULA DE EXODONTIA COM TÉNICA ABERTA E EXODONTIAS MÚLTIPLAS-convertido

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“UM DOS PRINCÍPIOS BÁSICOS 
DE CIRURGIA É A VISUALIZAÇÃO” 
 
A técnica aberta ou cirúrgica é o 
método usado quando um maior 
acesso é necessário (para visualizar 
melhor) para remover com segurança 
um dente ou suas raízes 
remanescentes. 
“Um dos princípios básicos de cirurgia 
é a visualização” 
 O que define uma exodontia 
como aberta é a realização de um 
retalho mucoperiósteo (sessão de 
tecido delimitado por uma incisão 
cirúrgica 
 
Prof. Bruno 
Maior acesso necessário? Para entrar 
com instrumentais, para visualizar 
melhor exodontia, o grau de 
complexidade pouco maior e você 
precisar de retalho para conseguir 
melhor campo operatório. 
 
O QUE É UM RETALHO? 
Seção de tecido mole delimitado por 
uma incisão cirúrgica, que contém seu 
próprio suprimento sanguíneo, 
permite acesso cirúrgico aos tecidos 
profundos, pode ser recolocado em 
posição original e pode ser mantido 
com suturas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PARÂMETROS PARA DESENHO DE 
RETALHOS DE TECIDO MOLE 
 
Prof. Bruno 
 
Devemos observar algumas regras e 
princípios antes de realizar um 
retalho. Retalho deve ter base mais 
larga que margem gengival livre 
O que isso? O aporte sanguíneo vem 
da região mais apical e 
vascularização, vem de cima, então 
para garantir que toda região que 
estar sendo incisada, tenha suporte 
sanguíneo, ele deve ter a base mais 
larga do que sua margem gengival 
livre, um aporte sanguíneo melhor na 
hora da execução de retalho deve ser 
planejado isso. 
 
A base deve ser mais larga que a 
margem gengival livre 
 Deve ter tamanho adequado. 
Suficiente para gerar visualização 
adequada da área e permitir a 
inserção de instrumentos necessários 
 Deve ser mantido fora do campo 
operatório por um afastador que deve 
ser apoiado em osso sadio e sem 
tensão 
 O tecido mole cicatriza através da 
incisão. Assim, uma incisão longa e 
reta com adequado rebatimento do 
retalho cicatriza mais rapidamente que 
uma incisão curta, com dilaceração de 
tecidos 
 Retalhos para remoção dentária devem 
ser de espessura mucoperiosteal total. 
O periósteo é o principal tecido 
responsável pela cicatrização óssea. 
 
 
 
AULA DE EXODONTIA COM TÉNICA ABERTA E EXODONTIAS 
MÚLTIPLAS 
 
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Prof. Bruno 
Retalho tem de ser feito de uma forma 
que o afastamento não cause tensão 
nesse retalho, se mantiver esse retalho 
sobre compressão durante muito 
tempo ele vai isquemia, vai necrosar 
tecido. Afastador sempre apoiado e, 
osso sadio. 
 
Tecido mole vai cicatrizar melhor, se 
ele for menos manipulado, então 
incisão deve ser feita de forma que 
permita boa cicatrização ou seja o 
rebatimento do retalho ou afastamento 
Não pode dilacerar o tecido, causando 
injurias a esse tecido, então na hora 
confecção do retalho, você pode fazer 
de forma consiga afastá-lo bem sem 
ficar tensionado o tracionando demais. 
 
Retalho que nos manipulamos são 
retalhos são mucoperiosteais, ou seja, 
retalho total, sempre retalho total a 
gente incisiva até osso e quando 
desloca esse retalho, descola 
mucoperiósteo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE RETALHO 
 
Retalhos devem ter tamanho 
suficiente para te dar acesso a 
região. 
 
Envelope: Deve se estender 2 dentes 
anteriormente e 1 dente posteriormente. 
Incisão exclusivamente intrassucular 
 
 Neste caso não há incisão relaxante ou 
obliqua, então neste caso a 
sindesmotomia seria no sulco gengival ao 
redor da margem gengival do dente que 
será extraído). 
 
 
a) Tecido antes de ser incisado 
extração de molar 
b) ele incisou, ele relaxou, como ele não 
tinha dente vizinho ele não precisou fazer 
contorno, como se fosse um envelope, 
permitiu colocação de afastador, permitiu 
inserção de instrumentais caneta de alta 
rotação, alavanca, fórceps 
e) ele foi reposicionado com suturas 
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 Um ou mais dentes adjacentes ao que 
queremos remover. 
 Os limites são: dente, osso alveolar e os 
retalhos que são feitos. 
 
