Nichos e Apoios resumo Pronto

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Nichos e Apoios
· Conteúdo Programático 
· Conceito de apoio 
· Conceito de Nicho 
· Funções Nichos e Apoios 
· Classificação 
· Técnica de preparo de Nichos 
· Número e localização dos nichos e apoios 
· Casos especiais: pilares inclinados
 
· Apoio 
· O apoio é um componente mecânico do grampo. Responsável por segurar as cargas exercidas sobre os dentes artificiais durante a função mastigatória, sejam transmitidas aos dentes suportes de maneira adequada. 
	OBSERVAÇÃO
 O conceito de apoio basicamente é um componente em metal da PRR que tem a função de evitar que a protese desça em sentido gengival, ou seja que ela intrua no tecido e precione os tecidos.
 Também transmite essa carga mastigatória para os dentes suportes e para o tecido. De uma maeneira que essa carga seja dissipada de uma maneira adequada, de uma maneira que essa força seja distribuida ao longo da raiz e seja dissipada em relação ao osso. E não causar qualquer disturbio.
· Nicho 
· É o preparo que vai realizar nesses dentes. 
· O preparo desses dentes pode ser tanto em decrescimo quanto em acressimo e irão servir para esses apoios encaixarem nos nichos.
· Tem apoios em restaurações de amalgama, restaurações em resinas compostas, coroa fresada.
 
 Apoio Nicho 
· Funções dos nichos 
· Determinar a posição de assentamento final, impedindo o deslocamento cervical. OBS: tem que evitar esse deslocamento do apoio no sentido gengival. O apoio vai determinar o quando que essa prótese vai deslocar cervicalmente, sem comprimir em excesso os tecidos adjacentes.
· Transmissão das cargas mastigatórias recebidas pela base da prótese (sela), aos dentes suportes. 
· Impedir movimentos rotatórios (extremidade livre) através dos apoios indiretos- Estabilidade OBS: o apoio indireto tem a função de ajudar na retenção da prótese.
· Restabelecer o plano oclusal 
· Inclinações 
· Restabelecimento anatômico
· Aumento da dimensão vertical 
· Fechar diastema 
· Impactação alimentaria 
· Prevenir extrusão 
· Estabilização horizontal 
	OBSERVAÇÃO
Inclinações quando se tem dente muito inclinados como mesializações, pode fazer um macroapoio e restabelecer um plano oclusal através do apoio.
Aumento de DVO as vezes este dente esta emm infra oclusão é não se quer fazer o aumento em resina composta, pode fazer como se fosse uma coroa em cima com o apoio aumentando assim a DVO (porém em áreas estéticas evita a realização dessa coroa), em dentes anteriores usa reconstrução com resina composta
Impactação alimentar que pode levar a inflamação gengival ou até uma movimentação dentária.
Estabilização horizontal evitando o deslocamento quando forças laterais atingerem nessa prótese. Em alguns casos pode ser feito por exemplo com os grampo continuo de kennedy 
· Classificação dos Nichos e Apoios
Localização 
· Oclusal superfície de molasres e pré molares. 
· Lingual/ palatino 
· Cíngulo nos dentes incisivos e canino. 
· Incisal (desuso) 
Função 
· Primários/ diretos 
· Secundários/indiretos
	OBSERVAÇÃO
 Quando o apoio é do lado do espaço protético é chamado de PRIMÁRIO ou DIRETO. Está envolvido com a função mastigatória no local. 
Quando não estão envolvidos com a região mastigatória próxima ao espaço protético, mas irão ajudar como retentores são chamados de AUXILIARES ou SECUNDÁRIOS ou INDIRETOS.
· Técnica de preparo
O preparo pode ser feito por meio do desgaste em:
· Esmalte 
· Amalgama 
· Restaurações de resina composta sob ou durante a confecção de restaurações indireta.
	OBSERVAÇÃO
 Coroa fresada é quando é já é colocado na coroa metálica ou de cerâmica os apoios e o braço de oposição encaixando nessa coroa, evitando sobrecontorno e estou a força de entrada e saída da PPR mais para o longo eixo do dente.
 Por exemplo também pode se fazer o aumento em resina composta, aumentando com resina composta o cíngulo e depois realizando sobre ele o preparo. 
· Técnica do preparo 
· São fundamentais para que os apoios transmitam corretamente as forças mastigatórias para os dentes pilares (longo eixo), prevendo a incidência de resultantes laterais nocivas aos tecidos de sustentação periodontal 
· Proporcionar espaço suficiente para que os apoios oclusais posteriores não atuem como contato prematuros ou interferências nocivas aos dentes antagonistas. 
 
