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REVISÃO
Uma revisão sistemática da eficácia da terapia com exercícios para as mãos no 
tratamento da artrite reumatóide
SA Bergstra & A. Murgia & AF Te Velde & SR CaljouwSA Bergstra & A. Murgia & AF Te Velde & SR CaljouwSA Bergstra & A. Murgia & AF Te Velde & SR CaljouwSA Bergstra & A. Murgia & AF Te Velde & SR Caljouw
Recebido: 10 de março de 2014 / Revisado: 5 de maio de 2014 / Aceito: 23 de maio de 2014
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Reumatologia Clínica 2014
Resumo Os exercícios manuais costumam fazer parte do tratamento da artrite reumatóide manual; Resumo Os exercícios manuais costumam fazer parte do tratamento da artrite reumatóide manual; 
no entanto, ainda não está claro se e que tipo de exercícios é eficaz no tratamento dessa condição. 
Portanto, uma revisão sistemática sobre a eficácia dos exercícios manuais no tratamento da artrite 
reumatóide manual foi realizada. Os estudos foram identificados nas bases de dados da literatura 
por critérios de busca predefinidos. Os oito estudos incluídos são estudos revisados ​​por pares 
publicados entre 2000 e 2014. Os exercícios manuais diferiram entre os estudos, mas sempre 
incluíram exercícios de resistência e / ou amplitude de movimento ativa. Verificou-se que a força de 
preensão em vários tipos de preensão (preensão mecânica, pressão das teclas, precisão e pressão 
do tripé) melhora a terapia com exercícios manuais sem ter efeitos adversos na atividade da dor ou 
da doença. As adaptações na amplitude de movimento em resposta à terapia com exercícios 
manuais foram menos pronunciadas. Parece haver alguma transferência das melhorias no nível de 
funcionamento do corpo para o nível de funcionamento diário, com as maiores melhorias 
encontradas na capacidade de preensão. No que diz respeito ao conteúdo da intervenção, houve 
alguma evidência a favor de uma maior duração da terapia e uma maior intensidade da terapia. 
Não foi possível tirar conclusões sobre a eficácia dos diferentes tipos de exercícios. Coletivamente, 
os estudos indicam que os exercícios manuais podem ter efeitos positivos na força e em alguns 
aspectos do funcionamento diário sem agravar a atividade da doença ou a dor, embora deva-se 
tomar cuidado com os indivíduos no período de exacerbação. Parece haver alguma transferência 
das melhorias no nível de funcionamento do corpo para o nível de funcionamento diário, com as 
maiores melhorias encontradas na capacidade de preensão. No que diz respeito ao conteúdo da 
intervenção, houve alguma evidência a favor de uma maior duração da terapia e uma maior 
intensidade da terapia. Não foi possível tirar conclusões sobre a eficácia dos diferentes tipos de 
exercícios. Coletivamente, os estudos indicam que os exercícios manuais podem ter efeitos 
positivos na força e em alguns aspectos do funcionamento diário sem agravar a atividade da 
doença ou a dor, embora deva-se tomar cuidado com os indivíduos no período de exacerbação. 
Parece haver alguma transferência das melhorias no nível de funcionamento do corpo para o nível de funcionamento diário, com as maiores melhorias encontradas na capacidade de preensão. No que diz respeito ao conteúdo da intervenção, houve alguma evidência a favor de uma maior duração da terapia e uma maior intensidade da terapia. Não foi possível tirar conclusões sobre a eficácia dos diferentes tipos de exercícios. Coletivamente, os estudos indicam que os exercícios manuais podem ter efeitos positivos na força e em alguns aspectos do funcionamento diário sem agravar a atividade da doença ou a dor, embora deva-se tomar cuidado com os indivíduos no período de exacerbação. houve alguma evidência a favor de uma duração mais longa da terapia e uma maior intensidade da terapia. Não foi possível tirar conclusões sobre a eficácia dos diferentes tipos de exercícios. Coletivamente, os estudos indicam que os exercícios manuais podem ter efeitos positivos na força e em alguns aspectos do funcionamento diário sem agravar a atividade da doença ou a dor, embora deva-se tomar cuidado com os indivíduos no período de exacerbação. houve alguma evidência a favor de uma duração mais longa da terapia e uma maior intensidade da terapia. Não foi possível tirar conclusões sobre a eficácia dos diferentes tipos de exercícios. Coletivamente, os estudos indicam que os exercícios manuais podem ter efeitos positivos na força e em alguns aspectos do funcionamento diário sem agravar a atividade da doença ou a dor, embora deva-se tomar cuidado com os indivíduos no período de exacerbação.
Palavras-chave Força de preensão. Exercícios de mão. Terapia de mão. Artrite Palavras-chave Força de preensão. Exercícios de mão. Terapia de mão. Artrite 
reumatoide
Introdução
A artrite reumatóide (AR) é uma doença reumática inflamatória crônica, 
que parece ser causada por uma resposta auto-imune, levando a 
inflamações da sinóvia articular [ 1 1 ,inflamações da sinóvia articular [ 1 1 ,inflamações da sinóvia articular [ 1 1 ,
2 ] Essa sinovite leva a um aumento de volume do líquido sinovial e a alterações na 2 ] Essa sinovite leva a um aumento de volume do líquido sinovial e a alterações na 
composição do fluido. Além disso, um crescimento excessivo destrutivo do tecido 
sinovial (pannus) é formado com sinovite prolongada. Isso pode causar ferimentos 
mecânicos devido à alta pressão na articulação e ao efeito de erosão do pannus [ 3 ] mecânicos devido à alta pressão na articulação e ao efeito de erosão do pannus [ 3 ] mecânicos devido à alta pressão na articulação e ao efeito de erosão do pannus [ 3 ] 
A cartilagem articular, cápsulas articulares, ligamentos e bainhas tendíneas são as 
mais afetadas. Alguns dos problemas que ocorrem são erosão da cartilagem e 
ossos, anquilose óssea, calcificações e perda de densidade óssea [ 1 1 ] Distensão ossos, anquilose óssea, calcificações e perda de densidade óssea [ 1 1 ] Distensão ossos, anquilose óssea, calcificações e perda de densidade óssea [ 1 1 ] Distensão 
da cápsula articular, frouxidão ligamentar, desequilíbrio muscular, menos 
movimento nas articulações e (sub) luxações podem levar a deformidades nas 
mãos em combinação com forças externas nas articulações [ 4 ]mãos em combinação com forças externas nas articulações [ 4 ]mãos em combinação com forças externas nas articulações [ 4 ]
O principal impacto da AR na função é representado por limitações durante as 
atividades da vida diária. Essas limitações funcionais são causadas principalmente 
por dor, diminuição da amplitude de movimento (ADM) da articulação, fraqueza 
muscular, resistência reduzida e limitações na capacidade aeróbica [ 5 , 6 ] Em mais muscular, resistência reduzida e limitações na capacidade aeróbica [ 5 , 6 ] Em mais muscular, resistência reduzida e limitações na capacidade aeróbica [ 5 , 6 ] Em mais muscular, resistência reduzida e limitações na capacidade aeróbica [ 5 , 6 ] Em mais muscular, resistência reduzida e limitações na capacidade aeróbica [ 5 , 6 ] Em mais 
de 90% dos indivíduos, as articulações das mãos, pulsos e dedos são afetadas em 
algum nível [ 7 ] Na maioria dos indivíduos, pode-se encontrar um declínio da função algum nível [ 7 ] Na maioria dos indivíduos, pode-se encontrar um declínio da função algum nível [ 7 ] Na maioria dos indivíduos, pode-se encontrar um declínio da função 
ao longo do tempo; no entanto, o curso da doença é geralmente imprevisível [ 5 ]ao longo do tempo; no entanto, o curso da doença é geralmente imprevisível [ 5 ]ao longo do tempo; no entanto, o curso da doença é geralmente imprevisível [ 5 ]
A detenção ou desaceleração da progressão da doença e a recuperação de 
algumas funcionalidades são, portanto, um dos aspectos mais importantes do 
gerenciamento dessa condição e podem aumentar as pessoas. " s qualidade de gerenciamento dessa condição e podem aumentar as pessoas. " s qualidade de gerenciamento dessa condição e podem aumentar as pessoas. " s qualidade de 
vida. Para atingir esses objetivos na prática, um tratamento multidisciplinar, 
envolvendo uma combinação de medicamentose medidas físicas ou ocupacionais
Material suplementar eletrônico A versão online deste artigo (doi: 10.1007 / Material suplementar eletrônico A versão online deste artigo (doi: 10.1007 / 
s10067-014-2691-2) contém material suplementar, disponível para usuários 
autorizados.