Prof. Bruno 
 
 
 
 
 
 
Prof. Bruno 
Incisão feita no sulco gengival, 
descolocado papila e expondo crista 
óssea. Ex: você quer extrair um dente 
1º pré-molar superior, a gente vai 
estender esse deslocamento dois dentes 
para frente e um para trás. 
 
Indicações: 
 Dentes inclusos localizados próximos 
região cervical dos dentes adjacentes 
erupcionados e isolados, através de 
incisão linear no rebordo alveolar. 
 
Contraindicações: 
 Dentes distantes da região cervical 
dos dentes adjacentes 
erupcionados; 
 Paciente de prótese fixa. 
Vantagens: 
 Possibilita ampliação, menos 
sangramento e facilidade de 
reposicionamento. 
Desvantagens: 
 Reduzido acesso e visualização, 
dificuldades de relaxamento e 
rebatimento, podendo ocorrer 
dilacerações; 
 Pacientes de prótese fixa. 
Triangular: incisão com relaxante 
anteriormente. 1 dente para trás e 1 
dente para frente. 
As relaxantes devem ser feitas sobre 
osso intacto que estará presente. 
 Após o término do procedimento 
cirúrgico. Evitando deiscência de 
sutura. 
 Ao planejar relaxantes deve-se 
atentar para a presença de 
estruturas anatômicas nobres, 
(vasos e nervos). 
 Incisões relaxantes verticais 
devem atravessar a margem 
gengival livre na borda de um 
dente e não deve ser diretamente 
no aspecto vestibular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Incisão linear associada a 
uma incisão relaxante; 
 Não deve estender a incisão relaxante 
para mucosa alveolar; 
 Base maior que sua extremidade; 
 Incisão relaxante deve ser inclinada 
(proporciona melhor suprimento 
sanguíneo ao retalho). 
 
Indicação: 
 Todos os dentes inclusos de uma forma 
geral. 
 
Contraindicação: 
 Incisão horizontal não deve ser 
realizada em região de ostectomia 
(deve ser realizada ao nível das 
papilas). 
 
 
Vantagens: 
 Bom acesso e visualização; 
 Possibilidade de ampliação; 
 Facilidade de reposicionamento 
(início da sutura no ângulo entre as 
incisões horizontal e relaxante). 
 
Quadrangular: tipo envelope com duas 
incisões relaxantes. 
 Doisângulos estão na parte superior 
da incisão relaxante e dois nas duas 
extremidades do componente 
envelope da incisão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Bruno 
Mesma coisa da triangular só uma 
relaxante e uma envelope para 
posterior. 
Quadrangular porque tem 4 ângulos, 
vai entrar intrasucular, vai abrir uma 
relaxante para frente e outra para 
trás. 
Raro precisar essa incisão. 
Cuidado de não começar na 
vestibular, sempre pouco 
divergente, fazendo que base seja 
mais larga da margem gengival 
livre. 
 
 
 
 
 
TÉCNICAS PARA REALIZAÇÃO DE UM 
RETALHO MUCOPERIOSTEAL 
 
 Inicia com incisão intrassulcular com 
bisturi lamina 15 
 Em seguida incisão relaxante, se 
indicado, com bisturi e lamnina 15 
 Inicia o descolamento pelas papilas 
com descolador de molt nº 9 parte 
aguda 
 Como o retalho é total o descolador de 
molt nº 9, parte romba, deve ser 
sempre apoiado em osso e direcionado 
em sentido apical. sempre bem 
apoiado. 
Prof. Bruno 
Você vai contornado, vai pelo sulco 
gengival, vai posicionar o bisturi dentro 
do sulco gengival até você sentir a crista 
óssea e vai contornado dente, inclusive a 
papila. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LEONADO DE SOUZA LIMA 
 
