UNIP - Nutrição clinica avançada

Prévia do material em texto

Exercício 1:
As dietas de muito baixa caloria podem ser utilizadas em pacientes obesos com algumas
restrições, considerando que essas permitem perda de peso rápida e necessidade de
manutenção constante, contudo essas dietas englobam:
 
A)
dieta com até 1200 calorias, sendo a escolha preferencial para início do tratamento de
pacientes com IMC > 30 kg/m2.
 
B)
dieta com menos de 800 calorias, que devem ser iniciadas após adaptação com valor
calórico total maior e somente para aqueles com IMC > 32 kg/m2.
 
C)
dieta com até 1200 calorias que podem ser prescritas a pacientes em sobrepeso ou
obesidade.
 
D)
dieta com 800 calorias podendo ser utilizadas em paicnete com sobrepeso ou obesidade.
 
E)
dieta com 200 a 800 calorias e nunca deve ser utilizada por ser extremamente
desbalanceada.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) Resposta certa 
Exercício 2:
A realidade mundial revela que, paradoxalmente, enquanto milhares de pessoas sofrem p� falta de alimentação, com carência de
macro e micronutrientes, outras são vítimas da superalimentação e obesidade. Em relação à obesidade em adultos, podemos afirmar
que:
 
A)
O risco de doença cardiovascular aumenta prop�cionalmente ao aumento do IMC acima de 30 Kg/m²
 
B)
Um adulto obeso e hipertenso, sem apresentar dislipidemias, não possui risco para doença cardiovascular
 
C)
A distribuição de g�dura c�p�al é menos eficaz na determinação do risco cardiovascular do que o IMC isolado
 
D)
Um adulto do sexo masculino apresentando circunferência abdominal medindo 95 cm ainda não apresenta risco de complicações
metabólicas associadas à obesidade
 
E)
A obesidade ginóide relaciona-se com alto risco cardiovascular
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) Resposta certa 
Exercício 3:
A obesidade em adultos é considerada um problema de saúde pública no Brasil p� aumentar o risco de desenvolvimento de co-
m�bidades como hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes tipo 2. A cirurgia bariátrica é uma alternativa que deve ser avaliada
para pacientes que tiveram insucessos em diversos tratamentos para perda de peso e apresentam Índice de Massa C�p�al superi� a:
 
A)
40 e sem co-m�bidades associadas.
 
B)
35 e sem co-m�bidades associadas.
 
C)
33 e co-m�bidades associadas.
 
D)
32 e sem co-m�bidades associadas.
 
E)
30 e co-m�bidades associadas.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) Resposta certa 
Exercício 4:
A principal intervenção no tratamento da obesidade é a �ientação alimentar. Para assegurar uma perda de peso adequada, a
alimentação n�mal deve ser modificada da seguinte f�ma: 
 
A)
Diminuir o val� energético da dieta, mantendo a prop�ção de proteína, reduzindo a de g�dura, principalmente saturada, e
aumentando a de carboidrato;
 
B)
Diminuir o val� energético da dieta, reduzindo a prop�ção de carboidratos, mantendo a de proteína e aumentando a de g�dura,
principalmente de polinsaturada;
 
C)
Diminuir o val� energético da dieta, mantendo a prop�ção de carboidratos, proteínas e g�duras, inclusive as poli e monoinsaturadas
e saturadas;
 
D)
Diminuir o val� energético da dieta, mantendo a prop�ção de carboidratos e g�dura, principalmente saturada, e aumentando a de
proteína;
 