SA Bergstra: A. Murgia: SR Caljouw (*)SA Bergstra: A. Murgia: SR Caljouw (*)SA Bergstra: A. Murgia: SR Caljouw (*)
Centro de Ciências do Movimento Humano, University Medical Center Groningen, 
Universidade de Groningen, Groningen, Holanda e-mail: srcaljouw@umcg.nl
AF Te Velde
Terapia da mão Holanda, Utrecht, Holanda Clin Rheumatol
DOI 10.1007 / s10067-014-2691-2
http://dx.doi.org/10.1007/s10067-014-2691-2
terapia, foi sugerido [ 8 ] Como as articulações do punho, da mão e / ou dos dedos são terapia, foi sugerido [ 8 ] Como as articulações do punho, da mão e / ou dos dedos são terapia, foi sugerido [ 8 ] Como as articulações do punho, da mão e / ou dos dedos são 
geralmente afetadas, os exercícios para as mãos costumam fazer parte desse tratamento 
terapêutico.
Embora os exercícios manuais sejam utilizados atualmente no tratamento da 
AR, nos últimos 50 anos, exercícios manuais ativos e, especialmente, resistivos 
foram considerados prejudiciais. De acordo com uma revisão de Phil [ 9 ], Wozny e foram considerados prejudiciais. De acordo com uma revisão de Phil [ 9 ], Wozny e foram considerados prejudiciais. De acordo com uma revisão de Phil [ 9 ], Wozny e 
Long [ 10 ] foram os primeiros em 1966 a sugerir que os exercícios manuais Long [ 10 ] foram os primeiros em 1966 a sugerir que os exercícios manuais Long [ 10 ] foram os primeiros em 1966 a sugerir que os exercícios manuais 
realmente aceleram o processo de deformidade na artrite. Mais explicitamente, eles 
acreditavam que os movimentos de flexão durante os exercícios resistidos levariam 
a deformidades das articulações metacarpofalângicas (MCP), devido ao estresse 
mecânico que exercem nas articulações já danificadas. Assim, por um longo tempo, 
apenas terapia com exercícios limitados, como exercícios passivos com dedos e 
alongamentos, foi recomendada para prevenir ou reduzir a rigidez. Além disso, 
adicionando à atitude negativa em relação a exercícios manuais mais agressivos, 
como exercícios manuais ativos e resistivos, também foi constatado que o exercício 
pode levar à inflamação [ 11 ] Em uma série de experimentos em que pacientes com pode levar à inflamação [ 11 ] Em uma série de experimentos em que pacientes com pode levar à inflamação [ 11 ] Em uma série de experimentos em que pacientes com 
AR realizavam contrações isométricas do quadríceps, foi demonstrado que a 
pressão intra-articular no joelho humano inflamado aumentou acima da pressão nos 
capilares sinoviais, impedindo o fluxo sanguíneo para a sinóvia e criando um 
ambiente hipóxico. Foi levantada a hipótese de que foram geradas espécies reativas 
de oxigênio que levaram a danos oxidativos após a cessação do exercício e a 
restauração do suprimento sanguíneo.
Como conseqüência deste e de outros estudos semelhantes, exercícios e 
alongamentos passivos dos dedos são recomendados há muito tempo como as 
únicas medidas para prevenir ou reduzir a rigidez articular. Mais especificamente, o 
uso de exercícios (intensivos) nas articulações inflamadas [ 12 , 13 ] ou movimentos uso de exercícios (intensivos) nas articulações inflamadas [ 12 , 13 ] ou movimentos uso de exercícios (intensivos) nas articulações inflamadas [ 12 , 13 ] ou movimentos uso de exercícios (intensivos) nas articulações inflamadas [ 12 , 13 ] ou movimentos uso de exercícios (intensivos) nas articulações inflamadas [ 12 , 13 ] ou movimentos 
de flexão contra uma resistência [ 12 , 14 ] foram questionados por medo de de flexão contra uma resistência [ 12 , 14 ] foram questionados por medo de de flexão contra uma resistência [ 12 , 14 ] foram questionados por medo de de flexão contra uma resistência [ 12 , 14 ] foram questionados por medo de de flexão contra uma resistência [ 12 , 14 ] foram questionados por medo de 
articulações danificadas ou exagero de deformidades nas articulações. Pelo 
contrário, foi demonstrado em pesquisas mais recentes que o exercício ativo em 
pacientes com AR não aumentou a atividade da doença ou levou a danos 
radiológicos da mão e do pé [ 15 - 17 ] Nas diretrizes atuais do American College of radiológicos da mão e do pé [ 15 - 17 ] Nas diretrizes atuais do American College of radiológicos da mão e do pé [ 15 - 17 ] Nas diretrizes atuais do American College of radiológicos da mão e do pé [ 15 - 17 ] Nas diretrizes atuais do American College of radiológicos da mão e do pé [ 15 - 17 ] Nas diretrizes atuais do American College of 
Rheumatology, é recomendado um programa em casa que inclua ADM ativa e 
exercícios de fortalecimento no tratamento da AR, embora os exercícios manuais 
não sejam especificamente mencionados nessas diretrizes [ 18 ] Após essas não sejam especificamente mencionados nessas diretrizes [ 18 ] Após essas não sejam especificamente mencionados nessas diretrizes [ 18 ] Após essas 
descobertas e diretrizes recentes, parte das deficiências que ocorrem na AR pode 
ser reduzida com o exercício [ 4 ] Exercícios de ROM passivos ou ativos podem ser reduzida com o exercício [ 4 ] Exercícios de ROM passivos ou ativos podem ser reduzida com o exercício [ 4 ] Exercícios de ROM passivos ou ativos podem 
melhorar a ROM conjunta [ 9 , 19 ] e o treinamento de força podem ajudar a combater melhorar a ROM conjunta [ 9 , 19 ] e o treinamento de força podem ajudar a combater melhorar a ROM conjunta [ 9 , 19 ] e o treinamento de força podem ajudar a combater melhorar a ROM conjunta [ 9 , 19 ] e o treinamento de força podem ajudar a combater melhorar a ROM conjunta [ 9 , 19 ] e o treinamento de força podem ajudar a combater 
a fraqueza muscular [ 20 - 22 ], o que pode impedir a ocorrência de deformidades, a fraqueza muscular [ 20 - 22 ], o que pode impedir a ocorrência de deformidades, a fraqueza muscular [ 20 - 22 ], o que pode impedir a ocorrência de deformidades, a fraqueza muscular [ 20 - 22 ], o que pode impedir a ocorrência de deformidades, a fraqueza muscular [ 20 - 22 ], o que pode impedir a ocorrência de deformidades, 
