CONTEÚDO 5 MANOBRAS E TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA E DE REEXPANSÃO PULMONAR

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CONTEÚDO 5 – MANOBRAS E TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA E DE REEXPANSÃO PULMONAR
 
A fisioterapia respiratória pode atuar tanto na prevenção quanto no tratamento das doenças respiratórias, utilizando-se de diversas técnicas com o objetivo de estabelecer ou reestabelecer um padrão respirat
 
1. MANOBRAS E TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
Consistem em técnicas manuais, posturais e cinéticas dos componentes tóraco-abdominais, que podem ser aplicadas isoladamente ou em associação com outras técnicas, que genericamente tem os seguint
As manobras de higiene brônquica são indicadas quando a função do sistema mucociliar está debilitada ou quando há uma lesão importante nas vias aéreas. Como consequência ocorre acumulo de secreção
A) Drenagem postural
A drenagem postural é uma técnica geralmente utilizada para potencializar as ações de outras manobras, de fisioterapia respiratória.
A técnica consiste em posicionar o paciente em decúbito que favoreçam o deslocamento das secreções brônquicas, por meio do auxilio da força da gravidade associada à anatomia e nessas posições perma
Segundo o guia prático da AARC (American Association for Respiratory Care), as principais indicações para a DP são: dificuldade para eliminar a secreção; retenção de secreção; em patologias como fibrose 
B) Vibrocompressão
Esta técnica envolve a compressão manual da caixa torácica durante a expiração, com o objetivo de melhorar o fluxo expiratório, aumentando, assim, o deslocamento do muco. A técnica de compressão cons
C) Aceleração do fluxo expiratório
É considerada como sendo uma energia aplicada, pelas mãos do fisioterapeuta sobre o tórax do paciente, assumindo a função da tosse quando a mesma encontra-se ineficaz. De forma geral a AFE é definid
D) Percussão torácica
A percussão ou tapotagem pode ser definida como qualquer manobra realizada com as mãos, de forma ritmada ou compassada sobre 
las da parede pulmonar, através do tixotropismo realizado pelas ondas mecânicas, tornando o muco mais fluído, facilitando sua condução para as vias aéreas superiores. A técnica é realizada com o paciente
E) Bag squeezing ou Hiperisuflação manual 
Consiste em uma série de excursões respiratórias amplas, profundas, com uma pausa inspiratória de 3 segundos, seguida de rápida expiração para simular a tosse. Essa manobra consiste na utilização de u
F) Tosse assistida e induzida
Na tosse assistida o fisioterapeuta posiciona uma de suas mãos na região póstero-superior do tórax do paciente, o qual deve estar sentado, enquanto que a outra mão apoia a região anterior. O paciente insp
A tosse induzida é uma manobra que estimula o reflexo de tosse quando se estimula mecanicamente os receptores laríngeos comprimindo a região abaixo da traquéia ou acima da fúrcula esternal, sendo util
 G) Aspiração traqueal
A técnica de aspiração é caracterizada pela retirada do excesso de secreções dos pacientes em ventilação espontânea ou em uso de via aérea artificial, que estejam ou não, sob ventilação mecânica. A remo
A aspiração traqueal é um procedimento estéril, bastante frequente e essencial em pacientes em ventilação mecânica, durante o procedimento é retirada a secreção traqueal garantindo a oxigenação adequa
H) Oscilador oral de alta frequência
 O oscilador oral de alta frequência (OOAF) é um aparelho constituído de material plástico em forma de cachimbo, possui uma esfera metálica que oscila durante a expiração, gerando
 
2. MANOBRAS E TÉCNICAS DE REXPANSÃO PULMONAR
 
A reexpansão pulmonar é uma técnica fisioterapêutica que pode ser utilizada de forma mecânica e/ou de exercícios, e que atua em áreas pulmonares que não estão expandindo adequadamente, já que as ca
A) CINESIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
a) Inspiração em tempos
Neste exercício, a inspiração deve ser por via nasal, suave, e interrompida por período de apnéia; pode ser programada em até três tempos. As várias inspirações devem ser realizadas dentro de um mesmo 
b) Sustentação máxima da inspiração
Este exercício consiste em uma inspiração nasal profunda, lenta e uniforme, seguida de uma apnéia pós-inspiratória por 6 segundos para, logo após realizar-se a expiração pela boca, sem que esta atinja o V
c) Reeducação diafragmática
Na fase inspiratória, o paciente deve realizar uma contração voluntária do músculo diafragma, fazendo com que haja uma distensão abdominal. Esse exercício permite uma maior expansão pulmonar, por aum
 