E)
Diminuir o val� energético da dieta, mantendo a prop�ção de carboidrato, aumentando proteína e reduzindo a g�dura,
principalmente a polinsaturada.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) Resposta certa 
B) Resposta certa 
C) Resposta certa 
Exercício 5:
“A obesidade infantil vem aumentando de f�ma significativa e é determinante de várias complicações na infância e na idade adulta.
Na infância, o manejo pode ser ainda mais difícil do que na fase adulta, pois está relacionado a mudanças de hábitos e disponibilidade
dos pais, além de uma falta de entendimento da criança quanto aos danos da obesidade.” Me�o ED et al. Obesidade infantil: como
podemos ser eficazes? J Pediatr (Rio J). 2004;80(3):173-82.
Caso: MIP, 10 anos, sexo feminino, estudante, percentil 90 de IMC/idade/sexo e percentil 75 de altura/idade/sexo (referência OMS,
2007), vem à consulta nutricional relatando desejo de emagrecer. O rec�datório de 24 h�as evidencia um consumo calórico de 3358
Kcal (50% carboidratos, 28% de lipídios e 22% de proteínas). Qual das afirmações abaixo pode ser feita c�retamente baseada nas
inf�mações descritas.
 
A)
A paciente MIP se encontra em eutrofia nutricional, pois o índice de percentil para a altura/idade e sexo é igual a 50.
 
B)
Os dados f�necidos são insuficientes para uma análise qualitativa da dieta, p�ém é possível fazer uma avaliação da adequação de
macronutrientes.
 
C)
O diagnóstico nutricional da paciente MIP, baseado na antropometria, é de obesidade.
 
D)
A dieta das últimas 24h é hipercalórica, hiperglicídica e hiperprotéica, devendo ser substituído o açúcar pelo edulc�ante aspartame e
diminuída a quantidade de leite para reduzir a proteína da dieta.
 
E)
Há um baixo consumo de frutas e verduras, em contraponto ao elevado consumo de fontes de lipídeos e açúcares simples.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A) Resposta certa 
B) Resposta certa 
Exercício 6:
Um homem com 45 anos de idade foi encaminhado para realizar cirurgia bariátrica devido ao
quadro clínico de obesidade grau III e comorbidades, além de uma longa história de excesso
de peso e várias tentativas frustradas de tratamento. Considerando essas informações e o
paciente em estado pós-operatório, avalie as afirmações a seguir.
I. O reganho de peso após o segundo ano de cirurgia é considerado esperado, e deve ser
monitorado na avaliação nutricional do paciente.
II. Após a ingestão de alimentos ricos em proteína, pode ocorrer a síndrome de Dumping,
definida clinicamente pela combinação de sintomas gastrointestinais como cólicas
abdominais, náuseas, vômitos, diarreia e sintomas como taquicardia, tontura, entre outros.
III. No pós-operatório imediato, a dieta do paciente deve conter alimentos com mínimo
estímulo, consistência líquida, de cores claras, em temperatura ambiente e sem adição de
gordura e açúcar, além de ser ofertada em pequeno volume e frequentemente.
IV. As necessidades nutricionais, no pósoperatório tardio, devem ser consideradas conforme
a idade, o sexo e a situação fisiológica atual do paciente, no entanto, o principal cuidado é o
de se evitar as deficiências de vitaminas e minerais.
É correto apenas o que se afirma em
 
A)
I e III
 
B)
II e III
 
C)
III e IV
 
D)
II, III e IV
 
E)
I, III e IV
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
A) Resposta certa 
B) Resposta certa 
C) Resposta certa 
D) Resposta certa 
E) Resposta certa 
Exercício 7:
Em relação ao processo de diagnóstico da obesidade é correto afirmar que:
I - A medida de massa corporal mais tradicional é o peso isolado ou peso ajustado para a
altura. Mais recentemente, tem-se notado que a distribuição de gordura é mais preditiva de
saúde. A combinação de massa corporal e distribuição de gordura é, provavelmente, a melhor
opção para preencher a necessidade de avaliação clínica.
II - O IMC (calculado através da divisão do peso em kg pela altura em metros elevada ao
quadrado, kg/m²) é o cálculo mais usado para avaliação da adiposidade corporal. O IMC é um
bom indicador, mas não totalmente correlacionado com a gordura corporal. O IMC é o cálculo
mais indicado pois não reflete a distribuição da gordura corporal.
III - A medida da distribuição de gordura é importante na avaliação de sobrepeso e obesidade
porque a gordura visceral (intra-abdominal) é um fator de risco potencial para a doença,
independentemente da gordura corporal total.
IV - A associação da medida da circunferência abdominal com o IMC pode oferecer uma
forma combinada de avaliação de risco e ajudar a diminuir as limitações de cada uma das
avaliações isoladas, mas no rastreamento inicial (prevenção primária), o IMC pode ser usado
isoladamente.
 