restaurando o equilíbrio muscular ao redor da articulação [ 4 ,restaurando o equilíbrio muscular ao redor da articulação [ 4 ,restaurando o equilíbrio muscular ao redor da articulação [ 4 ,
23 , 24 ]23 , 24 ]23 , 24 ]23 , 24 ]
Em contraste com o impacto desfavorável mencionado anteriormente dos 
exercícios manuais sobre a inflamação e deformidade das articulações, vários 
mecanismos foram propostos para os efeitos benéficos do exercício. Uma hipótese 
é que o movimento articular pode realmente aumentar o suprimento sanguíneo 
para a sinóvia, levando a um maior suprimento nutricional à cartilagem articular
[ 12 , 25 ] Uma segunda hipótese é que exercícios de força carregam o osso e, [ 12 , 25 ] Uma segunda hipótese é que exercícios de força carregam o osso e, [ 12 , 25 ] Uma segunda hipótese é que exercícios de força carregam o osso e, [ 12 , 25 ] Uma segunda hipótese é que exercícios de força carregam o osso e, [ 12 , 25 ] Uma segunda hipótese é que exercícios de força carregam o osso e, 
assim, ativam a remodelação óssea. Se esse estímulo for poderoso o suficiente, 
poderá diminuir a taxa de erosão das articulações das mãos aumentando a 
densidade mineral óssea [ 16 ] Todas essas hipóteses permanecem até o presente densidade mineral óssea [ 16 ] Todas essas hipóteses permanecem até o presente densidade mineral óssea [ 16 ] Todas essas hipóteses permanecem até o presente 
parcial ou completamente não testadas em indivíduos com AR. Atualmente, ainda 
não está claro qual é o impacto de um programa de exercícios manuais na AR. 
Como conseqüência, o uso de exercícios manuais no tratamento da AR ainda é 
controverso. Além da complexidade do desenvolvimento de um tratamento eficaz, 
estão a intensidade e a duração dos exercícios, a condiçãodas articulações das 
mãos, a progressão da AR e os exercícios específicos mais úteis no tratamento 
de pacientes individuais.
Concluindo, desde a década de 1970, tem havido um número crescente de 
pesquisadores investigando os efeitos do exercício na AR manual, embora os 
efeitos ainda permaneçam discutíveis. A revisão mais recente sobre os efeitos 
do exercício na AR incluiu artigos de 1973 a 2001 [ 23 ] O autor não encontrou do exercício na AR incluiu artigos de 1973 a 2001 [ 23 ] O autor não encontrou do exercício na AR incluiu artigos de 1973 a 2001 [ 23 ] O autor não encontrou 
nenhuma evidência forte a favor ou contra o uso de exercícios manuais no 
tratamento da AR. Vários artigos novos sobre terapia com exercícios manuais 
na artrite reumatóide surgiram desde
2001. O objetivo desta revisão é apresentar artigos sobre a eficácia da 
terapia das mãos com exercícios ativos e / ou resistidos no tratamento da 
AR, que apareceram de 2000 a 2014.
Métodos
Estratégia de pesquisa
Uma pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed e 
Web of Science. A pesquisa foi limitada a artigos em inglês publicados 
entre 2000 e o primeiro de janeiro de 2014.
Quatro combinações diferentes de termos de pesquisa foram usadas no Pubmed e no 
Web of Science:
" artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios " artrite reumatoide " E " terapia de mão "" artrite reumatoide " E " exercícios 
de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite de mão "" artrite reumatoide " E " mão " E " terapia ocupacional "" artrite 
reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.reumatoide " E " mão " E " terapia por exercício ”.
As listas de referência dos artigos incluídos para esta revisão também foram digitalizadas.
Seleção do estudo
Após a remoção das duplicatas, a lista de referência restante foi digitalizada no 
título e no resumo. Dos demais artigos potencialmente relevantes, o artigo 
completo foi lido.
Clin Rheumatol
Os seguintes critérios de inclusão foram utilizados para a seleção:
- O estudo deve incluir pessoas com artrite reumatóide.
- O estudo deve incluir uma intervenção do exercício com exercícios 
ativos ou resistivos, direcionados à mão, dedos e / ou punho.
- O estudo deve incluir uma descrição do conteúdo da terapia com 
exercícios.
- As medidas de resultado devem incluir pelo menos um dos seguintes 
itens: ADM, força, resultados funcionais, rigidez e / ou destreza.
Artigos que não foram escritos em inglês e artigos publicados antes do ano 
2000 foram excluídos. Além disso, foram excluídos os estudos em que a 
intervenção foi apenas descrita, mas não realizada. O diagrama de fluxo do 
processo de seleção é mostrado na Fig. 1 1 . Uma avaliação da qualidade dos processo de seleção é mostrado na Fig. 1 1 . Uma avaliação da qualidade dos processo de seleção é mostrado na Fig. 1 1 . Uma avaliação da qualidade dos 
artigos selecionados pode ser encontrada em Recurso on-line 1 .artigos selecionados pode ser encontrada em Recurso on-line 1 .artigos selecionados pode ser encontrada em Recurso on-line 1 .
Resultados
assuntos
Os oito estudos que atenderam aos critérios de inclusão estão resumidos na 
Tabela 1 1 . O número de sujeitos por estudo variou fortemente, variando entre Tabela 1 1 . O número de sujeitos por estudo variou fortemente, variando entre Tabela 1 1 . O número de sujeitos por estudo variou fortemente, variando entre 
20 e 120 sujeitos. Os estudos de
O " Brien et al. [ 26 ] e Ronningen e Kjeken [ 19 ] onde os únicos estudos em que O " Brien et al. [ 26 ] e Ronningen e Kjeken [ 19 ] onde os únicos estudos em que O " Brien et al. [ 26 ] e Ronningen e Kjeken [ 19 ] onde os únicos estudos em que O " Brien et al. [ 26 ] e Ronningen e Kjeken [ 19 ] onde os únicos estudos em que O " Brien et al. [ 26 ] e Ronningen e Kjeken [ 19 ] onde os únicos estudos em que O " Brien et al. [ 26 ] e Ronningen e Kjeken [ 19 ] onde os únicos estudos em que O " Brien et al. [ 26 ] e Ronningen e Kjeken [ 19 ] onde os únicos estudos em que 
foi realizado um cálculo de potência resultaram em 67 e 60 indivíduos, 
respectivamente. Como pelo menos algumas das medidas de resultados 
correspondem entre os estudos, estudos nos quais menos de 60 participantes 
foram incluídos parecem ter pouca capacidade em termos de número de 
sujeitos.