	OBSERVAÇÃO
Na confecção do apoio este deve estar confeccionado como se fizesse parte desse dente e não com um sobrecontorno para que não cause interferência na oclusão, mudança na posição de mordida, entre outras iatogenias que causa uma diversos problemas ao paciente.
· Toda vez que incidir uma força mastigatória sobre o apoio (F), esse vai deslizar sobre a superficie lingual do dente que preparada, torna-se um plano inclinado. 
	OBSERVAÇÃO
Porque tem que preparar o dente mesmo em superfícies lisas, toda superficie plana do dente é um plano inclinado, se exercido uma força sobre a região a prótese deslizará sobre a superfície. E a tendência é vestibularizar esse dente, alterando o eixo de rotação desse dente, além disso essa movimentação vestibular pode fazer com que haja uma compreensão pelo conector menor, esse mudando de posição faz com que o o conector menor entre em contato com os tecidos periodontais e posso gerar uma reabsorção desse tecido de sustentação. Então realiza o preparo para que a prótese não altere o eixo de rotação desses dentes e vestibularise-os. 
Técnica de preparo Molares e Pré-molares 
· Forma e característica do preparo 
Vista oclusal 
· Forma triangular 
· Vértice para o centro da face oclusal 
· Base para proximal do dente pilar 
· Parede pulpar perpedicualr ao longo eixo do dente 
· Bordas arredondadas 
· Expulsivos 
Vista proximal 
· Ângulos internos arredondado 
· Profundidade: aproximadamente1,5 mm
 
	OBSERVAÇÃO
Um erro comum acometido é que no momento de realizar o preparo é não faer o rompimento interproximal. Então ao fazer a profundidade tem que “puxar a broca” para romper o ponto de contato. Isso é necessário porque o conector menor estará entrando nessa área, para que lee tenha espaço para alojar-se nesse apoio.
 Preparo pulpar perpendicular ao longo eixo do dente 
· Forma e característica 
Extensão molar e pré molar 
· Divide-se o molar no sentido mesiodistal em 4 partes e no sentido vestíbulo lingual em 3 partes e no pré-molar em 3 artes 
· O preparo deve ter a dimensão aproximada do quadrante mediodistal ou mesiomesial (ou seja a parte do meio das duas extremidades)
Brocas utilizadas no preparo 
· Ponta diamantada nº 3131 ou 4131 ou 1014
· Paralelamente ao longo eixo
· De proximal para oclusal 
OBS: As brocas já tem o formato do preparo, então ela promoverá essas características. A extensão basicamente sera dada pela broca. 
 
· Parede pulpar: ligeiramente côncava, brocas esféricas (1014; 3017)
· Movimentos pendulares de uma extremidade livre a outro do preparo (fundo de “pires, “colher”
 
