Avaliação Neuropediatria

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Avaliação 
Neuropediatria
Professora Priscilla França
UNIP
Brasília
Anamnese na Neuro Pediatria
	Contato Inicial;
	É a técnica de condução de um interrogatório*
 
 Responsável
 (mãe)
	Observações clínicas
Anamnese- Etapas
IDENTIFICAÇÃO/ DADOS PESSOAIS:
	Nome 
	Data do Nascimento / Idade
	Sexo
	Cor
	Nacionalidade 
	Naturalidade
	Endereço / Cidade
	Telefone
	Responsável
 
Anamnese- Etapas
2) História Clínica:
A) DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
B) QUEIXA PRINCIPAL (QP):
C) HISTÓRIA DOS PAIS:
D) HISTÓRIA FISIOLÓGICA –HFIS 
E) HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL- HDA:
F) HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA- HPP:
G)HISTÓRIA FAMIMIAL-HFAL e FAMILIAR –HFAR:
 H)HISTÓRIA SOCIAL- HS:
Anamnese- Etapas
2) História Clínica:
A) DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
	Identificação da patologia;
	Determinação de uma doença pelos sinais e sintomas;
	 Nome Médico Responsável:
B) QUEIXA PRINCIPAL (QP):
	 Motivo principal
	Pergunta introdutória informativa;
Determinado pelo MÉDICO!
Anota-se com as próprias palavras do paciente
Anamnese- Etapas
2) História Clínica:
C)HISTÓRIA DOS PAIS:
	Idade Materna e paterna
	Mal passado obstétrico
	Gestação primípara
	Numero de gestações
	Idade dos filhos
Anamnese na Neuro Pediatria
D) História Fisiológica- HFIS:
	A CRONOLOGIA das informações podem ser divididas em três importantes momentos:
	
Investiga as condições desde a GESTAÇÃO até o NASCIMENTO;
PRÉ-NATAL
PERI- NATAL
PÓS- NATAL
	Período Pré Natal:
 - Historia Gestacional
 - Fez Pré- Natal (nº de consultas)
 - Exames Laboratoriais (qts e quais)
 - Duração da gestação (em semanas)
 - Tentativas de abordo (espontâneo ou induzido)
 - Perdas sanguíneas (intensidade)
 - Necessidade de Repouso
 - Presença de infecções, Rubéola...
 - Complicações:
 - Deslocamento placenta, Pa, 
 Diabetes
 - Hábitos:
 -Drogas, exercício, 
 medicamentos 
 
 
	 Período Peri- Natal:
- Tipo de Parto:
 - Cesariano, Normal
 - Tempo aproximado do Parto
 - Tipo de Apresentação do Feto:
 - Cefálica, pélvica, Podálica
 - Uso de manobras obstétricas:
 - Uso de Fórceps
 - Gestação gemelar ?
 
D) História Fisiológica- HFIS:
*
	Período Pós-Natal:
 - Choro
 - Coloração da Pele
 - Comprimento
 - Perímetro Cefálico
 - Peso (em gramas)
 -Cianose, Palidez
 - APGAR (1´min, 5´ 10min)
 - Permanência em UTI
 - Alta do Berçário
 
 - Necessidade Especais:
 - Manobras de reanimação
 - Transfusão de sangue
 - Fototerapia
 - Apresentou Infecções, convulsões
Movimentação Livre e Ampla
Presença de Sucção
 - Idade Gestacional do RN:
 - Pré-Termo, A Termo, Pós- Termo
 
 
C) História Fisiológica- HFIS:
*
 
 APGAR (1´min, 5´ e 10min):
	Criado por uma anestesista inglesa, Dra. Virgínia Apgar, na década de 50
	Objetivo do Método: avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade e possível grau de asfixia. 
	 Critérios de Avaliação : 
 - São 5 itens do exame físico do recém-nascido
 - Realizados nos períodos 1, 5 e 10 minutos de vida do RN
	 Os aspectos avaliados são: 
 - Freqüência cardíaca
 - Esforço respiratório, 
 - Tônus muscular, 
 - Iritabilidade reflexa 
 - Cor da pele. 
Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total;
 O TOTAL pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10.
*
 