Grupos de controle e conteúdo da intervenção
Na terceira coluna da tabela 1 1 , pode-se observar que sete dos oito estudos Na terceira coluna da tabela 1 1 , pode-se observar que sete dos oito estudos Na terceira coluna da tabela 1 1 , pode-se observar que sete dos oito estudos 
compararam um grupo de tratamento com um grupo de controle. Indivíduos com 
AR e adultos saudáveis ​​foram selecionados como controles. Se indivíduos com AR 
foram incluídos, seguiram terapia regular, que variava de informações sobre 
proteção articular a exercícios conservadores das mãos. No estudo de Dogu et al. [ 30proteção articular a exercícios conservadores das mãos. No estudo de Dogu et al. [ 30
], nenhum grupo controle foi incluído; ao contrário, dois grupos de exercícios foram 
comparados.
Todas as intervenções treinaram as duas mãos, exceto a de Speed ​​e 
Campbell [ 28. ] que apenas treinou a mão dominante. As intervenções foram Campbell [ 28. ] que apenas treinou a mão dominante. As intervenções foram Campbell [ 28. ] que apenas treinou a mão dominante. As intervenções foram 
heterogêneas em relação ao tipo de exercícios. Os exercícios individuais 
realizados nos estudos selecionados são classificados com base nos movimentos 
realizados e apresentados na Tabela 2 . Atualmente, permanecem questões com realizados e apresentados na Tabela 2 . Atualmente, permanecem questões com realizados e apresentados na Tabela 2 . Atualmente, permanecem questões com 
relação ao conteúdo ideal de uma intervenção de exercício. Os tipos de 
movimentos exercidos foram diversos, conformeindicado pelas 12 categorias 
diferentes da Tabela 2 . Além disso, os movimentos foram realizados de diferentes diferentes da Tabela 2 . Além disso, os movimentos foram realizados de diferentes diferentes da Tabela 2 . Além disso, os movimentos foram realizados de diferentes 
maneiras e em diferentes combinações nos grupos de tratamento, tornando 
inviável a avaliação da eficácia de exercícios específicos. Em seis dos oito estudos 
[ 19 , 20 , 24 ,[ 19 , 20 , 24 ,[ 19 , 20 , 24 ,[ 19 , 20 , 24 ,[ 19 , 20 , 24 ,[ 19 , 20 , 24 ,[ 19 , 20 , 24 ,
29 - 31 ], ROM ativa e exercícios resistidos foram incluídos no programa, 29 - 31 ], ROM ativa e exercícios resistidos foram incluídos no programa, 29 - 31 ], ROM ativa e exercícios resistidos foram incluídos no programa, 29 - 31 ], ROM ativa e exercícios resistidos foram incluídos no programa, 
enquanto apenas exercícios resistidos foram incluídos nos dois estudos 
restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as restantes [ 27 , 28. ] Em dois estudos [ 20 , 27 ], o programa de exercícios com as 
mãos foi combinado com outras modalidades de terapia, dificultando a 
avaliação do programa de exercícios com as funções das mãos.
Intensidade
Ao lado do conteúdo da intervenção, a intensidade dos programas de exercícios 
também diferiu. Embora nenhuma pesquisa específica tenha sido realizada com 
relação à frequência, intensidade ou duração ideal de um programa de exercícios 
manuais na AR, algumas indicações podem ser dadas sobre a influência de uma 
duração mais longa da terapia e uma maior intensidade do exercício. Em dois 
estudos, foram encontrados efeitos positivos de uma duração mais longa da 
terapia. Cima et al. [ 24 ] testaram seu grupo de exercícios após 10 e 20 sessões terapia. Cima et al. [ 24 ] testaram seu grupo de exercícios após 10 e 20 sessões terapia. Cima et al. [ 24 ] testaram seu grupo de exercícios após 10 e 20 sessões 
de exercício. Embora, para algumas medidas de força, já houvesse um efeito de 
teto após 10 sessões, para a maioria das medidas de força uma duração de 20 
sessões parecia ser mais benéfica. Efeitos positivos decorrentes da maior 
duração da terapia também foram encontrados por Brorsson et al. [ 28. ], que duração da terapia também foram encontrados por Brorsson et al. [ 28. ], que duração da terapia também foram encontrados por Brorsson et al. [ 28. ], que 
testaram seus sujeitos após 6 e 12 semanas. A força de flexão e extensão da 
mão e dedos aumentou após a
Figura 1 Fluxograma do procedimento de seleção de artigos Clin Figura 1 Fluxograma do procedimento de seleção de artigos Clin 
Rheumatol
Clin Rheumatol
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6 semanas, com um aumento adicional após 12 semanas. Embora esses estudos 
pareçam revelar que os benefícios estão associados a uma maior duração da 
intervenção, ao avaliar as medidas de força entre os estudos (ver Fig. 2 ), um intervenção, ao avaliar as medidas de força entre os estudos (ver Fig. 2 ), um intervenção, ao avaliar as medidas de força entre os estudos (ver Fig. 2 ), um 
aumento na força de preensão com o número de tentativas só pôde ser visto para 
uma precisão no aperto. Para os outros tipos de aderência, um efeito de platô 
parecia ocorrer em torno de 20 sessões.
Em relação à intensidade da terapia, Ronningen e Kjeken [ 19 ] comparou um Em relação à intensidade da terapia, Ronningen e Kjeken [ 19 ] comparou um Em relação à intensidade da terapia, Ronningen e Kjeken [ 19 ] comparou um 
programa de exercícios manuais de baixa intensidade com um programa mais 
intensivo. Os dois grupos realizaram aproximadamente os mesmos 11 exercícios, 
porém diferentes na frequência e no número de repetições. A força das mãos e 
aderência melhorou após 2 semanas no grupo de alta intensidade e, após 14 
semanas, esse grupo teve um desempenho significativamente melhor do que o 
grupo de exercícios mais conservador sobre os resultados de força. A dor na mão 
mostrou uma tendência não significativa de
aumento no grupo de exercícios de baixa intensidade e uma tendência não 
significativa de diminuir no grupo de treinamento intensivo, resultando em 
diferenças significativas entre os grupos em favor do grupo de alta intensidade. Em 
termos de mobilidade das mãos, também houve uma pequena diferença entre os 
grupos em favor do grupo de alta intensidade. No entanto, essas diferenças a favor 
do grupo de alta intensidade não se refletiram nas medidas da função geral da 
mão, como capacidade de preensão, função auto-avaliada da mão e questionários 
de avaliação de saúde. Embora sejam necessárias mais pesquisas para confirmar 
esses achados, parece haver alguma indicação a favor dos benefícios de uma 
maior intensidade terapêutica.