A)
Somenteas assertivas I e II estão corretas
 
B)
Somente as assertivas I e III estão corretas
 
C)
Somente as assertivas I, II e III estão corretas
 
D)
Somente as assertivas I, III e IV estão corretas
 
E)
Todas as assertivas estão corretas
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
A) Resposta certa 
B) Resposta certa 
C) Resposta certa 
D) Resposta certa 
Exercício 8:
São benefícios da Cirurgia Bariátrica (CB):
I - Melhora das comorbidades relacionadas à obesidade, do estado psicossocial e da
qualidade de vida.
II - Melhora de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e função cardíaca, perfil lipídico,
função respiratória, doenças do sono,  e refluxo gastroesofágico.
III - Melhora do perfil lipídico e da função respiratória, inclusive asma. Estudos apenas não
comprovam melhorias nas doenças do sono.
IV – Melhora do refluxo gastroesofágico e da síndrome dos ovários policísticos
 
A)
As assertivas I e II descrevem corretamente os benefícios da CB.
 
B)
As assertivas I e III descrevem corretamente os benefícios da CB.
 
C)
As assertivas II e III descrevem corretamente os benefícios da CB.
 
D)
As assertivas I, II e III descrevem corretamente os benefícios da CB.
 
E)
As assertivas I, II e IV descrevem corretamente os benefícios da CB.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
A) Resposta certa 
B) Resposta certa 
C) Resposta certa 
D) Resposta certa 
E) Resposta certa 
Exercício 9:
Mourão et al 2011, em seu artigo de revisão afirma que o  início da suplementação do
polivitamínico/mineral ou da reposição de ferro de forma isolada têm sido recomendados
logo após a alta hospitalar, em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Sendo que a
prevenção pode ocorrer de várias formas como: intramuscular, endovenosa e oral. Sendo que
o nutricionista deve ter uma atenção especial a B1,B12 e B9 .
 
A)
A questão acima está totalmente correta .
 
B)
A questão acima esta correta somente em relação as Vitaminas B1.B12 e B9 
 
C)
A questão acima está totalemnte errada, pois não se indica a via intramuscular para
reposição de vitaminas .
 
D)
A questão acima está parcialmente correta , pois a suplementação em pacientes com cirurgia
bariátrica só ocorre no pré operatório.
 
E)
A questão não está relacionada as atribuições do nutricionista, visto que o mesmo não pode
prescrever suplementos nutricionais que não sejam de uso exclusivo em dientas enterais . 
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) Resposta certa 
Exercício 10:
Durante a consulta de um paciente que apresente sobrepeso ou obesidade, é fundamental
avaliar as causas que levaram ao excesso de peso, bem como investigar possíveis
morbidades associadas. Sabe-se que a etiologia da obesidade é complexa e multifatorial e
em relação à ela é INCORRETO afirmar:
 
A)
O estilo de vida moderno também favorece o ganho de peso por diversos fatores que
interferem na ingestão alimentar: a necessidade de se realizar refeições em curto espaço de
tempo atrapalha os mecanismos de saciação, e atividades de lazer podem resultar em
alterações comportamentais relacionadas ao hábito alimentar em que o sistema de prazer e
recompensa (não homeostático) se sobrepõe ao sistema regulador homeostático.
 
