Nutrição Materna

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Nutrição Materna.
 Leia com atenção: “Talvez o principal indicador do prognóstico ao nascimento seja o acesso à assistência pré-natal. Os cuidados assistênciais no primeiro trimestre são utilizados como um indicador maior da qualidade dos cuidados maternos. Se o início precoce do pré-natal é essencial para a adequada assistência, o número ideal de consultas permanece controverso. Segundo a Organização Mundial de Saúde, o número adequado seria igual ou superior a seis. No exame físico os mais importantes componentes que precisam ser incluídos na primeira visita pré-natal são: peso, altura, pressão arterial, avaliação de mucosas, da tireóide, das mamas, pulmões, coração, abdome e extremidades, entre outros.” CFM.
Sabendo da importância do pré-natal para o sucesso da gestação, assinale a alternativa correta em relação às principais preocupações do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento, do Ministério da Saúde:
a. Aumentar o número de consultas pré-natal para fazer diagnóstico precoce de diabetes gestacional.
b. Manter na primeira consulta componentes como peso, altura, pressão arterial, avaliação de mucosas, da tireóide, das mamas, pulmão, coração, abdome e extremidades.
c. Melhorar o acesso, cobertura e qualidade do atendimento pré-natal, da assistência ao parto e puerpério para diminuir a morbimortalidade do grupo materno-infantil.
d. Melhorar o cuidado na assistência ao neonato na perspectiva da cidadania, e evitar morbidade por causas evitáveis.
e. Melhorar o cuidado na assistência ao neonato na perspectiva da cidadania, e evitar morbidade por causas evitáveis.
O Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento está estruturado nos seguintes princípios:
-Toda gestante tem o direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestação, parto e puerpério;
-Toda gestante tem direito de conhecer e ter assegurado o acesso à maternidade em que será atendida no momento do parto;
-Toda gestante tem direito à assistência ao parto e ao puerpério, realizada de forma humanizada e segura, de acordo com os princípios gerais e condições estabelecidas pelo conhecimento médico;
-Todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura.
 
Para tanto existem algumas atividades mínimas que devem ser realizadas com a gestante:
a. No mínimo 6 consultas durante a gestação; realização de consulta no puerpério; realização de exames laboratoriais para diagnóstico precoce e acompanhamento dos parâmetros de saúde; realização de atividades educativas.
b. A gestante deverá passar por 6 consultas de assistência, uma consulta no primeiro trimestre, 2 consultas no segundo trimestre e 3 consultas no terceiro trimestre, para acompanhamento do crescimento uterino.
c. Exames laboratoriais como ABO-Rh, VDRL, Glicemia em Jejum, pressão arterial, hemoglobina, proteína C-reativa, e risco para doenças congênitas.
d. Teste do pezinho para diagnóstico precoce de fenilcetonúria
e. Exame de urina e fezes para diagnóstico de infecção urinária e parasitoses, respectivamente.
MLK, de 18 anos acabou de descobrir que está grávida. Ela procurou o posto de saúde mais perto da casa dela para o acompanhamento pré-natal. Na primeira consulta foi feito o teste de gravidez e foi calculado o tempo de gestação. MLK está na 14 semana de gestação. Nesta primeira consulta ela foi acolhida pelos profissionais de saúde, fez alguns exames laboratoriais: hemograma e glicemia, e foi orientada sobre a importância do pré-natal, cuidados com a higiene, atividade física e alimentação.
 De acordo com o Ministério da Saúde (Programa de assistência pré-natal), não foram realizados alguns exames laboratoriais obrigatórios para a avaliação de saúde da gestante, são eles:
a. Urina de rotina e hemoglobina.
b. ABO-Rh e hemoglobina
c. ABO-RH, VLDR, urina de rotina.
d. ABO-Rh, peso e homglobina.
e. Peso, altura, pressão arterial, vacina antitetânica, ABO-Rh e VDRL
“A assistência pré-natal é utilizada como um indicador da qualidade das medidas e os cuidados com o binômio mãe-filho minimizam o efeito dos fatores de risco associados à gestação. Neste cenário, a eficácia da intervenção nutricional durante a gestação também tem sido sugerida, pois crescentes evidencias confirmam os benefícios da nutrição adequada, não somente sobre o resultado obstétrico, mas também na saúde da mulher no pós-parto e dos conceptos nos primeiros anos de vida.” (Saunders et al, 2009)
 Além dos cuidados de saúde para promoção, prevenção e tratamento de eventuais ocorrências durante a gestação, a intervenção nutricional é importante para contribuir para o sucesso da gestação.
