CASO CLÍNICO ( bioqúimica clínica)

Prévia do material em texto

BIOQÚIMICA CLÍNICA
ALUNO: KAIO CEZAR DA SILVA SOUZA
MATRÍCULA: 01228297
TURNO: NOITE ME
CASO CLÍNICO
DADOS DO PACIENTE:
nome: Tadeu Mathier de Boulevard idade:32 anos
residência: Amsterdã , Holanda. sexo: masculino
etnia: negro
 Tabagista, 32 anos de idade, negro: Tadeu Mathier de Boulevard residente em Amsterdã capital da Holanda. Apresentou uma dor súbita no tórax. 
Ele foi internado na emergência do hospital. 
Anamnese: 
 há 06 dias iniciou quadro de febre de 38,7°C associada a calafrios e tosse produtiva, com secreção purulenta. Relata ainda dispneia, que atualmente impossibilita moderados esforços, e perda ponderal de 3kg. Nega dor torácica, sudorese, hemoptise, edema ou outros sintomas associados. Previamente hígido. Tabagista e etilista social, Havia um histórico familiar marcante de doença cardíaca.
Exame físico geral/ectoscopia
Regular estado geral, anictérico, acianótico, febril (38,7°C), hipocorado (1+/4+), hidratado, orientado e cooperativo.
Sinais vitais
FC: 95 bpm; 
FR: 26 ipm,
 PA: 130×85 mmHg.
Exame do sistema cardiovascular
Ritmo cardíaco regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas. 
Ausência de sopros. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
Exame do tórax e aparelho respiratório
Tórax em formato habitual, sem lesões cutâneas. 
Expansibilidade diminuída em hemitórax (HTX) direito.
 Frêmito toracovocal sem alterações. 
Som claro pulmonar. MVU diminuído em HTX direito.
 Estertores finos em terços inferiores e médios de HTX direito.
Exame abdominal
Abdome globoso por adiposidade, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à apalpação superficial e profunda. Ausência de visceromegalias ou massas. Traube timpânico.
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Figura 1 e 2. Radiografias de tórax. Demonstram opacidade irregular do espaço aéreo em todo o pulmão direito. O pulmão esquerdo está claro. Nenhum derrame pleural.
Fonte das imagens: https://radiopaedia.org/cases/bronchopneumonia?lang=us
 
 EXAMES BIOQÍMICOS:
OBS:Foram feitos exames marcadores de necrose miocárdica pelo fato do paciente ter histórico familiar forte de doença cardíaca.
Discussão e possível diagnóstico:
O paciente em questão tem o diagnóstico de uma possível Pneumonia Adquirida da Comunidade (PAC). A PAC é uma doença inflamatória aguda que acomete o parênquima pulmonar, manifestando-se clinicamente com febre alta e calafrios, tosse produtiva e dispneia, podendo evoluir com derrame pleural e dor pleurítica. Na imagem (radiografia de tórax, principalmente) está presente infiltrado pulmonar, que pode ser do tipo broncopneumonia ou pneumonia lombar. A broncopneumonia (Figuras 1 e 2), tipo mais comum e apresentado pelo paciente deste caso (Figuras 1 e 2), caracteriza-se por infiltrados múltiplos, coalescentes, geralmente peribrônquicos, associado à broncograma aéreo. Já a pneumonia lobar é caracterizada por consolidação alveolar extensa, ocupando grande área do parênquima pulmonar.
           O principal agente etiológico da PAC é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo). Outros agentes, como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,  Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae etc, também podem causar PAC. A situação clínica do paciente e suas comorbidades podem apontar para o diagnóstico etiológico mais provável.
           O risco dos pacientes com PAC é analisado, em conjunto com critérios clínicos, por instrumentos avaliativos. O mais utilizado é o CURB-65 (Tabelas 2), em que são avaliados: nível de consciência do paciente, ureia, frequência respiratória, pressão arterial e idade maior que 65 anos. A partir da pontuação obtida pelo paciente, ele pode ser encaminhado para tratamento ambulatorial (se zero ou um ponto) ou para internação possível (se dois pontos) ou para internação mandatória (se três ou mais pontos). O paciente deste caso clínico não preenche nenhum dos critérios de gravidade do CURB-65, logo, deve ser tratado ambulatorialmente.
Tabela 02.
	CURB-65 – critérios
	Confusão Mental
	1 ponto
	Ureia 7 mmol/L ou >50 mg/dL
	1 ponto
	Frequência respiratória > 30 irpm
	1 ponto
	Pressão arterial sistólica < 90mmHg ou diastólica < 60 mmHg
	1 ponto
	Idade > 65 anos
	0 ponto
        POSSÍVEL TRATAMENTO
  Em caso de tratamento ambulatorial para PAC, a antibioticoterapia pode ser realizada com amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina). Caso o paciente possua comorbidades clínicas ou tenha passado por antibioticoterapia recente, deve-se associar um agente beta-lactâmico com um macrolídeo. Quinolonas devem ser utilizadas apenas se alergia aos fármacos de primeira escolha.
 
 Referências
· Corrêa R. A., Costa A., Lundgren F., Michelim L. et al. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. J Bras Pneumol. 2018; 44(5):405-423
· https://www.sanarmed.com/caso-clinico-sindrome-coronariana-aguda