CARDIO+FAC+COMPLETA

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Sistema cardiovascular
Profa. Ms. Lilian S. F. Blumer
EXAME CLÍNICO
IDENTIFICAÇÃO
•	Nome
•	Proprietário
•	Espécie
•	Sexo (castrado?)
•	Raça
•	Idade
•	Peso (antes sempre, muitas vezes, depois também).
ANAMNESE
•	Fonte e confiabilidade;
•	Queixa principal: manifestação imediata da doença do animal que fez com que o proprietário procurasse atendimento veterinário
•	História médica recente (HMR): alterações recentes na saúde do animal que levaram o proprietário a procurar auxílio médico. Descreve, com maiores detalhes, a informação relevante para a queixa principal. Deve responder a três perguntas básicas: o que, quando e como! A medicação também deve ser questionada: o animal já foi medicado? Por quem? O que foi dado? Qual a dosagem e intervalo? Por quanto tempo a medicação foi administrada?
ANAMNESE
•	Comportamento dos órgãos (revisão dos sistemas):
•	Sistema digestório: Alimenta-se bem? Bebe água normalmente? Está defecando? Qual o tipo de fezes? apresenta vômito? Qual o aspecto? Horário em que aparece? Tem relação com a ingestão de alimentos? Tem alimentos não digeridos? Sangue?
•	Sistema cardiorrespiratório. Cansa fácil? Estava acostumado a correr e já não o faz mais? Tosse? Qual a frequência? Seca ou produtiva? É frequente? Piora à noite ou após exercício? Qual o aspecto da expectoração? Elimina sangue pelas narinas? Observou edema ou inchaço em alguma parte do corpo ? O animal lhe parece fraco?
ANAMNESE
•	Sistema geniturinário. Está urinando? Qual a frequência? Qual a coloração? Qual o odor? Onde urina aparecem formigas? Sente dor quando urina? Já pariu alguma vez? O parto foi normal? Quando foi o último cio? Percebeu alguma secreção vaginal ou peniana? Apresentam exposição peniana prolongada?
•	Sistema nervoso. Apresentou mudanças de comportamento? Apresentou convulsões? Apresenta dificuldade para andar? Tem dificuldade para subir escadas? Anda em círculos? Apresenta tropeços ou quedas quando caminha?
ANAMNESE
•	Sistema locomotor. Está mancando? De que membro? Observou pancadas ou coices?
•	Pele e anexos. Coça? Muito ou pouco? O prurido é intenso? Chega a se automutilar? Apresenta meneios de cabeça? Está apresentando queda de pêlos?
ANAMNESE
•	História médica pregressa (HMP): A história pregressa constitui a avaliação geral da saúde do animal, antes da ocorrência ou da manifestação da doença atual. De forma geral, inclui os seguintes aspectos:
•	Estado geral de saúde.
•	Doenças prévias.
•	Cirurgias anteriores.
•	Imunizações, vermifugações, etc. 
ANAMNESE
•	História ambiental e de manejo;
•	História familiar ou do rebanho.
EXAME FÍSICO
•	Geral
•	Estado geral
•	Nível de consciência
•	Postura e locomoção
•	Biotipo
•	Dados vitais
•	Aparelhos e sistemas
INSPEÇÃO
•	Nível de consciência
•	Postura e locomoção
•	Condição física ou corporal
•	Pelame
•	Formato abdominal
•	Características respiratórias
•	Outros
AVALIAÇÃO DOS PARÂMETROS VITAIS
•	Frequência cardíaca (FC)
•	Frequência respiratória (FR)
•	Temperatura retal (TR)
•	Hidratação
•	Linfonodos
•	Mucosas 
MUCOSAS APARENTES
•	Oculopalpebrais,nasal, bucal, vulvar, prepudal e anal.
•	Alterações de coloração, presença de ulcerações, hemorragias e secreções
•	Úmidas e brilhantes. A tonalidade, de maneira geral, é rósea clara
AVALIAÇÃO DOS LINFONODOS
•	Tamanho, consistência, sensibilidade, mobilidade e a temperatura e sempre bilateralmente, o processo é localizado (uni ou bilateral) ou generalizado;
•	mandibulares ou maxilares; os retrofaríngeos; os cervicais superficiais ou pré-escapulares; os pré-crurais ou pré-femorais; os poplíteos; os mamários e os inguinais superficiais ou escrotais
90% DO DIAGNÓSTICO E ESTABELECIDO QUANDO SE TEM UMA ANAMNESE E EXAME FÍSICO ADEQUADOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Mv. Ms. Lilian S. F. Blumer
Introdução
•	CARDIOPATA
•	DOENÇA X INSIFICIÊNCIA
•	Exame físico: cardiopata X não cardiopata
•	Exames complementares: descartar e/ou confirmar a suspeita clínica
CONCEITOS
•	Débito cardíaco - quantidade de sangue impulsionada pelo coração em um minuto
•	Parassimpático => diminui freq. cardíaca 
•	Simpático => aumenta a freq. cardíaca.