B) MANOBRA DE DESCOMPRESSÃO BRUSCA OU REEXPANSÃO PULMONAR
Nesta manobra o terapeuta posiciona suas mãos na base, região das últimas costelas e realiza uma compressão torácica para dentro e para baixo e posteriormente realiza uma descompressão súbita quando
É contraindicada em casos de fratura de costelas, instabilidade hemodinâmica e hipertensão intracraniana.
 
C) INCENTIVADORES INSPIRATÓRIOS
- Existem basicamente dois tipos de incentivadores: a fluxo e a volume;
- Sua função é estimular o paciente a realizar inspirações mais profundas e sustentadas por meio de aparelhos que proporcionam um feedback visual;
- São aparelhos de carga alinear pressórica e que portanto tem o objetivo de reexpansão pulmonar e não de treinamento muscular. 
a) Incentivador à Fluxo: Ex : Respiron, Trflo
• Este tipo de incentivador favorece a utilização de fluxos de ar altos num pequeno espaço de tempo por parte do paciente.
• Fluxo Turbilhonar;
• O paciente deve inspirar de forma que as três bolinhas do aparelho 
 b) Incentivador à Volume
•Este tipo de incentivador gera menor trabalho ventilatório e altera menos a biomecânica ventilatória do paciente.
•Este tipo de técnica está mais relacionado à utilização da musculatura diafragmática e tem boa indicação em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal, torácica e cardíaca.
 
D) EPAP ( Pressão positiva expiratória nas via aéreas)
O EPAP é uma técnica alternativa, desenvolvida para melhorar a eficiência do tratamento fisioterápico. Ela se caracteriza pela aplicação de uma PEEP (pressão positiva no final da expiração), por meio de um
 
Text Box: 
E) RPPI (RESPIRAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA INTERMITENTE)
É uma pressão positiva aplicada na fase inspiratória, por intermédio de máscara facial ou bocal, com a expiração retornando a níveis de pressão atmosférica. As principais indicações 
Há a possibilidade de associar a pressão inspiratória com a PEEP (pressão positiva no final da expiração), com os seguintes objetivos: pressurizar os alvéolos, aumentar a CRF, previn
 
Para complementação do estudo referente a aspiração das vias aéreas acessar: http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/1280.pdf
Para complementação do estudo referente a incentivadores inspiratórios acessar: http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2001/originais 20 01
 
 
 
 
 
 
 
 
Exercício 1:
(ENADE 2013)
Um paciente do sexo masculino de 74 anos está internado na enfermaria de uma Unidade hospitalar, no 3º pós-operatório (PO) de laparotomia. Apresenta-se consciente, orientado e 
Considerando que as complicações respiratórias são responsáveis por aproximadamente 40% dos óbitos que ocorrem em pacientes com idade superior a 65 anos com alterações da f
 
 
 
A)
Utilização das técnicas de reexpansão pulmonar.
 
 
B)
Utilização das técnicas de fortalecimento muscular.
C)
Aplicação de manobras torácicas de desobstrução brônquica.
D)
Aplicação de manobras torácicas de desobstrução das vias aéreas superiores.
E)
Utilização da cinesioterapia passiva dos membros superiores e inferiores. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 2:
A fisioterapia constitui um recurso terapêutico eficiente para o tratamento e manejo dos pacientes submetidosa assistência ventilatória mecânica artificial.
Em relação à fisioterapia nos pacientes internados na UTI, avalie as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I) As manobras de higiene brônquica podem ser realizadas em pacientes com osteoporose e fraturas de arcos costais, em especial vibrocompressão.
II) A drenagem posturalbrônquica pode ser realizada em pacientes com insuficiência cardíaca sem risco.
III) Se o paciente realizou toracocentese, passagem de cateter venoso central, reposicionamento ou remoção de tubos torácicos, deve-se aguardar para iniciar a manipulação até que a radiografia de tórax seja realizada e se descarte a existência de pneum
 
