Aula 21 - Fisiologia renal

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Fisiologia renal
Um pouco de história
	Há séculos os médicos sabem que a urina reflete a função corporal
	Para auxiliar o diagnóstico: carregavam frascos especiais para coletar e inspecionar a urina dos pacientes
	Amarelo-escura: concentrada
	Amarelo-pálida: diluída
	Avermelhada: presença de sangue
	Preta: presença de metabólitos de hemoglobina 
Introdução
	Função mais importante
	A regulação homeostática da água e íons do sangue X Remoção de resíduos
	Funções dos rins:
	Regulação do volume extracelular do fluido
	Regulação da osmolaridade
	Manutenção do equilíbrio iônico
	Regulação homeostática do pH
	Excreção de resíduos e substâncias estranhas
	Produção de hormônios (citocinas)
	Capacidade de reserva alta – ¾ podem se comprometer sem afetar a homeostasia
Anatomia
	Sistema urinário é formado pelos rins, ureteres, bexiga e uretra
	Rins: se encontram um em cada lado da coluna vertebral, logo acima da cintura e abaixo do diafragma
	Rins recebem cerca de 20-25% do sangue do coração
	Representam cerca de 0,4% do peso corporal (120-160g)
Produção de urina
	1- água e solutos movem-se do plasma para dentro do lúmem dos néfrons (modificam a composição do fluido)
	2- fluido modificado deixa o rim e vai para dentro de um tubo oco – ureter
	3- bexiga urinária se enche de urina 
Anatomia
	Néfrons
	Unidade funcional dos rins
	Aproximadamente 1.000.000 em cada rim
	80% estão no córtex - néfrons corticais
	20% estão na medula – néfrons justamedulares
	Elementos vasculares e elementos tubulares
Néfrons
	Elementos vasculares:
	Artéria renal – arteríolas no córtex - capilares
	Sistema porta
	Sangue chega no néfron por uma artéria aferente até o glomérulo
	Todos os glomérulos estão localizados no córtex renal
	Glomérulos + Cápsula de Bowman: é onde ocorre a filtração
	Sangue sai do glomérulo para a arteríola eferente, depois vai para capilares peritubulares
	O sangue sai por meio da veia renal
Néfrons
	Elementos tubulares
	Cápsula do glomérulo (cápsula de Bowman)
	Corpúsculo renal = cápsula de Bowman + Glomérulo
	Túbulo proximal
	Alça do néfron (alça de Henle)
	Ramo descendente (vai para medula)
	Ramo ascendente (volta para o córtex)
	Túbulo distal
	Aparelho justaglomerular (túbulo renal se torce em torno de si mesmo)
	Ducto coletor (passam pelo córtex através da medula)
	Pelve renal faz a drenagem(ductos coletores jogam o líquido filtrado)
Função renal
	Em 1 dia: 90 garrafas de 2 litros
	Volume médio de urina: 1,5 l/dia
	99% do líquido que entra nos néfrons retorna para o sangue
	Néfrons:
	Filtração
	Reabsorção
	Secreção 
Filtração
	Movimento do fluido do sangue para dentro do lúmen do néfron
	A filtração ocorre no corpúsculo renal – paredes modificadas da cápsula de Bowman
	Qualquer substância filtrada dentro do néfron está destinada a ser removida
 
Reabsorção
	Líquido depois que sai da cápsula de Bowman = modificado (+soluto, remoção de soluto e água)
	Leva o líquido de volta para o sangue
Secreção 
	Remove moléculas selecionadas do sangue + líquido filtrado do lúmen
	Processo seletivo
Osmolaridade 
	180 litros são filtrados
	70% é reabsorvido
	54 l restantes: são removidos 
	Água vai junto ao soluto por osmolaridade
	Alça de Henle: Local primário para criação de um fluido diluído
	Túbulo distal e ducto coletor: regulação fina do equilíbrio entre sal e água
OBS.: depois que o líquido sai do ducto coletor não pode ser mais modificado 
Secreção X Excreção
	Secreção:
	Ex.: no néfron solutos secretados são levados do plasma para a entrada no lúmen tubular
	Excreção:
	Ex.: remoção de substâncias do corpo 
Filtração
	Primeiro passo para formação da urina
	Fluido semelhante ao plasma
	Corpúsculo renal = glomérulo + cápsula de Bowman
	As substâncias que saem do plasma passam por três barreiras:
	Capilares glomerulares
	Lâmina basal
	Epitélio da cápsula de Bowman
Primeira barreira
	Capilares glomerulares
	Capilares fenestrados
	Fendas são suficientemente pequenos para evitar a saída de células do sangue
	Células mesangiais
	Possuem filamentos similares aos da actina
	Permitem contração e alteração do fluxo