 APGAR (1´min, 5´ e 10min):
TABELA DE CÁLCULO APGAR
	NOTAS	INTERPRETAÇÃO
	8 a 10	Ótimas condições
	7	Dificuldade leve
	4 a 6	Dificuldade de grau moderado
	0 a 3 	Dificuldade de grau grave
	PONTOS	 0	1	2
	FC	Ausente	< 100 /minuto	> 100 / minuto
	Respiração	Ausente	 Fraca, Irregular	 Forte, Choro
	Tônus Muscular	Flácido	 Algum membro flexido	 4 membros Fletidos
Movimentação ativa
	cor	Cianose de boca e lábios	Cianose de mãos e pés (extremidades)	 Sem cianose
Rosado
	Irritabilidade reflexa	Ausente	Faz caretas
Algum movimento	Tosse, espirra, choro
*
 
 APGAR (1´min, 5´ e 10min):
Atenção:
	Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica. 
	O Apgar de quinto minuto e de décimo minuto são considerados mais determinantes – identificação de um prognóstico da saúde neurológica da criança : evidencia provável seqüela neurológica ou morte
*
Peso Normal
CLASSIFICAÇÃO DO RN - PESO
	PERÍODO	PESO MÉDIO 
	Ao nascer 	3000-3200g
	1ª semana de vida 	perde 5 a 10% do PN
	7º e 10º dia de vida	Recupera PN
	4-5 meses 	PN duplica 
	12 meses	PN triplica 
	24 meses
	Peso até 6 anos (kg) 	2 x nº de anos + 8 
	RN baixo peso	RNpeso < 2.500g
	RN muito baixo peso	RN com < 1.500g
	RN de muito muito baixo peso 	RN com < 1.000g
PERIMETRO CEFÁLICO
	Ao nascer = 33 a 36 cm
	1 cm/mês até aos 12 meses
	Aumenta mais 10 cm até idade adulta
Anamnese na Neuro Pediatria
D) História Fisiológica- HFIS:
	Idade Gestacional:
 - Pré-Termo (RNPT): IG inferior a a 37 semanas
 - A Termo (RNT): IG 37 a 41 semanas e 6 dias
 - Pós- Termo (RNPósT): 42 semanas ou mais
	*Correção Gestacional:
 - Idade corrigida
 - Identificar a idade real 
 
 
Anamnese na Neuro Pediatria
	Idade Corrigida:
 - IG normal é 40 semanas no útero da mãe
 - Quantas semanas faltavam para completar 40 semanas?
 - Ao final, diminuir isso pela idade real do bebê
 
EXEMPLO 1:
Pedro chegou para fisioterapia com Idade cronológica de 4 meses, mas nasceu com 32 semanas. Qual a idade corrigida de Pedro ?
40 semanas – 32 semanas = 8 semanas = 2 meses
Então:
 4 meses – 2 meses=
2 meses é a idade de Pedro
Anamnese na Neuro Pediatria
	Idade Corrigida:
 
EXEMPLO 2:
D.A.P nasceu com Paralisia Cerebral. A mãe informou durante avaliação que Douglas tem 7 meses. Disse ainda que ele nasceu prematuro, com 31 semanas. Qual a idade corrigida de Douglas?
40 semanas – 31 semanas =
9 semanas
9 semanas = 2 meses + 1 semana
Então:
 7 meses – 2 meses e 1 semana=
4 meses e 3 semanas é a idade de Douglas
Anamnese na Neuro Pediatria
E) HMA:
 - Período (época) das primeiras manifestações clínicas da doença
 - Sinais de manifestação da doença 
 - Modo de evolução (progressão, estagnação dos sinais, evolução )
 
 - Tratamentos realizados
 
 - Complementação análise laboratorial
 - Intercorrências de outros sintomas observados
 - Queixas atuais
Anamnese na Neuro Pediatria
F) História Patológica Pregressa- HPP:
 - Levantamento de processos patológicos anteriores
 - Internações e cirurgia
 
G)História Familial-HFAL e Familiar –HFAR:
 - Ascendentes e descendentes
 - Pessoas que convivem com o paciente
H) História Social- HS:
	Habitação:
 - Adaptada
 - Mora outros membros da família
	Alimentação:
 - Tipo 
 - Texturas
 - Leite materno exclusivo (tempo), desmame (idade)
 - Necessidade complemento
 -Desnutrição ou desidratação
	Sono:
 - Sonambulismo
 - Crises de terror noturno
 - Agitado, tranquilo
 - Contínuo ou Interrompido
 - Dorme sozinho
	Escola:
 - Especial ou Normal
	Amigos :
 - Interage com outras pessoas
3) Exame Físico Geral:
3.1 Exame Físico Geral:
 - Sinais Vitais
3.2 Inspeção
3.3 Palpação
SINAIS VITAIS:
	FR;
	FC;
	Altura
	Peso
	PC
	Temperatura
rpm
ºC
bpm
3) Exame Físico Geral:
INSPEÇÃO:
	 Como ele chegou
	 Uso de Sonda alimentar
	Uso de sonda vesical
	Uso de òrteses e Próteses 
	Traquiostomizado
	Estado da Pele e Mucosas:
 - Coradas ou Descoradas;
 - Hidratadas ou Desidratadas;
 - Cianóticas ou Acianóticas;
	 Cicatrizes, manchas, feridas, arranhoes
	TrofismoMovimentos Involuntários
 
