Cirurgias neurológicas

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Cirurgias neurológicas 
Neurocirurgia 
 Craniotomia 
 Craniectomia 
 Drenagem de hemorragia subaracnóide 
 Monitoramento de PIC 
Craniotomia 
→ Definição: Abertura no crânio 
→ Técnica: punção e/ou trepanação 
→ Indicação: 
› Acesso as meninges (constitui -se da duramáter, aracnóide, 
espaço subaracnóide, pia-máter) 
 Drenagem de hematoma 
 Monitoramento de PIC 
› Acesso a massa encefálica 
 Remoção de tumores 
 Aneurisma Cerebral 
 
Craniectomia 
→ Definição: remoção do osso craniano 
→ Indicação: 
› Redução de edema, PIC 
› Remoção de fragmentos ósseos 
 Trauma 
 Infecção 
 Tumor 
 
Drenagem de hemorragia subaracnóidea 
→ Fisiopatologia: rompimento de um ou mais vasos sangüíneos que 
se localizam anatomicamente no espaço subaracnóideo da 
meninge cerebral 
Podem ser por: 
› Aneurisma Intracraniano 
› Angioma cerebral sangrante 
› Hemorragia Intracerebral 
 
→ Sintomas: cefaléia, Glasgow alterado, vômito, papiloedema, 
hemorragia na retina 
→ Escala Hunt e Hess (escala para a graduação da hemorragia 
subaracnóidea): 
› Grau 0 = aneurisma sem ruptura. 
› Grau 1= sangramento mínimo.Assintomática ou cefaléia leve 
e mínima rigidez da nuca e déficit neurológico; 
› Grau 2= sangramento brando. Cl iente acordado, cefaléia 
moderada a grave, rigidez da nuca, sem déficits 
neurológicos focais; 
› Grau 3= sangramento moderado. Sonolência, confusão e 
déficit neurológico focal brandos; 
› Grau 4=sangramento moderado a grave. Paciente não 
responde aos est ímulos. Estupor, hemiparesia moderada a 
grave, com possíveis reações de descerebração ; 
› Grau 5=sangramento grave.Coma profundo, rigidez de 
descerebração, aspecto moribundo. 
 
→ Diagnóstico: punção de Líquor Céfalo-Raquidiano (LCR) e TC 
 
 
→ Tratamento: 
› Monitoramento da PIC 
› Drenagem da hemorragia 
› Avaliação neurológica contínua 
› Fisioterapia - reabil itação 
 
Pressão intracraniana 
A pressão intracraniana varia de acordo com o local medido 
e a postura do paciente. Tendo como valores normais inferiores à 
10mmHg e toleráveis até 20mmHg, quando medidos com o 
paciente em decúbito dorsal com a cabeça levemente elevada 
(SARMENTO, 2005) 
 
→ Dados importantes 
› PAM normal: 70 a 110mmHg 
o Cálculo: sistólica + 2xdiastólica dividido por 3. 
› PPC (Pressão perfusão cerebral) = PAM menos ( -) PIC. 
› PIC normal = 3 a 15 mmHg 
› Elevação grave maior que 20mmHg 
 
 
A pressão intracraniana é a pressão resultante da presença de 
três componentes dentro da caixa craniana: o componente 
parenquimatoso(80%),constituídos pelas estruturas encefálicas, o
 componente l iquórico (10%)constituídos pelo Líquor das cavida
des ventr iculares e de espaço Subaracnóidea e o componente 
vascular (10%), caracterizado pelo sangue circulante no encéfalo 
a cada momento (PARAIBUNA, 2004). 
 
→ Fisiopatologia: 
› Edema Cerebral : infecção, trauma, hemorragia, aneurisma 
› Tumor 
› Procedimentos Cirúrgicos 
› HAS 
› Drogas: insulina, tetraciclina, metronidazol, penici l ina, ácido 
valpróico, hipoglicemiantes orais, dentre outras. 
› Intoxicação por monóxido de carbono, metanol, chumbo e 
l ít io 
› Hipovitaminose A 
 
→ Fatores que induzem ao aumento da PIC: 
› Agitação, tosse e dor. 
› Tubos endotraqueais e traqueostomia apertados (impede o 
retorno venoso cerebral). 
› Posição incorreta da cabeça e/ou do corpo (prejudica o 
retorno cerebral). 
› Aspiração de secreções prolongadas (tempo maior que 15 
segundos). 
› Desconexão ou dobra do circuito do respirador de rolhas 
de secreção. 
 
→ Sintomas: 
› Estado mental alterado 
› Cefaléia 
› Náusea e vômitos 
› Diplopia, visão borrada (papiloedema) e cegueira 
› No edema cerebral, podem ser observados sintomas 
progressivos: perda de consciência, hipertensão sistólica, 
bradicardia, convulsões e herniação cerebral. 
 