Desta forma, o papel do nutricionista no pré-natal é:
a. Acompanhar o ganho de peso e modificando a dieta quando necessário.
b. Orientar uma alimentação saudável para prevenir complicações durante o parto.
c. Fazer avaliação nutricional em cada consulta pré-natal para acompanhar a evolução do estado nutricional, adequar a dieta conforme as necessidades nutricionais da gestante e orientar quanto a importância do aleitamento materno.
d. Diagnosticar precocemente diabetes gestacional ou distúrbio hipertensivo específico da gestação para acompanhamento.
e. Fazer triagem levando em consideração os fatores de risco gestacionais, como idade materna, escolaridade, paridade, situação marital e idade gestacional.
A gestação é um período de mudanças no corpo materno e de crescimento e desenvolvimento fetal. Alguns fatores influenciam o processo de gestação. Assinale a alternativa correta:
a. A idade materna não influencia a gestação;
b. A escolaridade materna não influencia o resultado da gestação;
c. O intervalo interpartal deve ser maior do que 2 anos para que a gestante se recupere da gestação anterior e não coloque a gestação seguinte em risco.
d. É importante saber se a gestante teve episódios anteriores de Distúrbio Hipertensivo Específico da Gestação. Porém não é comum que uma gestante tenha esse problema em todas as gestações.
E. O ganho de peso excessivo não é fator de risco para a gestação.
O estado nutricional da gestante determina o bem estar do binômio mãe-bebê e pode interferir na capacidade reprodutiva da mulher para as próximas gerações. Em relação ao estado nutricional da gestante, assinale a alternativa correta:
a. O ganho de peso materno não influencia no ganho de peso fetal, pois esse se alimenta das reservas energéticas e nutricionais da mãe.
b. Quando a gestante não tem o ganho de peso adequado e não atinge o esperado durante a gestação pode aumentar a morbimortalidade neonatal
c. O pouco ganho de peso não limita o desenvolvimento fetal.
d. O ganho excessivo de peso garante o adequado crescimento e desenvolvimento fetal.
e. O desenvolvimento do diabetes gestacional está relacionado à idade materna e número de filhos e não ao ganho de peso durante a gestação.
“A assistência pré-natal tem papel decisivo no resultado da gestação.” (Accioly, 2009). Segundo o Ministério da Saúde, a atenção pré-natal permite o diagnóstico e tratamento de inúmeras complicações durante a gestação e a redução ou eliminação de fatores e comportamentos de risco passíveis de serem corrigidos. Estudos mostram que a frequência aos serviços de pré-natal está associada a melhor crescimento intrauterino e a menores taxas de morbimortalidade neonatal, prematuridade, baixo peso ao nascer e morte materna.
Ministério da Saúde. Saúde da família no Brasil, 2006, p. 88-108.
Com relação ao tema evocado no texto acima, assinale a opção correta.
a. No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda, no mínimo, cinco consultas para uma gestação a termo, com início das consultas de assistência pré-natal no primeiro trimestre da gestação.
b. Entre as múltiplas razões relacionadas à gravidez durante a adolescência, destaca-se: o início precoce da educação sexual pela família, desenvolvimento psicológico precoce e a falta de informações acerca da anticoncepção.
c. Nas gestantes adolescentes estão os maiores agravos à saúde materna, assim como as complicações perinatais. A complicação perinatais mais frequenteé o baixo ganho de peso materno.
d. O Programa de Humanização do Pré-natal e do Nascimento recomenda a realização de orientação acerca da amamentação, da realização de exames clínico-obstétricos em todas as consultas e de todos os exames de rotina, para o adequado acompanhamento da gestação.
e. A oferta de serviços assistenciais e de orientações que facilitam o acesso às práticas contraceptivas responsáveis na rede de atenção básica para adolescentes contribuiu para a redução de gravidez na adolescência.
