ESTUDO DE CASO Ana Paula Assunção

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UNIVERSIDADE PAULISTA
Instituto de Ciências da Saúde Curso de Enfermagem
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO CLÍNICO 
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 
 
 
 
BELÉM
2020
ESTUDO DE CASO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 
 
 
 
 
Estudo de Caso referente ao estágio supervisionado na UBS Cristo Rei, sob orientação da Prof. Jéssica Cardoso e da supervisora Eliana Santos, Aluna Ana Paula Assunção da Silva PA1624294 8º Semestre de 2020. 
BELÉM
2020
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...............................................................................................04
2 ESTUDO DE CASO .......................................................................................05
2.1 DIABETES MELLITUS ...............................................................................05
2.1.1 DESCRICÃO DO PACIENTE ..................................................................05
2.1.2 HISTÓRICO DO PACIENTE ....................................................................05
2.1.3 EXAME FÍSICO .......................................................................................05
3 FISIOPATOLOGIA ........................................................................................06
4 MEDICAÇÃO EM USO ..................................................................................07
4.1 METFORMINA 850MG ...............................................................................07
5 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM .......................07
5.1 PROCESSO DE ENFERMAGEM ...............................................................07
5.1.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM .......................................................08
6 CONCLUSÃO ................................................................................................08
REFERÊNCIAS ................................................................................................09
ANEXO..............................................................................................................10
 