Inicia o descolamento com o descolador 
de molt º 9, você vai iniciar pelas papilas 
com parte aguda e ponta mais fina do 
molt. Fez incisão todas as papilas com 
ponta aguda do molt nas paredes 
descolador o osso fazendo os 
movimentos de elevação dessa mucosa 
devagar e sempre. 
A incisão envelope extensa como essa 
você descola todas as papilas primeiro, 
para depois começar a descolar na 
cortical vestibular, vai introduzir molt aos 
poucos, ele vai rompendo as fibras queprende a mucosa do osso. 
Depois que se descola as papilas você vai 
fazer descolamento com parte romba, se 
tiver espaço viável pode virar molt, tem 
parte dele romba ai você vai 
introduzindo, tem borda cortante que 
próprio formato dela faz isso, voce coloca 
ele e empurra essa mucosa pra cima, ele 
vai afastando sempre no sentido apical, 
voce coloca a parte romba e vai 
empurrado devagar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPIOS DE SUTURA 
 
 coaptar as margens da ferida 
 Reestabelecer a anatomia da região 
incisada 
 Ajudam na hemostasia 
 Segurar o retalho de tecido sobre o osso. 
o osso que não está coberto com tecido 
mole se torna não vital 
 Ajudar na manutenção do coágulo 
sanguíneo no alvéolo dental 
 A sutura não deve ser muito apertada 
 No caso de uso de relaxantes deve-se 
começar a sutura pelos ângulos 
 Incisão extensa deve-se usar pontos de 
reparo 
 
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA ABERTA 
 
 A técnica fechada pode dar a falsa 
impressão de ser menos traumática e de 
menor morbidade aos tecidos 
 A técnica aberta permite ao cirurgião 
maior controle das forças aplicadas e 
melhor visualização do campo 
operatório. 
 
Prof . Bruno 
 Técnica aberta vai permitir o cirúrgico 
controla a dor. 
 Ponto de apoio correto 
 Pode ser feito odontosecção. 
Se eu estou suspeitando que vou fazer 
muita força com fórceps para extrair um 
dente, observa que aplicação de força 
pode haver algum rompimento de alguma 
anatomia ou algum acidente anatômico 
pode vim algum acidente anatômico junto 
com dente. Se você acha vai fazer força ou 
durante, você pode ter optado para fazer 
uma técnica fechada, iniciou o 
procedimento só que você estar fazendo 
muita força que tem algo errado. Forçando 
com fórceps você quebrar a raiz lá dentro 
ou fratura osso. 
 
 
 
 
Percebeu que fazendo muita força, para, 
optar por abrir retalho, para conseguir 
campo melhor campo operatório e boa 
visualização, você consegue ver o que estar 
fazendo, posiciona alavanca melhor. E 
tentar pensar numa odontosecção. 
 
 
 
 
 
 
Indicações: - possibilidade de 
necessitar de força excessiva para 
extrair um dente. 
 Depois que tentativas iniciais de 
extração com fórceps tenham 
falhado 
 Se o paciente tem osso grosso ou 
denso, particularmente a lâmina 
vestibular. 
 Hipercementose, dilacerações ou 
divergências radiculares 
importantes 
 Dentes que têm coroas com cáries 
extensas, cáries radiculares, ou 
com grandes restaurações 
 
TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO DE 
DENTES MULTIRRADICULARES 
 
As técnicas de acesso/retalhos são as 
mesmas 
 Opta-se pela realização de 
odontosecção 
 Transforma um dente 
multirradicular em 2 ou 3 
unirradiculares 
 Daí em diante a técnica é a mesma 
da utilizada para unirradiculares 
 
 
 
 
Prof. Bruno 
 
Basicamente técnica é mesma o acesso e 
retalho é mesma coisa. 
A diferença dessa técnica é odontosecção 
porque? Você vai pegar dente que tem 3 
razies e as vezes divergentes, mesmo que 
você faça um desgaste mesmo assim você 
não consegue tirar esse dente ou tenha 
que fazer desgaste ósseo, para puder tirar 
esse dente. 
Faz odontosecção 
Pegar o dente na trifurcação com 2 ou 3 
raízes ou na bifurcação, a odontosecçao e 
transforma o dente em uniradicular. 
 