A assistência pré-natal visa manter a integridade das condições de saúde materna e fetal. Para isso, é necessário que o início do pré-natal seja o mais precoce possível. Em relação à assistência pré-natal, julgue as assertivas abaixo e assinale a ERRADA:
a. A frequência pré-natal ideal é de dez consultas pré-natais para nulíparas sem complicações. Em relação às multíparas, sem complicações, o número de consultas sugerido é sete.
b. A redução do risco de defeitos do tubo neural na vigência do uso de ácido fólico está comprovada. Para tal, a paciente deverá fazer o uso de suplementação assim que tiver o diagnóstico de gestação, mantendo seu uso durante toda a gravidez.
c. A assistência pré-natal pretende avaliar o estado nutricional da gestante e monitorar por meio do SISVAN, assim como fazer a prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais diagnosticados.
d. Os exames complementares fundamentais na assistência pré-natal são: urina, hemograma completo, glicemia de jejum, grupo sanguíneo e fator Rh, VDLR, sorologia para toxoplasmose, e ultrassonografia.
e. Durante a assistência pré-natal deve ser feita a classificação de risco gestacional e detecção de problemas, a serem realizadas na primeira consulta e nas subsequentes, e encaminhamento, quando necessário, para a assistência de alto risco.
“A assistência pré-natal tem papel decisivo no resultado da gestação. Na sua ausência, a mortalidade perinatal é 5 vezes superior àquela encontrada nas clínicas de atendimento pré-natal regular.” Em relação à assistência pré-natal nutricional, esse acompanhamento vem sendo valorizado pelo impacto no resultado obstétrico. É por meio do acompanhamento e do aconselhamento nutricional que o nutricionista pode ambulatorialmente assessorar a gestante, com informações práticas, seguras e racionais (adaptado de Accioly, 2009). Com relação à nutrição da mãe durante a gestação, assinale a opção correta:
a. A diminuição da ingestão, comum por volta da 6.ª semana de gestação, provocada por náuseas e vômitos, prejudica o desenvolvimento do feto e deve ser criteriosamente monitorada.
b. A pica, condição em que a gestante começa a ingerir substâncias não-alimentares, é prejudicial à gestação, pois há riscos de contaminação por substâncias tóxicas, diminuição no aporte de nutrientes saudáveis e infecção por parasitas intestinais.
c. Para controlar a pirose, é aconselhável a restrição de alimentos ácidos, como frutas cítricas, visando à diminuição da secreção gástrica e ao controle do pH.
d. A constipação intestinal é um queixa comum e, por ser de causa hormonal, está associada ao aumento de progesterona, que relaxa a musculatura intestinal e diminui o peristaltismo. Em uma situação como essa, o tratamento deve ser à base de medicamentos laxativos.
e. Evidências científicas indicam que o uso de edulcorantes, como o aspartame, deve ser excluído da alimentação, independentemente das doses diárias de consumo.
Na primeira consulta de pré-natal, a avaliação nutricional da gestante, com base em seu peso e sua estatura, permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidiar a previsão do ganho de peso até o final da gestação. Considerando uma gestante com estado nutricional inicial classificado como adequado, segundo IMC, a previsão de ganho de peso, ao final da gestação é de:
a. 12,5 a 18,0 Kg durante toda a gestação.
b. 12,5 a 16,0 Kg durante toda a gestação.
c. 7,0 a 11,5 Kg durante toda a gestação.
d. 7,0 Kg durante toda a gestação
e. 11,5 a 16,0 Kg durante toda a gestação.
A alimentação exerce grande influência em todas as fases da gestação, interferindo no desenvolvimento adequado do feto, no trabalho de parto, na evolução do puerpério e na lactação. Durante a gravidez, a gestante poderá sofrer náuseas e pirose (acidez) entre outros sintomas que podem prejudicar a alimentação. Sabe-se que a intervenção nutricional nessa fase pode contribuir para o controle dos sintomas e com isso melhorar o prognóstico da gestação e melhorar o estado nutricional da gestante. Nestes casos, as refeições devem ser:
a. Normais em volumes e fracionados em três refeições básicas diárias, contendo todos os nutrientes necessários para o bom andamento da gestação.
b. Com preparações, de preferência quentes e líquidas e fracionadas em três refeições diárias
c. Pouco volumosas e fracionadas em no mínimo 5 (cinco) por dia.
d. Normal em volume, isenta de leite e derivados e fracionada em três refeições básicas diárias.
e. Com preparações, de preferência frias e líquidas e fracionadas em quatro refeições diárias, evitando o consumo alimentar antes de se deitar.