 Profundidade final
· Arredondamento do ângulo cavo-superficial, para melhor acomodação do metal sobre o preparo e menor retenção de resíduos. 
· Uso das brocas nº1112, em forma de chama ou 3118
OBS: dente que tanto faz o local do apoio mesial ou distal, e esse dente tem restauraçaõ faço o preparo no local onde está a restauração. Assim evita mais áreas serem desgastadas. 
Preparo sobre restauração de amalgama 
· Dve-se preservar 1 mm de amalgama entre o preparo e o ângulo cavo-superficila da restauração, evitando-se sua fratura 
· O nicho pode abranger esmalte e amalgama. 
	OBSERVAÇÃO
Quando teno esmalte ainda, depende da escola literaria que é possivel e outras não. Unicamp fala que se for nicho em amalgama e esmalte posso. Porem a UPS coloca que se tem interface entre amalgama e dente, essa interface do amalgama não tem união quimica somente pelo embricamento mecanico, sendo assim uma área suceptivel a ter cárie , portanto não recomendam. 
Na UNIP iremos observar se tem amalgama sulficiente envoltapara suportar a carga mastigatória. Se não tiver remove a restauração trocando-a 
Preparo sobre Restauração indireta 
· Confeccioados sobre a coroa 
· Esculpido durante o enceramento (preferencialmente)
	OBSERVAÇÃO
O esculpir tem que levar em conta o material da coroa. Também é interessante saber o eixo de inserção, pois já será realizado o braço de oposição seguindo o eixo de inserçaõ determiado
	 Preparos em: Amálgama Resina Composta Prótese Unitária
Preparos em Próteses unitárias ou Restaurações 
· Esculpido durante o enceramento (preferencialmente)
· Desgastes após a fundição: risco de perfurações 
· Prova da coroa em Duralay – Confeccionar:
· Nichos 
· Descanso para braço de oposição 
· Retenção vestibular para a ponta do braço de retenção 
OBS: Aonde terá o apoio tera um apoio maior, porque tem o volume do metal, da ceramica e do apoio. Visto que o apoio fica 1,5 mm para dentro , precisano ter em torno de 0,8 mm de metal. 
· Apoios e nichos Interdentas 
· Dentes posteriores que não são vizinhos aos espaços protéticose escolho usar um grampo gêmeo necessita fazer um desgaste tradicional, abrindo uma canaleta e o apoio passa nisso ou faz faz a canaleta e apoio dos 2 lados. 
· Desgastes adicionais devem ser realizados para permitir a união do grampo circunferenciais aos apoios
· També denominado de cinta plaa 
· A parede pulpar é plaa, o preparo se estende ligeiramente até as paredes vestibular e lingual para oferecer volume maior para os braços do grampo. 
· Permitir a saida do braço de retenção 
	OBSERVAÇÃO
Usa-se o grampo gêmeo, pegando 2 dentes adjacentes, onde o grampo entra no meio do dente. É um grampo que precisa de desgaste grande na interproximaldos dentes, se bem utilizado é um grampo muito funcional. Devido a esse desgaste evita utiliza-lo.
OBS:Para a execução desse preparo rompendo a proximal, tirando o ponto de contato da vestibular e depois lingual/palatina e enseguida fazer uma canaleta. 
· Os preparos par ao grampo gêmio deve ser 
· As paredes proximasi são ligeiramente expulsiva 
· A caixa oclusal é feita com brocas 3131, 1014
· Largura de 2,2 mm 
· Profundidade deve ser 1,5 mm
· Canaleta de saída 3099
 
Apoios e nichos em Cíngulo
Forma e característica 
· Também chamado de preparo côncavo-convexo 
· São indicados para caninos superiores e inferiores para incisivos superiores que possuam cíngulo proeminente 
· Para incisivos inferiores ou dentes com cíngulo discreto – acréscimo de resina composta 
	OBSERVAÇÃO
 Os dentes inferiores a maioria se faz acréscimo em resina composta. Nos caninos se tiver como no caso do canino superior (principalmente) só realiza o acréssimo se tiver espaço na oclusão, caso o contrário realiza o desgaste. 
Preconiza o acréscimo, pois caso quiser não usar mais a PPR, é só remover a resina composta acrescentada.
 Nos casos especiais dentes inclinados, como por exemplo devido a perca do elemento vizinho, como uma mezialiação evita colocar o apoio na região mesial, para que não mesialize mais ainda. Então indica que coloque na distal. Em casos que não é possível colocar o apoio do outro lado em um dente inclinado faz um apoio duplo, ou estende esse apoio para o centro, fazendo com que a carga mastigatória vá mais para dentro do dente. 
OBS: em uma prótese se tem o mínimo 3 apoios. 
· Técnica de preparo 
Cíngulo 
· Ângulos internos arredondados 
· Parede lingual sem interferir com o eixo de inserção da prótese 
· Parede cervical perpendicular ao longo eixo do dente 
Técnica do preparo sobre restauração
OBS: sempre que for possível realiza com resina composta. 
· Dentes anteriores (pequena espessura de esmalte): indicado o recontorno em resina composta, evitando assim a exposição de dentina 
· Técnica menos invasiva e reversível 
· Construção de uma parede cervical perpendicular ao longo eixo do dente pilar 
Passo para execução clínica 
1- Acréscimo de resina em isolamento absoluto ou relativo 
2- Acabamento e polimento 
 