•	Pré-carga – Volume que chega no coração
•	Pós-carga – Volume que sai do coração
CONCEITOS
•	Sístole
•	Contração isovolumétrica, ejeção
•	Abertura das válvulas aórtica e pulmonar e o fechamento das válvulas mitral e tricúspide
•	Primeira bulha cardíaca – TUM
CONCEITOS
•	Diástole
•	Relaxamento isovolumétrico, contração atrial
•	Abertura das válvulas mitral e tricúspide e o fechamento das válvulas aórtica e pulmonar
•	Segunda bulha cardíaca – TA ou TLA
IDENTIFICAÇÃO
•	Idade:
•	Jovens:
•	Cardiopatias congênitas
•	Cardiopatias infecciosas
•	Adultos:
•	Cardiopatias degenerativas
•	Neoplasias
IDENTIFICAÇÃO
•	Peso:
•	Animais obesos - Predisposição a doenças respiratórias ou hipertensão
•	Doenças prévias
•	Abscessos (dentários / hepáticos)/ foco séptico grave => endocardite bacteriana
•	Parvovirose canina => miocardite (rara)
ANAMNESE
•	Obter história completa
•	Proprietário - RAZÃO DA CONSULTA
•	Tosse
•	Dificuldade respiratória/respiração ofegante
•	Desmaios
•	Cansaço fácil
•	Ascite
ANAMNESE
•	Intolerância a exercício: diferenciar problema respiratório, musculoesquelético
•	Síncope x convulsão:
•	Síncope: fraqueza de início abrupto, principalmente após exercício; recuperação do estado mental após.
•	Convulsão: mov. tônico-clônicos; salivação; demência pós-ictal.
ANAMNESE
•	Estabelecer presença de problema cardíaco x respiratório
•	Características da tosse: 
•	Ruidosa (grasnar) = traqueobronquite 
•	Tosse associada a fatores ambientais (beber água, ver o dono) = obstrução vias aéreas superiores
ANAMNESE
•	Tosse cardíaca: com ou sem exercício, piora com atividade física, noturna
•	Edema pulmonar: baixa, produtiva (secr. rósea) –deglutição
•	Gatos cardiopatas raramente tossem
HISTÓRIA CARDIOVASCULAR ESPECÍFICA
•	Sinais de doença cardíaca
•	Dispnéia
•	Intolerância ao exercício
•	Síncope
•	Tosse
•	Cianose
•	Aumento da atividade noturna
•	Distensão abdominal
EXAME FÍSICO
•	Inspeção–Observação 
•	Respiração 
•	Intolerância ao exercício
•	Perda de peso
•	Ascite 
•	Edema periférico
EXAME DA CABEÇA E PESCOÇO
•	Pele e mucosas
•	Coloração: Pálidas / Cianóticas 
•	TPC
•	Exame ocular
•	Hipertensão  sistêmica
•	Degeneração  retiniana
EXAME DO ABDÔMEN
•	Palpação e balotamento
•	Ascite
•	Hepatomegalia
•	Esplenomegalia
•	Rins irregulares
EXAME DO TÓRAX
•	Características respiratórias
AUSCULTAÇÃO
•	Sistemática
•	Audibilidade 
•	Área 
•	Frequência 
•	Ritmo 
•	Murmúrios (SOPROS)
•	Auscultação (praticar) 
•	Ambiente
•	Posição do animal -boca fechada/ronronar
AUSCULTAÇÃO
•	Focos
•	Mitral: Ápice,  5 EIC
•	Pulmonar: 3 – 4 EIC
•	Aórtico: Dorsal ao pulmonar
•	Tricúspide: 3 ‐5 espaço, lado direito
SONS CARDÍACOS
•	S1 (primeira bulha) S1
•	Início da sístole ventricular
•	Fechamento das atrioventriculares
•	Vibração do m. Ventricular
•	Abertura das semilunares
•	Aceleração do sangue nos ventrículos
SONS CARDÍACOS
•	S2 (segunda bulha)
•	Alta frequência e curta duração
•	Melhor audível nos focos aórtico e pulmonar
•	Fechamento das semilunares
•	Ocorre no final da sístole ventricular
•	Início do relaxamento ventricular vibração sanguínea
•	Abertura das atrioventriculares
CARACTERÍSTICAS DESCRITIVAS DOS SOPROS
•	Tempo: Sistólico  –Diastólico
•	Localização: Área  valvar –Foco 
•	Irradiação
CARACTERÍSTICAS DESCRITIVAS DOS SOPROS
•	Intensidade
•	1‐fraco, audível com esforço
•	2‐fraco, mas claramente audível
•	3‐moderado, facilmente audível
•	4‐alto, sem frêmito
•	5‐muito alto, com frêmito, mas inaudível se o estetoscópio se  afasta do tórax
