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Exercício 1:
MSC, sexo feminino, 49 anos, 84Kg e IMC = 32kg/m2 relata grande apetite e muita dificuldade
para emagrecer. Informa ter ganho peso na gestação (20 kg) há 15 anos e não perdeu todo o
peso após o parto.Já fez a dieta das proteínas e utilizou em duas ocasiões moderadores do
apetite, que auxiliaram na perda de peso (10 kg) porém não conseguiu realizar a manutenção.
O recordatório de 24h evidencia um VET de 2700 kcal (58% CHO, 33% gorduras e 9%
proteínas), com evidência de um quase ausente consumo de frutas e verduras. Veio à
consulta nutricional com o objetivo de ser encaminhada para uma cirurgia bariátrica. A
abordagem desta paciente deve incluir:
A)
dieta de muito baixa caloria como medida drástica para a redução rápida e eficaz do peso
corporal e encaminhamento ao médico.
B)
dieta com redução do consumo de alimentos de alta densidade calórica e redistribuição
qualiquantitativa dos alimentos.
C)
dieta hipocalórica associada a medicação para redução do apetite no pré-operatório e
atividade física aeróbica orientada por profissional graduado.
D)
perda de peso rápida, com a finalidade de promover a adesão da paciente ao tratamento,
além de encaminhamento para apoio psicoterápico.
E)
orientações para perda de peso e encaminhamento para médico especialista em cirurgia para
redução do estômago.
Comentários:
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Exercício 2:
A obesidade está sendo considerada uma doença crônica e epidêmica, pois vem
apresentando um rápido aumento em sua prevalência nas últimas décadas, tanto em países
desenvolvidos como nos em desenvolvimento, e está relacionada com uma alta taxa de
morbidade e mortalidade. Segundo o Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF), realizado
em 1974/ 1975, com os dados da Pesquisa sobre Padrões de Vida (PPV), realizada em
1996/1997, somente nas regiões Sudeste e Nordeste verificou-se um aumento na prevalência
de sobrepeso e obesidade de 4,1% para 13,9% em crianças e adolescentes de 6 a 18 anos.
Diante desse quadro de transição nutricional, o tratamento dietético da obesidade consiste
em :
A)
Dietas que restringem severamente o consumo energético, bem como jejuns prolongados são
perigosos para a saúde, resultando em perdas de grandes quantidades de água, eletrólitos,
minerais, glicogênio e outros tecidos isentos de gordura, com grande redução de massa
adiposa.
B)
Intervenções dietéticas com diminuição na ingestão de carboidratos e aumento na ingestão
de lipídeos podem trazer efeitos positivos na redução do peso corporal.
C)
A quantidade de fbras alimentares tem importante função na dieta para redução de
obesidade, tais como: aumento na ingestão energética, aumento no tempo de esvaziamento
gástrico, diminuição na secreção de insulina e aumento na sensação de saciedade.
D)
À medida que o consumo energético é restrito, o gasto energético aumenta, levando à
redução da perda de peso com o tempo, em consequência de mudanças na composição
corporal.
E)
É indicada uma redução progressiva da ingestão energética entre 500 e 1.000 kcal/dia, para
promover uma perda ponderal de 0,5 a 1 kg/semana. As dietas entre 800 e 1.200 kcal não
devem ser utilizadas.
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Exercício 3:
No seu consultório está Luzia, uma paciente que veio à consulta nutricional por indicação do
cirurgião pois está interessada em realizar cirurgia bariátrica. A paciente apresenta muitas
dúvidas sobre a alimentação nos períodos pré e pós-cirurgicos. Na anamnese nutricional,
relata hipertensão arterial e diabetes tipo 2, atualmente está com IMC 39,8 kg/m2, porém já
apresentou 41,2 kg/m2. A paciente refere inúmeras tentativas de perda de peso com uso de
dietas elaboradas por nutricionistas e medicação, porém obteve pouco sucesso em todas as
ocasiões. Nos últimos meses vem apresentando picos hipertensivos e sintomas de
hiperglicemia (poliúria e polifagia) mesmo em uso contínuo de medicações prescritas. Abaixo
seguem algumas afirmações que podem ser feitas à paciente:
I. A indicação da cirurgia pode ser feira a essa paciente, já que a mesma apresenta IMC > 35 e
presença de comorbidades.
II. A alimentação no período pós cirúrgico, após a liberação médica será de consistência leve
em pequenas quantidades e evoluirá gradativamente até que após 30 dias podem ser
consumidos alimentos sólidos.
III. A proteína a ser prescrita a essa paciente deve ser de 100 g para evitar a desnutrição, que
pode ocorrer devido à rápida perda de peso.
IV. A síndrome de Dumping pode ocorrer devido ao esvaziamento rápido do estômago e
causar diarréia, taquicardia, dor abdominal e hipotensão no paciente.
 