 Dente com cingulo Acréscimo de resina Polimento pouco proeminente 
3- Escolher uma ponta adequada (baixa rotação – mandril)
 
OBS: o conector faz um movimento de cabo de guarda-chuva como na imagem a cor roxa.
· A forma deve ser em cunha, V invertido. 
· Dimensões: 1mm de profundidade e +/- 3 mm de comprimento 
Alternativa para realizar o preparo 
· Ponta diamantada nº 3131 em alta rotação, posicionada paralelamente ao longo eixo do dente, sobre o cíngulo 
· Ou 11014: movimento com dupla inclinação.
· Ponta diamantada cone invertido ou 3099 ou 3100 ou 3101
4- Escolher 2º ponta adequada (baixa rotação – mandril) 
· Ponta diamantada cilíndrica ou em chama 
5- Acabamento e polimento
Confecção de restauração indireta
Pode ser feito em: onlay, inlay, overlay, coroa metálica ou de cerâmica, coroa de resina, coroa em cerômeo. 
· Apoios/nichos incisais 
OBS: não faz se faz, só tem no conteúdo por questão didática. Além do que biomecânicamente quanto mais próximo o apoio da linha de fulcro é menor. A incisal a movimentação do dente é maior devido criar-se uma alavanca maior. E tem uma estética ruim. 
· Casos especiais 
Dentes inclinados para mesial:
· Cuidado ao confeccionar o nicho, poios pode inclina-lo mais 
· A solução é:
· Colocação de apoio duplo (1 na mesial e outro na distal)
· Estender o apoio pela oclusal: APOIO LONGO 
Apoio duplo Apoio longo
OBS: Num dente inclinado ao invés de jogar a força para o longo eixo do dente essa é jogada para região óssea, podendo ter uma perda óssea, ou acentuar essa inclinação. 
Extremidade livre 
· Classe I e II
· Localização mesial dos apoiosos apoios não pode ser voltados para as extremidades livres. 
· Aumenta a retenção indireta e a resistência aos movimentos de translação distal da prótese. É importante ter apoio indireto para evitar movimentos de translação, porque quando translada cria outra linha de rotação.
	OBSERVAÇÃO:
Classe IV pode se falar que tem extremidade livre dependendo da extensão da quantidade de dentes faltantes. Se faltar 2 incisivos não é uma classe anterior. 
Apartir do momento que começa a perder canino e pré molares, realmente esse espaço anterior gera uma alavanca, e pode ser classificado como uma extremidade livre anterior, nesses casos precisa-se de retentores indiretos para evitar rotação da prótese. 
	
OBS: para achar os retentores indiretos faço uma linha perpendicular. 
 
Espaço intercalar 
· Receberão um suporte direto, por meio de apoios diretos. 
OBS: como tem retentores em todas as extremidades evita a translação. Tendo os dentes nos 4 os retentores diretos evitam ao movimentos de rotação um de um lado e o outro do outro lado. 
Dentes Isolados 
· Dentes pilares isolados, receberão apoios duplos (ou apoio longo)
· Apoios diretos 
Espaço desdentado extenso 
· Espaço desdentado extensos funcionam como extremidade livre 
· Necessidade da presença de apoios indiretos 
· Nichos, apoios, localização e o número 3
· Ter pelo menos 3 apoios. 
	OBSERVAÇÃO
Como faz o planejamento: Sempre começa pelos apoios. Lembrando que Classe I e II de Keneddy sempre apoio para mesial (apoio longe sempre longe da extremidade livre). Classe III definir os locais dos apoios diretos e verifica traçando uma linha perpendicular para achar a localização do apoio (retentor) indireto.