Tipo de odontosecção depende do 
número de raízes e da anatomia do 
dente 
 
Depois que você fez a odontosecção a 
técnica mesma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Passou a broca de vestibular 
para lingual 
Faz retalho envelope 
Clivo – separo o dente em dois, não precisa romper o 
dente todo com a broca, faz só uma calha, quando 
você aplica pressão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipo de odontossecção depende do 
número de raízes e da anatomia do dente. 
 
Caso dente que tem 3 raízes molares 
superiores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pode fazer calha da distal 
Movimento de rotação com alavanca com apical reti 
ou sedi reta voce separa ele em dois. 
Faz remoção de uma raiz e depois de outra 
Ele cortou a coroa 
como se fosse 
paralelo ao plano 
oclusal cortando 
separando as raízes 
vestibulares da 
coroa. 
Aplicou o fórceps para fazer remoção da raiz palatina 
como se fosse dente uniradicular depois ele tirou a 
coroa junto com a raiz palatina. 
Removeu a mesio mesiovesibular e distovestibular 
TÉCNICA PARA EXTRAÇÃO ABERTA 
DE DENTE UNIRRADICULARES 
 
 Geralmente a incisão envelope é 
suficiente mais pode ser usada a 
triangular em alguns casos. 
 Após a visualização do campo 
operatório pode ser feita com 
fórceps e alavancas antes 
ostectomia. 
 Caso não consiga o eixo deve se 
proceder a ostectomia cerca de 
metade ou 2/3 remanescente a ser 
extraído porem isso e muito teórico 
o ideal é remover a quantidade de 
osso necessária para introdução de 
alavancas e realizar a luxação e 
avulsão com mínimo de força 
aplicada. 
 
Prof. Bruno 
Você chegou à conclusão que pre 
molar, você viu optou por fazer a 
técnica aberta. 
Começamos pela incisão envelope 
geralmente ela é suficiente, se 
complicar durante a cirurgia você abre 
retalho, mais na grande maioria dos 
casos a incisão envelope e suficiente 
para expor a crista óssea terço cervical 
da raiz ou conseguir fazer desgaste 
para visualizar ou conseguir fazer 
apoio. 
Fez descolamento do periósteo 
visualizo bem campo operatório. 
Você pode fazer tentativa com 
alavanca ou fórceps antes de fazer 
ostectomia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Bruno 
Identificou que o dente o e que osso são 
pontos possíveis de apoio, pode entrar com 
alavanca ou fórceps, não conseguiu vai 
proceder ostectomia ou seja você vai 
remover osso na porção vestibular a 
quantidade de osso necessária. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Visualizo a crista óssea 
Tentar com apoio 
de alavanca ou 
com próprio 
fórceps 
Remove cortical vestibular 
Envelope 
Expor a raiz 
que ficou 
para cima do 
osso. 
Identificou ponto de 
apoio por exemplo na 
distal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Bruno 
 
Entra com alavanca no espaço que 
você criou, fazer os movimentos de 
luxação, romper as fibras que prendem 
dente ao osso e fazer remoção dente. 
 
Remoção de fragmento de raiz e dos 
ápices radiculares 
 Excelente iluminação, excelente 
aspiração, bom posicionamento do 
paciente 
 Similar à técnica aberta para 
unirradiuculares, fazendo desgaste 
em osso vestibular, mesial e/ou 
distal, criando apoio suficiente para 
udo das alavancas. 
 
 
Cuidado especial deve ser tomado com 
aplicação de forças apicais para não 
deslocar o fragmento em direção a 
estruturas anatômicas importantes 
Pode ser realizada uma técnica alternativa 
que consiste em realizar ostectomia na 
região do ápice, expondo esse ápice e 
aplicando a força da alavanca em direção 
incisal. Para essa técnica é mandatório o 
uso do retalho triangular. 
 
 
Prof. Bruno 
 
Quando tem uma intercorrência e ficou 
resto de raiz, estar extraído um pré-
molar superior de 2 raízes bem afilado, 
fez com fórceps, estava extraído e 
quebrou o ápice, você vai precisar de 
algumas técnicas para fazer remoção 
desse ápice, pode se tentar com técnica 
fechada mais e pouco arriscada. 
 