Náuseas e vômitos são comuns no início da gravidez, principalmente no 1o trimestre de gestação. Em torno de 70% das gestantes apresentam esses sintomas. Algumas apresentam apenas as náuseas e um outro grupo combina esse sintoma com os episódios de vômito. Para as gestantes com esses sintomas o Nutricionista deverá orientar estas gestantes para que as refeições sejam (assinale a alternativa correta):
a. Freqüentes, fracionadas, pouco volumosas, secas e ricas em carboidratos
b. Com intervalos maiores, à base de líquidos e ricas em proteínas e gorduras.
c. Freqüentes, fracionadas, à base de líquidos e ricas em carboidratos.
d. Freqüentes, pouco volumosas, à base de líquidos e ricas em proteínas
e. Com intervalos maiores, regularmente secas e ricas em lipídeos.
Você está atendendo uma gestante adulta no seu consultório. É a primeira consulta da assistência pré-natal nutricional e você deve fazer a estimativa de ganho de peso total desta gestante. A gestante se encontra hoje na 12a semana de gestação. Você fez as medidas antropométricas nesta consulta, chegando ao seguinte resultado:
Altura atual: 1,65 m
Peso atual: 59 kg
Avalie o estado nutricional no gráfico abaixo. Considere que essa gestante manteve esse diagnóstico nutricional desde o início da gestação. A partir dessas informações assinale a alternativa que apresente o ganho de peso total dessa gestante, de acordo com o seu estado nutricional.
a. 12,5 a 18,0 kg durante toda a gestação.
b. 12,5 a 16,0 kg durante toda a gestação
c. 7,0 a 11,5 kg durante toda a gestação.
d. 7,0 kg durante toda a gestação.
e. 11,5 a 16,0 kg durante toda a gestação
JFM, de 25 ano, gestante, com idade gestacional de 16 semanas de gestação. Você está atendendo essa gestante no seu consultório e é a primeira consulta da assistência pré-natal nutricional. Nesta consulta você precisa determinar o ganho de peso total dessa gestante para o acompanhamento do ganho de peso durante a gestação. Você fez as medidas antropométricas nesta consulta, chegando ao seguinte resultado:
Altura atual: 1,63 m
Peso atual: 55,7kg
Avalie o estado nutricional no gráfico abaixo e avalie o ganho de peso total dessa gestante até o final da gestação:
a. 12,5 a 18,0 kg durante toda a gestação.
b. 12,5 a 16,0 kg durante toda a gestação
c. 7,0 a 11,5 kg durante toda a gestação.
d. 7,0 kg durante toda a gestação.
e. 11,5 a 16,0 kg durante toda a gestação
RUSP, gestante, multípara, está em atendimento pré-natal nutricional no seu consultório. Após anamnese, você já sabe que ela está na 15a semana de gestação. É a segunda consulta pré-natal mas a primeira com um nutricionista.  Você precisa determinar o ganho de peso recomendado para esta gestante, para fazer o acompanhamento adequado do seu estado nutricional. Você fez as medidas antropométricas nesta consulta, chegando ao seguinte resultado:
Altura atual: 1,67 m
Peso atual: 83,5 kg
Avalie o estado nutricional no gráfico abaixo e avalieo ganho de peso total dessa gestante até o final da gestação:
a. 12,5 a 18,0 kg durante toda a gestação.
b. 12,5 a 16,0 kg durante toda a gestação
c. 7,0 a 11,5 kg durante toda a gestação.
d. 7,0 kg durante toda a gestação.
e. 11,5 a 16,0 kg durante toda a gestação
Leia o artigo 
REA M. F. Substitutos do leite materno: passado e presente. Rev. Saúde Pública, 1990, 24(3):241-9 
e responda os testes.
Segundo o artigo, historicamente existe uma tendência para a não amamentação ao seio, principalmente materno (por exemplo os desenhos no Egito e as amas de leite na Europa). Junto a isso, alguns fatores históricos levaram os médicos do século XVIII a acreditarem que o leite de vaca seria melhor que o leite humano. Assinale a alternativa que cita esses dois fatores:
a. Crianças recebendo leite de vaca apresentavam um melhor crescimento e desenvolvimento e tinham menores índices de diarreia;
b. Amamentar aumentava o risco de transmissão de doenças entre mãe e filho, assim como aumentava os índices de diarreia;
c. Amamentar aumentaria o risco de transmissão de doenças entre mãe e filho e o teor proteico do leite de vaca, superior ao do leite materno, seria melhor para o bebê;
d. A quantidade de proteína do leite de vaca é superior ao do leite materno e com isso deixaria o bebê mais resistente à doenças infecciosas, passadas pelo leite materno.
e. O leite de vaca não transmite as doenças infecciosas que o leite materno transmite e melhora o crescimento infantil.