Resultados e resultados
As inúmeras medidas de resultados (51) utilizadas nos oito estudos foram 
divididas em medidas de ADM, medidas de força, testes funcionais, 
questionários e medidas residuais. Os questionários foram divididos em 
questionários direcionados à dor, atividade da doença e capacidade 
funcional da mão.
Dor
Cinco estudos usaram uma escala visual analógica (EVA) para avaliar a dor na mão [ 19Cinco estudos usaram uma escala visual analógica (EVA) para avaliar a dor na mão [ 19
, 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do , 20 , 27 , 28. , 31 ] Não foi encontrado aumento significativo da dor como resultado do 
exercício nos estudos em que a dor foi mensurada, mesmo que todos usassem 
exercícios resistidos. Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram uma tendência (não exercícios resistidos. Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram uma tendência (não exercícios resistidos. Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram uma tendência (não 
significativa) em direção a uma redução da dor nas mãos após realizar um aperto de 
força em um grupo de exercícios intensivos, mas uma tendência (não significativa) em 
direção a um aumento da dor em um grupo de exercícios de baixa intensidade. Após 2 
semanas, houve diferenças significativas entre os grupos em favor do grupo de 
treinamento intensivo. Como três dos seis grupos testados [ 19 , 20 , 27 ] mostraram treinamento intensivo. Como três dos seis grupos testados [ 19 , 20 , 27 ] mostraram treinamento intensivo. Como três dos seis grupos testados [ 19 , 20 , 27 ] mostraram treinamento intensivo. Como três dos seis grupos testados [ 19 , 20 , 27 ] mostraram treinamento intensivo. Como três dos seis grupos testados [ 19 , 20 , 27 ] mostraram treinamento intensivo. Como três dos seis grupos testados [ 19 , 20 , 27 ] mostraram treinamento intensivo. Como três dos seis grupos testados [ 19 , 20 , 27 ] mostraram 
melhorias no escore de dor e três dos seis grupos testados [ 27 , 28. , 31 ] não melhorias no escore de dor e três dos seis grupos testados [ 27 , 28. , 31 ] não melhorias no escore de dor e três dos seis grupos testados [ 27 , 28. , 31 ] não melhorias no escore de dor e três dos seis grupos testados [ 27 , 28. , 31 ] não melhorias no escore de dor e três dos seis grupos testados [ 27 , 28. , 31 ] não melhorias no escore de dor e três dos seis grupos testados [ 27 , 28. , 31 ] não melhorias no escore de dor e três dos seis grupos testados [ 27 , 28. , 31 ] não 
apresentou melhorias (consulte a Tabela 1 1 ), não está claro se uma combinação de apresentou melhorias (consulte a Tabela 1 1 ), não está claro se uma combinação de apresentou melhorias (consulte a Tabela 1 1 ), não está claro se uma combinação de 
ADM ativa e exercícios resistidos ajuda a reduzir a dor nas mãos em pacientes com 
AR, mas a maioria dos programas de exercícios não mostrou aumento da dor como 
resultado do exercício.
Atividade da doença
A atividade da doença foi avaliada em três estudos. Dogu et al. [ 30 ] utilizaram o A atividade da doença foi avaliada em três estudos. Dogu et al. [ 30 ] utilizaram o A atividade da doença foi avaliada em três estudos. Dogu et al. [ 30 ] utilizaram o 
Disease Activity Score (DAS)28 e encontraram uma melhora de 7,9% no grupo 
de treinamento isotônico e de 10,3% no grupo de treinamento isométrico. Speed 
​​e Campbell [ 29 ] utilizaram o escore da articulação de Fuchs e a proteína reativa ​​e Campbell [ 29 ] utilizaram o escore da articulação de Fuchs e a proteína reativa ​​e Campbell [ 29 ] utilizaram o escore da articulação de Fuchs e a proteína reativa 
C para medir a atividade geral da doença e a deformidade das mãos e pulsos e o 
índice funcional Keitel [ 31 ] para medir a atividade local da doença. Não foram índice funcional Keitel [ 31 ] para medir a atividade local da doença. Não foram índice funcional Keitel [ 31 ] para medir a atividade local da doença. Não foram 
encontrados aumentos significativos em nenhuma dessas medidas. Brorsson et 
al. [ 28. ] utilizou o Short Form (SF) 36 para a função geral de saúde, mas não al. [ 28. ] utilizou o Short Form (SF) 36 para a função geral de saúde, mas não al. [ 28. ] utilizou o Short Form (SF) 36 para a função geral de saúde, mas não 
encontrou
mesa 2 Visão geral dos exercícios manuais por artigomesa 2 Visão geral dos exercícios manuais por artigo
Exercício Número do artigo umaNúmero do artigo uma
Aderência do poder 1, 4, 5, 6, 7, 8
Pitada de celulose 2, 5, 7
Extensão-flexão do punho 1, 2, 4, 7, 8
Desvio radial do punho - desvio ulnar Desvio radial do punho - desvio ulnar Desvio radial do punho - desvio ulnar 2, 4, 7, 8
Pronação do braço - supinação Pronação do braço - supinação Pronação do braço - supinação 2, 4, 7, 8
Dedo radial andando 1, 2, 4
Abdução do dedo - adução Abdução do dedo - adução Abdução do dedo - adução 1, 8
Flexão do dedo - extensão Flexão do dedo - extensão Flexão do dedo - extensão 1, 2, 7, 8
Flexão IP do polegar 2, 4, 7, 8
Polegar oposição 1, 2, 4, 8
Abdução do polegar 1, 2, 4
Exercícios intrínsecos à mão 2, 7
uma O número do artigo refere-se aos números do artigo na Tabela 1 1uma O número do artigo refere-se aos números do artigo na Tabela 1 1uma O número do artigo refere-se aos números do artigo na Tabela 1 1
Figura 2 Melhorias no powergrip (cruzamentos), pitada de chave (diamantes), pitada de precisão Figura 2 Melhorias no powergrip (cruzamentos), pitada de chave (diamantes), pitada de precisão 
(quadrados) e pitada de tripé (triângulos) em comparação com a linha de base para o número de sessões 
de cinco estudos de AR. Os valores médios para os resultados da mão dominante e não dominante foram 
dados. Os rótulos estão relacionados ao número do estudo na Tabela 1 1 . 4c é um grupo de treinamento dados. Os rótulos estão relacionados ao número do estudo na Tabela 1 1 . 4c é um grupo de treinamento dados. Os rótulos estão relacionados ao número do estudo na Tabela 1 1 . 4c é um grupo de treinamento 
conservador, 4b é um grupo de treinamento intensivo, 7a é uma medida após 25 sessões, 7b é a mesma 
medida após 50 sessões, 8c é um grupo de treinamento isotônico, 8d é um grupo de treinamento 
isométrico.