Coloração
Hidratação
Perfusão 
Exame Físico Geral:
	Crânio:
 -Alterações de forma, 
tamanho, 
proporção crânio-facial;
Simetria e Deformidades
	Coluna Vertebral:
 - Desvios, gibosidades, contraturas,
 limitações de movimento;
 -Deformidades;
Exame Físico Geral:
	 Tronco:
 Meningocele
Exame Físico Geral :
	Extremidades Distais:
 - Simetria, tamanho, edemas, deformidades ligadas a anomalias do SN;
 Exemplo: Polidactilia, Oligodactilia, Sindactilia, Camptodactilia, Clinodactilia, Bradactilia, Tri radio, Sulco Halucal Profundo
Atenção: Dedos das mãos (quirodáctilos) 
 Dedos dos pés (pododáctilos)
Exame Físico Geral :
	Extremidades Distais:
 - Polidactilia: mais de cinco dedos
 - Oligodactilia: falta congênita de alguns dedos
 - Sindactilia: união entre dois ou mais dedos dedos 
 - Camptodactilia: dedos permanente em flexão interfalangeana do quinto quirodactilo (da mão)
 - Clinodactilia: desvios ou encurvamento no eixo transversal dos dedos (podem ser reversíveis)
 - Bradactilia: dedos curtos
 -Tri radio, 
 -Sulco Halucal Profundo: halux separado 
Exame Físico Geral:
	Face: 
Características típicas
Assimetrias, paralisias
- Expressão emocional 
- Expressões faciais 
(grotescas, caretas) 
- Uso de Óculos Grau
Tamanhos e formatos 
 dos olhos
Anamnese na Neuro Pediatria
Assimetria facial
Exame Físico Geral:
B) PALPAÇÃO:
	Dor a movimentação*;
	Tônus muscular 
Observar:
	Consistência muscular;
 PALPAÇÃO
Uniforme MMSS e MMII
	Mobilização PASSIVA
Normotônico
Hipotônico
Hipertônico:
Pescoço; Ombros; Tronco; Quadril; Joelhos; Tornozelos.
Hipotonia
Hipertonia - Espasticidade
 TÔNUS MUSCULAR:
O Tônus é resultante de interações entre impulsos enviados do Sistema Nervoso Central (SNC) ao músculo e propriedades biomecânicas e bioquímicas (viscosidade e elasticidade) do tecido muscular e conectivo circundante
É a resistência oferecida pelos músculos para o estiramento contínuo, tal como aquele produzido para flexão ou extensão passivas de uma articulação (Brooks, 1986).
Elasticidade própria do tecido muscular 
TÔNUS MUSCULAR:
TÔNUS MUSCULAR:Interpretação
Sem tônus
Aumento LEVE
Resistência mínima (CEDE)
Permite todo movimento
Aumento LEVE
Resistência mínima (Facilidade)
MENOS DA METADE DO MOVIMENTO
Aumento muito ACENTUADO
Impede a movimentação completa
Aumento MODERADO
resistência maior (PERSISTE )
NA METADE DO MOVIMENTO
Aumento ACENTUADO
Resistência maior (dificuldade no movimento)
Mais da METADE DO MOVIMENTO
GRAU 0
GRAU 1
GRAU 1+
GRAU 2
GRAU 3
GRAU 4
4.0 Exame Físico Específico:
	Exame neurológico propriamente dito
a)DNM:
b) Reflexos e Reações
c) Aquisições motoras
d) Transferências
E) Equilíbrio
F) Marcha
G)Coordenação Motora Grossa e Fina 
f)
4.0 Exame Físico Específico:
	Exame neurológico propriamente dito
a)DNM:
	Achados relacionados movimentos e às posturas desenvolvidas de acordo com a idade cronológica da criança e sua maturação neuronal
	Observar e Descrever em cada posição
 - Prono
 - Supino
 - Decúbito Lateral
Anamnese na Neuro Pediatria
Posturas:
FIGURA 1- Ilustra padrão postural anormal, na postura prona, em uma criança com 180 dias de idade
FIGURA 2- Ilustra Padrão Normal de 
Reação Automática , em DV, cabeça para lado, liberando Vias aéreas; Extensão 
4.0 Exame Físico Específico:
b) Reflexos e Reações:
Ausência de Controle Cervical
FIGURA 3 – Ilustra alteração na postura de cabeça, membros superiores e inferiores, e de tronco ao se tracionar para sentada uma criança com 120 dias de idade.
4.0 Exame Físico Específico:
b) Reflexos e Reações:
●Ausência da reação de Landau
FIGURA 4 –Ilustra ausência da reação de Landau em uma criança com 180 dias de idade
4.0 Exame Físico Específico:
b) Reflexos e Reações:
	Persistência do Reflexo da marcha
.
FIGURA 5 - Ilustra o reflexo de marcha automática presente, na criança com 120 dias de idade
4.0 Exame Físico Específico:
c) Aquisições motoras:
	Observa-se presença de habilidades motoras
 -Como ela faz 
	Identificar também as inabilidades
	Observar e Descrever cada ação motora:
 - Senta
 - Posição de cócoras
 - Pega objetos
 - Postura Gatas
 - Postura de Urso
4.0 Exame Físico Específico:
d) Transferências:
	Arrasto
	Rola
	Engatinha
	Deambula
	Passa de DD- DV
	Passa de DD-DL
	Passa de DD- sentado
	Passa de sentado – ajoelhado sobre os calcanhares
	Passa de semi-ajoelhado para ajoelhado
	Passa de ajoelhado para de pé 
OBSERVAR
Se faz e como faz!!!
E) Equilíbrio*: 
	Tronco ou Bipedação
 - Estático: Posição ereta
 -Dinâmico: Marcha*
F)Exame da Marcha*:
 - Depender da idade cronológica;
 - Uso de auxílio;
 - Observar: Fase de apoio e balanço; balanço
 rítmico dos braços, dissociação cintura pélvica.
 Ex; Marcha Parética (Poliomielites)
G) Coordenação:
	Apresenta coordenação motora grossa e fina;
 - Pega objetos
 - Tipo de preensão
 - Escreve, desenha, pinta, passa figuras pontilhadas
 