Para aumentar a demanda para o leite evaporado produzido no final do século XIX e início do século XX, as empresas produtoras desses produtos utilizaram algumas estratégias, por exemplo:
a. Campanhas que atingiam as mães e profissionais de saúde;
b. Campanhas que associavam o leite evaporado a alimentos nutritivos para o bebê;
c. Campanhas para os médicos venderem o leite evaporado, pois são eles que indicavam a melhor maneira de alimentar a criança;
d. Campanhas explicando os modos certo de diluir o leite evaporado conforme a necessidade da criança;
e. Campanhas usando os rótulos de alimentos para veicular informações do tipo “DESNATADO” ou “IMPRÓPRIO PARA CRIANÇAS”.
Em certo momento em meados do século XX, as empresas americanas decidem diversificar sua linha de produtos alimentícios e expandir seus mercados para o dito Terceiro Mundo, isso acontece porque:
a. As empresas europeias investem em maiores rebanhos de vacas e cresce a produção de leite;
b. As empresas europeias acreditam que podem contribuir para o melhor crescimento e desenvolvimento das crianças dos países subdesenvolvidos;
c. As empresas europeias desenvolvem fórmulas infantis especiais para crianças com déficit de crescimento;
d. As famílias europeias optam pela fórmula infantil e as empresas decidem direcionar o leite condensado produzido para outros mercados
e. A Europa e Estados Unidos apresentam nesta época uma diminuição do crescimento populacional diminuindo o consumo dos produtos lácteos e as empresas europeias decidem conquistar novos mercados consumidores
As indústrias que produzem substitutos de leite materno conseguem chegar às mães fazendo-as substituir seu próprio leite pelo artificial de maneira direta e indireta. Explique essas maneiras, através da figura contida no artigo:
 
REA M. F. Substitutos do leite materno: passado e presente. Rev. Saúde Pública, 1990, 24(3):241-9.
a. De maneira direta as industrias distribuíam o leite de graça para as mães e indireta fazendo propaganda em larga escala da superioridade dos produtos;
b. De maneira direta as industrias se fazem presentes nos meios de comunicação de massa e de maneira indireta distribuindo seus produtos pelo sistema de saúde;
c. De maneira direta as industrias oferecem descontos nos produtos e indiretas se fazem presentes nos meios de comunicação de massa;
d. De maneira direta as industrias fazem “lobby” nos órgãos legislativos para a compra dos produtos e de maneira indireta investem nos médicos para esses indicarem os substitutos do leite materno para seus pacientes;
e. De maneira direta as industrias ofereciam amostras dos produtos para as mães e de maneira indireta colocava nos rótulos mensagens sobre os benefícios dos substitutos do leite materno.
Durante a gestação a mulher deve ser preparada para o momento da amamentação, quando o processo de amamentar é bem sucedido, mães e crianças podem estar mais felizes, com repercussão nas relações familiares e, consequentemente, na qualidade de vida dessas famílias. Levando em consideração a importância da amamentação assinale a alternativa correta:
a. A produção do leite logo após o nascimento da criança é controlada principalmente por hormônios e a “descida do leite", que costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto, ocorre somente se a criança sugar o seio.
b. Nos primeiros dias após o parto, a secreção de leite é pequena, menor que 100ml/dia, mas já no quarto dia a nutriz é capaz de produzir, em média, 600ml de leite. Uma nutriz que amamenta exclusivamente produz, em média, 800ml por dia no sexto mês.
c. Após a “descida do leite", inicia-se a fase II da lactogênese, também denominada galactopoiese. Essa fase, que se mantém por toda a lactação, depende principalmente da sucção do bebê e do enchimento da mama.
d. Com o nascimento da criança e a expulsão da placenta, há uma queda acentuada nos níveis sanguíneos maternos de estrogênio, com consequente liberação de progesterona pela hipófise anterior, finalizando a lactogênese fase I e iniciando a secreção do leite.
e. A lactogênse tem início no pós parto imediato, a partir da eliminação da placenta. Após um parto normal, respeitando os processos fisiológicos da gestação, apenas a diminuição da progesterona sérica já é suficiente para garantir a lactogênese de forma rápida e constante, até o desmame da criança. 