Via de regra – abrir retalho para tentar 
enxergar melhor visualização quando 
acontece isso você vai tirar uma raiz que 
estar lá dentro na profundidade do osso, 
você precisa de boa iluminação, aspiração e 
posicionamento bom paciente para melhora 
visualização. 
 
Técnica e mesma para dente radicular, ou 
seja, incisão envelope ou incisão triangular, 
desgaste no osso para vestibular, criando um 
apoiopara chegar com alavanca e pode tirar 
o dente, você visualiza o resto depois da 
ostectomia, identifica o apoio de alavanca e 
faz extração. 
 
Importante saber bem anatomia da 
região. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Com broca zecria ou 
702/701 
Expõe 2/3 dela quanto 
menos osso degaste menos 
trauma melhor a 
cicatrização 
Fazer o apoio 
Desgaste contornando a 
raiz do dente 
Região de seixo maxilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pode ser feito a tentativa mais tem de 
ser feito com muito cuidado e cautela 
principalmente de onde esteja 
localizado o dente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESTOS RADICULARES 
 
Pode tentar através do alvéolo com as 
alavancas mais com muita passimonia, 
depende muito da localização anatômica. 
 
Ex: se você estar região de incisivo 
central, aí você não tem nenhuma 
estrutura anatômica grande, não tem 
grandes problemas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ficou com a pontada raiz, técnica 
fechada na figura acima, 
entrando com alavanca redbrin 
tentando fazer remoção do 
fragmento 
Tentar fazer o 
apoio entre a 
cortical e osso. 
 
Cuidado para não empurrar o fragmento para 
dentro do seio maxilar 
Raiz 
Erro 
Fez força apical 
É preferível e abrir retalho, desgasta osso, 
enxergar bem dente para obter visualização 
melhor 
Visualiza só pelo ápice 
Abrir retalho triangular 
Ápice pequeno 
dentro 
Ao invés de desgasta todo osso desde a crista óssea 
até embaixo para poder fazer o apoio para tirar o 
dente você pode tentar visualiza só pelo ápice. 
Sutura sempre apoiada em tecido sadio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JUSTIFICATIVA PARA PERMANÊNCIA 
DE FRAGMENTOS DE RAIZ 
 
Quando os riscos do procedimento 
superam os benefícios da retitada do 
fragmento 
 Destruição tecidual grande 
 Risco de lesão de estruturas nobres 
 Risco de fragmento ser deslocado 
para espaços teciduais potenciais 
 
Requisitos para que o 
fragmento possa ser mantido: 
 Estar inserido em profundidade no 
alvéolo 
 
 Ser pequeno (até no máximo 4 a 5 
mm não haver lesões periapicais 
dente 
 Não deve estar com processo 
infeccioso agudo. 
 
MÚLTIPLAS EXTRAÇÕES 
 
 Sempre que dentes adjacentes 
forem extraídos numa mesma 
cirurgia, cuidados devem ser 
tomados para uma boa cicatrização 
e posterior reabilitação protética 
 Ter em mente no planejamento 
cirúrgico que tipo de prótese será 
realizado para reabilitar a região: 
total, ppr, implante. 
 A sequência das exodontias não é de 
suma importância, mas vias de 
regra maxila antes de mandíbula e 
posteriores antes de anteriores. 
 
 
 
 
 
 
 
Fazer o desgaste 
ostectomia no ápice do 
dente 
Com uma alavanca empurra 
esse ápice para fora do alvéolo 
Vantagem, menos desgaste na região de crista, 
menos defeito ósseo. 
Prof. Bruno 
Quando for fazer múltiplas extrações deve 
se levar em conta que tipo de reabilitação, 
se vai fazer para posterior ou se prótese 
total ou PPR, ou implantes porque isso 
pode mudar sua abordagem cirúrgica. 
 
A sequência das extrações primeiro os 
posteriores e vindo para anteriores é 
obrigatório, não, mais tem por regra não e 
mais complicado, mais se torna mais fácil. 
 
 
 
 
 
 
A técnica é praticamente a mesma 
para exodontia unitárias, mas devem 
levar em conta: 
 Incisão que permita visualização e 
regularização do rebordo. envelope. 
 Dentes adjacentes que serão 
extraídos podem servir de a´poio 
para alavancas na luxação . 
 Deve ser reaizada a regularização do 
rebordo com alveolótomo e lima 
para osso