→ Tratamento: 
› Diuréticos: manitol e furosemida 
› Suporte venti latório 
› Posicionamento no leito 
› Controle da PIC 
 
→ Diagnóstico de enfermagem 
› Perfusão do tecido cerebral ineficaz relacionada com 
edema cerebral 
› Potencial para termorregulação ineficaz relacionada com a 
lesão do hipotálamo desidratação e infecção 
› Potencial para comprometimento da troca gasosa 
relacionado com a hipoventi lação, aspiração e imobil idade 
› O distúrbio na percepção sensorial relacionado com edema 
periorbitario,curativo craniano,tubo orotraqueal e efeitos 
da PIC 
› Distúrbio de imagem corporal relacionado com alteração na 
aparência ou incapacidade fisica. 
› Padrões respiratórios ineficazes relacionados com a 
disfunção neurológica (compressão do tronco cerebral, 
deslocamento estrutural) 
› Perfusão tecidual cerebral ineficaz relacionada a elevação 
da PIC 
› Déficit de volume de líquidos relacionado a restr ição de 
líquidos 
› Risco de infecção relacionado com o sistema de 
monitoração da PIC (cateter f ibróptico ou intraventricular) 
 
Cuidados pré-operatório e imediato neurocirurgia 
→ Pré- mediato: 
› Informar paciente e fami l iares sobre o que devem esperar 
do procedimento neurocirúrgico (pós-operatório em UTI, 
SRPA ou UI) ; 
› Propósito da cirurgia; 
› Possíveis tratamento alternativo ; 
› Os riscos potenciais e resultados esperados ; 
› Medicamentos podem ser suspensos (anticoagulantes). 
 
→ Imediato: 
› Reserva da sala de cirurgia 
› Exames pré-operatórios 
› Reserva de hemoderivados no banco de sangue 
› Leitos de UTI. 
› Banho do paciente com antisséptico degermante (PVPI ou 
clorexidina) na noite anterior (inclui couro cabeludo) e 
na manhã da cirurgia. 
› Checagem de jejum no mínimo de 8 horas. 
› Discussão com o cirurgião suspensão de medicamentos 
(hipoglicemiante), ou devem ser administrados como os anti -
hipertensivos. 
› Tricotomia real izada com tricotomizador no C.C. no máximo 
até 2 horas antes da cirurgia. 
› Administração de medicamentos pré-anestésicos. 
› A maioria das neurocirurgias possuem tempo médio de 4 
horas e é de grande porte. Uti l izar meias elásticas em pré e 
pós-operatório. Prevenir Tromboembolismo. 
› Analisar o exame neurológico do paciente antes da cirurgia; 
antecedentes patológicos e as medicações uti l izadas, 
indicação cirúrgica, tipo de cirurgia realizada, tempo 
cirúrgico, anestesia realizada e intercorrências anestésicas 
e cirúrgicas. 
› Avaliar o paciente em UTI, na admissão uti l izando a escala 
de Ramsay e avaliação pupilar e depois do término da 
anestesia, avaliar com escala de Glasgow. 
 
› Realiza exame neurológico completo (nervos cranianos e 
perifér icos). 
› Atentar para PIC (deve ser mantida entre 5 a 15 mmHg, 
analisando a PPC junto, adequada entre 60 a 70 mmHg). 
Pode variar com alterações do nível de consciência, 
desde deli r ium até o coma, hipertensão arterial e 
alterações no padrão respiratório (ritmo Cheyne stokes) 
› Avaliação dos olhos, realizar higiene ocular 3X/dia com 
soro f isiológico, pode ocorrer edema e hematoma em 
região periorbital nas primeiras 12 horas de POI (aplicar 
compressas fr ias por 48 horas) 
 
› Controle dos sinais vitais 
(PA 20% a 30% menor que 
nível pré-operatório – 
discutir com o médico ao 
controle da PA), 
hipotensão arterial também 
traz risco secundários. 
› É esperada leve aumento 
de Temperatura, em torno 
de 37,5ºC. Manter 
temperatura menor com 
antitérmicos, pouca roupa 
de cama, ar ambiente 
venti lado e compressas 
frias. 
› Durante o banho, não 
molhar o curativo cirúrgico; 
› Realizar hidratação e 
massagem de conforto 
após banho e mudança de 
decúbito enquanto 
acamado. 
› Controle de gasometria; 
› Controle de glicemia 
capi lar; 
› Avaliação pulmonar, para 
detecção precoce de 
atelectasia e pneumonia 
(comuns em pós-
operatório). 
› Controle do balanço 
hídrico; 
› Aspiração em TOT de 10 a 
15 segundosobservando a 
oximetria; 
› Controle da PVC (pressão 
venosa central). 
› Manter elevada cabeceira 
a 30º. Cabeça em linha 
mento-esternal para 
facil i tar o retorno venoso e 
evitar aumento da PIC. 
› Estimular 
deambulação 
precoce. 
 
Curativo cirúrgico 
› Pode apresentar exsudatos sanguinolenta, sol icitar 
avaliação do neurocirurgião. Pode ser realizada sutura 
complementar ou curativo compressivo. 
› O curativo deve ser realizado 24 a 48 horas após o 
procedimento cirúrgico. 
› Observar aparecimento de coleção líquida a part ir do 5º 
dia de pós-operatório, sugest iva de fístula l iquórica 
(tratamento: curativo compressivo, medicamento, repouso 
absoluto e/ou derivação lombar externa.