Qualidade em Instituições de Saúde

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Qualidade aplicada a Instituições de Saúde
Histórico e conceitos nacionais e internacionais/ Tríade de Donabedian/ 7 pilares da qualidade
Histórico da qualidade 
· 1951 – J.M. Juran (Quality Control Handbook)
· Trilogia de Juran (planejamento da qualidade – manutenção da qualidade e melhoria da qualidade)
· Custos da não-qualidade: erros/desperdício e retrabalho
· 1954 – Karou Ishikawa: Círculos de Controle de Qualidade – CQQ” – Diagrama de causa e efeito. 
· 1960/70 – Avedis Donabedian: pediatra armênico radicados nos EUA: melhoria dos hospitais e faculdades de medicina, e também o primeiro que se preocupou em estudar a qualidade dos serviços de saúde. 
· 1854 – Florence Nightingale (1820-1910): enfermeira inglesa que implantou o primeiro modelo de melhoria continua da qualidade em saúde: base em dados estatísticos e gráficos. 
· Guerra da Crimeia: taxa de mortalidade; 42,7% para 2,2%
· 1924 – Walter Shewhart: físico e pesquisador do laboratório Bell (EUA): estudo dos processos. 
· 1927 – W. Edwards Deming: estudo da estatística e sua influencia nos resultados e processos. 
· 1947 – W. E. Deming + governo japonês: reconstrução do Japão devastado pela 2ª guerra. 
· 1975 – JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (EUA): regulamenta requisitos para acreditação e documentação da qualidade nas organizações de saúde. 
· Década de 80 – a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) iniciou dois projetos sob a coordenação do Ministério da Saúde para avaliar a qualidade dos hospitais. 
· 1987 – Donald Berwick: professor de pediatria da Universidade de Harvard: projeto histórico de comprovar ou não a aplicabilidade dos conceitos e métodos da indústria (IBM, xerox, Ford, etc) à área da saúde. 
“É igualmente viável desenvolver projetos de redução de custos e melhoria da qualidade na área de saúde.”
“A área de saúde tem agora uma grande oportunidade de aumentar seu ritmo de suas melhorias... levando em consideração as experiências de industrias de outras áreas. “
“Certamente, na mente de muitos, a saúde é diferente. Com certeza isto é verdadeiro com relação a sua historia, tecnologia e cultura. Entretanto, os fatores decisivos e que determinam o que funciona são os processos gerenciais que são os mesmos.” 
“O domínio desses processos gerenciais é o pré-requisito para o êxito duradouro.“
Histórico da qualidade – Brasil 
· 1970: MS começa a desenvolver o tema Qualidade e Avaliação Hospitalar. 
· 1989 – para a OMS: Acreditação passou a ser elemento básico para desenvolvimento da Saúde na América Latina. 
· 1990 – convenio entre OPAS – Federação Latino Americana de Hospitais e MS: criam o Manual de Padrões de Acreditação para a América Latina 
· 1991/1992 – APM – CQH: que criou um grupo para avaliar os hospitais com a intenção de “dar estrelas”, de maneira semelhante ao que ocorre hoje na rede hoteleira. 
· 1998 – o Programa Brasileiro de Acreditação foi oficialmente lançado em novembro de 1998, no Congresso Internacional de Qualidade na Assistência a Saúde em Budapeste. 
· 1998/1999 – criação da ONA, uma parceria com o MS.
HOSPITAL
Nobreza e amplitude de sua missão 
Estrutura complexa
Equipe interdisciplinar com elevado grau de autonomia
HOSPITALLocal oneroso
Humanização
Qualidade 
Produtividade 
		
Hospital = visão empresarial
O planejamento, a revisão de processos e o acompanhamento de performance, assim como melhorias constantes passaram a ser vitais para o posicionamento das organizações no mercado. Sistemas de qualidade 
Conceito qualidade – SUSTENTABILIDADE – HUMANIZAÇÃO E SEGURANÇA.
Avedis Donabedian
Donabedian qualificou-se como medico na Universidade Americana de Beirute no Líbano, ele desenvolveu estudos e trabalhos na área de qualidade na prestação de saúde e de saúde publica. 
Estudou epidemiologia e administração de serviços de saúde em Harvard, posteriormente foi recrutado pela Escola de Saúde Publica da Universidade de Michigan. 
Qualidade em saúde:
· EstruturaTríade de Donabedian 
· Processos 
· Resultados
1. Estrutura = condições físicas, humanas e organizacionais em que o cuidado se dá.
2. Processo = inter-relação entre prestador de serviços e receptor dos cuidados. 
3. Resultado = produto final da assistência prestada, satisfação de padrões e expectativas.
7 pilares da qualidade 
1. ACEITABILIDADE: relaciona-se à adaptação do cliente ao tratamento – evolve paciente e família. 
2. LEGITIMIDADE: aceitabilidade do cuidado da forma em que é visto pela comunidade ou sociedade em geral – envolve comunidade ou sociedade 
3. EQUIDADE: justo ou razoável ao paciente e legitimo à sociedade – aceitabilidade x legitimidade. 
4. OTIMIZAÇÃO: a otimização leva em conta os cuidados com o paciente em conjunto com os custos de tratamento, tentando criar a melhor relação custo beneficio 
5. EFICIÊNCIA: é quando algo é realizado da melhor maneira possível, ou seja, com menos desperdício ou em menor tempo – realizar a atividade corretamente. 
6. EFICÁCIA: é quando um projeto/produto/pessoa atinge o objetivo ou a meta – fazer o que deve ser feito
7. EFETIVIDADE: é a capacidade de fazer uma coisa (eficácia) da melhor maneira possível (eficiência)
Eficiência x Eficácia x Efetividade
Pessoas que conseguem equilibrar eficiência e eficácia obtém muito sucesso/efetividade na sua carreira.
A revista Pequenas Empresas, Grandes Negócios citou os 7 hábitos das pessoas eficazes. 
1. Seja proativo 
O primeiro hábito, portanto, só depende de você. Seja proativo, utilize suas forças para realizar o que mais deseja. 
2. Tenha um objetivo em mente 
Trace um objetivo e foque nas metas mais desejadas por você. Identifique quem você quer ser/imagine esse horizonte e vá construindo pouco a pouco.
3. Primeiro faça o mais importante
Você tem o direito de dizer não quando necessário e concentrar-se nas prioridades. 
4. Ganha x Ganha
É possível um jogo onde ambas as partes ganhem.
5. Comunicação empática 
Em nosso cotidiano de trabalho, e mesmo na vida privada, travamos uma guerra na qual as armas são as palavras. É pouco comum as pessoas escutarem com a intenção de entender (escuta com empatia). Geralmente se escuta com a intenção de responder. 
6. Sinergia
Sinergia significa que o todo é mais do que a soma das suas partes. O hábito de sinergizar implica, portanto, na cooperação criativa e no trabalho em equipe.
7. Auto-renovação 
Aqui você cuida de se aprimorar física, mental, social, emocional e espiritualmente, porque o maior patrimônio, sem duvidas, é você.
Eficiência 
- CUSTO
- Fazer corretamente 
- Utilizar produtivamente os recursos 
- Custo beneficio
- Mínimo de perdas e/ou desperdícios
Eficácia
- RESULTADO
- Fazer o que deve ser feito 
- Capacidade de atingir os objetivos 
- Cumprir metas 
- Realizar o que foi proposto 
Efetividade
- IMPACTO
- Fazer corretamente o que tem que ser feito
- Transformar a situação existente 
- Mudança e desenvolvimento
- Relação entre produção e capacidade de produzir.