•	6‐muito alto, com frêmito, audível se o estetoscópio se afasta do  tórax
EXAMES COMPLEMENTARES
•	Determinação da pressão arterial
•	Radiografias torácicas
•	Eletrocardiograma
•	Avaliação do ritmo cardíaco
•	Ecocardiograma
•	Morfologia e funcionamento da válvulas e do músculo cardíaco
VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS
Degeneração mixomatosa da valva
mitral em cães
•	Causa mais comum de ICC nos cães
•	Poodle, Schnauzer miniatura, Daschund Teckel, Pinscher,Fox Terrier, Cocker Spaniel,Pomerania, Bichon Frise,Chihuahua, Boston Terrier e Cavalier King Charles Spaniels
•	Insuficiência da Válvula Mitral
Fisiopatologia
•	Regurgitação valvar gradual (meses‐anos)
•	Tolerância à doença = evolução da regurgitação + distensibilidade atrial + contratilidade ventricular(assintomáticos × sintomáticos)
•	Regurgitação valvar → dilatação AE → dilatação VE → dilatação anel valvar
•	Insuficiência miocárdica → ESTÁGIOS FINAIS
Diagnóstico
•	Exame Clínico
•	Radiografias torácicas
•	Eletrocardiograma
•	Ecocardiograma
Diagnóstico
•	Sinais Clínicos
•	Assintomático
•	Intolerância à exercícios
•	Tosse
•	Taquipnéia Taquipnéia, dispnéia dispnéia ‐ ortopnéia ortopnéia ‐ angústia angústia respiratória respiratória
•	Episódios de fraqueza ou síncope
•	Cianose
Diagnóstico
•	Exame Físico
•	Dispnéia, taquipnéia, ortopnéia ortopnéia
•	Taquicardia e arritmias cardíacas
•	Sopro sistólico, ápice esquerdo
•	Crepitações e estertores pulmonares ≠ doença vias aéreas
•	Cianose
•	TPC e pulso femoral
Cardiomiopatias cães
•	Dilatada, hipertrófica, restritiva e arritmogênica do ventrículo direito
•	Ditatada
•	Dilatação das válvulas cardìacas + redução da contratilidade
Cardiomiopatia Dilatada
•	Raças grandes
•	Anormalidade estrutural e bioquímica do miocárdio
•	Dilatação moderada a severa das câmaras cardíacas
Fisiopatologia
Que sinais clínicos podemos encontrar?
•	Ausentes
•	Síncope
•	Intolerância aos exercícios
•	Edema pulmonar
•	Taquipnéia
•	Dispnéia
•	Tosse leve
•	Ascite
•	Perda de peso
•	Perfusão deficiente
Como diagnosticar?
•	Eletrocardiografia
•	Radiografia
•	Ecocardiografia
Prognóstico
Reservado
Cardiopatias gatos
•	Cardiomiopatia Dialatada Felina
•	↓ taurina → disfunção sistólica e diminuição da contração das quatro câmaras
Cardiomiopatia hipertrófica
•	Hipertrofia miocárdica sem dilatação ventricular.
•	Seres humanos e felinos
•	Afecção cardíaca mais comum nos felinos
•	Machos e em animais de raça pura como ragdolls e maine coons
•	Primária (idiopática) ou secundária a outras doenças como o hipertireoidismo
Cardiopatias gatos
Miocardiopatia Hipertrófica Felina
Apresentação clínica
•	Idade
•	Assintomáticos
•	Insuficiência cardíaca
•	Doença tromboembólica
•	Anormalidades respiratórias
•	Tosse X vômito
•	Paresia/paralisia aguda dos posteriores
•	Morte súbita
Diagnóstico
•	Radiografias
•	Normais
•	Cardiomegalia
•	Congestão pulmonar
•	Edema pulmonar intersticial ou alveolar
Diagnóstico
•	ECG
•	Aumento da duração da onda P
•	Aumento de amplitude ou duração do QRS
•	Desvio de eixo para a esquerda
•	Complexos atriais prematuros
•	Fibrilação atrial
Diagnóstico
•	ECO
•	Hipertrofia da parede ventricular
ICC
•	Doença Cardíaca
•	Insuficiência Cardíaca
•	Resultado final de uma doença cardíaca onde os mecanismos compensatórios foram subjugados e o coração não consegue mais realizar suas funções
•	Coração incapaz de manter adequada perfusão tecidual
•	Síndrome clínica
•	Que funções são essas?