Assinale a alternativa que apresenta as afirmações corretas:
A)
Somente I.
B)
I e II.
C)
II e III.
D)
I e IV.
E)
II, III e IV.
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Exercício 4:
Analise o seguinte caso clínico.
A.M.T., 19 anos, sexo feminino, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1. Foi admitida no
hospital com crise grave de hiperglicemia. Peso atual: 69,8 Kg, estatura: 1,65 m = IMC = 25,7
Kg/m2. Na anamnese relatou consumo de álcool aos sábados e ingestão de doces
3x/semana. Faz uso irregular de insulina e realiza 3 refeições ao dia.
A dieta de alta desta paciente deverá ter as seguintes instruções:
A)
 Adaptar o consumo de alimentos aos horários da insulina. Reduzir a ingestão calórica a fim
de promover a redução do peso. Limitar o uso de álcool a no máximo duas doses
mensais.
B)
Aumentar o consumo de fibras e manter o consumo de gorduras saturadas e colesterol.
Limitar o uso de álcool a no máximo três doses diárias.
C)
Reduzir a ingestão calórica a fim de promover a redução do peso. Manter o consumo de
gorduras saturadas e colesterol.
D)
Adaptar o consumo de alimentos aos horários da insulina. Limitar o uso de álcool a no
máximo três doses diárias.
E)
Orientar a paciente a consumir doces livremente porém evitar o consumo de alcool.
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Exercício 5:
Segundo Rauen et al (2005), a doença celíaca (DC) é uma intolerância permanente ao glúten,
que caracteriza-se por atrofia total ou subtotal das vilosidades do intestino delgado proximal,
levando, conseqüentemente, à má absorção da grande maioria dos nutrientes. A doença pode
atingir pessoas de qualquer idade e sua manifestação depende não só do uso de glúten na
dieta, mas também, da presença de fatores genéticos, imunológicos e ambientais. Analise as
afirmativas abaixo e julgue as corretas.
I. O glúten, presente nos cereais como trigo, centeio, cevada e aveia, deve ser substituído pelo
milho, arroz, batata e mandioca.
II. A dieta permite alimentos como os grãos, gorduras, óleos e azeites, legumes, hortaliças,
frutas, ovos, carnes e leite.
III. O tratamento deve ser dietético e por um período de aproximadamente 2 meses.
IV. Os alimentos flatulentos e fermentáveis não são restritos.
A)
Somente I está correta.
B)
Somente II está incorreta.
C)
II e III estão corretas.
D)
I e II estão corretas.
E)
Somente IV está correta.
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Exercício 6:
A crescente incidência das doenças cardiovasculares (DCV) no último século incrementou a
busca incessante para descobrir os fatores de risco (FR) relacionados ao seu
desenvolvimento. Ainda que a genética e a idade tenham importância nesta evolução, há
muitos outros fatores de risco que podem ser influenciados por modificações no estilo de
vida, de forma a reduzir os problemas cardiovasculares e a aumentar a sobrevida de
pacientes portadores ou em risco de coronariopatias. De acordo com as diretrizes da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, os fatores de risco mais relevantes no panorama de
saúde cardiovascular no Brasil são: tabagismo, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes
mellitus, obesidade e dislipidemias. O tratamento não medicamentoso para minimizar estes
fatores está relacionado com a mudança comportamentale adesão a um plano alimentar
saudável. Com base no texto e considerando um plano alimentar cujo objetivo é diminuir os
fatores de risco que possam contribuir para o aumento de ocorrência das DCV, avalie as
afirmações a seguir:
I - O consumo de fibras alimentares insolúveis resulta em benefícios diretos para a redução
das DCV, por diminuir as concentrações séricas da LDL-C, melhorar a tolerância à glicose e
controlar o diabetes tipo 1.
II. O consumo regular de ácidos graxos saturados como o ômega 3, reduz os triglicerídeos
séricos, melhora a função plaquetária e promove ligeira redução na pressão arterial de
pacientes hipertensos.
III. A carência de minerais – como potássio, cálcio e, possivelmente, o magnésio - associada
ao excesso de sódio na alimentação, pode estar relacionado a níveis mais altos de pressão
arterial.
IV. O maior consumo de frutas e vegetais ricos em flavonóides pode reduzir o risco para DCV,
por sua ação antioxidante na LDL-C e da modesta atividade antiplaquetária e
antiinflamatória. 
 