Clin Rheumatol
melhorias significativas. Em resumo, dois dos três estudos não encontraram efeitos 
positivos da terapia com exercícios para as mãos na atividade da doença. Embora a 
atividade da doença tenha sido medida de três maneiras diferentes, esses resultados 
preliminares parecem mostrar que a atividade da doença não é influenciada pelas 
intervenções.
Força
Quase todos os estudos (seis em sete) que incluíram medidas de força de 
preensão encontraram efeitos positivos no grupo de tratamento com exercícios. As 
intervenções de tratamento desses estudos incluíram exercícios de força. Em seis 
estudos, a força de preensão foi medida com um dinamômetro (quatro Jamar e 
dois Grippit), e em um estudo a força foi medida com uma bolsa de preensão [ 29 ] dois Grippit), e em um estudo a força foi medida com uma bolsa de preensão [ 29 ] dois Grippit), e em um estudo a força foi medida com uma bolsa de preensão [ 29 ] 
Entre esses sete estudos, apenas O " Brien et al. [ 26 ] não encontrou nenhum efeito Entre esses sete estudos, apenas O " Brien et al. [ 26 ] não encontrou nenhum efeito Entre esses sete estudos, apenas O " Brien et al. [ 26 ] não encontrou nenhum efeito Entre esses sete estudos, apenas O " Brien et al. [ 26 ] não encontrou nenhum efeito Entre esses sete estudos, apenas O " Brien et al. [ 26 ] não encontrou nenhum efeito 
da intervenção na força de preensão. Na Fig. 2 , os resultados são mostrados para da intervenção na força de preensão. Na Fig. 2 , os resultados são mostrados para da intervenção na força de preensão. Na Fig. 2 , os resultados são mostrados para 
os cinco estudos em que a força de preensão foi medida com um dinamômetro e 
um efeito positivo foi encontrado. Para comparar os resultados desses estudos, os 
efeitos observados foram recalculados em quilogramas. Embora esses achados 
tenham sido o resultado de diferentes intervenções, com medições realizadas em 
diferentes momentos e entre diferentes grupos, todos parecem apoiar os 
benefícios da intervenção no treinamento de força para melhorar a força nas mãos 
de pessoas com AR. No entanto, parece não haver mais melhorias na força de 
preensão para uma quantidade maior de sessões de treinamento para a força de 
preensão.
Além da força de preensão, vários autores mediram diferentes tipos de força 
de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, de pinça [ 7 , 19 , 20 , 30 ] A pinça de precisão entre cada um dos dedos e o polegar, 
pinça do tripé, pinça da chave e força palmar da pinça foram medidas. Para cada 
uma dessas medidas, também foi encontrado um efeito positivo da intervenção 
(ver Fig. 2 ) Em relação ao efeito do número de sessões de treinamento, apenas a (ver Fig. 2 ) Em relação ao efeito do número de sessões de treinamento, apenas a (ver Fig. 2 ) Em relação ao efeito do número de sessões de treinamento, apenas a 
força da pinça de precisão pareceu aumentar com um número maior de sessões 
de treinamento para um grupo de treinamento intensivo.
Amplitude de movimento
Em dois dos cinco estudos que realizaram medidas de amplitude de 
movimento, nenhuma alteração significativa na ADM foi encontrada [ 26 , 29 ] movimento, nenhuma alteração significativa na ADM foi encontrada [ 26 , 29 ] movimento, nenhuma alteração significativa na ADM foi encontrada [ 26 , 29 ] movimento, nenhuma alteração significativa na ADM foi encontrada [ 26 , 29 ] movimento, nenhuma alteração significativa na ADM foi encontrada [ 26 , 29 ] 
Nos estudos, diferentes instrumentos de avaliação foram utilizados e nem 
sempre ficou claro no estudo quais articulações foram medidas e se a 
ADM ativa ou passiva foi medida. Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram ADM ativa ou passiva foi medida. Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram ADM ativa ou passiva foi medida. Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram 
algumas melhorias na quantidade de flexão e extensão dos dedos e na 
oposição do polegar na mão dominante após 2 semanas. Na mão não 
dominante, apenas melhorias na flexão do dedo foram encontradas após 2 
e 14 semanas. Melhorias na flexão do dedo, extensão do dedo e oposição 
do polegar variaram de 7 a 14 mm, conforme medido com várias técnicas 
não convencionais: avaliar a distância entre o sulco palmar e a ponta dos 
dedos; avaliando a distância de
o ponto distal do leito ungueal a uma mesa, com a mão apoiada na posição 
supinada; e avaliar a distânciada ponta do polegar até a base do dígito V, 
respectivamente.
Melhorias no movimento do pulso de até 7 ° foram medidas. Nos outros 
dois estudos em que foram encontradas melhorias na ADM após uma 
intervenção, a intervenção foi combinada com outras modalidades de terapia [ 20intervenção, a intervenção foi combinada com outras modalidades de terapia [ 20
, 27 ] Buljina et al. [ 20 ] calculou uma pontuação variando de 1 a 10 em todas as , 27 ] Buljina et al. [ 20 ] calculou uma pontuação variando de 1 a 10 em todas as , 27 ] Buljina et al. [ 20 ] calculou uma pontuação variando de 1 a 10 em todas as , 27 ] Buljina et al. [ 20 ] calculou uma pontuação variando de 1 a 10 em todas as , 27 ] Buljina et al. [ 20 ] calculou uma pontuação variando de 1 a 10 em todas as 
notas das juntas medidas. Eles encontraram um aumento de 1,04 ponto no 
grupo de exercícios. Rapoliene e Krisciunas [ 27 ] encontraram melhorias na grupo de exercícios. Rapoliene e Krisciunas [ 27 ] encontraram melhorias na grupo de exercícios. Rapoliene e Krisciunas [ 27 ] encontraram melhorias na 
flexão, extensão, desvio radial e desvio ulnar do punho, com variação de 3,1 ° 
a 5,5 °.
Capacidade funcional da mão
A capacidade funcional da mão após uma intervenção do exercício foi avaliada 
positivamente em seis estudos que incluíram testes psicométricos, onde várias 
medidas de resultados foram às vezes combinadas. Em cinco estudos, foram 
utilizados questionários, um estudo incluiu um EVA para a função manual 
auto-classificada. O Stanford Health Assessment Questionnaire foi utilizado em 
dois estudos. Cima et al. [ 24 ] encontraram uma melhoria dedois estudos. Cima et al. [ 24 ] encontraram uma melhoria dedois estudos. Cima et al. [ 24 ] encontraram uma melhoria de
10,75% após 20 sessões, e Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram melhorias de 10,75% após 20 sessões, e Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram melhorias de 10,75% após 20 sessões, e Ronningen e Kjeken [ 19 ] encontraram melhorias de 
4% após 8 sessões e 4,75% após 56 sessões. Buljina et al. [ 20 ] encontraram 4% após 8 sessões e 4,75% após 56 sessões. Buljina et al. [ 20 ] encontraram 4% após 8 sessões e 4,75% após 56 sessões. Buljina et al. [ 20 ] encontraram 
uma melhoria de 17% na pontuação total na escala Atividades da Vida Diária 
(AVD). Brorsson et al. [ 28. ] utilizaram o questionário Deficiência do Braço, (AVD). Brorsson et al. [ 28. ] utilizaram o questionário Deficiência do Braço, (AVD). Brorsson et al. [ 28. ] utilizaram o questionário Deficiência do Braço, 
Ombro e Mão (DASH) e encontraram uma melhora de 1,9%. Ronningen e 
Kjeken [ 19 ] utilizaram o EVA para a função manual da mão e encontraram uma Kjeken [ 19 ] utilizaram o EVA para a função manual da mão e encontraram uma Kjeken [ 19 ] utilizaram o EVA para a função manual da mão e encontraram uma 
melhora de 9% após 2 semanas e 15% após 14 semanas. O " Brien et al. [ 26 ] melhora de 9% após 2 semanas e 15% após 14 semanas. O " Brien et al. [ 26 ] melhora de 9% após 2 semanas e 15% após 14 semanas. O " Brien et al. [ 26 ] melhora de 9% após 2 semanas e 15% após 14 semanas. O " Brien et al. [ 26 ] melhora de 9% após 2 semanas e 15% após 14 semanas. O " Brien et al. [ 26 ] 
utilizaram o questionário da escala de medição de impacto da artrite (AIMS II), 
encontrando uma melhora de 10% nas subescalas do membro superior.