5.0 Exame Consciência:
 -Pergunta nome, idade, solicita abrir e fechar os olhos, mover um seguimento (Depende da idade cronológica*);
 - Apresenta-se: Normal, Obnubilação, torpor,coma.
 - Observacional;
6.0 Função Mental:
	Cognitivo;
 - Raciocínio
 - Atenção;
 -Concentração
 -Responsivo
OBSERVAR!!!
7.0 Nível Função Motora:
	Grau Dependência
	AVd´s
 - Higiene
 -Alimentação
 - Vestuário
8.0 Comunicação:
	Se iniciou e quando iniciou a lalação
	Fala - Linguagem:
 - Frases completas, palavras
	Gestos
	Uso dos olhos
TIPOS DE MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
Tipos de Movimentos Involuntários
	Cabeça e pescoço;
	Membros superiores;
	Tronco;
	Membros inferiores.
	Observa-se:
 - Localização;
 - Tipo; -Velocidade; Frequência;
	 - Se cede com repouso.
	Movimentos Coréicos: 
 - Movimentos desordenados, sem finalidade, irregulares, bruscos, breves e arrítmicos, grande amplitude, articulações distais, face e língua;
Exemplo: Coréia de Sydenham 
	Movimentos Atetósicos:
 - Lentos, ondeantes, irregulares, arrítmicos e contínuos. 
 -Extremidade distal dos membros e segmentos proximais.
 Exemplo: Paralisia cerebral
 
	Mioclonias ou Clonia:
Movimentos de contração e relaxamento musculares involuntários alternados em sucessão rápida; 
Abalo muscular brusco, breve e involuntário;
Geralmente bilateral, porção proximal dos membros
Exemplo: Epilepsia, Meningite Tuberculosa
	Tremor: 
- Oscilações rítmicas, involuntárias, que envolvem todo ou parte do corpo em torno de sua posição de equilíbrio, resultantes da contração muscular alternada.
Obrigada