Resumo dermato (acne)

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Conceitos da acne: é uma condição inflamatória da pele que ocorre quando folículos pilosos (regiões em que nascem os pelos) ficam obstruídos por sebo e células mortas, gerando espinhas, cravos, cistos, caroços e cicatrizes, além de prejudicar o seu bem-estar e desenvolvimento emocional levando à diminuição da auto-estima e a modificações comportamentais.
A acne vulgar é uma enfermidade inflamatória da unidade pilossebácea da pele, caracterizada inicialmente pela presença de um cômedo, comedão ou o mais conhecido como “cravo”.
A acne é mais comum na puberdade por de elevação da carga hormonal porém é possível também pode acompanhar na fase adulta até os 30 anos.
 Principais fatores: 
· Comedogênese (formação do cômedo)
· Produção de sebo
· Colonização bacteriana pelo Propionibacterium acnes (P. Acnes) 
· Processo inflamatório
Fisiopatologia da acne
A acne surge devido aos hormônios andrógenos que no início da puberdade favorecem a hipertrofia das glândulas sebáceas levando ao aparecimento de óstios dilatados, principalmente nas áreas que apresentam maior oleosidade.
Etiopatogenia 
A acne é uma doença de predisposição genética cujas manifestações dependem da presença dos hormônios sexuais. Devido ao aumento da secreção sebácea associada ao estreitamento e obstrução da abertura do folículo pilosebáceo, dando origem aos comedões abertos (cravos pretos) e fechados (cravos brancos), favorecendo a proliferação do Propionibacterium acnes. 
Subordem prostigmata:
Demodex folliculorum- São espécies de ácaros que podem habitar o folículo piloso. Demodex brevis- São espécies de ácaros que podem habitar glândulas sebáceas (Podem provocar o cravo cutâneo)
Manifestação clínica: 
O diagnóstico da acne é clínico e se estabelece por uma mescla de lesões localizadas principalmente na face, no dorso e no tórax. As lesões devem ser caracterizadas pela presença do cômedo, que pode ser: fechado, com aspecto esbranquiçado, geralmente medindo de 1 a 2mm ou aberto, de cor enegrecida devido à oxidação das gorduras e aumento da deposição de melanina por atividade dos melanócitos
Tipos de acne: 
· Acne infantil é mais comum em meninos e se inicia entre o terceiro e sexto mês de vida, pelas secreções precoces de andrógenos gonadais. 
· A acne do adulto é mais freqüente em mulheres (acne da mulher madura), sendo uma continuação da acne da adolescência ou tendo início na idade adulta. Na acne da mulher madura o quadro se exacerba com o ciclo menstrual e pode estar associado a outros sinais de hiperandrogenismo, como seborréia, acne, hirsutismo e alopecia.
· Acne escoriada, fundamentalmente de origem neurótica ou psicótica; 
· Acne estival ou do verão, que ocorre após a exposição solar.
· Acne cosmética, decorrente do uso de produtos tópicos oclusivos.
A acne vulgar pode ser dividida em inflamatória e não-inflamatória: 
Não inflamatória: A acne grau I, não inflamatória ou comedoniana, apresenta predomínio de cômedos. 
 Acne inflamatória: É responsável pelos graus II, III, IV e V. 
 acne grau II- há predomínio de lesões pápulo pustulosas além dos cômedos. 
acne grau III - nódulos e cistos podem ser observados. 
 acne grau IV- ou conglobata é uma forma severa da doença com múltiplos nódulos inflamatórios, formação de abscessos e fístulas.
Cuidados do dia-a-dia podem auxiliar o tratamento da acne: A lavagem das áreas afetadas várias vezes ao dia tem pouco efeito, excetuando-se a melhoria do aspecto da face oleosa. Qualquer sabonete de boa qualidade pode ser utilizado. Sabonetes antibacterianos não são particularmente benéficos, os abrasivos podem esfoliar a pele, mas também podem irritá-la e diminuir a aderência ao tratamento. As compressas de água quente ajudam a amolecer os cômedos, tornando a sua remoção mais fácil.
Classificação da Acne 
Pode ser classificada em cinco tipos de acordo com o grau de severidade e localização: 
Acne grau I: apenas comedogênica e não inflamatória; 
Acne grau II: pápulo-pustulosa e inflamatória; 
 Acne grau III: nódulo-cística e inflamatória; 
 Acne grau IV: conglobata e inflamatória; 
Acne grau V: fulminante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ACNE
Embora a acne tenha uma evolução bem característica, sem dificuldade para o diagnóstico, algumas doenças podem ser confundidas com elas. Por exemplo: 
Foliculites e pseudofoliculites: é uma inflamação do folículo piloso causada pela contaminação por um tipo de bactéria chamada estafilococos.
 
 Rosácea:  é uma doença de pele que causa lesões que lembram espinhas e uma inflamação constante na região.
 Dermatite perioral, miliária rubra: é uma erupção cutânea avermelhada com saliências que aparece em volta da boca e sobre o queixo, que se parece com acne, rosácea ou ambos.
 Impetigo: é uma infecção bacteriana comum que atinge as camadas superficiais da pele. É altamente contagiosa, e acomete frequentemente o rosto (nariz e boca) e extremidades da pele de crianças.
 Psoríase pustulosa: é uma forma rara de psoríase, doença inflamatória que afeta o ciclo de vida das células da pele. A psoríase pustulosa se caracteriza pelo aparecimento de lesões com pus estéreis (sem infecção), que podem ser localizadas ou generalizadas.
 Diversas erupções acneiformes:  causadas por medicamentos são um efeito colateral de um medicamento que se manifestam como uma reação da pele (Reação alérgica a um medicamento).
Tratamento: 
· Corrigir a alteração da queratinização folicular
· Diminuir a atividade das glândulas sebáceas 
· Diminuir a população bacteriana, principalmente o Propionibacterium acnes;
· Produzir um efeito anti-inflamatório
Tratamento Fisioterapêutico:
· Tratamento preventivo: Higienização de pele(esteticistas) 
· Drenagem linfática manual
· Fototerapia com LASER 
· Peelings mecânicos e químicos 
· Ionização com ativos anti-inflamatórios
Tratamento clinico:
· Tópico 
· Retinóides 
· Antibiótico 
· Antiinflamatórios hormonais 
· Contraceptivos orais 
· Hormônios 
· Dieta alimentar