 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO
A Diabetes Mellitus (DM) é caracterizada pela hiperglicemia, isto é, um que ocorre quando a concentração de glicemia no sangue encontra-se elevada continuamente. Essa elevação de carboidratos simples, pode ocorrer devido ao funcionamento inadequado da absorção do pâncreas, ou seja, não há utilização da glicose e nem a excreção dela (AGUIAR; RAMOS; BICHARA 2018).
No mundo todo o Diabetes Mellitus é considerado como um problema de saúde pública. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a prevalência da doença tem se elevado a cada ano e espera-se que um número maior de pessoas seja diagnosticado, principalmente em países em desenvolvimento, em que se percebe o crescimento da população idosa, a exemplo do Brasil (BRUTTI, et. Al. 2019).
Ressalta-se ainda, que a DM tem atingido todas as faixas etárias, isto se dá pelos hábitos de vida menos saudáveis que as pessoas têm vivido, como a ingestão de gordura e carboidratos em excesso a partir de alimentos industrializados, sedentarismo, consumo de álcool e tabaco, entre outros (AGUIAR; RAMOS; BICHARA; 2018).
No Brasil, de acordo com os dados levantados pelo Sistema de Informação da Atenção Básica (SISAB) no DATA SUS, constatou-se que os óbitos em 2018 associados ao Diabetes Mellitus e/ou agravos da doença foram 67.887 pessoas. No estado do Pará, a Secretaria Estadual de Saúde (SESPA), estima que 399.517 pessoas vivem com DM, o que corresponde a 6,3% da população adulta (PARÁ, 2019).
 	Além disso, destaca-se o aumento de cadastros no sistema informatizado de hipertensão e diabetes (HIPERDIA) que possui aproximadamente 60% do total de habitantes do estado do Pará, onde 35 mil pacientes são mulheres, predominando a faixas etárias de 55 a 59 anos no sexo feminino e de 60 a 64 anos do sexo masculino. Entre o restante da população, 20% já correspondem a crianças e adolescentes com até 18 anos do total de diabéticos no estado (ALMEIDA, et. Al. 2018).
Portanto, é de fundamental importância desenvolver estudos que descrevam as características de usuários com DM na Atenção Básica (AB), visto que a prevalência da doença se faz cada vez mais frequente, sendo assim, o presente trabalho propõe-se em realizar o levantamento por meio do estudo de caso de uma usuária diabética atendido na Rede de Atenção Básica (AB) do Município de Ananindeua. Para subsidiá-lo, foi realizado a investigação e a observação do paciente através da primeira etapa do Processo de Enfermagem (PE), a qual constitui-se por meio do histórico (coleta de dados e exame físico), posteriormente, foi elaborado o Diagnóstico de Enfermagem e suas respectivas intervenções.
2. ESTUDO DE CASO 
2.1 DIABETES MELLITUS
2.1.1 DESCRIÇÃO DO PACIENTE
M.C.S.A, 50 anos, sexo feminino, parda, católica, casada, assalariada, natural de Ananindeua PA, reside com um filho, marido em casa de alvenaria com dois cômodos. Usuária refere ter diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 desde 2015 durante a consulta de Enfermagem. Esta compareceu na Unidade Básica de Saúde Cristo Rei, em Ananindeua, para a consulta de enfermagem acompanhada no dia 11 de março de 2020. Durante a abordagem da enfermeira queixou-se de mialgia em membros inferiores.
2.1.2 HISTÓRICO CLÍNICO
A paciente refere fazer uso de medicação Metformina 850mg, duas vezes ao dia após o almoço e o jantar. Quanto aos Antecedentes pessoais (AP), relatou fato. Quanto aos Antecedentes Familiares (AF), referiu que a mãe e irmã são diabética.
2.1.3 EXAME FÍSICO
Evolução do dia 11/11/2020
Paciente consciente e orientada no tempo e no espaço, verbalizado bem, pele e mucosas integras e normocoradas, afebril (T; 36.5° C), normotensa (PA=110x70 mmHg), normocárdica (P:68 bpm), eupneico (FR16 ipm), altura 1.58 e peso 68 kg. Queixa-se de mialgia em membros inferiores. Ao exame físico: Couro cabeludo íntegro, limpo, sem deformidades, Esclerótica normocorada, Pavilhão auricular sem sujidades. Mucosa nasal com sujidades. Arcada dentária incompleta na parte inferior, utilizando prótese dentária, higiene oral insatisfatória. Fase simétrica, sem alterações nos lábios e nariz, pescoço sem gânglios infartados na região cervical. Tóxax simétrico. Ausculta cardíaca bulhas cardíacas normofonéticas em dois tempos sem sopros. Ausculta pulmonar: Mermúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios bilateralmente. Abdômen globoso, flácido; RH A+ nos quatro quadrantes hiperativos, dor a polpação na região epigástrica. Membros superiores sem edemas e Membros Inferiores com edemas, cacifo +. Alimenta-se em média seis vezes ao dia. Diurese e evacuação presente e normais. Aprazada consulta de enfermagem. 
 3. FISIOPATOLOGIA 
 A Diabetes Mellitus, refere-se a um comprometimento metabólico de causa multifatorial. A doença pode apresentar-se de duas formas, em diabetes tipo 1 e tipo 2. O diabetes mellitus tipo 2, é o mais comum na população e pode atingir todas as faixas etárias. Essa forma da doença apresenta-se de forma silenciosa, com sinais e sintomas mais leves, o que se torna um dos motivos para o diagnostico tardio. O DM tipo2 acomete, principalmente, pessoas com histórico de sobrepeso e obesidade, além da história pregressa em familiares (GUIAR; RAMOS; BICHARA; 2018)
O tipo 2, está associado ao comprometimento de secreção e da ação de insulina por meio da resistência apresentada. Quadro de hipo e hiperglicemia podem ocorrer se o usuário não fizer o tratamento adequado. Vale ressaltar, que neste tipo de DM não é comum a ocorrência de cetoacidose, mas pode ocorrer em casos raros, geralmente associado a situação de infecções e stress (ALMEIDA, et. Al. 2018).
Entre os sinais e sintomas mais comuns, destaca-se poliúria, polidipsia, polifagia e perda inexplicada de peso e desidratação, além de prurido, visão turva e fadiga. O diagnóstico é através da medicação dos índices glicêmicos no sangue, nesse sentido recomenda-se o rastreamento precoce para diminuir as chances de complicações e agravos associados. Os exames são disponibilizados no Sistema Único de Saúde de forma gratuita, os quais são: Glicemia casual; Glicemia de jejum;Teste de tolerância à glicose com sobrecarga de 75 g em duas horas (TTG); Hemoglobina glicada (Hba al).