É correto apenas o que se afirma em:
A)
I e II
B)
III e IV
C)
I, II e IV
D)
I, III e IV
E)
I, II, III e IV
Comentários:
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Exercício 7:
A Síndrome Metabólica (SM), alvo de muitos estudos nos últimos anos, pode ser
caracterizada por um grupo de fatores de risco (FR) inter-relacionados, de origem metabólica,
que diretamente contribuem para o desenvolvimento de doença cardiovascular e (ou)
diabetes do tipo 2. São considerados como FR: dislipidemia aterogênica (hipertrigliceridemia,
níveis elevados de apolipoproteína B e de LDL-C e níveis baixos de HDL-C), hipertensão
arterial, hiperglicemia e estado pró-inflamatório e pró-trombótico. Os critérios clínicos e
laboratoriais para o diagnóstico da SM são: 1. Glicemia de jejum: ≥ 100 mg/dL; 2. HDL-C:
Homens: < 40 mg/dL; Mulheres: < 50 mg/dL; 3. Triglicerídios: ≥ 150 mg/dL ou em tratamento
para hipertrigliceridemia; 4. Circunferência da cintura ≥ 102 cm para homens ou ≥ 88 cm para
mulheres e 5. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): ≥ 130 x 85 mmHg ou em tratamento
medicamentoso para HAS. O número de alterações maior ou igual a três pode configurar o
diagnóstico da SM.
Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults - NCEP-ATPIII. Disponível em: .
Acesso em: 9 set. 2013 (adaptado).
 
Considerando os aspectos explicitados referentes à SM, analise as afirmações a seguir.
I. Alimentos como gema de ovo, vísceras, queijo tipo cheddar e camarões têm influência
insignificante sobre os FR que aumentam a incidência da SM e, por conterem aminoácidos
essenciais, importantes para a manutenção da massa magra nos pacientes com SM, podem
ser consumidos à vontade.
II. Os altos níveis da proteína C reativa (envolvida em eventos cardiovasculares), do fator
inibidor da ativação do plasminogênio (PAI-1) e do fibrinogênio caracterizam estado pró-
inflamatório e pró-trombótico e estão associados à incidência da SM.
III. O excesso de peso corporal influi no desenvolvimento da SM, pois a obesidade contribui
para hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol total, baixos níveis de HDL-C e
hiperglicemia.
IV. A resistência à insulina tem papel fundamental na gênese da SM, uma vez que a ausência
deste hormônio contribui para a incidência de diabetes insipidus.
V. A ingestão elevada de carboidratos (acima de 60% do total de energia) pode contribuir para
hipertrigliceridemia, que é um dos FR da SM.
 
É correto apenas o que se afirma em
A)
I, II e III
B)
I, III e IV
C)
I, III e V
D)
II, III e V
E)
II, III, IV e V
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Exercício 8:
É caracterizada como disfagia a dificuldade em deglutir alimentos devido a alterações
neurológicas, musculares, funcionais ou anatômicas. Essa condição clínica pode representar
um risco de aspiração alimentar, sendo necessário acompanhamento do paciente por uma
equipe multiprofissional especializada. Com relação a esse contexto, avalie as asserções a
seguir e a relação proposta entre elas.
I. Diante dos vários tipos de disfagia existentes, a adaptação da textura dos alimentos
demanda alto grau de individualização, sendo, geralmente, utilizados alimentos macios,
úmidos, liquidificados e/ou picados.
PORQUE
II. A viscosidade do alimento é uma das variáveis mais importantes que afetam a deglutição e
a dieta rala facilita esse processo, evitando a aspiração. 
 