•	Transporte (nutrientes, metabólitos, hormônios, eletrólitos e água)
•	Manter a pressão arterial sistêmica
•	Manter a perfusão adequada aos tecidos
•	Manter a pressão venosa e capilar
ICC
•	Causas da ICC
•	Resultada final da progressão das cardiopatias
•	Anomalias congênitas
•	Insuficiência miocárdica
•	Insuficiência valvular
•	Disfunção diastólica
Classes da ICC
•	 Classe funcional I: o animal não apresenta manifestaçãoes clínica da ICC.
•	Sinais de doença cardíaca mas sem cardiomegalia.
•	Sinais de doença cardíaca mas com cardiomegalia.
Classes da ICC
•	Classe funcional II: a animal apresenta manifestaçãoes clínicas da ICC de grau leve a moderado.
Classes da ICC
•	Classe funcional III: a animal apresenta manifestaçãoes clínicas da ICC de grau severo
•	Tratamento domiciliar
•	Tratamento ambulatorial.
Terapêutica do sistema cardiovascular
•	Terapêutica crônica
•	Controlar edemas, efusões, melhorar DC, reduzir trabalho cardíaco, manter função miocárdio, tratar arritmias
Para tratar um Insuficiente Cardíaco...
•	Objetivos
•	Reduzir a formação de edema e efusão
•	Aumentar o débito cardíaco
•	Reduzir o trabalho trabalho cardíaco cardíaco
•	Melhorar a qualidade de vida do paciente !
•	Tratamento emergencial
•	Tratamento cirúrgico
•	Tratamento de manutenção
•	Dieta
Tratamento emergencial
•	Edema pulmonar
•	Oxigenoterapia: sonda intranasal, colar elisabetano, gaiola de oxigênio
•	Diuréticos: furosemida (4 a 8mg/kg/a cada 2 horas), monitorar DU (1 a 2ml/kh/h)
•	Vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio (2 a 5 µg/kg/min), cloridrato de hidralazina (0,5 a 3mg/kg/VO), monitorar PA
•	Agentes inotrópicos positivos: Dobutamina (2,5 µg/kg/min), Pimobendana (0,1 a 0,3mg/kg/BID/VO)
•	Sedativos: Morfina, Butorfanol
Tratamento emergencial
•	Derrame pleural com comprometimento respiratório: toracocentese
•	Ascite com comprometimento respiratório: abdominocentese
•	Derrame pericárdico com tamponamento cardíaco: pericardiocentese
Tratamento de manutenção
q	Diuréticos
q	Vasodilatadores
q	Dieta
q	Inotrópicos positivos
q	“Exercício”
q	Β bloqueadores
Diuréticos
•	Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona
•	Reduz congestão venosa e acúmulo de líquidos
•	Pode ativar SRAA , exacerbar desidratação e azotemia pré-renal
•	Indicação:
•	Edemas, congestão e efusões
•	NÃO USAR COMO MONO
Vasodilatadores
•	IECA
•	Enalapril, Benazepril, Captopril e Lisinopril
•	Bloqueadores canal Ca: 
•	Amlodipina
•	Hidralazina
•	Sildenafila: ↓ hipertensão pulmonar, 
Inotrópicos positivos
•	Digitálicos
•	Digoxina (pouco usado)
•	Agonista adrenérgico
•	Dobutamina e Dopamina
•	Inodilatador
•	Pimomendana (Vetmedin®)
•	↑ contração e vasodilatação →↑ DC 
•	Associar com IECA
Betabloqueadores
•	Inibir os efeitos deletérios do remodelamento cardíaco
•	Cardioprotetor
•	Melhora função sistólica, capacidade aos exercícios e aumento da sobrevida
•	Carvedilol
Antagonista da aldosterona
•	Espironolactona
Dieta
•	Restrição de sal: a partir do Estágio C (com IC)
•	Manejo da anorexia
•	Suplementação calórica
•	Suplementos nutricionais (carnitina, taurina, ácidos graxos, vitaminas)
Exercícios
•	Restrição de exercícios
•	IC descompensada
•	Condicionamento físico
•	Aumenta reserva cardiopulmonar
•	Aumenta fluxo sanguíneo
•	Diminui acúmulo de lactato durante esforço
•	Melhora qualidade de vida