Além das medidas psicométricas, foram utilizados testes de função da mão em 
cinco estudos. Quatro estudos mediram uma melhora na função da mão após a 
intervenção do exercício. Brorsson et al. [ 28. ] encontraram uma melhoria no teste de intervenção do exercício. Brorsson et al. [ 28. ] encontraram uma melhoria no teste de intervenção do exercício. Brorsson et al. [ 28. ] encontraram uma melhoria no teste de 
capacidade de preensão de
11,1 e de 23,1% após 6 e 12 semanas de intervenção, respectivamente. Ronningen e 
Kjeken [ 19 ] encontraram uma melhoria de 20,8% no teste de capacidade de preensão Kjeken [ 19 ] encontraram uma melhoria de 20,8% no teste de capacidade de preensão Kjeken [ 19 ] encontraram uma melhoria de 20,8% no teste de capacidade de preensão 
após 2 semanas de intervenção para um grupo de treinamento intensivo. O " Brien et após 2 semanas de intervenção para um grupo de treinamento intensivo. O " Brien et após 2 semanas de intervenção para um grupo de treinamento intensivo. O " Brien et 
al. [ 26 ] usaram o teste de função da mão de Jebsen-Taylor, mas não encontraram al. [ 26 ] usaram o teste de função da mão de Jebsen-Taylor, mas não encontraram al. [ 26 ] usaram o teste de função da mão de Jebsen-Taylor, mas não encontraram 
melhorias significativas, de forma semelhante às observações sobre o nível de 
comprometimento. Dogu et al. [ 30 ] encontraram uma melhoria de 2 s no teste peg de comprometimento. Dogu et al. [ 30 ] encontraram uma melhoria de 2 s no teste peg de comprometimento. Dogu et al. [ 30 ] encontraram uma melhoria de 2 s no teste peg de 
nove buracos para o grupo isotônico e uma
Melhoria de 6,5 s para o grupo isométrico. Rapoliene e Krisciunas [ 27 ] encontraram Melhoria de 6,5 s para o grupo isométrico. Rapoliene e Krisciunas [ 27 ] encontraram Melhoria de 6,5 s para o grupo isométrico. Rapoliene e Krisciunas [ 27 ] encontraram 
melhorias para a maioria das subescalas das medidas de independência funcional, 
exceto para transferências para cama, cadeira, cadeira de rodas ou banheiro.
Das 11 medidas utilizadas para tentar avaliar a capacidade funcional da mão 
(seis questionários e cinco testes de função da mão), 10 apresentaram efeitos 
positivos. Embora várias medidas tenham sido usadas para avaliar o 
funcionamento das AVDs e os
Clin Rheumatol
Como o tamanho das melhorias variou de 1,9 a 20,8%, parece haver pelo menos 
alguma transferência, como resultado da intervenção, de melhorias mais básicas para 
o funcionamento diário. Uma série de outras medidas foi usada, que às vezes foram 
especificamente projetadas para um estudo; estes podem ser encontrados na tabela 1 especificamente projetadas para um estudo; estes podem ser encontrados na tabela 1 
1 .1 .
Discussão
O objetivo da presente revisão foi descrever estudos sobre a eficácia dos 
exercícios manuais no tratamento da AR, que surgiram entre 2000 e 2014. 
Embora tenham sido encontradas diferenças no conteúdo e na intensidade 
das intervenções e no tipo de grupo controle utilizado, o o foco tem sido as 
variáveis ​​de resultados comuns entre os estudos, a fim de poder tirar 
conclusões mais gerais sobre a eficácia dos exercícios manuais em pessoas 
com AR.
A maioria dos estudos mostrou melhorias na força de preensão como 
resultado da intervenção do exercício. Isso é importante, pois o power grip é 
usado aproximadamente 14% do tempo na vida diária [ 32. ] A melhoria na usado aproximadamente 14% do tempo na vida diária [ 32. ] A melhoria na usado aproximadamente 14% do tempo na vida diária [ 32. ] A melhoria na 
aderência do poder variou entre 1 e
4,5 kg. No entanto, nenhum dos estudos fez novas tentativas de definir um valor 
mínimo representando uma diferença clinicamente significativa. Além disso, esse 
valor não foi encontrado em outros estudos. Na literatura, a força máxima para 
uma mulher saudável com 50 anos - Foi relatado que 54 anos eram 33,7 kg para uma mulher saudável com 50 anos - Foi relatado que 54 anos eram 33,7 kg para uma mulher saudável com 50 anos - Foi relatado que 54 anos eram 33,7 kg para 
força de tração e 7 kg para força de pinça [ 33 ] Se esses valores forem usados força de tração e 7 kg para força de pinça [ 33 ] Se esses valores forem usados força de tração e 7 kg para força de pinça [ 33 ] Se esses valores forem usados 
​​como referência, as terapias para exercícios com as mãos descritas nesta 
revisão resultariam em melhorias entre 3 e
13,3% da força máxima de preensão e entre 8,6 e
25,7% da força máxima de aperto. Como a pitada de precisão é usada 20% do 
tempo na vida diária, essas melhorias podem afetar o funcionamentodiário [ 33 ]tempo na vida diária, essas melhorias podem afetar o funcionamento diário [ 33 ]tempo na vida diária, essas melhorias podem afetar o funcionamento diário [ 33 ]
Uma longa discussão está em andamento sobre exercícios de força e os 
possíveis efeitos adversos que eles podem ter em pessoas com AR na mão. Entre 
os estudos incluídos nesta revisão, nos quais a dor ou a atividade da doença foram 
medidas, apenas um relatou uma tendência de deterioração da dor em um grupo 
de exercícios de baixa intensidade [ 19 ]; nos demais estudos, nenhuma alteração de exercícios de baixa intensidade [ 19 ]; nos demais estudos, nenhuma alteração de exercícios de baixa intensidade [ 19 ]; nos demais estudos, nenhuma alteração 
negativa foi observada na atividade da dor ou da doença [ 30 , 31 ] e alguns até negativa foi observada na atividade da dor ou da doença [ 30 , 31 ] e alguns até negativa foi observada na atividade da dor ou da doença [ 30 , 31 ] e alguns até negativa foi observada na atividade da dor ou da doença [ 30 , 31 ] e alguns até negativa foi observada na atividade da dor ou da doença [ 30 , 31 ] e alguns até 