4.MEDICAÇÕES EM USO 
4.1 CLORIDRATO DE METFORMINA 850 MG
Esse medicamento é indicado para o tratamento de Diabetes Tipo 2 de forma isolada ou associada com outros antidiabéticos orais. Seu uso ocorre por via oral, sendo a ingestão conforme a prescrição médica (ANVISA, 2019).
É contraindicado para pessoas com alergia ao medicamento ou à algum componente da fórmula, além disso, não é recomendado o uso para pessoas com problemas cardíacos e vasculares. Entre as reações adversas mais comuns, destaca-se os problemas gastrointestinais como náuseas, vômito, diarreia, perda de apetite. Ressalta-se que esses sintomas ocorrem principalmente no início do tratamento (ANVISA, 2019).
5 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
5.1 PROCESSO DE ENFERMAGEM
A Sistematização da Assistência de Enfermagem é uma metodologia: organiza, planeja e executa as ações de enfermagem de forma sistematizadas, que realizadas pela equipe de enfermagem, durante o período em que o indivíduo se encontra sob a assistência de enfermagem (NANDA, 2018).
O Processo de enfermagem deve ser realizado em todos os ambientes, seja público ou privado, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. Este estudo de caso enfatizou as etapas como Histórico, o Diagnostico e a Implementação (intervenções), sendo esses dois últimos descritos abaixo.
5.1.1 Diagnóstico de Enfermagem 
Nutrição desequilibradas: mais do que as necessidades corporais: Ingestão de nutrientes que excede as necessidades metabólicas.
Intervenções: Orientar quanto a necessidade nutricional; explicar ao paciente a importância da nutrição adequada; explicar ao paciente a importância da modificação do comportamento no controle da nutrição e do peso.
Risco de glicemia instável: Risco de variação dos níveis de glicose no sangue em relação aos parâmetros normais.
Intervenções: Controle de peso e do comportamento; orientar sobre a importância da dieta, exercícios e o uso das medicações prescrita.
Estilo de vida sedentária: Refere-se a um habito de vida que se caracteriza por um baixo nível de atividade física.
Intervenções: Assistência no auto modificação; exame; exercício prescrito; promoção de exercício; controle de energia; controle de peso.
6. Conclusão
A consulta de enfermagem torna-se instrumento indispensável para o acompanhamento da pessoa, observou-se que a realização da assistência de enfermagem a paciente com Diabetes Mellitus, foi possível realizar o processo de enfermagem de maneira eficaz, individual e continua permitindo aumentar a qualidade de vida da usuária, bem como o processo de educação em saúde que ajude o paciente na melhor aceitação e enfrentamento de sua condição crônica.
As ações de enfermagem visam o auxílio na identificação dos fatores de risco e vulnerabilidades, além de prevenir complicações por meio da alimentação equilibrada e saudável e de exercícios físicos. 
REFERÊNCIAS
AGUIAR, Francisca Ximenes da Silva; RAMOS, Luciana Fernandes Pastana; BICHARA, Cléa Nazaré Carneiro. Detecção de dor com características neuropáticas em pacientes com diabetes mellitus atendidos na atenção básica. BrJO, v. 1, n 1, p. 15-20,2018.
ALMEIDA, Ándria Silveira et al. Diagnóstico de enfermagem mais frequentes em pacientes com diabetes mellitus; uma revisão integra Enfermagem Revista, v. 21, n. 3, p. 70-84, 2018.
ANVISA. Bulário eletrônico. 2019. Disponível em: <http//portal.anvisa.gov.br/registro-e-autorizacoes/produtos/medicamentos-de-referencial/lista>. Acesso em: 24 de mar. 2020. 
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM DA NANDA; definições e classificação 2018-2020. Porto Alegre: Artmed; 2018. 
SANTOS, I; SARAT, C.N.F. Modalidade da aplicação da teoria de autocuidado de orem em comunicações cientifica de enfermagem Brasileira. REV. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro, v. 16, n.3, p.313-8, jul/set, 2014.
CARTA PARA OBTENÇÃO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA ESTUDO DE CASO
O senhor (a) está sendo convidado a participar de um estudo de caso, Por Favor, leia este documento com bastante atenção antes de assina-lo. Caso haja alguma palavra ou frase que o senhor (a) não consiga entender, converse com o pesquisador responsável pelo estudo. A proposta do presente documento é explicar tudo sobre o estudo e solicitar a sua permissão para participar do mesmo.
Risco e Benefício para o participante
A sua participação no presente estudo não haverá riscos para o paciente, pois apenas será relatado seu caso clínico de forma anônima. Também não haverá benefício financeiro para o participante desse estudo, porem o estudo irá contribuir para melhoria no atendimento, ou para discussão de caso. A não aceitação deste termo, não irá de forma alguma influenciar ou alterar o seu tratamento e nem o seu relacionamento com a equipe. 
Objetivo do Estudo e Confidencialidade
A finalidade deste estudo é relatar o seu quadro clinico de forma anônima, incluindo exames laboratoriais e exame de imagem, além das informações obtidas através de consulta de enfermagem e exame clínico.
Relatar e acompanhar o caso clínico de um paciente para avaliação complementar de estágio acadêmico, apresentação em forma de painel (ou apresentação oral, apresentação em reunião técnico-cientifica, apresentação de artigo em revista... etc).
Declaração de Consentimento
Li e entendi o documento de consentimento e o objetivo do estudo, bem como a importância. Asseguro que tive oportunidade de perguntar sobre o estudo e todas as minhas dúvidas foi esclarecida. Ficou claro também que a minha participação é isenta de despesas e que tenho garantia do acesso aos resultados e de esclarecer minhas dúvidas a qualquer tempo.