Casos Clínicos -Disciplina Farmacologia

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Disciplina: FARMACOLOGIA
Professor: Marcel Tavares de Farias
 Aluna: Sara Pereira da Silva
 Casos Clínicos
Hipnóticos
O paciente refere apresentar dificuldade em conciliar o sono já há dois meses, quando se separou da esposa. Sente-se nervoso e irritado. No passado, apresentara episódios de insônia, fazendo uso de secobarbital. Ao exame físico, não foram evidenciadas anormalidades. 
O diagnóstico foi de insônia secundária à ansiedade generalizada.
O médico abordou os determinantes da situação descrita, propiciando um melhor entendimento da situação. Agudamente, prescreveu um benzodiazepínico.
1. Os benzodiazepínicos substituíram os barbitúricos como fármacos de primeira escolha no manejo da insônia. Está correto? Justifique:
Sim. Estudos comprovam sua eficácia nos transtornos ansiosos, além de ação hipnótica, amnéstesica, anticonvulsivante e relaxante muscular.
2. Se a questão 1 estiver correta, escolha um benzodiazepínico, determinando os objetivos de uso, o horário de administração e a duração do tratamento.
Diazepan até 40mg por quatro semanas
3. Compare o uso de um benzodiazepínico hipnótico ao de um ansiolítico nesse caso.
Ansiolíticos, ou Ansionomilíticos, são drogas, sintéticas ou não, usadas para diminuir a ansiedade e a tensão, com um efeito calmante, descobertos em 1950, afetam áreas do cérebro que controlam a ansiedade e o estado de alerta relaxando os músculos.
Os benzodiazepínicos têm qualidades que podem ajudar a reduzir a ansiedade e as convulsões, relaxar os músculos e induzir o sono.
4. Compare as vantagens e desvantagens de um benzodiazepínico de longa duração em relação a um de curta duração.
O uso a curto prazo desses medicamentos geralmente é seguro e eficaz. No entanto, o uso a longo prazo é controverso devido ao potencial de tolerância, dependência e outros efeitos adversos.
A administração prolongada de benzodiazepínicos, mesmo em doses baixas, induz a prejuízos persistentes nas funções cognitivas e psicomotoras. 
5. Como podemos reverter quadros de intoxicação de pacientes por benzodiazepínicos e por barbitúricos?
Barbitúricos: Nos casos graves é complexo. Assistência respiratória, manter vias aéreas. Monitorização respiratória e cardiovascular. Corrigir hipovolemia. Ingesta/esvaziamento gástrico: êmese só em poucos minutos após ingesta. Lavagem gástrica com intubação (previne aspiração) até 24 horas ou mais, lavado pode ser feito com sonda mais larga ou por endoscopia para remover conteúdo. Carvão ativado seriado, catártico salino. Manter equilíbrio hidroeletrolítico, pode ser necessário uso de vasopressores. Alcalinização urinária. Avaliar função renal, eletrólitos, gasometria, pH urinário. Paciente com insuficiência renal necessário hemodiálise. Medidas sintomáticas e de manutenção. 
Benzodiazepínicos: é essencial assistência respiratória, manter vias aéreas, oxigênio se necessário. Monitorar respiração, pressão arterial, sinais vitais. Ingesta: Para BZD de ação muito curta, nunca induzir vômitos, início de depressão e coma podem ser rápidos. Para BZD de ação longa, induzir vômitos somente em poucos minutos da ingestão. Paciente consciente, dar via oral carvão ativado, catárticos. Paciente inconsciente e/ou superdosagem: lavagem gástrica com intubação prévia para prevenir aspiração. Administrar antídoto Flumazenil – reverte sedação dos BZD, há melhora parcial dos efeitos respiratórios. Hipotensão: administrar fluidos endovenosos, manter equilíbrio hidroeletrolítico, vasopressores se necessário. Medidas sintomáticas e de manutenção.
Caso clínico 2
O Sr. Hilarião Crisólogo é um motorista que transporta cargas pesadas que vem se queixando de dificuldade de dormir, problema que está atrapalhando o desenvolvimento de suas atividades. Em uma consulta, o médico prescreveu um benzodiazepínico para ser administrado à noite, para facilitar o sono. Porém, ao acordar o Sr. Hilarião não se sentia com os reflexos totalmente estabelecidos e como tinha que cumprir com os prazos de entrega, viajava nessas condições. Infelizmente, no quinto dia de tratamento, ele sofreu um acidente duas horas após ter acordado, informando aos médicos que o atenderam no hospital que cochilou ao volante. Analise a situação apresentada e responda as questões abaixo:
1. Indique um provável fármaco que pode ter sido prescrito ao Sr. Hilarião e correlacione com o acidente sofrido pelo mesmo.
Os benzodiazepínicos, pelos seus empregos como ansiolítico, hipnótico, miorrelaxante e anticonvulsivante, são muito prescritos. Efeitos colateral que compromete o paciente: diminuição da atividade psicomotora.
2. Qual a importância da atividade produtiva desenvolvida pelo paciente na utilização de fármacos hipnóticos?
A orientação médica relacionada ao uso dos benzodiazepínicos é um fator muito importante para minimizar a incidência dos efeitos colaterais. Os pacientes que utilizam medicação benzodiazepínica devem ser orientados sobre a ocorrência da diminuição da atenção que, conseqüentemente, pode aumentar o risco de acidentes com automóveis e outras atividades psicomotoras.
3. Explique, farmacocineticamente, por que o efeito do benzodiazepínico se manteve ao despertar.
Aspectos farmacocinéticos — A lipossolubilidade é importante característica dos BDZ, principalmente quando administrados em dose única, já que controla a rapidez e a extensão da distribuição da droga pelos tecidos periféricos. Ao despertar ele não foi totalmente eliminadas.
4. Qual a conduta você recomendaria para melhorar o sono do Sr. Hilarião, sem que afetasse suas atividades?
Ele deveria tomar o remédio em um horário mais cedo e não a noite pois não está havendo tempo de eliminar o medicamento a noite.
Recomendo uma noite de sono entre sete e nove horas. Evite dormir apenas quatro ou cinco horas por noite. Isso provoca mal-humor, exaustão e mente esgotada. O ideal é ir para a cama no mesmo horário todas as noites. Dessa maneira, o corpo saberá o momento de relaxar, e seu corpo estabelecerá um ritmo de sono mais restaurador.