relataram uma melhoria [ 19 , 20 , 30 ] Em resumo, parece não haver razão para relataram uma melhoria [ 19 , 20 , 30 ] Em resumo, parece não haver razão para relataram uma melhoria [ 19 , 20 , 30 ] Em resumo, parece não haver razão para relataram uma melhoria [ 19 , 20 , 30 ] Em resumo, parece não haver razão para relataram uma melhoria [ 19 , 20 , 30 ] Em resumo, parece não haver razão para relataram uma melhoria [ 19 , 20 , 30 ] Em resumo, parece não haver razão para relataram uma melhoria [ 19 , 20 , 30 ] Em resumo, parece não haver razão para 
supor que uma intervenção de exercício, incluindo exercícios de força, pioraria a 
atividade da dor ou da doença. Apesar desses resultados positivos, os pacientes " a atividade da dor ou da doença. Apesar desses resultados positivos, os pacientes " a atividade da dor ou da doença. Apesar desses resultados positivos, os pacientes " a 
segurança ainda deve vir em primeiro lugar. Por esse motivo, vários autores dos 
artigos citados levaram em consideração em seu projeto a possibilidade de que o 
exercício agrava a atividade ou deformidades da doença. Os pacientes foram 
excluídos se apresentassem artrite ativa [ 30 ] ou estavam na fase de exacerbação excluídos se apresentassem artrite ativa [ 30 ] ou estavam na fase de exacerbação excluídos se apresentassem artrite ativa [ 30 ] ou estavam na fase de exacerbação 
da doença [ 24 ] Em um estudo, a importância do repouso durante um surto agudo da doença [ 24 ] Em um estudo, a importância do repouso durante um surto agudo da doença [ 24 ] Em um estudo, a importância do repouso durante um surto agudo 
foi descrita [ 29 ] e em outro estudo, os sujeitos tiveram que parar de se exercitar por foi descrita [ 29 ] e em outro estudo, os sujeitos tiveram que parar de se exercitar por foi descrita [ 29 ] e em outro estudo, os sujeitos tiveram que parar de se exercitar por 
24 horas se sofressem de dor após o exercício
e limite o número de repetições se a dor continuar [ 20 ] Além disso, em um estudo, e limite o número de repetições se a dor continuar [ 20 ] Além disso, em um estudo, e limite o número de repetições se a dor continuar [ 20 ] Além disso, em um estudo, 
foram desenvolvidos exercícios para evitar o agravamento das deformidades e 
restaurar o equilíbrio muscular ao redor das articulações [ 20 ] Em conclusão, restaurar o equilíbrio muscular ao redor das articulações [ 20 ] Em conclusão, restaurar o equilíbrio muscular ao redor das articulações [ 20 ] Em conclusão, 
embora nenhum efeito adverso sobre a dor ou a atividade da doença tenha sido 
encontrado nos estudos selecionados, mais pesquisas com participantes com AR 
ativa ou no período de exacerbação parecem ser necessárias para confirmar a 
segurança de um programa de exercícios para esse grupo de pacientes.
Ao contrário das melhorias encontradas nas medidas de força, os resultados 
na ROM foram mais inconsistentes. Em três dos cinco estudos em que a ADM foi 
mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , mensurada, foi encontrada uma melhora [ 19 , 20 , 27 ]; em dois desses estudos [ 20 , 
27 ], os exercícios manuais foram combinados com outras modalidades 27 ], os exercícios manuais foram combinados com outras modalidades 
terapêuticas. Isso torna claro se os efeitos podem ser atribuídos à terapia por 
exercício ou a outras modalidades de terapia. Além disso, nenhum valor de 
referência para melhorias clinicamente significativas foi mencionado e as 
melhorias na ROM pareciam bastante pequenas com base nas categorias do 
índice Keitel Functional. Este teste funcional contém três categorias para flexão 
do dedo: flexão normal, pontas dos dedos atingindo a palma da mão ou pontas 
dos dedos não atingindo a palma da mão [ 31 ] Portanto, melhorias que variam de dos dedos não atingindo a palma da mão [ 31 ] Portanto, melhorias que variam de dos dedos não atingindo a palma da mão [ 31 ] Portanto, melhorias que variam de 
4 a 17 mm e de 3,1 ° a 7 ° parecem não fazer grande diferença nas atividades 
diárias, uma vez que provavelmente não levarão a uma categoria de pontuação 
diferente.
Para medir a mão " s capacidade funcional, vários testes foram utilizados Para medir a mão " s capacidade funcional, vários testes foram utilizados Para medir a mão " s capacidade funcional, vários testes foram utilizados 
nos estudos relatados nesta revisão. A qualidade de várias dessas ferramentas 
de medição ainda está sendo debatida. Até o momento, nem todas as 
propriedades clinimétricas dessas ferramentas foram testadas e, para alguns 
testes, como o Nine Hole Pegboard Test, ainda não está claro como traduzir os 
resultados em ganhos funcionais [ 34 , 35 ] Em 9 das 10 medidas utilizadas para resultados em ganhos funcionais [ 34 , 35 ] Em 9 das 10 medidas utilizadas para resultados em ganhos funcionais [ 34 , 35 ] Em 9 das 10 medidas utilizadas para resultados em ganhos funcionais [ 34 , 35 ] Em 9 das 10 medidas utilizadas para resultados em ganhos funcionais [ 34 , 35 ] Em 9 das 10 medidas utilizadas para 
avaliar a capacidade funcional, foram encontrados efeitos positivos. No geral, 
parece haver pelo menos alguma transferência de melhorias nas funções do 
corpo para melhorias no nível de atividade. Para verificar se essas melhorias 
podem ter um significado clínico, mais pesquisas devem ser realizadas.
Além disso, é necessário mais conhecimento sobre os mecanismos por trás 
dos efeitos do exercício no tratamento da AR. Esses mecanismos dificilmente 
foram avaliados nos estudos apresentados nesta revisão. Para avaliar os 
mecanismos por trás dos efeitos do treinamento de força em pacientes com AR, 
Speed ​​e Campbell [ 29 ] mediram o volume muscular e não encontraram alterações Speed ​​e Campbell [ 29 ] mediram o volume muscular e não encontraram alterações Speed ​​e Campbell [ 29 ] mediram o volume muscular e não encontraram alterações 
significativas nos pacientes com AR, apesar do aumento da força. Portanto, esses 
autores assumiram que os aumentos de força se deviam a adaptações neurais. 
Eles especularam que isso poderia ser devido à incapacidade de ganhar massa 
muscular em pessoas com AR. Isso pode estar relacionado a alterações miopáticas 
que ocorrem no processo da doença,