Traumatismo Cranioencefálico: Causas e Tratamentos

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TRAUMATISMO 
CRANIOENCEFÁLICO 
TCE
Docente : Fernando Viana
Introdução
500 mil casos / ano
10% morrem antes de chegar ao hospital
80% TCE Leves
10% TCE Moderados
10% TCE Graves
+100.000 vítimas de TCE são invalidas / ano
Alto Impacto na saúde pública – mesmo com
baixa mortalidade e morbidade
Atendimento Primário
OXIGENAÇÃO ADEQUADA 
E 
MANUTENÇÃO DA PAM
PERFUSÃO CEREBRAL
APÓS ABCDE
TOMOGRAFIA CRANIO
IDENTIFICAÇÃO DE LESÕES 
DE MASSA
TRIAGEM PRÉ HOSPITALAR
DEVE- SE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO:
o Gravidade
o Recursos diasponiveis
o Hospitais com cobertura de
neurocirurgia ou na ausência, 
hospitais mais equipados
Interconsulta com Neurocirurgião
Deve-se fornecer as seguintes informações
Idade
Mecanismo de trauma e tempo decorrido
Condições Respiratória e Circulatórias
ECG, tamanho das pupilas e resposta a luz
Resultados exames diagnósticos
ANATOMIA 
COURO 
CABELUDO
 5 CAMADAS COM 
IIRIGAÇÃO ABUNDANTE
 LACERAÇÕES LEVAM A
PERDAS IMPORTANTES DE
SANGUE
CRÂNIO
 Calota
 Delgada nas regiões
temporais
 Base do Crânio
 Irregular
 Fratura quando o cérebro 
se desloca em decorrência 
de aceleração / 
desaceleração
FRATURAS ABERTAS
FRATURAS LINEARES
FRATURAS COM AFUNDAMENTO
FRATURA DE BASE DE 
CRANIO
(sinal de guaxinin e batle)
Meninges
 Espaço Subdural
 Duramater e aracnoide
 Hematoma subdural (ruptura 
das veias da superfície) HSD
 Hemorragia Subaracnóidea (HSA)
 Hemorragia que invade o espaço 
subaracnóideo
 Hemorragias maciças
 Laceração dos seios venosos
Hemorragia Subaracnóidea Traumática 
HSA
Hemorragia Intra parenquimatoso
Hematoma Extradural Agudo
Encéfalo
 Cérebro / cerebelo e Tronco 
cerebral
 Hemisfério Esquerdo
 Centro da linguagem (Broca)
 Lado Dominante
 Conhecimento / compreensão da
linguagem (Wernicke0
Lesão Axonal Difusa - LAD
FISIOLOGIA
A - Pressão Intracraniana – PIC
PIC
Perfusão Cerebral
Isquemia Agravar a Isquemia
PIC NORMAL 
ADULTO
10 mmHg
PIC tolerável 
15 mmHg
PIC 
descompensa 
20 mmHg
LEVE = 20 A 30 MMHG
MODERADA = 30 A 40 MMHG
GRAVE = > 40 MMHG
DESEQUILÍBRIO
FISIOLOGIA
B – Doutrina de Monro-kellie
COMPLACENCIA 
INTRACRANIANA
Descompensação 
acima de 20 mmHg
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL
FSC = PPC / RVC
PPC = PAM - PIC
FORÇA QUE 
IMPULSIONA O 
SANGUE
FORÇA 
OPOSTA AO 
FLUXO 
SANGUÍNEO
Ação direta do Co2 sangue (PaCo2 )
PaCO2 baixo = vasoconstrição cerebral
PaCO2 normal ou elevado – vasodilatação cerebral
PPC= 60 a 70 mmHg
CLASSIFICAÇÃO 
TCE LEVE 
ECG - P= 14-15
80% casos
Indivíduos acordados
ABCDE
TC de crânio = perdem consciência por mais de 5 minutos, 
amnesia, cefaleia grave, ECG-P < 15
Neurocirurgião – se TC alterada ou Individuo sintomático 
com TC normal
Alta – Indivíduos assintomáticos com observação por 24 
horas
CLASSIFICAÇÃO 
TCE MODERADO
ECG - P= 9 - 13
10% casos
Indivíduos CONFUSOS, SONOLENTOS E QUE PODEM 
APRESENTAR DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL (HEMIPARESIA)
ABCDE
TC de crânio = perdem consciência por mais de 5 minutos, 
amnesia, cefaleia grave, ECG-P < 15
Neurocirurgião – TC alterada ou Individuo sintomático com 
TC normal
Internação– UTI ou SEMI
Reavaliação – TC de controle após 12 a 24 horas (se TC de
entrada anormal ou piora neurológica)
CLASSIFICAÇÃO 
TCE grave
 ECG - P= 1 a 8
 Exame Primário: Prevenir e corrigir HIPOXIA e HIPOTENSÃO
 A – IOT/ COLAR CERVICAL
 B – Ventilação com fio2 100% ate coleta da gasometria. Não hiperventilar
sem conhecer paco2
 C – Estabelecer euvolemia. Considerar hipotensão por: choque neurogênico 
por TRM; pneumotórax hipertensivo; tamponamento cardíaco.
Manter PAS > 100mmHg
 D – Avaliação das pupilas e ECG antes da sedação
 TC de crânio = se desvio de linha media > 5mm, indicativo de cirurgia para 
evacuar o coágulo
 Internação– UTI
Tratamento da PIC
Hiperventilação com controle rigoroso 
do PaCo2
Manitol
Furosemida
Fenitoína
Sistematização de enfermagem para 
pacientes com TCE
Trabalho com os principais de diagnósticos de enfermagem
Obrigado