“A mulher que amamenta, denominada nutriz ou lactante, possui necessidades nutricionais específicas decorrente tanto do processo de lactação quanto dos efeitos da gestação, especialmente em relação ao peso ganho durante a gestação.”(Accioly e Saunders, 2009).
Em relação à este período, assinale a alternativa correta:
a. Durante a gestação a glândula mamária permanece improdutiva, por causa da grande quantidade de progesterona circulante. Após o parto, a glândula inicia o processo de produção de leite.
b. Durante a fase de lactogênese, a nutriz deve aproveitar o gasto calórico elevado desta fase para perder peso e voltar ao peso pré-gestacional.
c. Não existe modificação no volume de leite produzido, nem tampouco na qualidade dele, considerando diferentes estados nutricionais, deste baixo peso até obesidade.
d. Para que haja perda de peso durante o processo de lactação, é necessário diminuir o aporte calórico da nutriz em 500 kcal/dia.
e. A perda de peso no primeiro semestre pós parto não interfere na produção de leite pela nutriz.
A partir do 2o trimestre de gestação acontece uma preparação das glândulas mamárias para a produção de leite pós parto. Em relação à este processo, assinale a alternativa errada:
a. Esta é o primeiro estágio da lactogênese, quando a gestante percebe e refere a produção espontânea de leite materno.
b. A progesterona, hormônio circulante durante a gestação, impede a produção em grande quantidade de substância para ser secretada pela glândula mamária
c. O colostro produzido neste período que não for removido da glândula mamária é reabsorvido pa ra a corrente sanguínea.
d. Neste estágio a glândula mamária recebe estímulo para desenvolver a sua capacidade em secretar os componentes do leite.
e. A expulsão da placenta, com a diminuição da concentração de progesterona circulante é o sinal do final deste estágio.
Leia o capítulo de Alimentação Complementar do Cadernos de Atenção Básica disponível neste site e resposta o teste:
 
Alguns estudos apontam para a presença de sabores e aromas de alimentos consumidos pelas nutrizes no leite materno e desta forma o aleitamento oferece diferentes experiências de sabores e aromas para as crianças amamentadas. Assinale a alternativacorreta:
a. Apesar desta característica do leite materno, a alimentação complementar não será afetada, pois os alimentos que devem ser oferecidos para a criança são diferentes dos alimentos consumidos pela nutriz durante a amamentação.
b. Normalmente as crianças que são amamentadas aceitam melhor a introdução da alimentação complementar.
c. A alimentação complementar deve conter esses mesmos alimentos presentes na alimentação da nutriz para aumentar a aceitação pelos alimentos.
d. O contato precoce com diferentes sabores faz com que a criança já forme suas preferencias alimentares ainda na fase de aleitamento materno.
e. O olfato e o reconhecimento visual do alimento fazem parte da última etapa do processo de conhecimento de um alimento pela criança e também são influenciados pelo sabor do leite materno durante os primeiros seis meses de vidas da criança.
Com base nos 10 Passos para uma alimentação saudável para crianças menores de 2 anos, assinale a alternativa correta:
a. A alimentação complementar é uma alimentação de transição e por isso deve se iniciar com uma alimentação líquida e aumentando a consistência passando para pastoso e por final chegar na consistência da alimentação da família.
b. As crianças com seis meses de vida devem receber alimentos complementares 4 vezes ao dia.
c. A criança menor de 6 meses deve receber apenas leite materno e água, quando necessário, para garantir o aporte hídrico na mesma
d. A alimentação complementar deve respeitar o apetite da criança, que não deve ser forçada a ingerir alimentos quando satisfeita.
e. As mães não precisam se preocupar com alimentos salgados se a alimentação complementar oferecida for saudável.
No seu atendimento ambulatorial você atendeu uma criança com 3 meses de idade, eutrófica, com ganho de peso e comprimento adequado. Neste caso:
a. Você já começou a orientar a mãe sobre a introdução de novos alimentos na dieta da criança, que por estar saudável, já terá boa aceitação de novos alimentos.
b. Você recomendou a manutenção do aleitamento materno exclusivo de livre demanda até os 6 meses de idade da criança.
c. Você orientou que se a mãe precisasse, poderia usar a chupeta, que neste caso não atrapalharia a amamentação.
d. Você orientou a oferecer água nos intervalos da mamada para suprir a necessidade hídrica da criança.
e. Todas as alternativas anteriores.