B)
Avaliar a história pregressa da trajetória do peso não possui nenhuma relevância para
avaliação e/ou tratamento da obesidade.
 
C)
Pode ser útil perguntar sobre a história familiar de obesidade, o peso ao nascimento, a
variação do peso na gestação materna, o uso de medicamentos pregressos, fumo, horas de
sono, horas de trabalho mudanças na rotina, e exposição a estresse.
 
D)
O risco de obesidade quando nenhum dos pais é obeso é menor que 10%,, enquanto que um
dos genitores é obeso este risco eleva-se para 50%, atingindo 80% quando ambos são
obesos.
 
E)
Sintomas de estresse, tais como ansiedade, depressão, nervosismo e o hábito de se
alimentar quando problemas emocionais estão presentes são comuns em pacientes com
sobrepeso ou obesidade, sugerindo relação entre estresse, compulsão por comida palatável,
transtorno de compulsão alimentar e obesidade. O estresse pode ser uma consequência da
obesidade devido a fatores sociais, à discriminação e, alternativamente, a causa da
obesidade.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A) Resposta certa 
B) Resposta certa 
Exercício 11:
Em relação ao tratamento da obesidade sabe-se que:
I - Considera-se sucesso no tratamento da obesidade a habilidade de atingir e manter uma
perda de peso clinicamente útil, que resulte em efeitos benéficos sobre doenças associadas,
como diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia. Uma perda de peso de 5% mantida é um
critério mínimo de sucesso, pois leva a melhora das doenças associadas.
II - Perda maior que 5%-10% do peso corporal é útil e benéfica, e resultará em redução de
pressão arterial, melhora de colesterol HDL e LDL, diminuindo a necessidade de
medicamentos para controle de pressão arterial, glicemia, lípides, levando a reduções ainda
maiores dos triglicérides, da glicemia, da hemoglobina glicada e do risco de diabetes tipo 2.
III - O tratamento farmacológico deve ser usado obrigatoriamente além das outras medidas
não farmacológicas.
IV - É provavelmente recomendado indicar a cirurgia bariátrica em pacientes com IMC entre
30 e 39,9 kg/m² com cardiomiopatia dilatada e osteoartroses com sintomas, veias varicosas
e doença hemorroidária secundária à obesidade com sintomas, e casos nos quais a
disfunção erétil ou a infertilidade sejam secundárias à obesidade e não sejam responsivas a
tratamento. 
 
A)
Somente as assertivas I e II estão corretas
 
B)
Somente as assertivas I e III estão corretas
 
C)
Somente as assertivas I, II e IV estão corretas
 
D)
Somente as assertivas I, III e IV estão corretas
 
E)
Todas as assertivas estão corretas
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) Resposta certa 
Exercício 12:
Atualmente a cirurgia bariátrica é considerada a ferramen ta mais eficaz no controle e
no tratamento da obesidade se vera. Os benefícios da cirurgia incluem resolução ou me ‐
lhora acentuada de doenças crônicas como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia.
Entretanto, é preciso salientar que o tratamento cirúrgico da obesidade não se resume
ao ato cirúrgico.Em relação a hipovitaminose e falta de minerais, Mourão et al 2011, em
seu artigo de revisão:cirurgia bariátrica como e por que suplementar afirmam que:
 
A)
A redução do estomago altera a absorção de Magnésio e Ferro, pela diminuição da produção
do ácido clorídrico e fator intrínseco respectivamente.
 
B)
Na retirada do jejuno vitaminas lipossolúveis podem estar comprometidas.
 
C)
Cálcio e vitamina D devem ser oferecidos de forma intramuscular
 
D)
Com a redução da superfície do estomago minerais como Ferro, Cálcio, Fósforo, Magnésio e
Ácido Fólico sofrem alteração.
 
E)
A deficiência de vitamina B9 tem sido frequentemente re latada após a cirurgia tipo
SLIM , variando entre 12% a 75%.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A) Resposta certa 
B) Resposta certa