A respeito dessas asseções, assinale a opção correta:
A)
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. 
B)
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. 
C)
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. 
D)
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. 
E)
As asserções I e II são proposições falsas. 
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Exercício 9:
Em relação à Síndrome Metabólica:
I - A Síndrome Metabólica (SM) pode ser entendida como um grupo de fatores de risco
relacionado ao excesso de peso (sobrepeso + obesidade). Seus principais componentes são
a adiposidade visceral, resistência insulínica, hipertensão arterial e dislipidemias.
II - Dentre os parâmetros para a definição da SM, alguns são de elevada relevância clínica e
epidemiológica, tais como: circunferência da cintura, taxas aumentadas de triglicerídeos,
glicemia de jejum e pressão arterial (PA).
III - A SM está associada a três ou mais fatores que estão diretamente ligados ao sobrepeso e
a obesidade. Alteração no metabolismo da glicose, resistência insulínica, diabetes mellitus e
obesidade abdominal e modificações no perfil lipídico (LDL colesterol baixo e HDL colesterol
alto), são os principais componentes desta patologia.
IV -  Caminhadas ou corridas leves por uma hora diária vão determinar perda considerável de
gordura abdominal (visceral) em homens, mesmo sem restrição calórica.
A)
Apenas a assertiva I está incorreta
B)
Apenas a assertiva III está incorreta
C)
As assertivas I e III estão incorretas
D)
As assertivas I, II e III estão incorretas
E)
As assertivas I, II e IV estão incorretas
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Exercício 10:
A síndrome metabólica (SM) é um transtorno complexo que caracteriza-se pela associação,
num mesmo indivíduo, de dislipidemia, diabetes mellitus do tipo 2 ou intolerância à glicose,
hipertensão arterial e excesso de peso ou obesidade. Interligando estas alterações
metabólicas está a resistência à insulina (hiperinsulinemia), daí também ser conhecida como
síndrome de resistência à insulina. A SM é a mais comum doença metabólica da atualidade
sendo responsável pelo aumento da mortalidade cardiovascular estimada em 2,5 vezes. Não
foram encontrados estudos sobre a prevalência da SM com dados representativos da
população brasileira. (Fonte: I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica, 2005).
Considerando o texto e seu conhecimento, analise as afirmativas abaixo:
I - A obesidade caracteriza-se somente quando o IMC for ≥ 35 Kg/m² e pode ser classificada,
de acordo com a distribuição de gordura em generalizada, andróide ou ginóide.
II - dieta para uma paciente com SM e obesidade deve ser levemente hipocalórica e prever a
perda de 5 a 10% do peso corporal inicial.
III - Na avaliação nutricional deve-se considerar além do IMC, a composição corporal do
paciente realizada com aferição de dobras cutâneas e circunferências, como a da
panturrilha que tem relação comprovada com o risco de complicações metabólicas.
IV - O limite máximo de colesterol sanguíneo em adultos é 190 mg/dL e de triglicérides 150
mg/dL, portanto, a orientação nutricional para hipercolesterolemia deve contemplar o
controle do consumo de gordura saturada e, na hipertrigliceridemia além das gorduras,
também é necessário o controle de carboidratose estimular atividade física.
V - A recomendação de sal deve ser no máximo 5g ao dia e os carboidratos devem perfazer
50 e 60% das calorias totais, considerando a prevalência de hipertensão e diabetes ou
intolerância à glicose nesses pacientes
 
 
A)
As alternativas I, II e IV estão corretas
 
 
 
B)
As alternativas II, IV e V estão corretas
C)
Somente a alternativa II está incorreta
D)
As alternativas I, III e V estão incorretas
E)
A alternativa III está incorreta
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