	Secretam citocinas
Segunda barreira
	Camada acelular – lâmina basal
	Formada:
	Glicoproteínas negativamente carregadas
	Material similar ao colágeno que atua como uma peneira
	Exclui maior parte das proteínas do plasma
Terceira barreira
	Epitélio da Cápsula de Bowman
	Células especializadas = podócitos
	Podócitos também possuem a característica de contração
	Aberturas de filtração
	Fração de filtração = % do volume total de plasma filtrado
Pressão hidrostática nos capilares
	Fatores que influenciam:
	A pressão hidrostática do sangue fluindo através dos capilares glomerulares
	A pressão osmótica coloidal dentro dos capilares glomerulares (devido à proteínas)
	Pressão hidrostática do líquido (resistência à entrada do líquido na cápsula de Bowman) 
Taxa de filtração glomerular
	Eficiência da filtração: Taxa de filtração glomerular (TFG)
	Quantidade de fluido filtrado para dentro da cápsula de Bowman por unidade de tempo
	TFG média: 125 ml/min ou 180 l/dia
	TFG é influenciada por:
	Pressão de filtração (fluxo e pressão)
	Coeficiente de filtração (área superficial dos capilares disponível para filtração e permeabilidade
Taxa de filtração glomerular
	TFG está sujeita a auto-regulação
	Resposta miogênica
	A vasoconstrição aumenta a resistência e diminui o fluxo sangüíneo, reduz a filtração no glomérulo
	Vasodilatação não é tão eficaz em manter a TFG – arteríolas estarão muito relaxadas
Taxa de filtração glomerular
	Retroalimentação tubuloglomerular
	Via de controle local
	Mácula densa: parte do epitélio modificada (sente o fluxo do fluido para liberarem substâncias)
	Células justaglomerulares (células JG): células de músculo liso especializadas nas arteríolas
	O fluxo aumenta, aumenta também a TFG, a mácula manda um sinal parácrino para a arteríola se contrair, diminuindo a TFG
Hormônios e neurônios autônomos na TFG
	Modificam a resistência nas arteríolas
	Alteram o coeficiente de filtração
	Arteríolas aferentes e eferentes – sistema simpático
	Hormônios:
	Angiostensina II - vasoconstritor
	Prostaglandinas - vasodilatador
Reabsorção 
	99% é reabsorvido
	Maior parte ocorre no túbulo proximal
	Pode ser ativa ou passiva
	Reabsorção da água e solutos da entrada do túbulo – transporte ativo
	Maior parte é transporte transepitelial
Transporte ativo de sódio
	O filtrado que entra no túbulo proximal é similar ao plasma
	Concentração de Na+ é mais alta no fluido que nas células
	Na+ passa para célula do túbulo proximal por canais abertos (gradiente eletroquímico)
	Resultado:
	Reabsorção de Na+ é através do epitélio
Transporte ativo secundário
	Responsável pela absorção de diversas substâncias: glicose, aminoácidos, íons e metabólitos orgânicos
	Aproveita a energia do Na+ para levar glicose para o citoplasma (contra seu gradiente)
Reabsorção passiva: reabsorção de uréia
	Quando a água deixa o lúmen, a concentração de uréia aumenta
	Criação de um gradiente de concentração – se espalha para fora do lúmen
Saturação 
	Taxa máxima do transporte quando todos os carreadores disponíveis estão ocupados
	Transporte máximo (Tm) = taxa de saturação do transporte
	Ex.: 
	Pessoa normal: toda glicose é reabsorvida
	Pessoa com diabetes mellitus: os carreadores tornam-se saturados e um pouco de glicose é excretada pela urina
OBS.: Glucosúria ou glicosúria = excreção de glicose na urina
Secreção 
	É a transferência de moléculas do fluido extracelular para dentro do lúmen do néfron
	É um processo ativo
	A competição diminui a secreção de penicilina por ex.
	80% é excretada 
Excreção 
	É o resultado de todos os processos que ocorrem no rim
		 QUANTIDADE FILTRADA 
		– QUANTIDADE REABSORVIDA
		+ QUANTIDADE SECRETADA 
		 QUANTIDADE EXCRETADA 
Depuração
	Descreve quantos milímetros de plasma que passaram pelos rins foram totalmente limpos
	Serve também para determinar como o néfron trata umasolução filtrada dentro dele
Polissacarídeo isolado de uma raiz tuberosa de dália
Micção 
	Liberação de urina
	Bexiga = até 500 ml
	Entre a bexiga e a uretra 2 esfíncteres
	Esfíncter interno – músculo liso
	Esfíncter externo – músculo esquelético
	É um reflexo medular simples (está sujeito – consciente e inconsciente)