 
A)
Somente I correta
B)
Somente II correta
C)
Somente III correta
D)
Todas corretas
E)
I e II corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 3:
Sobre os recursos disponíveis na Fisioterapia Respiratória, avalie as afirmativas abaixo e assinale a alternativa que contém as corretas.
(I) A oscilação oral de alta frequência facilita a eliminação de secreção através do aumento da viscoelasticidade e impedância mecânica do muco.
(II) A aplicação da pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP) auxilia na prressurização das vias aéreas, na melhora da função pulmonar e da troca gasosa. 
(III) A inspirometria de incentivo consiste na utilização de aparelhos portáteis que promovem um feedback de que foi alcançado o fluxo ou o volume desejado e consiste em fazer o paciente realizar, através de incentivadores. 
(IV) A técnica de inspição em tempos pode ser descrita como uma inspiração máxima sustentada que consiste em uma inspiração profunda e lenta da capacidade residual funcional (CRF) até a capacidade pulmonar total (CPT), seguida por uma sustentação da inspiração dura
A)
I e II corretas
B)
II e III corretas
C)
I e IV corretas
D)
III e IV corretas
E)
I, II e III corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 4:
(UFPR) A fisioterapia respiratória tem sido uma importante estratégia na remoção de secreções de vias aéreas intratorácicas em pacientes obstrutivos crônicos. Em relação ao tema, avalie as afirmativas e assinale a alternativa correta. 
I) Os pacientes que mais se beneficiam com a drenagem postural são idosos com refluxo gastroesofágico que devem ser posicionados em Trendelenburg. 
II) A ação da drenagem postural, percussão e vibração no deslocamento do muco até a área de eliminação depende somente de seu grau de hidratação. 
III) O grau de hidratação interfere nas propriedades do muco – viscosidade, elasticidade e plasticidade, influenciando também o batimento ciliar, uma vez que o líquido periciliar possibilita o movimento livre dos cílios no sentido da carina. 
A)
Somente I correta
B)
Somente II correta
C)
Somente III correta
D)
Somente I e II corretas
E)
Somente II e III corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 5:
Um paciente de 28 anos de idade foi internado na UTI após acidente de motocicleta que resultou em trauma do tórax com fratura de arcos costais e contusão pulmonar. A radiografia de tórax apresentava atel
Quanto à conduta fisioterapêutica, nesse caso, é correto afirmar: 
A)
A imobilização seria de grande valia neste paciente, evitando o desencadeamento da dor devido à movimentação.
B)
A tosse é um mecanismo natural de defesa das vias aéreas e nesse caso deve ser incentivada ao paciente para evitar infecções hospitalares. Ele também deve ser orientado em relação ao apoio manual do tór
C)
Vibrocompressão são movimentos oscilatórios aplicados sobre o tórax acompanhados de compressão torácica durante a expiração com o objetivo de expandir áreas pulmonares atelectasiadas. Neste caso está
D)
Exercícios respiratórios têm por objetivo aumentar o volume corrente e a mobilidade da caixa torácica, melhorando a ventilação e as trocas gasosas. Estão indicados assim que o paciente retirar a oxigenotera
E)
Exercícios com pressão positiva intermitente consistem na utilização de aparelhos que geram pressão positiva na fase inspiratória, levando ao aumento do volume corrente e melhorando as trocas gasosas, se
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 6:
Paciente H.N.S., 20 anos, foi admitido na enfermaria de um Hospital, com história de apresentar há dois dias febre (não medida) e hipersecreção purulenta. Manteve-se ativo e sem alteração de apetite. Apresenta antecedentes de interna
A fisioterapia avaliou o paciente, que encontrava-se eupneico, respirando em ar ambiente, não colaborativo e nem participativo a terapia. 
Qual seria a conduta fisioterapêutica adequada?
 
A)
Técnicas de reexpansão: exercícios respiratórios como respiração em tempos e sustentação da Inspiração, pois a pessoa apresenta atelectasia.
B)
Drenagem postural, aceleração do fluxo expiratório e tosse, pois o paciente apresenta tosse produtiva.
C)
Técnicas de higiene como aspiração nasotraqueal e de reexpansão com pressão positiva através de máscara facial.
D)
Repouso no leito, já que a pessoa estava sem condições de realizar a terapia neste momento.
E)
Manobra de vibrocompressão, pois auxilia tanto na higiene brônquica quanto na reexpansão pulmonar.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C)