Com relação aos determinantes do comportamento alimentar da infância, tem-se que
a. O aspecto, com relação aos hábitos alimentares, de maior influência ambiental para a criança é a escola.
b. os pais devem ser o objeto de intervenções para melhorar a alimentação das crianças.
c. As crianças adoram experimentar alimentos novos, o que deve ser observado em uma atividade de educação nutricional
d. As crianças tendem a comer os alimentos disponíveis em casa, mesmo que seus pais não os consumam.
e. As sobremesas devem ser usadas apenas como recompensas, e não como substitutos dos alimentos saudáveis
A adolescência é uma fase de crescimento acelerado e o aporte energético e de proteína é muito importante. Assim como outros nutrientes com papel importante nesse crescimento. Em relação às necessidades de energia nessa fase, é correto afirmar que:
a. O cálculo energético na adolescência é um processo complexo, pois, se não houver domínio da fase pubertária em que o adolescente se encontra, não é possível estimar o valor correto que permita atender as necessidades para o crescimento desta fase.
b. A melhor forma de se estimar o gasto energético nessa fase é a partir do dado de altura, uma vez que o crescimento linear está na sua velocidade máxima.
c. Como não existe cálculo de estimativa de gasto energético que leve em consideração os diferentes estágios pubertários, não é, nessa fase, avaliado a necessidade de energia.
d. O cálculo de estimativa de gasto energético leva em consideração o diagnóstico do crescimento revelado nas curvas de crescimento Estatura/Idade.
e. Em relação à distribuição de macronutrientes referente às necessidades energéticas, a dieta deve ser hiperprotéica para garantir o crescimento acelerado desta fase.
Existem situações que causam grande vulnerabilidade à saúde dos adolescentes. A gravidez precoce e indesejada, o consumo de álcool e outras drogas, a dificuldade de acesso à escola, a exposição à violência familiar e social trazem aos adolescentes prejuízos ao seu bem-estar, saúde e condições de vida.
Em relação à essa fase, é errado afirmar:
a. É neste ciclo da vida que se estabelecem novos padrões de comportamento que determinarão tato a saúde imediata quanto a longevidade dos jovens e de seus filhos.
b. As mudanças comportamentais vivenciadas pelos jovens afetam diretamente seus hábitos e atitudes em relação à alimentação.
C. Os adolescentes adotam padrões dietéticos, em grande parte, influenciados pelos hábitos da família e do meio social, sejam na sua relação com amigos, escola, trabalho, assim como pelas mensagens da mídia.
d. Os adolescentes passam por fases de desenvolvimento que afetam seus relacionamentos familiares e muitas vezes acabam optando pelo comportamento de seus colegas do que os valores familiares. Neste processo negam todo o processo de formação de hábitos alimentares saudáveis e passam a se comportar em relação a alimentação de forma pouco saudável. Esses novos hábitos não são geralmente passageiros, entrando então por toda a fase adulta com essas mesmas características rebeldes.
e. Para o sexo feminino, soma-se ainda, a valorização de um padrão de beleza que cultiva o corpo magro que, de modo geral, resulta na omissão das principais refeições, o aumento da frequência de pequenos lanches, podendo associar-se aos transtornos alimentares, como a bulimia e anorexia.
Em relação ao diagnóstico do estado nutricional de adolescentes, é importante levar em consideração não apenas o IMC, mas também a sua idade.
Desta forma, é importante  utilizar as curvas de crescimento infantil também nesta fase.
Sobre o diagnóstico do estado nutricional de adolescentes, é correto afirmar:
a. Avaliar o valor de IMC encontrado comparando com os valores do gráfico de IMC/Idade por sexo, pode ser utilizado como único instrumento de diagnóstico nutricional de adolescentes.
b. Para identificar situações de déficit de crescimento em adolescentes é utilizado o índice Estatura/Idade.
c. Como os gráficos de crescimento IMC/Idade, Estatura/Idade, não levam em consideração as fases de estirão, o traçado do acompanhamento não precisa necessariamente acompanhar o mesmo canal de crescimento.
d. Traçados horizontalizados em gráficos de crescimento significam perda de peso do adolescente. 
E. Traçados ascendentes em gráficos de crescimento, fora da fase de estirão significa risco de obesidade